积水潭医院
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
水平或下方移位大于1厘米 关节盂向上倾斜＞20°或向下倾斜＞15° 同时固定移位的悬吊复合体的损伤
锁骨骨折 肩锁关节脱位
肩峰或肩胛岗骨折
北京积水潭医院
J.S. T
临床体会
对不稳定的肩胛颈骨折
冈下肌与小圆肌间隙入路 钢板固定移位肩胛颈骨折 手术治疗可取得良好效果
北京积水潭医院
J.S. T
病例（一）
患者女性，29岁
北京积水潭医院
J.S. T
病例（一）
北京积水潭医院
J.S. T
病例（二）
患者女性，20岁，肩胛颈骨折
北京积水潭医院
Fra Baidu bibliotek
J.S. T
病例（三）
患者男性，40岁，车祸伤，致右肩胛 颈骨折
北京积水潭医院
J.S. T
病例（三）
切口
术中
术后
北京积水潭医院
J.S. T
病例（四）
男10例，女3例；左8例，右5例
均为车祸伤
北京积水潭医院
J.S. T
一般资料
1例合并腋神经损伤，术前未诊断，术后三个
月行探查松解术，恢复差 1例合并臂丛神经损伤，恢复差 2例多发骨折 2例合并同侧多发肋骨骨折及血气胸
北京积水潭医院
J.S. T
一般资料
术前均行CT检查以排除关节盂骨折 8例单纯解剖颈骨折 5例合并肩关节悬吊复合体损伤
北京积水潭医院
J.S. T
讨论
肩胛颈骨折移位特点
关节盂向上/向下方倾 斜平均4°(-7°—16°) (JSES 2001-10,P327)
北京积水潭医院
J.S. T
讨 论
肩胛颈骨折移位特点
折端分离
重力作用 肱三头肌牵拉
北京积水潭医院
J.S. T
讨论
肩胛颈骨折移位后
• 肩袖正常杠杆力臂发生改变，
不稳定肩胛颈骨折的手术治疗
北京积水潭医院创伤骨科 http://www.jstguahao.com
北京积水潭医院
J.S. T
概 述
不稳定肩胛颈骨折
解剖颈骨折 合并悬吊复合体损伤的
肩胛颈骨折
北京积水潭医院
J.S. T
概 述
肩胛颈骨折移位特点
关节盂向上/向下方倾 斜平均4°(-7°—16°) (JSES 2001-10,P327)
肩袖肌肉对 盂肱关节的 正常压应力转为剪式应力
• 患肩疼痛和力弱
北京积水潭医院
J.S. T
讨 论
Goss：肩关节上方悬吊复合体（SSSC）
肩胛颈骨折合并悬吊复合体损伤-
Floating
shoulder
北京积水潭医院
J.S. T
讨 论
我们认为，肩胛颈骨折的移位是影响预后 的主要因素，将手术指征定为：
北京积水潭医院
J.S. T
手术方法
肩关节后方直切口
拉开后方三角肌或切断其在肩胛冈止点
北京积水潭医院
J.S. T
手术方法
于冈下肌与小圆肌间隙进入
其神经支配不同
北京积水潭医院
J.S. T
手术方法
根据情况可适当延长切口
北京积水潭医院
J.S. T
手术方法
复位固定肩胛骨外侧缘
北京积水潭医院
北京积水潭医院
J.S. T
结 果
差两例:
一例合并臂丛神经损伤，且仅固定了锁骨骨折，40分 另一例腋神经损伤，可完成肩以下活动
可两例：
一例合并肢体多发骨折(孟氏骨折、股骨颈、股骨干骨折)
另一例，双侧肋骨骨折，同侧肺不张，对侧锁骨远端骨
折
北京积水潭医院
J.S. T
术后X线评估
3例合并锁骨骨折
2例合并肩锁关节脱位（分离）及肩胛冈骨折 13例中，12例固定肩胛颈骨折，一例仅固定了锁骨骨
折（此例合并臂丛神经损伤）
北京积水潭医院
J.S. T
手术方法
我们将手术指征定为：
水平或下方移位大于1厘米（折端分离）
关节盂向上倾斜＞20°或向下倾斜＞15° 同时固定合并移位的悬吊复合体损伤
J.S. T
手术方法
合并的锁骨骨折钢板固定
肩锁关节脱位以克氏针、钢板或螺钉固定
涉及的肩胛冈骨折以重建钢板固定
北京积水潭医院
J.S. T
结 果
北京积水潭医院
J.S. T
评价方法
预约来院拍片、临床检查以及问卷调查 采用Constant-Murley 绝对值评分（百分制）
疼痛15分；日常生活能力20分；活动度40分；
愈合情况
所有骨折术后12周愈合
无迟延愈合及不愈合
北京积水潭医院
J.S. T
术后X线评估
固定的12例肩胛颈骨折，术前关节盂
均向上倾斜 术前平均 22.7° 术后平均 5°
北京积水潭医院
J.S. T
讨
论
北京积水潭医院
J.S. T
讨
论
肩胛颈骨折的发病率较低，常因合并严重的
胸部损伤而漏诊，或丧失手术机会 对于其手术治疗文献报道相对较少
北京积水潭医院
J.S. T
概 述
肩胛颈骨折移位特点
折端分离
下方移位
外侧移位
J.S. T
北京积水潭医院
资料和方法
北京积水潭医院
J.S. T
一般资料
2001年11月—2007年11月间ORIF治疗
不稳定肩胛颈骨折15例,随访13例
平均31岁（23-51岁）
平均随访45月（10-90月）
患者男性，32岁
北京积水潭医院
J.S. T
病例（五）
患者男性，28岁
北京积水潭医院
J.S. T
谢谢！
北京积水潭医院
J.S. T
三角肌肌力25分
优：90-100分；良：80-89分：
可：70-79分； 差：<70分
北京积水潭医院
J.S. T
结 果
平均随访时间：45个月 平均Constant-Murley评分81.1分（40-98分） 优良:
70%（9/13)；可: 15%（2/13)；
差: 15%（2/13）
锁骨骨折 肩锁关节脱位
肩峰或肩胛岗骨折
北京积水潭医院
J.S. T
临床体会
对不稳定的肩胛颈骨折
冈下肌与小圆肌间隙入路 钢板固定移位肩胛颈骨折 手术治疗可取得良好效果
北京积水潭医院
J.S. T
病例（一）
患者女性，29岁
北京积水潭医院
J.S. T
病例（一）
北京积水潭医院
J.S. T
病例（二）
患者女性，20岁，肩胛颈骨折
北京积水潭医院
Fra Baidu bibliotek
J.S. T
病例（三）
患者男性，40岁，车祸伤，致右肩胛 颈骨折
北京积水潭医院
J.S. T
病例（三）
切口
术中
术后
北京积水潭医院
J.S. T
病例（四）
男10例，女3例；左8例，右5例
均为车祸伤
北京积水潭医院
J.S. T
一般资料
1例合并腋神经损伤，术前未诊断，术后三个
月行探查松解术，恢复差 1例合并臂丛神经损伤，恢复差 2例多发骨折 2例合并同侧多发肋骨骨折及血气胸
北京积水潭医院
J.S. T
一般资料
术前均行CT检查以排除关节盂骨折 8例单纯解剖颈骨折 5例合并肩关节悬吊复合体损伤
北京积水潭医院
J.S. T
讨论
肩胛颈骨折移位特点
关节盂向上/向下方倾 斜平均4°(-7°—16°) (JSES 2001-10,P327)
北京积水潭医院
J.S. T
讨 论
肩胛颈骨折移位特点
折端分离
重力作用 肱三头肌牵拉
北京积水潭医院
J.S. T
讨论
肩胛颈骨折移位后
• 肩袖正常杠杆力臂发生改变，
不稳定肩胛颈骨折的手术治疗
北京积水潭医院创伤骨科 http://www.jstguahao.com
北京积水潭医院
J.S. T
概 述
不稳定肩胛颈骨折
解剖颈骨折 合并悬吊复合体损伤的
肩胛颈骨折
北京积水潭医院
J.S. T
概 述
肩胛颈骨折移位特点
关节盂向上/向下方倾 斜平均4°(-7°—16°) (JSES 2001-10,P327)
肩袖肌肉对 盂肱关节的 正常压应力转为剪式应力
• 患肩疼痛和力弱
北京积水潭医院
J.S. T
讨 论
Goss：肩关节上方悬吊复合体（SSSC）
肩胛颈骨折合并悬吊复合体损伤-
Floating
shoulder
北京积水潭医院
J.S. T
讨 论
我们认为，肩胛颈骨折的移位是影响预后 的主要因素，将手术指征定为：
北京积水潭医院
J.S. T
手术方法
肩关节后方直切口
拉开后方三角肌或切断其在肩胛冈止点
北京积水潭医院
J.S. T
手术方法
于冈下肌与小圆肌间隙进入
其神经支配不同
北京积水潭医院
J.S. T
手术方法
根据情况可适当延长切口
北京积水潭医院
J.S. T
手术方法
复位固定肩胛骨外侧缘
北京积水潭医院
北京积水潭医院
J.S. T
结 果
差两例:
一例合并臂丛神经损伤，且仅固定了锁骨骨折，40分 另一例腋神经损伤，可完成肩以下活动
可两例：
一例合并肢体多发骨折(孟氏骨折、股骨颈、股骨干骨折)
另一例，双侧肋骨骨折，同侧肺不张，对侧锁骨远端骨
折
北京积水潭医院
J.S. T
术后X线评估
3例合并锁骨骨折
2例合并肩锁关节脱位（分离）及肩胛冈骨折 13例中，12例固定肩胛颈骨折，一例仅固定了锁骨骨
折（此例合并臂丛神经损伤）
北京积水潭医院
J.S. T
手术方法
我们将手术指征定为：
水平或下方移位大于1厘米（折端分离）
关节盂向上倾斜＞20°或向下倾斜＞15° 同时固定合并移位的悬吊复合体损伤
J.S. T
手术方法
合并的锁骨骨折钢板固定
肩锁关节脱位以克氏针、钢板或螺钉固定
涉及的肩胛冈骨折以重建钢板固定
北京积水潭医院
J.S. T
结 果
北京积水潭医院
J.S. T
评价方法
预约来院拍片、临床检查以及问卷调查 采用Constant-Murley 绝对值评分（百分制）
疼痛15分；日常生活能力20分；活动度40分；
愈合情况
所有骨折术后12周愈合
无迟延愈合及不愈合
北京积水潭医院
J.S. T
术后X线评估
固定的12例肩胛颈骨折，术前关节盂
均向上倾斜 术前平均 22.7° 术后平均 5°
北京积水潭医院
J.S. T
讨
论
北京积水潭医院
J.S. T
讨
论
肩胛颈骨折的发病率较低，常因合并严重的
胸部损伤而漏诊，或丧失手术机会 对于其手术治疗文献报道相对较少
北京积水潭医院
J.S. T
概 述
肩胛颈骨折移位特点
折端分离
下方移位
外侧移位
J.S. T
北京积水潭医院
资料和方法
北京积水潭医院
J.S. T
一般资料
2001年11月—2007年11月间ORIF治疗
不稳定肩胛颈骨折15例,随访13例
平均31岁（23-51岁）
平均随访45月（10-90月）
患者男性，32岁
北京积水潭医院
J.S. T
病例（五）
患者男性，28岁
北京积水潭医院
J.S. T
谢谢！
北京积水潭医院
J.S. T
三角肌肌力25分
优：90-100分；良：80-89分：
可：70-79分； 差：<70分
北京积水潭医院
J.S. T
结 果
平均随访时间：45个月 平均Constant-Murley评分81.1分（40-98分） 优良:
70%（9/13)；可: 15%（2/13)；
差: 15%（2/13）