疼痛疾病中医治疗1

• 支痛：支痛是感觉似有物横撑其中的 胀痛，多见于胁部。此种疼痛多责于 肝胆疾患及胃部疾患。
• 切痛：切痛是指肠中病变之疼痛。其剧 烈如刀切之状，故称为“切痛”。多发 生于肠道，是肠中气机不通所致。
• 引痛：是指两个以上的部位互相牵引作 痛。 • 跳痛：多见于痈肿疮疡成脓肿及肝阳上 亢之征。
• 刺痛：多发生于瘀血出现的局部，痛 处固定不移，伴有瘀血的表现
微通法
• 本法就是指毫针疗法。微通法即是以 毫针作为工具，使经络气血通调和畅， 从而治疗疾病的一种针刺方法。微者" 小也,细也".古人将毫针称为"微针"、" 小针"，代表此法的主要工具是微针、 毫针。通之意为通利、调和、平畅， 通字说明微通法的目的。运用于针灸 学中,通之意在于通经络,调气血。
温通法
• 贺老认为：尽管不同疾病的病因有内伤、 有外感、有七情、有六淫，还有饮食劳 倦、跌打损伤等等，但在任何疾病的发 生过程中，气滞是非常主要的病机之一。 气滞则不通，不通则患病，气通则调畅， 通调则病愈，因此提出了“病多气滞” 的理论，针灸治病从根本上来说是调和 阴阳，调畅气机，调和气血，从而达到 治愈的目的。
围刺法
• 围刺法：用火针围绕病灶周围行针刺 的一种火针刺法。进针点多落在病灶 与正常组织交界之处。围刺法主要适 用于皮科、外科疾患，以中粗火针为 宜，进针的间隔距离1～1．5 厘米刺1 针为宜。针刺的深浅应视病灶深浅而 定，病灶深则针刺亦深，病灶浅则针 刺亦浅。有时可直接刺络脉出血，以 祛除瘀滞，对局部红肿大有益处。
• 掣痛：病变多发生于筋脉。通调血脉 之法，可以提高治痛效果。
贺普仁的贺氏针灸三通法详解 贺普仁的贺氏针灸三通法详解
• 贺普仁教授从医六十余年，精研内难，通 览甲乙，将多年的临床实践经验不断总结 加以提高，并博采众长，用全新的治疗学 思想，创立了独具特色的针灸治疗学体 系——贺氏针灸三通法，形成了“病多气 滞，法用三通”的独特学术思想。三通法 是他六十年医疗实践的总结，集中反映了 他的学术观点。
疼痛病因
• 1.外感六淫 • 2.内伤七情 • 3.不内外因
外感六淫
• 风邪伤人常可引起疼痛。如外感风邪 除恶风、恶寒、鼻塞、流涕等症状外 ，常伴有头痛、项背强痛、骨节酸痛 。《素问•骨空论》载有：“风从外入 ，令人振寒汗出，头痛身重恶寒。” 指出了风邪袭表可出现疼痛症状。
寒邪致病
• 寒邪是引起疼痛最常见的原因。如临 床上常见的胃脘痛，大多是由寒邪直 入中焦引起的胃肠气机阻滞而引起， 当施艾灸、火针以温中散寒的治疗后 ，其痛缓解。再如，少腹痛引睾丸之 疝气痛，也是由寒邪客于肝经之脉所 致。
• 出针：起针时医生要手拿消毒干棉球， 以备出血、出脓擦拭或揉按时用。当 火针进到一定深度时，应迅速出针， 目的是减少患者痛苦，不扩大针孔以 免小瘢痕形成。 • 出针后处理：火针后一般不需要特殊 的处理，只需要用干棉球按压针孔即 可。一则可以减轻疼痛，二则可以保 护针孔。
温通法适应证分类
可分为以下五法： • 经穴刺法 • 痛点刺法 • 密刺法 • 围刺法 • 散刺法
暑邪致病
• 暑邪有阴暑、阳暑之分，无论阴暑阳 暑，都有疼痛的症状。如张介宾在《 景岳全书》中说：“阴暑者……病为发 热,头痛,无汗,恶寒,身形拘急,肢体酸疼 等症”“阳暑者……病为头痛烦躁,肌体 大热……”
湿邪致病
• 湿邪亦是致痛的因素，如李东垣《脾 胃论》云：“如身有疼痛者，湿。” 《素问•痹论》指出：“风寒湿三气杂 至，合而为痹也……湿气盛者为着痹。 ”
放血量的掌握
• 放血后如发现血色暗红，不予特殊压 迫止血，令其瘀血流尽血色逐渐转为 鲜红时出血自止；如放血后即发现血 色鲜红，一般情况下，穴位点刺出血 时，3～5滴即可，予以压迫止血。
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• 中医认为心主血脉，心与脉相通心， 气将血液灌注到脉，周流全身后又将 血液流回至心，故当气血运行障碍时 ，心必然会有所感受，心感受到了这 种病理变化，则有疼痛的证候产生。 所以《素问•至真要大论》中云：“诸 痛痒疮，皆属于心。”客于脉中则气 不通，故卒然而痛。”
• 中医对疼痛早有认识，在《内经》时
疼痛疾病的中医治疗
孙茂峰 2017.11.22
疼痛的认识
• 疼痛是人体接受体内外的刺激后而产生
的一种感觉反应。中医理论认为“不通 则痛”，气血运行障碍是各种致病因素 导致的共同病理结果，是疼痛发生的病 理基础。疼痛是一种感觉功能，按照中 医的理论，感觉属于神的活动，神由心 所主，所以疼痛也是气血运行传导至心 而产生的感觉。
散刺法
• 散刺法：是以火针疏散地刺在病灶部 位上的一种火针刺法。具有治麻、止 痒、定痉、解痛的功效。多用于治疗 麻木、瘙痒、拘挛和痛证。一般每隔 1．5 厘米刺1针。针具最好选用细火针， 刺激以较浅为度。
放血疗法
• 放血疗法”应根据不同的症状，施术 部位的不同，分别采用以下5种刺法： • 缓刺法 • 速刺法 • 挑刺法 • 密刺法 • 围刺法
主要内容
• 以毫针刺法为主的“微通法” • 以火针疗法为主的“温通法” • 以三棱针放血为主的“强通法”。
• 贺氏针灸三通法的核心在于“通”， 针刺疗法的最终目的也在于“通”， 而众多疾病的根结在于“不通”，正 如《千金翼方》所云：“诸病皆因气 血壅滞，不得宣通。”因此只有使经 脉气血能够贯通上下、通达内外、沟 通表里，才能保证脏腑经络组织器官 的正常功能活动，使人体处于阴平阳 秘的平衡状态。
• 满痛和胀痛：这是一种兼有胀满感的疼 痛，多见于胸、胁、腹等部位。主要责 于气机受阻，是气机不畅而致痛。
• 绞痛：绞痛一般由寒邪内袭，或有形 寒邪内停，如瘀血、痰浊所致。 • 纽痛：纽痛是一种与经筋有关的疼痛。
• 痞痛：即感觉心下有痞块堵塞作痛。 此痛多由有形之邪停于心下胃脘之处， 影响气机升降所致。
• 疏通经络，调理气血是针灸治疗的重要 法则，针灸治病就是根据经络与脏腑在 生理病理上相互影响的机理，在腧穴部 位进行针灸，取得“通其经脉，调其气 血”的作用，从而排除病理因素，治愈 疾病。
• 贺氏三通法是贺老通过数十年的医疗实 践，在其所运用的多种刺法中选择出来 的使用方法，《灵枢 官针》中就有 “九针之宜，各有所为，长短大小，各 有所施也，不得其用，病弗能够”的记 载，从而说明书了不同的针具各有不同 的适应症和不同的效应，下面简要介绍 之：
• 温通法是以火针和艾灸施于穴位或一定部 位，接火力和温热刺激，温阳祛寒，疏通 气血，以治愈疾病的一种治疗方法。温通 法包括火针和艾灸两种方法，病势急者多 用火针，病势缓者多用艾灸。
火针
• 火针既是针具的名称，又是一种针法 的名称。火针，是言用烧红的针以治 痹证的方法。《伤寒论》《千金翼方》 《针灸大成》等医籍中均有关于火针 的论述，本法具有温经散寒，通经活 络的作用，因此临床上大多用于虚寒 等病症。
“火针疗法”的操作规程如下
• 定穴位：除了直接针刺病灶局部外， 不论是选择经穴还是寻找压痛点，都 要在消毒针刺之前，在选定的穴位上 加以标记，一般都是用拇指指甲掐个 “十”字，以保证针刺的准确性。
• 消毒
• 针体加热：点燃酒精灯，根据针刺深 度决定针体烧红长度。烧针一定要以 烧红为度。
• 进针：将针烧至通红时，非常迅速地 将针准确刺入穴位，并迅捷将针拔出， 这一过程大约只需要1／10秒。 • 留针问题：以快针为主，大部分不留 针，部分需要留针，多在1~5分钟。如 取远端穴位火针治疗疼痛性疾病时， 需要留针5分钟。
期，就已对疼痛有了比较全面的认识， 并且抓住了疼痛的病机在于气血运行 障碍。对疼痛病因的认识偏重于寒邪， 强调邪从外来，客于体内。
• 到了明清时代，医家们对《内经》的 片面性进行了一定的修正和补充，对 疼痛的病因提出了外感六淫，内伤七 情及跌打损伤皆可致痛，并且对疼痛 病机以虚实为纲，结合阴阳、气血进 行分析。喻嘉言在《医门法律》中认 为痛有虚实，应从多方面的症状和体 征来鉴别虚实。
燥邪与火邪致病
• 燥邪伤人也可引起疼痛，如外感燥邪 ，除见口鼻干燥、咳嗽、少痰或无痰 等症状外，还可有咽痛、头痛、胸痛 等症状。
• 火邪致痛也是极多见的，如外感热邪 客于上焦，出现咽喉肿痛。
内伤七情
• 《素问•举痛论》曰：“怒则气上，喜 则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则 气乱……思则气结。”异常的情绪变化 导致气机紊乱和脏腑功能失调，引起 疼痛的病理表现。如：喜笑不休可出 现胸痛和上腹痛；大怒后常引起头胀 痛、胸胁满痛；思虑日久可出现纳少 、脘腹胀痛。
经穴刺法
• 经穴刺法：根据临床表现辨证辨经， 在经穴上施以火针，以温通经络，行 气活血，扶正祛邪，调整脏腑功能， 主要适于内科疾病，针具以细火针、 中粗火针为主。进针的深浅较毫针要 相对浅一些。
痛点刺法
• 痛点刺法：在病灶部位寻找最明显的 压痛点，在压痛点上施以火针的刺法， 使局部经脉通畅，气血运行，适于肌 肉、关节、各种神经痛，针具以中粗 火针为主，进针可适当深一些。
灸法
• 灸法是针灸疗法中的一项重要内容， 治疗针刺效果较差的某些病症，正如 《灵枢 官能》所说：“针所不为，灸 之所宜，”或结合针法，针灸并用以 提高疗效。灸法的作用较为广泛，其 中最基本的是温散寒邪，因此灸法多 用于治疗寒邪为患、偏于阳虚诸证。
强通法
• 本法指的是放血疗法，即用三棱针或 其它针具刺破人体一定部位的浅表血 管，根据不同的病情，放出适量的血 液而治疗疾病的针刺方法。针具主要 用三棱针。刺血而调气，气血通畅则 疾病可愈。贺老多用此方法治疗血瘀 络阻之疼痛等病症，方法简捷，效如 桴鼓。
密刺法
• 密刺法：使用中粗火针密集地刺激病灶局 部的火针方法，密集程度取决于病变的轻 重，病情重趋于密，以每针相隔1 厘米。以 足够的热力改变局部气血运行，促进病损 组织新陈代谢，此法主要适用于增生、角 化性皮肤，如神经性皮炎。一般选用中粗 火针，针刺深浅要掌握适度，一般火针针 尖透过皮肤病变组织，而又刚接触到正常 组织的深度为宜，太浅或过深都不相宜。
不内外因
• 饮食致病因素：暴饮暴食，导致食滞 中焦，可出现胃脘疼痛；过食生冷， 寒伤中阳，可出现脘腹冷痛；饮食不 洁，腐败食物聚于胃肠之中可致腹痛 。 • 劳倦致病因素：主要指体劳、心劳、 房劳的过度。过劳则气血精微消耗， 导致虚性疼痛发生。
外伤虫咬
• 创伤、跌打损伤、持重努伤、烧伤及 虫兽咬伤都直接作用于人体的肌肤或 筋骨，造成损伤而引起疼痛。
缓刺法
• 适用于浅表静脉放血，如尺泽、委中、 肘窝、胭窝等部位放血最宜此法。
速刺法
• 施术时先用左手拇食中三指捏着应刺 的穴位，右手持三棱针或毫针可速刺 入0．5～1分深，立即敏捷地将针退出， 然后用手挤压局部使血液尽快流出来。 如咽喉痛刺少商穴，中暑刺十宣穴， 中风刺十二井穴。
密刺法
• 此法适用于皮肤病，如顽癣等。施术 时用梅花针叩打患处，使局部出微量 的血液，有较好效果。
疼痛症状表现的认识
• 疼痛的时间 有猝痛、缓痛、时痛、乍痛、持续痛等。 • 疼痛的范围 偏痛、窜痛等。 • 疼痛的性质
• 酸痛：酸痛多发生于四肢、躯干，是一 种痛不剧烈，而伴有痛处发酸，感觉无 力的疼痛表现，多见于虚性病理变化。
• 重痛：重痛的特点是疼痛兼有沉重感， 多出现在头部和四肢。重痛多由脾运失 职、湿邪阻滞所致。