8月呼吸困难的急救处理之欧阳光明创编

2015年8月门诊、120护理业务学习
记录
呼吸困难的急救与护理
呼吸困难是指患者主观上感到“空气不足”、“呼吸费力”，客
观上表现为呼吸频率、深度、节律的异常，严重时可出现端坐呼吸，发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动。

病因与发病机制
1.急性肺栓塞各种栓子进入并阻塞肺动脉系统引起的肺循环和呼吸功能障碍为主要表现的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞。

2.支气管哮喘多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎性疾病。

3.急性呼吸窘迫综合征由心源性以外的各种肺内、肺外因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。

4、慢性阻塞性肺疾病一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限呈不可逆的进行性发展。

5.自发性气胸无创伤或医院性损伤因素而自行发生的气胸，胸膜腔压力升高，出现肺不张，通气功能严重受损，引起严重的呼吸困难。

病情评估与判断
一）病史
1.询问病史
2.起病缓急和时间
3.诱发因素接触过敏源、上呼吸道感染、运动、冷刺激、有深静脉血栓、过度用力或屏气用力等
二）临床表现
1.呼吸形态改变
（1）呼吸频率：加快（＞24次/分）或者减慢（＜10次/分）
（2）呼吸深度：深大呼吸或者呼吸浅快
（3）呼吸节律：潮式呼吸或间断呼吸
2.主要症状与伴随症状
主要症状是呼吸困难、胸闷，伴随症状可有胸痛、哮鸣音、发热、咯血、休克、甚至神志障碍等。

3.体征主要通过观察胸廓外形以及呼吸肌活动情况，有无“三凹征”和颈静脉充盈、叩诊胸廓和听诊呼吸音。

1）肺栓塞颈静脉充盈、肺部湿啰音及哮鸣音，肺动脉瓣第二心音亢进
2）支气管哮喘吸气性三凹征、呼气相哮鸣音
3)COPD 桶状胸、叩诊过清音
4)气胸患侧胸廓饱满、叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失
（三）辅助检查
1、血样饱和度
2.动脉血气分析
3.X线及CT
4.心电图
5.血常规
6.特殊检查
①肺动脉造影②肺功能检查③支气管激发试验或运动试验、支气管舒张试验、峰值呼气流速
肺功能检查包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面有重要的指导意义。

病情严重程度评估与判断
1.讲话方式一口气不间断说话的长度
2.体位体位可以提示呼吸困难程度
3.气胸威胁生命的征象张力性气胸、气管移位、低血压、急剧的呼吸困难
4.急性肺血栓肺栓塞病情危险程度
①低危险肺血栓栓塞症：血压正常，无心功能不全
②次大块肺血栓栓塞症：血压正常，出现右心功能不全
③大块肺血栓栓塞症：右心功能不全，伴低血压或者心源性休克
5.哮喘急性发作时病情严重分级
6.ARDS的诊断标准
①具有发病的高危因素
②急性起病
③顽固性低氧血症，常规方法给氧不能缓解
④胸部X线双肺浸润影
⑤肺毛细血管楔压≦18mmHg
肺毛细血管楔压测量方法通常是应用气囊漂浮导管经血流漂浮并楔嵌到肺小动脉部位，阻断该处的前向血流，此时导管头端所测得的压力即是肺动脉楔压（PCWP）。

肺动脉楔压能反映左房充盈压，可用作判断左心功能。

正常值6-12mmHg
心源性肺水肿与ARDS的鉴别
救治与护理
（一）救治原则
保持呼吸道通畅，纠正缺氧和（或）二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡失调，为基础疾病及诱发因素的治疗争取时间，最终改善呼吸困难取决于病因治疗。

（二）护理措施
1.即刻护理措施
①保持呼吸道通畅
②氧疗：给予鼻导管、面罩或鼻罩吸氧，CO2潴留需低流量吸氧
③建立静脉通路，保证及时给药
④心电监护，监测心率、心律、呼吸、血压和血氧饱和度。

⑤采血标本采血查动脉血气分析、D二聚体、血常规、离子等。

⑥取舒适体位：嘱患者安静，取半卧位或端坐位，昏迷患者或休克
患者取平卧位头偏向一侧。

⑦备好急救物品：如患者呼吸困难严重，随时做好人工气道（气管插管或气管切开或口咽通气道）、机械通气的准备与配合，备好吸引器等抢救物品及药品。

⑧做好隔离措施：对高度怀疑传染性的呼吸系统疾病，应做好自我防护，防止交叉感染。

2.用药护理
（1）控制感染：应用广谱抗生素
（2）解痉、平喘：
①β2受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林和非婼特罗）是控制哮喘的首选药。

②茶碱类
③糖皮质激素是控制哮喘发作最有效的药物。

④肾上腺素
（3）维持呼吸：呼吸兴奋剂静脉滴注是速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、神志变化及动脉血气的变化。

（4）维持血压：遵医嘱应用血管活性药物治疗心力衰竭、休克等，维持体循环和肺循环稳定。

（5）止痛：应用止痛药物
（6）纠正酸中毒：严重缺氧可引起代酸，应用5%碳酸氢钠。

3.病情观察
（1）监测生命体征和呼吸功能：
①监测心率、心律、血压变化
②观察呼吸频率、深度和节律的改变，监测血样饱和度
（2）观察氧疗效果：呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻，表示氧疗有效。

如果意识障碍加深或呼吸过于表浅、缓慢，可能是CO2潴留。

注意及时复查动脉血气分析。

4.肺栓塞的护理除上述护理以外，还应给予如下护理：
（1）镇静：绝对卧床休息、保持安静，以防其他栓子脱落。

（2）胸痛护理：注意观察胸痛部位、诱发因素、严重程度，必要时遵医嘱应用止痛药物。

（3）溶栓治疗的护理
①保证静脉通路通畅
②用药护理：密切观察患者有无出血倾向（牙龈、皮肤黏膜、穿刺部位）、脑出血症状（头痛、头晕、恶心、呕吐）。

穿刺使用小针头，结束后充分压迫
③溶栓后护理：遵医嘱复查血凝、动脉血气、描记心电图，判断溶栓效果
（4）其他处理：必要时做好外科手术和介入手术的准备
5.支气管哮喘急性发作的护理
（1）缓解气道阻塞：应用药物解除气管痉挛，黏液痰栓可行纤维支气管镜
（2）给予氧气吸入并发呼吸衰竭可给予无创通气或有创机械通气（3）维持水、电解质与酸碱平衡遵医嘱给予补液
6.急性呼吸窘迫综合征的护理
（1）氧疗护理：轻症可用面罩吸氧（50%），多数需要机械通气。

（2）控制液体量：维持负平衡，减轻肺水肿
（3）积极配合治疗原发疾病控制感染、固定骨折、抗休克等（4）营养支持：机体处于高代谢状态，遵医嘱补充足够营养
7、慢性阻塞性肺疾病急性发作护理
在控制性氧疗、抗感染、祛痰、止咳、松弛支气管平滑肌等治疗措施的基础上，协助患者咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅。

8、自发性气胸的护理
（1）迅速排气减压抽气不超过1000ml/次
（2）胸腔闭式引流注意事项
①搬动患者时应夹闭引流管，并妥善固定
②更换引流装置时，需夹闭引流管
③注意观察引流是否通畅，以及穿刺口有无渗血
④鼓励患者咳嗽，深呼吸，促进胸腔内气体的排出
（3）手术准备：若胸腔引流管内持续不断逸出大量气体，呼吸困难症状未得到改善，应进行开胸探查修补
（4）并发症的护理①复张后肺水肿：停止抽气、半卧位、吸氧、
使用利尿剂等②皮下气肿：一般不需要处理，必要时可切开引流③纵隔气肿：必要时锁骨上窝穿刺或切开减压
9、心理护理关注患者病情变化，给予恰当心理护理
10.做好转运工作急诊处理后需要手术或住院的患者，应做好转运的准备。

根据病情，备好氧气、监护仪、简易呼吸器、除颤仪等设备。