留置气囊导尿管后尿液渗尿原因分析及对策(一)

留置气囊导尿管后尿液渗尿原因分析及对策(一)

【关键词】气囊导尿管渗尿导管留置

气囊导尿管以其操作简便，固定稳妥的优越性在临床广泛应用。但在使用过程中会有尿液从尿道口溢出，出现渗尿情况，其渗尿的原因一直困扰着医务人员。为此，我们对210例留置气囊尿管病人出现尿道口渗尿的39例患者的原因进行分析并采取应对措施，现介绍如下。临床资料

1.一般资料

本组为2007年2月～2009年1月我科收治的无泌尿系统疾病及损伤的清醒患者210例，男性90例，女性120例，年龄18～88岁，平均45.57岁，共留置双腔气囊导尿管250例次（中途更换或脱出后再次留置次数均计入本组例次中，人均留置次数为1～3次），置管型号12～18F尿管，球囊注生理盐水量15～20ml，均使用同一厂家生产的硅胶气囊导尿管。病人均在术前或入院后1～3小时留置双腔气囊导尿管。尿管留置时间3～180天，渗尿发生时间在置管后1～60天。

2.渗尿判断方法

判断患者留置尿管后尿道口是否有渗尿的标准为安静状态下，膀胱充盈情况下未夹尿管或夹住尿管后，尿液自然沿尿道口渗出，出现了“尿裤”或“尿床”现象。

3.渗尿原因

本组共观察到39例患者出现渗尿，其中男21例，女18例。渗尿原因包括导尿管选择不当10例(男6例，女4例)，球囊注水量不当6例(男女各3例)，多次导尿7例(男3例，女4例)，生理因素5例(男2例，女3例)，导尿管刺激4例(男3例，女1例)，夹闭及留管时间过长4例(男女各2例)，气囊质量差3例(男2例，女1例)。

讨论

1.导尿管的选择

本组中因导尿管选择不合理导致渗尿的达10例，其中因性别与尿管选择不合适导致渗尿5例(男3例，女2例)。渗尿的原因为导尿管过细与尿道不能完全吻合，留有空腔，导致尿液外渗。临床中发现，对初次留置尿管者，不宜选择过粗或过细的尿管，老年人选择气囊导尿管以16～18F为宜。本组中有6例使用14号尿管出现尿液外渗，换16或18F后渗尿减少2例，尿液无外渗4例。尿管型号的选择与病人的性别、年龄也有一定的关系，但黄文霞等〔1〕研究发现导尿管的型号与患者年龄的一般配置有一定出入：12F尿管（13～20岁），14F和16F（21～45岁），18F以上规格（46岁以上）。年龄段相同的男女患者，男性病人使用的产品规格略大，特别是老年男性患者使用的规格更大〔2〕。

2.球囊的注水量

留置球囊导尿管时，当气囊充生理盐水过少，气囊在膀胱内上浮，与尿道内口接触面减小，尿液顺着导尿管流出发生渗尿，本组有6例。球囊内注水过多则可引起拔管疼痛、困难。因此，向球囊内注多少水，有不同的标准，“三基”〔3〕中规定注水量5ml。现代护理学〔4〕中提出固定用水5～10ml为宜。一些文献报道为10～15ml或10～20ml不等。渗尿发生后，我们对囊内注入水量进行临床观察，发现12～14F尿管气囊注水量10～13ml,16～18F尿管气囊注水量15～20ml后漏尿停止4例，漏尿减少2例。这与石中娜等认为的小剂量注水量固定较好：每次注水量男性患者10～12ml,女性患者12～15ml是基本相符的〔5〕。保留尿管期间，气囊的型号与注水量必须有相应的记录，以便拔管时参考。

3.生理因素及尿管的刺激

老年人尿道括约肌萎缩，尿道收缩性和压力降低〔6〕。在咳嗽、大笑、用力排便等腹内压增高的情况下，如尿管夹闭，尿液经尿道渗尿，如不夹闭，尿液经尿管排出或同时伴尿道口溢尿,本组5例。导尿管插入膀胱后，对机体是异物刺激，多数患者会有尿意，产生排尿动作。

由于膀胱收缩，给尿液外渗增加了动力。为此我们对患者做好解释工作，讲明留置导尿管后感觉要排尿，并非膀胱内真的有尿，而是导尿管的刺激，嘱患者不作自主排尿，以抑制膀胱收缩，减少渗尿发生。留置尿管期间，要保持尿管通畅，腹内压增加时，立即开放引流袋，并消除使腹内压增高的因素，如保持大便通畅及情绪平稳，找出咳嗽原因，对症处理。