手外伤的康复
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(二) 后期康复治疗 一般手术，术后2周伤口拆线 肌腱和神经修复术后需制动3周左右 骨关节损伤需固定 4~6周时间
康复重点： 恢复患手的运动、感觉、功能活动 减少肿胀，缓解疼痛，松动关节是治疗性
训练和功能康复的前期治疗
(三) 动诊 手部关节活动的检查(主动及被动活动) 通过关节活动可以估计关节的情况 关节僵硬说明关节囊挛缩或关节破坏并融合 屈指肌腱粘连，出现屈曲畸形、伸指障碍
(四) 量诊 1、关节活动度的测量
主动及被动活动度 关节强直或畸形的角度 2、肢体周径的测量 肌肉萎缩、肿胀程度 双侧肢体同一水平的周径 3、肢体长度测量 远近部位找出两点标志并测量之间的距离 4、肢体体积的测量 萎缩、肿胀、水肿
（四）、肢体体积测量
测量时，将肢体浸入容器中一定位置，排出 的水从排水口流出，用量杯计算出排水的 体积。此即肢体的体积。可测量双侧肢体， 进行对比。
(五) 灵巧性、协调性的测试 ① Jebson手功能测试 写字、翻卡片、捡起小物品故放入容器内 模仿进食、推放棋子 移动大而轻的物体、移动大而重的物品 ② 明尼苏达操作等级测试(MRMT) ③ Purdue钉板测试
手是运动和感觉器官 裸露于外界环境，最易遭受损伤 发病率约占创伤总数的l/3 绝大多数手外伤患者需要手术治疗 由于组织损伤及手术等可造成： 肿胀、粘连、瘢痕、挛缩、关节僵硬、肌肉萎缩
手康复是在手外科的诊治基础上研究手功能障碍 的原因，采取相应的残疾预防和康复治疗措施， 以最大限度地恢复或补偿伤手的残余功能。
二、功能评定 (一) 关节活动度的测量
关节总活动度（TAM）=掌指关节(MP)近侧指间关节(PIP)远 侧指间关节(DIP)主动屈曲角度之和减去主动伸直受限角度之 和。
作为一种肌腱功能的评定的方法，能比较全面的 反应手指肌腱功能情况，也可对比手术前后的 主动、被动活动情况，实用价值大。
(二) 肌力测试 ① 手的握力 ② 拇指分别与示、中、环、小指的捏力 ③ 拇指与示、中指同时的捏力 ④ 拇指与示指挠侧的侧捏力 1．握力的检查 握力测定仪，也可用捏力计 2．捏力的检查 拇指分别与示、中、环、小指相捏 拇指与示、中指同时相捏 拇指与示指桡侧的侧捏
a．拇指分别与示、中、环、小指相捏 b．拇指与示、中指相捏 c．拇指与示指桡侧相捏
(三) 感觉测试 1．手指触觉、痛觉、温度党和实体觉测定 2．两点辨别试验
手指末节掌侧皮肤的两点区分距离为2~3mm 中节4~5mm 近节为5~6mm 3．Moberg拾物试验 木盒、钥匙、硬币、火柴盒、茶杯、钮扣和秒表 睁眼下捡拾物并放木盒内，记录花费的时间 闭眼下重复上述动作，并记录时间
三、康复治疗
一、手部软组织损伤和术后的康复 (一) 早期康复治疗
早期康复的目的： 控制肿胀 预防感染 促进损伤组织的正常愈合
1．控制肿胀 (1) 抬高患肢 (2) 手夹板固定患肢，固定范围一般不包括掌指关
节，使掌指关节和指间关节能主动活动； (3) 冰敷法 (4) 压力治疗 ① 伤肢抬高位做向心性按摩，促进静脉回流 ② 向心性压迫缠绕 ③ 弹力指套，适用于单个手指肿胀 ④ 等张压力手套，注意指蹼部位与手套紧贴
手康复作用主要是： 预防及减少肿胀， 促进损伤组织的愈合 缓解疼痛，预防肌肉误用、废用或过度疲劳 避免关节再损伤 感觉过敏部位的脱敏 感觉再教育和运动 感觉功能的重建
2、诊断要点
（1）、症状： 有外伤史，临床表现为手部 疼痛、局部肿胀、畸形等；
（2）、体征：手部压痛或叩击痛、异常活动 或骨擦音、运动障碍或感觉异常、肌萎缩、 关节僵硬等；
(5) 超短波疗法 无热量，对置法， 10min/次，1次/日，10次一疗程
(6) 主动运动 长期的反复主动牵伸 肌肉等长收缩和小范围的等张收缩 逐渐增加关节活动度的训练
下列情况不宜早期主动运动 ① 严重创伤后的 3~4天 ② 神经和肌腱修复术后 3周内 ③ 关节急性炎症 ④ 不稳定骨折 ⑤ 手术后需要推迟的抗阻运动
（3）、辅助检查：骨关节损伤需X线摄片检 查；肌肉麻痹需要做电生理检查。
二、康复评定
（一）、手的姿势 手的休息位： 当手在不用任何力量时，手的内在肌和
外在肌张力处于相对平衡状态： 腕关节微 背伸约10~15°并有轻度尺偏；手指的掌指 关节及指间关节呈半屈曲状态，从示指到 小指，越向尺侧屈曲越多各指尖端指向舟 骨结节；拇指轻度外展，指腹接近或触及 示指远节指间关节的桡侧。
2．控制伤口感染 (1) 超短波治疗
急性期：无热量，对置法， 10分钟/次，1次/日 慢性期：微热量，对置法， 10~15分钟/次，1次/日 (2) 紫外线疗法 早期急性阶段： 中心重叠照射法 伤口表面用超红斑量 (20~30个生物剂量 ) 伤口周缘皮肤用红斑量 (5~10个生物剂量) 伤口肉芽增生阶段： 小剂量可促进肉芽生长， l~2级红斑量
手外伤的康复
康复科 钟永强
一、概述
1 、定义
手外伤康复是在手外科的诊断和处理的 基础上，针对手功能障碍的各种因素，例 如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、 肌萎缩、感觉丧失或异常等，采取相应的 物理因子疗法、运动疗法、作业疗法以及 手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最 大限度的功能，以适应日常生活活动、工 作和学习。
无论在手损伤的诊断上、畸形的矫正时或 是肌腱修复手术中，都需要用到。
功能位： 手在这个位置上能够很快地做出不同的动作 张手、握拳或捏物，便于手更好地发挥功能： 腕背伸约20~25°；拇指处于外展对掌位，掌
指及指间关节微屈；其他手指略分开，掌 指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间 关节微屈曲。
骨折固定和包扎固定伤手应尽可能使手处 于功能位，否则将会影响手功能的恢复。
二、一般检查 (一) 望诊 1、一般情况
皮肤营养情况，色泽、纹理 瘢痕及瘢痕的类型 伤口，红、肿、溃疡及窦道 手及手指有无成角、短缩、旋转及其他畸形 上肢有无萎缩，指甲有无畸形，色泽改变
(二) 触诊 皮肤的温度、弹性、软组织质地 皮肤毛细血管反应，判断手指的血液循环 压痛的性质、范围，疼痛缓解情况
(二) 后期康复治疗 一般手术，术后2周伤口拆线 肌腱和神经修复术后需制动3周左右 骨关节损伤需固定 4~6周时间
康复重点： 恢复患手的运动、感觉、功能活动 减少肿胀，缓解疼痛，松动关节是治疗性
训练和功能康复的前期治疗
(三) 动诊 手部关节活动的检查(主动及被动活动) 通过关节活动可以估计关节的情况 关节僵硬说明关节囊挛缩或关节破坏并融合 屈指肌腱粘连，出现屈曲畸形、伸指障碍
(四) 量诊 1、关节活动度的测量
主动及被动活动度 关节强直或畸形的角度 2、肢体周径的测量 肌肉萎缩、肿胀程度 双侧肢体同一水平的周径 3、肢体长度测量 远近部位找出两点标志并测量之间的距离 4、肢体体积的测量 萎缩、肿胀、水肿
（四）、肢体体积测量
测量时，将肢体浸入容器中一定位置，排出 的水从排水口流出，用量杯计算出排水的 体积。此即肢体的体积。可测量双侧肢体， 进行对比。
(五) 灵巧性、协调性的测试 ① Jebson手功能测试 写字、翻卡片、捡起小物品故放入容器内 模仿进食、推放棋子 移动大而轻的物体、移动大而重的物品 ② 明尼苏达操作等级测试(MRMT) ③ Purdue钉板测试
手是运动和感觉器官 裸露于外界环境，最易遭受损伤 发病率约占创伤总数的l/3 绝大多数手外伤患者需要手术治疗 由于组织损伤及手术等可造成： 肿胀、粘连、瘢痕、挛缩、关节僵硬、肌肉萎缩
手康复是在手外科的诊治基础上研究手功能障碍 的原因，采取相应的残疾预防和康复治疗措施， 以最大限度地恢复或补偿伤手的残余功能。
二、功能评定 (一) 关节活动度的测量
关节总活动度（TAM）=掌指关节(MP)近侧指间关节(PIP)远 侧指间关节(DIP)主动屈曲角度之和减去主动伸直受限角度之 和。
作为一种肌腱功能的评定的方法，能比较全面的 反应手指肌腱功能情况，也可对比手术前后的 主动、被动活动情况，实用价值大。
(二) 肌力测试 ① 手的握力 ② 拇指分别与示、中、环、小指的捏力 ③ 拇指与示、中指同时的捏力 ④ 拇指与示指挠侧的侧捏力 1．握力的检查 握力测定仪，也可用捏力计 2．捏力的检查 拇指分别与示、中、环、小指相捏 拇指与示、中指同时相捏 拇指与示指桡侧的侧捏
a．拇指分别与示、中、环、小指相捏 b．拇指与示、中指相捏 c．拇指与示指桡侧相捏
(三) 感觉测试 1．手指触觉、痛觉、温度党和实体觉测定 2．两点辨别试验
手指末节掌侧皮肤的两点区分距离为2~3mm 中节4~5mm 近节为5~6mm 3．Moberg拾物试验 木盒、钥匙、硬币、火柴盒、茶杯、钮扣和秒表 睁眼下捡拾物并放木盒内，记录花费的时间 闭眼下重复上述动作，并记录时间
三、康复治疗
一、手部软组织损伤和术后的康复 (一) 早期康复治疗
早期康复的目的： 控制肿胀 预防感染 促进损伤组织的正常愈合
1．控制肿胀 (1) 抬高患肢 (2) 手夹板固定患肢，固定范围一般不包括掌指关
节，使掌指关节和指间关节能主动活动； (3) 冰敷法 (4) 压力治疗 ① 伤肢抬高位做向心性按摩，促进静脉回流 ② 向心性压迫缠绕 ③ 弹力指套，适用于单个手指肿胀 ④ 等张压力手套，注意指蹼部位与手套紧贴
手康复作用主要是： 预防及减少肿胀， 促进损伤组织的愈合 缓解疼痛，预防肌肉误用、废用或过度疲劳 避免关节再损伤 感觉过敏部位的脱敏 感觉再教育和运动 感觉功能的重建
2、诊断要点
（1）、症状： 有外伤史，临床表现为手部 疼痛、局部肿胀、畸形等；
（2）、体征：手部压痛或叩击痛、异常活动 或骨擦音、运动障碍或感觉异常、肌萎缩、 关节僵硬等；
(5) 超短波疗法 无热量，对置法， 10min/次，1次/日，10次一疗程
(6) 主动运动 长期的反复主动牵伸 肌肉等长收缩和小范围的等张收缩 逐渐增加关节活动度的训练
下列情况不宜早期主动运动 ① 严重创伤后的 3~4天 ② 神经和肌腱修复术后 3周内 ③ 关节急性炎症 ④ 不稳定骨折 ⑤ 手术后需要推迟的抗阻运动
（3）、辅助检查：骨关节损伤需X线摄片检 查；肌肉麻痹需要做电生理检查。
二、康复评定
（一）、手的姿势 手的休息位： 当手在不用任何力量时，手的内在肌和
外在肌张力处于相对平衡状态： 腕关节微 背伸约10~15°并有轻度尺偏；手指的掌指 关节及指间关节呈半屈曲状态，从示指到 小指，越向尺侧屈曲越多各指尖端指向舟 骨结节；拇指轻度外展，指腹接近或触及 示指远节指间关节的桡侧。
2．控制伤口感染 (1) 超短波治疗
急性期：无热量，对置法， 10分钟/次，1次/日 慢性期：微热量，对置法， 10~15分钟/次，1次/日 (2) 紫外线疗法 早期急性阶段： 中心重叠照射法 伤口表面用超红斑量 (20~30个生物剂量 ) 伤口周缘皮肤用红斑量 (5~10个生物剂量) 伤口肉芽增生阶段： 小剂量可促进肉芽生长， l~2级红斑量
手外伤的康复
康复科 钟永强
一、概述
1 、定义
手外伤康复是在手外科的诊断和处理的 基础上，针对手功能障碍的各种因素，例 如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、 肌萎缩、感觉丧失或异常等，采取相应的 物理因子疗法、运动疗法、作业疗法以及 手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最 大限度的功能，以适应日常生活活动、工 作和学习。
无论在手损伤的诊断上、畸形的矫正时或 是肌腱修复手术中，都需要用到。
功能位： 手在这个位置上能够很快地做出不同的动作 张手、握拳或捏物，便于手更好地发挥功能： 腕背伸约20~25°；拇指处于外展对掌位，掌
指及指间关节微屈；其他手指略分开，掌 指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间 关节微屈曲。
骨折固定和包扎固定伤手应尽可能使手处 于功能位，否则将会影响手功能的恢复。
二、一般检查 (一) 望诊 1、一般情况
皮肤营养情况，色泽、纹理 瘢痕及瘢痕的类型 伤口，红、肿、溃疡及窦道 手及手指有无成角、短缩、旋转及其他畸形 上肢有无萎缩，指甲有无畸形，色泽改变
(二) 触诊 皮肤的温度、弹性、软组织质地 皮肤毛细血管反应，判断手指的血液循环 压痛的性质、范围，疼痛缓解情况