主动脉瓣肺动脉瓣
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础上进一步学习
心电图检查
心电图改变视狭窄程度而异。轻度肺动脉口 狭窄病人心电图在正常范围，中度狭窄以上则示 电轴右偏、右心室肥大、劳损和 T被倒置等改变， 重度狭窄病例可出现心房肥大的高而尖的 P波。 一部分病例显示不全性右束支传导阻滞。
超声心动图检查
肺动脉瓣狭窄病例超声心动图检查可显示瓣 叶开放受限制，瓣叶呈圆顶形突起瓣口狭小，并 可查明右室流出道肌肉肥厚和右心室和右心房扩 大的程度。
主狭并发症
? 心律失常 房颤、传导阻滞、室性心律失常
? 心脏性猝死 ? 感染性心内膜炎 ? 体循环栓塞 ? 心力衰竭 ? 胃肠道出血
主狭治疗
? 目的：缓解症状、观察进展、择期手术 ? 措施
1. 预防感染性心内膜炎 2. 无症状定期复查 3. 心房颤动尽可能复律 4. 心绞痛小量应用硝酸酯类
5. 心力衰竭：限盐+洋地黄、慎用利尿剂、
彩色 多普 勒血 流显 像确 定主 动脉 瓣反 流
主A瓣
主闭临床症状
? 以充血性心力衰竭为主，表现为活动后呼吸困难， 端坐呼吸，或夜间阵发性呼吸困难，部分患者可 有活动时的胸痛晕厥。
主闭临床体征
血管 患者可出现毛细血管波动症，水冲脉。 听诊周围动脉有枪击音。
心脏杂音 主动脉瓣听诊区可闻及舒张期吹风 样杂音。
心肌缺血
主动 脉瓣 狭窄
左室射血负荷增加
左心室向心 性肥厚
AS 冠状动脉及脑动脉血流减少
左心衰竭 心脏性猝死
主狭辅助检查
? Ｘ线检查 心影正常或左室增大，左房可轻度增大． 升主动脉根部狭窄后扩张，侧位透视主动脉瓣
钙化． 晚期有肺淤血征象．
主狭， 左室增 大主动 脉狭后 扩张
主狭辅助检查
超 声 心 动 图
Austin-Flint 杂音：
严重主动脉瓣关闭不全时，在心尖 部所闻及的舒张中晚期隆隆样杂音
产生机制：
重度主动脉瓣反流，左室舒张压快 速上升，二尖瓣舒张中晚期处于半 关闭状态，引起功能性二尖瓣狭窄
主闭诊断及鉴别诊断
? 典型舒张期杂音+周围血管征：诊断 ? 超声心动图：确诊
? 主A瓣舒张期杂音与 MS时Graham-steell 杂音相 鉴别
禁用小动脉扩张剂和? 受体 阻滞剂
主动脉瓣疾病
主动脉瓣关闭不全
Aortic Incompetence AI
主闭病因和病理
1. 感染性心内膜炎 2. 合并二尖瓣病变或主动脉瓣狭窄病变
主闭病理生理
血流返 流入LV
LV 容量 负荷↑↑
LV 舒张 压↑↑
LA 压 增高
肺淤血 肺水肿
慢性容量 负荷↑
心肌 重塑
?1.5cm 2~1.0cm 2：轻度狭窄 ?1.0cm 2~0.75cm 2：中度狭窄 ?瓣口≦ 0.75cm 2：重度狭窄
主瓣病理生理
AS → （左室肥厚 LVH ）（向心性） → 左心室功能衰竭
心肌氧耗增加
心肌毛细血管密度相对减少 严重AS → 舒张期心腔内压力增高
压迫心内膜下冠状动脉 → 冠脉血流↓ → 冠状动脉灌注压降低
? Austiu-Flint 杂音与器质性 MS的舒张期隆隆样杂 音相鉴别
主闭治疗
? 内科治疗： 术前过渡 硝普钠、利尿剂、抗感染、 ACEI 、正性肌力药
? 外科治疗： 根本措施 人工瓣膜置换应在发生不可逆左室功能损害之
前进行
肺动脉瓣
定义：肺动脉瓣的解刨学结构与主动脉瓣相似，但 肺动脉瓣下有动脉圆锥结构，将肺动脉瓣环与三 尖瓣环隔开（主动脉瓣下无动脉圆锥，因此，主 动脉瓣环与二尖瓣环相互连接）。肺动脉瓣左右 瓣叶的交界点与主动脉瓣的左右交界点相应。
主动脉瓣疾病
主动脉瓣狭窄
Aortic Stenosis AS
主瓣病因和病理
? 风心病 ? 先天性畸形：二叶瓣畸形 ? 退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄
先 天 性 二 叶 瓣 畸 形
主 动 脉 瓣 钙 化
主狭病理生理
? 正常人主动脉瓣口面积 ≧3.0cm2 ? 瓣口面积≦ 1.0cm 2时跨瓣压差显著
主狭辅助检查
心电图 左室肥厚伴ST-T压低和T波倒置
主狭临床症状
症状 “三联征” ●呼吸困难 (90%) ：晚期肺淤血常见 ●心绞痛(60%) ：运动诱发 ●晕厥(30%) ：脑缺血引起
主狭临床体征
心脏杂音 :主动脉瓣听诊区收缩期喷射性杂音。 严重狭窄者还可在胸前区或胸骨上窝闻及收缩 期震颤。
其它瓣膜病自学要点
? 心脏听诊有相应的杂音，超声心动图可确定诊断
? 三尖瓣狭窄少见，多与其它瓣膜损害并存 ? 三尖瓣关闭不全极其多见，多为相对性（非三尖瓣本身病变
所致），需稍加注意wenku.baidu.com? 肺动脉瓣狭窄多为先天性 ? 肺动脉关闭不全亦多为相对性 ? 多瓣膜病的表现视病变组合而异，可在掌握主要瓣膜病的基
体征：
主要体征是在胸骨左缘第2肋骨处可听到Ⅲ～Ⅳ级响 亮粗糙的喷射性吹风样收缩期杂音，向左颈部或左锁骨下 区传导，杂音最响亮处可触及收缩期震颤，杂音强度因狭 窄程度、血流流速、血流量和胸壁厚度而异。
X线检查
轻度肺动脉口狭窄胸部 X线可无异常表现，中、重 度狭窄病例则显示心影轻度或中度扩大，以右室 和右房肥大为主，心尖因右室肥大呈球形向上抬 起。肺动脉瓣狭窄病例扩大的肺动脉段呈圆隆状 向外突出，而漏斗部狭窄病人该段则呈平坦甚至 凹陷，肺门血管阴影减少，肺野血管细小，尤以 肺野外围1/3区域为甚，故肺野清晰。
左心室能较长 期维持正常心排 血量 （代偿期）
左心衰竭 （失代偿）
主闭辅助检查
? Ｘ线检查 急性 肺淤血、肺水肿征，可见到原主动脉根
部扩大或主动脉夹层，心脏大小正常． 慢性 左室、左房增大、主动脉弓扩张．
主闭辅助检查
? 心电图 非特异性ST-S改变 ? 超声心动图
舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动，是主动 脉关闭不全的 可靠诊断征象 ，但敏感性只有 43%
病因：肺动脉瓣狭窄多为先天性 肺动脉关闭不全亦多为相对性
临床表现 :
轻度肺动脉狭窄病人一般无症状，但随着年龄的增大 症状逐渐显现，主要表现为劳动耐力差、乏力和劳累后心 悸、气急等症状。重度狭窄者可有头晕或剧烈运动后昏厥 发作，晚期病例出现颈静脉怒张、肝脏肿大和下肢水肿等 右心衰竭的症状，如并存房间隔缺损或卵圆窝未闭，可见 口唇或末梢指（趾）端发绀和杵状指（趾）。
心电图检查
心电图改变视狭窄程度而异。轻度肺动脉口 狭窄病人心电图在正常范围，中度狭窄以上则示 电轴右偏、右心室肥大、劳损和 T被倒置等改变， 重度狭窄病例可出现心房肥大的高而尖的 P波。 一部分病例显示不全性右束支传导阻滞。
超声心动图检查
肺动脉瓣狭窄病例超声心动图检查可显示瓣 叶开放受限制，瓣叶呈圆顶形突起瓣口狭小，并 可查明右室流出道肌肉肥厚和右心室和右心房扩 大的程度。
主狭并发症
? 心律失常 房颤、传导阻滞、室性心律失常
? 心脏性猝死 ? 感染性心内膜炎 ? 体循环栓塞 ? 心力衰竭 ? 胃肠道出血
主狭治疗
? 目的：缓解症状、观察进展、择期手术 ? 措施
1. 预防感染性心内膜炎 2. 无症状定期复查 3. 心房颤动尽可能复律 4. 心绞痛小量应用硝酸酯类
5. 心力衰竭：限盐+洋地黄、慎用利尿剂、
彩色 多普 勒血 流显 像确 定主 动脉 瓣反 流
主A瓣
主闭临床症状
? 以充血性心力衰竭为主，表现为活动后呼吸困难， 端坐呼吸，或夜间阵发性呼吸困难，部分患者可 有活动时的胸痛晕厥。
主闭临床体征
血管 患者可出现毛细血管波动症，水冲脉。 听诊周围动脉有枪击音。
心脏杂音 主动脉瓣听诊区可闻及舒张期吹风 样杂音。
心肌缺血
主动 脉瓣 狭窄
左室射血负荷增加
左心室向心 性肥厚
AS 冠状动脉及脑动脉血流减少
左心衰竭 心脏性猝死
主狭辅助检查
? Ｘ线检查 心影正常或左室增大，左房可轻度增大． 升主动脉根部狭窄后扩张，侧位透视主动脉瓣
钙化． 晚期有肺淤血征象．
主狭， 左室增 大主动 脉狭后 扩张
主狭辅助检查
超 声 心 动 图
Austin-Flint 杂音：
严重主动脉瓣关闭不全时，在心尖 部所闻及的舒张中晚期隆隆样杂音
产生机制：
重度主动脉瓣反流，左室舒张压快 速上升，二尖瓣舒张中晚期处于半 关闭状态，引起功能性二尖瓣狭窄
主闭诊断及鉴别诊断
? 典型舒张期杂音+周围血管征：诊断 ? 超声心动图：确诊
? 主A瓣舒张期杂音与 MS时Graham-steell 杂音相 鉴别
禁用小动脉扩张剂和? 受体 阻滞剂
主动脉瓣疾病
主动脉瓣关闭不全
Aortic Incompetence AI
主闭病因和病理
1. 感染性心内膜炎 2. 合并二尖瓣病变或主动脉瓣狭窄病变
主闭病理生理
血流返 流入LV
LV 容量 负荷↑↑
LV 舒张 压↑↑
LA 压 增高
肺淤血 肺水肿
慢性容量 负荷↑
心肌 重塑
?1.5cm 2~1.0cm 2：轻度狭窄 ?1.0cm 2~0.75cm 2：中度狭窄 ?瓣口≦ 0.75cm 2：重度狭窄
主瓣病理生理
AS → （左室肥厚 LVH ）（向心性） → 左心室功能衰竭
心肌氧耗增加
心肌毛细血管密度相对减少 严重AS → 舒张期心腔内压力增高
压迫心内膜下冠状动脉 → 冠脉血流↓ → 冠状动脉灌注压降低
? Austiu-Flint 杂音与器质性 MS的舒张期隆隆样杂 音相鉴别
主闭治疗
? 内科治疗： 术前过渡 硝普钠、利尿剂、抗感染、 ACEI 、正性肌力药
? 外科治疗： 根本措施 人工瓣膜置换应在发生不可逆左室功能损害之
前进行
肺动脉瓣
定义：肺动脉瓣的解刨学结构与主动脉瓣相似，但 肺动脉瓣下有动脉圆锥结构，将肺动脉瓣环与三 尖瓣环隔开（主动脉瓣下无动脉圆锥，因此，主 动脉瓣环与二尖瓣环相互连接）。肺动脉瓣左右 瓣叶的交界点与主动脉瓣的左右交界点相应。
主动脉瓣疾病
主动脉瓣狭窄
Aortic Stenosis AS
主瓣病因和病理
? 风心病 ? 先天性畸形：二叶瓣畸形 ? 退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄
先 天 性 二 叶 瓣 畸 形
主 动 脉 瓣 钙 化
主狭病理生理
? 正常人主动脉瓣口面积 ≧3.0cm2 ? 瓣口面积≦ 1.0cm 2时跨瓣压差显著
主狭辅助检查
心电图 左室肥厚伴ST-T压低和T波倒置
主狭临床症状
症状 “三联征” ●呼吸困难 (90%) ：晚期肺淤血常见 ●心绞痛(60%) ：运动诱发 ●晕厥(30%) ：脑缺血引起
主狭临床体征
心脏杂音 :主动脉瓣听诊区收缩期喷射性杂音。 严重狭窄者还可在胸前区或胸骨上窝闻及收缩 期震颤。
其它瓣膜病自学要点
? 心脏听诊有相应的杂音，超声心动图可确定诊断
? 三尖瓣狭窄少见，多与其它瓣膜损害并存 ? 三尖瓣关闭不全极其多见，多为相对性（非三尖瓣本身病变
所致），需稍加注意wenku.baidu.com? 肺动脉瓣狭窄多为先天性 ? 肺动脉关闭不全亦多为相对性 ? 多瓣膜病的表现视病变组合而异，可在掌握主要瓣膜病的基
体征：
主要体征是在胸骨左缘第2肋骨处可听到Ⅲ～Ⅳ级响 亮粗糙的喷射性吹风样收缩期杂音，向左颈部或左锁骨下 区传导，杂音最响亮处可触及收缩期震颤，杂音强度因狭 窄程度、血流流速、血流量和胸壁厚度而异。
X线检查
轻度肺动脉口狭窄胸部 X线可无异常表现，中、重 度狭窄病例则显示心影轻度或中度扩大，以右室 和右房肥大为主，心尖因右室肥大呈球形向上抬 起。肺动脉瓣狭窄病例扩大的肺动脉段呈圆隆状 向外突出，而漏斗部狭窄病人该段则呈平坦甚至 凹陷，肺门血管阴影减少，肺野血管细小，尤以 肺野外围1/3区域为甚，故肺野清晰。
左心室能较长 期维持正常心排 血量 （代偿期）
左心衰竭 （失代偿）
主闭辅助检查
? Ｘ线检查 急性 肺淤血、肺水肿征，可见到原主动脉根
部扩大或主动脉夹层，心脏大小正常． 慢性 左室、左房增大、主动脉弓扩张．
主闭辅助检查
? 心电图 非特异性ST-S改变 ? 超声心动图
舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动，是主动 脉关闭不全的 可靠诊断征象 ，但敏感性只有 43%
病因：肺动脉瓣狭窄多为先天性 肺动脉关闭不全亦多为相对性
临床表现 :
轻度肺动脉狭窄病人一般无症状，但随着年龄的增大 症状逐渐显现，主要表现为劳动耐力差、乏力和劳累后心 悸、气急等症状。重度狭窄者可有头晕或剧烈运动后昏厥 发作，晚期病例出现颈静脉怒张、肝脏肿大和下肢水肿等 右心衰竭的症状，如并存房间隔缺损或卵圆窝未闭，可见 口唇或末梢指（趾）端发绀和杵状指（趾）。