第二季度我院抗菌药物使用情况分析1

第二季度住院患者抗菌药物使用情况分析2012年4月24日，卫生部关于《抗菌药物临床应用管理办法》

正式出台，抗菌药物的使用将会更加的规范化、法律法规化。为加强我院抗菌药物的应用管理及合理的使用，现对我院第二季度住院患者抗菌使用情况进行统计分析，为临床合理使用抗菌药物提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源我院2012年4月、5月、6月住院患者出院归档病历。

1.2 方法每月随机抽取出院病历，分别对抗菌药物使用率、使用强度、各科室抗菌药物使用比例、临床分级使用及病原菌检测情况进行统计分析。对医嘱进行点评，分析抗菌药物的合理使用情况。

2 结果与分析

2.1 抗菌药物使用相关数据统计与分析

2.1.1 抗菌药物使用率、特殊使用级抗菌药物及越级使用情况

4月5月6月合计

随机抽取病例数297 282 200 779 使用抗菌药物患者数215 213 148 576 特殊使用级抗菌药物患者数59 31 20 110

越级使用抗菌药物的例数40 34 36 110 抗菌药物使用率72.40% 75.50% 74% 73.9% 特殊使用级抗菌药物使用率19.90% 11% 10% 14.1%

由上述数据可以看出我院抗菌药物使用率、特殊使用级及越级使用情况均有下降趋势，但并不是很大。跟上个季度抗菌药物使用率比较这个季度有所下降，但距离《抗菌药物临床应用管理办法》等文件关于抗菌药物使用率不超过60%的要求还有一段距离。

2.1.2 抗菌药物相关排序

项目

品名 头孢他定针 头孢曲松钠 克林霉素针 头孢哌酮钠舒巴坦 左氧氟沙星 阿奇霉素针 头孢噻肟钠针 庆大霉素针 头孢美唑钠针 氨曲南注射液 数量 24368

6555

5989 3715 3485 3033 2197 2137 1862 1273 金额 313722 30611

93667

62040

35059

39429

26276

1560

51763

55006

数量排序 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 金额排序

1

8

2

3

7

6

9

10

5

4

由抗菌药物使用数量、金额前十排序表明我院β-内酰胺类处于主要地位，其中主要是第三代头孢类，其次是大环内酯类，而且主要是注射剂。第三代头孢菌素与第一代、第二代相比较其抗菌普更广，耐酶性能强，适用于敏感肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌所致的严重感染。控制抗菌药物的使用正是防止细菌的耐药性主要目的之一，而防止耐药性遵守的原则之一是可用窄谱抗菌药物者不用广谱抗菌药物。由此我院抗菌药物使用起点有点偏高，不利于控制细菌耐药性。

2.1.3抗菌药物使用强度

抗菌药物使用强度的意义在于可以测算住院人群暴露于抗菌药物的广度、强度，依据《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》规定，住院患者抗菌药物使用强度不得高于40DDD s ，我院

远超过相关规定。且由各抗菌药物的DDD s 排序，第三代头孢类排列靠前，说明我院第三代头孢类药物使用频率最高，

药品 项目 头孢他啶

头孢

曲松 庆大霉素 克林霉素

阿莫西林 头孢哌酮舒巴

坦

氨苄西林 左氧氟沙星

阿奇霉素针

头孢噻肟钠

头孢美唑钠 氨曲南

消耗量 1496 336 35 241 132 498 216 49 49 390 88 81 DDDs 374 168 146 133 131 125 108 99 99

98 22 20

使用强度

69.18

且抗菌药物使用较为普遍。

2.1.4 各科室抗菌药物使用比列

从各科室抗菌药物占药品收入比例可以看出各科室抗菌药物使用强度相对而言差别较大，可能与各科室收住病人差异及使用药品的不同有关，但如此大的差距说明有的科室相较更应加强抗菌药物的使用。

2.2 合理用药分析 2.2.1 用药指征的掌握

明确用药指征是抗菌药物应用指导原则的首先要考虑的问题，我院就用要选择主要表现在：①、没有根据病人的病情选择适当的药物，抗菌药物使用起点偏高。如白内障手术患者，临床用头孢哌酮舒巴坦进行治疗。②、联合用指征掌握不严，多种抗菌药物联合应用。患者诊断为骨折及皮肤挫裂伤，无病原菌检查及药敏试验，医生却联合使用抗菌药物。

2.2.2 抗菌药物给药时间间隔分析

头孢类、青霉素类药物为时间依赖性抗菌药物有，其杀菌效果取决于血药浓度超过最低抑菌浓度的时间，与血药峰浓度高低不相关。头孢菌素、青霉素类药物半衰期较短，日剂量应分为3~4次且0.5~1小时内滴完。我院头孢菌素类每日一次给药较为普遍，提示给药间隔

科室 项目

儿科病区

内科病区

妇产科病区

骨科病区

普外科病区

五官科病区

干部病房病区

中医科病区

内三病区

抗菌药物收入占

药品收入比例（%

47%

16% 45% 46% 34% 51% 14% 14% 11%

不尽合理。

2.2.3 用药不良反应分析

抗菌药物在临床的广泛应用，尤其是住院患者静脉给药为注射用药的主要途径，发生的不良反应不容忽视，无论是单用还是联合使用，头孢菌素的不良反应发生率在我院较其他药发生率要高，这与头孢菌素类使用品种较多及临床使用频率成正相关性，从不良反应类型来看，以皮肤过敏反应为主，主要表现为皮疹、荨麻疹及瘙痒等症状，其它临床表现为潮红、腹痛、腹泻、紫绀等较少见。这些症状较为常见，一般均易治愈。

2.2.4 抗菌药物的序贯疗法

序贯疗法是指抗菌药物在治疗严重感染性疾病时,初期采用胃肠外给药(一般为静脉给药) ,当病人的情况一经改善(通常在用药3～5 d) ,迅速转为口服抗菌药物的一种方法。