口影大题

名解：
1、牙颈部Buruout征：有时X片上牙颈部近中或远中因投照技术问题造成低密度影像，位于釉质和牙槽嵴顶之间，称为牙颈部Buruout征（cervical burnout）为正常影像。

2、牙浮立征：骨肉瘤引起骨质结构改变，病变累及牙支持组织时可导致牙周膜增宽和牙槽骨吸收，出现“牙浮立”征象。

3、线状骨膜反应：牙源性中央性颌骨骨髓炎时，当骨内的脓液穿破密质骨至骨膜下则将骨膜掀起，并刺激骨膜内层成骨细胞而出现骨膜性新生骨，故X片上可见密质骨外有密度高的线条状影像，即线状骨膜反应。

4、毛玻璃样变：见于骨纤维异常增殖症，病变区域密度高于正常且均匀一致，呈毛玻璃样。

5、远距平行投照技术：胶片与被查牙的长轴平行放置，X线同时垂直于被查牙的长轴和胶片，并增加焦点胶片距而投照。

6、根尖片分角线投照技术：垂直角度：X线中心线和被查牙的长轴与胶片间的分角线垂直
水平角度：X线的射入方向与被查牙的邻面平行
7、点扩征：慢性复发性腮腺炎或慢性阻塞性腮腺炎晚期，涎腺造影可见末梢导管扩张呈点状、球状甚至腔状，即点扩征。

8、管壁外渗征：见于舍格伦综合征，由于导管上皮完整性丧失、管周结缔组织变性断裂，造影剂注入的压力使造影剂外渗而出现主导管边缘呈羽毛状、花边状或葱皮样改变。

9、线束征、抱球征ball in hand appearance 涎腺良性肿瘤时，主导管受压移位、拉长或屈曲；分支导管移位包绕肿瘤可呈抱球状，或被肿瘤挤压至一侧呈密集的线束状。

10、上下腔穿通：单纯将造影剂注入上腔或下腔，可见上下腔均有造影剂充盈，中间隔着低密度的关节盘影，为关节盘穿孔的表现。

11、痣样基底细胞癌综合征：
颌骨多发性角化囊肿、分叉肋、脑廉钙化、蝶鞍韧带钙化、脊柱弯曲或椎体与附件畸形
简答：
1、盘前移位许勒位影像表现
1)可复性盘前移位闭口：前间隙增宽，盘后带之后缘位于髁状突横嵴前方
开口：盘髁关系正常，髁突横嵴正对中间带前上隐窝几乎消失，后上隐窝充盈扩大
2)不可复性盘前移位闭口：同上，但前间隙更宽，关节盘向前移位征更明显
开口：髁突运动受限。

盘影变形，前上隐窝造影剂潴留，后上隐窝不增大。

（前移位的关节盘不能复位并受挤而变形）
3、放射性骨坏死的影像学表现
影像学表现：颌骨1、早期骨质弥漫性疏松；2、进而呈不规则斑点状或虫蚀状破坏，病变边界多不清楚；
3、可见大小不一死骨形成；
4、骨膜反应少见。

牙及牙周放射性龋多见，好发于牙颈部
鉴别诊断：1、恶性肿瘤复发：骨质破坏迅速、广泛，临床可触及肿块。

2、牙源性骨髓炎：结合病史，有否放疗史。

4、慢性复发性腮腺炎影像学表现
主导管一般无异常改变或可轻度扩张不整；末梢导管扩张呈点状、球状甚至腔状；排空功能迟缓。

随年龄增长，临床发作次数减少，末梢导管扩张数目也逐渐减少直至完全消失。

5、上颌骨骨折分型
上颌骨骨折X线表现分3型：
1、Le Fort Ⅰ型骨折：骨折线从梨状孔下部，经牙槽突基底部向后至上颌结节呈水平方向延伸至翼突；
2、Le Fort Ⅱ型骨折：骨折线横过鼻背，通过眶内下、眶底，经眶下缘、颧骨下方向后达翼突；
3、Le Fort Ⅲ型骨折：骨折线横过鼻背、眶部、经颧骨上方达翼突。

骨折波及上颌窦，表现为窦腔密度增高，坐位或立位投照，可见窦腔液平面；腭骨骨折在上颌咬牙合片示横或纵形骨折线。

6、阴性涎石主要检查方法和影像表现
阴性结石X线征（造影显示）
①造影剂突然终止，断端呈弧形或分叉状，后段完全不显影。

②导管区充盈缺损伴局部或远端膨大。

（①、②可以确诊）
③圆或卵圆形的较小充盈缺损。

（需与气泡鉴别）
7、牙源性腺样瘤的影像学表现。

1）临床病理特点：好发于青少年女性，上颌单尖牙区多见；局部恒牙缺如，乳牙滞留；肿瘤较小，囊性或实性，包膜完整；囊壁厚，内有点状钙化；囊性病变常含单尖牙。

2）X线特点：单房性X线透光影，尖牙区多见，膨胀轻；内含未萌牙，并有许多粟粒状钙化小点。

8、颌骨骨肉瘤的影像学表现。

⑴、骨质结构改变：
早期：A、成骨区：骨小梁增生变粗，骨髓腔变窄、阻塞；
溶骨区：骨小梁破坏吸收，排列紊乱，骨髓腔扩大。

B、病变累及牙支持组织：牙周膜增宽和牙槽骨吸收，出现“牙浮立”征象。

C、混合型骨肉瘤：成骨区和溶骨区表现，出现在同一病灶中。

发展：A、骨质破坏更为明显，
B、溶骨者：颌骨内出现虫蚀状边缘的低密度区。

较大的溶骨破坏区，可见稀疏而不规则的骨小梁残
留，病变与正常骨质分界不清。

C、肿瘤继续生长，沿密质骨内面和外面侵蚀破坏，密质骨呈凹凸不平改变。

D、破坏严重者可呈隧道样缺损，直至完全中断或消失，此时可伴有病理性骨折。

⑵、瘤骨形成：是成骨骨肉瘤的重要标志之一。

肿瘤中心区或颌骨周围的软组织区可见斑片状瘤骨，同时
可见由肿瘤中心向外伸展，长短粗细不齐的日光放射状瘤骨。

⑶、骨膜反应：骨膜反应有层状和袖口状，又称Codman三角”或骨膜三角。

⑷、软组织肿块形成：X线平片上可见软组织弥漫性肿大，肿块一般占据颌面部间隙，与周围肌肉分界不清。

9、牙源性上颌窦炎该做哪些影像检查及可能影像表现
检查方法：华特氏位片、根尖片
影像学表现：
1）根尖片：病源牙根尖周骨质破坏，牙周膜及骨硬板影消失，窦内断根存留，牙槽窝与窦底相通；
2）华特位：上颌窦密度弥漫性增高，呈均匀模糊影像，窦壁骨质无破坏，若有窦内积液，坐位投照可见液平面。

鉴别诊断：1、鼻源性上颌窦炎2、上颌窦恶性肿物
10、骨性纤维瘤的影像表现
1）病理临床特点：好发于青少年，下颌较多；生长慢，症状轻；后期才出现面颌膨胀畸形；
瘤内含异常骨组织或牙骨质小体；包膜完整，边界清，术后不复发。

2）X线特点：病灶区边界清楚，常位于下颌前磨牙区；
粗细不均的线隔状或点片状高密度影与低密度表现相混杂；
皮质骨膨胀变薄，一般不断裂；
下颌－邻牙与下颌管移位；上颌－可占据全上颌窦
11、颞下颌关节盘可复性前移位的X线检查方法和影像学表现
检查方法：侧位体层、许勒位、髁突经咽侧位
可复性盘前移位闭口：前间隙增宽，盘后带之后缘位于髁状突横嵴前方
开口：盘髁关系正常，髁突横嵴正对中间带前上隐窝几乎消失，后上隐窝充盈扩大
12、在上颌窦癌的检查中CT相比X线有哪些优势
1）直接显示病变的内部结构细节；2）横轴和冠状面可清晰显示上颌窦各壁破坏情况；3）直接显示病变对邻近组织的侵犯，如向内侵犯鼻腔，向外后侵犯颞下间隙、翼鄂间隙、蝶骨翼突内外板，向上侵犯眼眶和颅底，向下侵犯口腔，向前累及眶下间隙
13、根尖周脓肿，根尖周囊肿，根尖周肉芽肿的影像学表现
14、牙源性中央性颌骨骨髓炎的鉴别诊断
骨髓炎：密质骨外骨膜成骨致骨膨隆，表现为密质骨连续或有部分中断，密质骨外有新生骨
骨纤维异常增殖症：新骨形成发生于颌骨内，表现为颌骨膨隆，密质骨变薄
论述：
1、成釉细胞瘤的影响学表现和如何与牙源性角化囊肿鉴别
X线一般特点：磨牙升支区多见，类圆型X线透光影，边缘光滑、锐利；皮质骨常向唇、颊侧明显膨胀；
向牙根之间骨质浸润，牙槽侧骨皮质破坏及硬骨板消失；
牙根锯齿状或截根状吸收；
肿瘤区牙齿被推移位、脱落；
肿瘤部分边缘骨质增生硬化；瘤内无钙化，可有含牙。

X线分型特点多房型：最多见，常为大小相差悬殊、圆或卵圆形房室，成群排列，弧形分隔较锐利。

蜂窝型：大小相似、密不可数的蜂窝状小房，房隔厚而粗糙，常伴有个别大房。

单房型：呈单房囊状影，边缘有分叶与切迹。

局部恶性征型：极少见，颌骨膨胀不明显而有骨质破坏征，房间隔断裂残缺，出现多房遗迹。

牙源性角化囊性瘤X线表现：单房或多房性（20% ~ 30%）透光区，分房大小基本一致
颌骨膨胀不明显，有沿长轴发展的趋势
颌骨膨胀可向舌侧发展，或穿破骨板
牙根吸收较少，多为斜行吸收
可多发，多发者考虑痣样基底细胞癌综合征
2、舍格伦综合症的影像学表现和鉴别要点
X线表现：1）腺体形态正常，排空功能减弱；
2）末梢导管扩张——主导管多无改变，腺体分支导管变细、稀少或不显影，末梢导管呈点、球、腔状扩张，或有造影剂外渗如雪片状。

3）主导管的变化：（较少）a、主导管可增粗，如腊肠状；
b、管壁外渗征象：管壁边缘不齐，局部增宽，呈羽毛状或葱皮状。

4）向心性萎缩——仅主导管及某些叶间导管显影，周缘腺体组织不显影。

5）肿瘤样改变——a、良性征：主导管屈曲，分支导管移位如抱球状，腺泡内有占位性改变；
b、恶性征：腺泡充盈缺损，造影剂外溢呈点、片状。

鉴别诊断：1）涎腺肿瘤
2）慢性复发性腮腺炎①有幼年发病史②临床检查扪诊无大量脓液溢出
③X 线：外渗征鉴别意义大，排空延迟特别明显，动态观察点扩数不减少
3）涎腺良性肥大：病因病史：内分泌失调，肝硬化、糖尿病等；
造影所见：形态正常，体积明显增大；排空功能：较迟缓
3、怀疑颌下腺结石的病人如何做X线检查，有哪些可能的影像学表现
4、下颌磨牙区有一单房、边界清、密度减低影，可能的疾病和鉴别
5、一27岁男性患者，曲面体层片显示左侧下颌升支区多房性密度减低影。

边界清晰，内无牙及钙化。

问对此患者如何进行影像学分析和诊断。

6、慢性阻塞性腮腺炎与慢性复发性腮腺炎的影像学鉴别要点。

慢性阻塞性腮腺炎影像表现：
1〉主导管扩张变形，边缘不整，粗细不均如腊肠状。

2〉逐渐波及叶间与小叶间导管。

3〉后期波及末梢导管出现点球状扩张（此时主导管已高度扩张）。

4〉末梢导管系统扩张不整，如指状，腺实质不显影。

（枯死树枝状）
慢性复发性腮腺炎：
主导管一般无异常改变或可轻度扩张不整；末梢导管扩张呈点状、球状甚至腔状；排空功能迟缓。

随年龄增长，临床发作次数减少，末梢导管扩张数目也逐渐减少直至完全消失。