康复科手外伤的康复
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▪ 腱周组织中有营养肌腱的血管。
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2.滑膜鞘
▪ 指屈肌腱在手指纤维鞘管和腕管内均被有滑
膜鞘。指伸肌腱在腕背支持带部分被有滑膜。 肌腱滑膜鞘分脏层和壁层，脏层覆盖肌腱， 形成腱外膜。脏层又分出纤维膜进入肌腱， 将肌腱分为若干束，形成间隔，称为腱内膜。 壁层构成纤维鞘管的衬里。
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脏壁两层滑膜腔内有滑液，利于肌腱在 其间滑动。
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A2、A4滑车位于关节之 间，较宽，对肌腱牵拉 运动起导向作用。从生 物力学观点来看，腱纤 维鞘为肌腱滑动提供了 力学支点，改变力的方 向，有利于发挥肌腱的 滑动功效。
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(二)临床特点
▪ 指屈肌腱将前臂屈肌与指骨联系起来，其
功能是屈指。指屈肌腱分浅深二类：指浅 屈肌（FDS）止于中节指骨,功能为屈近端 指间（PIP）关节；指深屈肌（FDP）止于 未节指骨,屈远端指间（ DIP）关节。
肌腱鞘。
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(3)滑膜囊、鞘间交通 据 统 计 ， 约 50 ％ 的 人 桡 、 尺侧滑膜囊之间在近侧 是相通的。滑膜囊与指 腱鞘之间的交通情形有 很大的变异，了解这些 变异对临床上分析感染 扩散有一定的意义。
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2.指屈肌腱鞘形态结构 指屈肌腱鞘包括腱滑膜鞘和腱纤维鞘。其 功能是保护屈肌腱免受损伤，促进肌腱 滑动并防止肌腱在关节屈曲时向掌侧悬 起呈弓弦状。如果鞘管随意变窄或粘连， 肌腱在运动时发生障碍，出现板机指或 狭窄性腱鞘炎。
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二、手指屈肌腱
手部屈肌包括指屈、拇屈和腕屈肌。指屈 肌腱共12条，其中腕屈肌3条，指屈肌腱8 条，拇屈肌腱1条。
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(一)滑膜囊与指腱鞘
滑膜囊与指腱鞘是指屈肌腱的特化辅助结 构和支持组织，均为双层结构。紧贴肌腱 表面的一层为滑膜脏层，贴在周围组织内 面的为滑膜壁层，两层相互延续形成的间 隙为滑膜腔。滑膜囊和指腱鞘的区别在于 各自所在的部位和周围组织的结构不同。
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（3）若用上述两种方法检查，指间关节均 不能屈，但掌指关节(MP)仍能屈曲， 则可能是指深、浅屈肌腱均断裂。
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（1）腱滑膜鞘 包绕指浅、深屈肌腱的双层套状滑膜囊。拇、 小指的腱滑膜鞘向近端分别延续为桡、尺 侧滑膜囊；第2、第3、第4指的腱 滑膜鞘近端止于掌指关节(MP)的近侧。
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（2）腱纤维鞘 根据形态和位置可分 为：第1～5环形滑 车(A1～A5)，第1～ 3交叉滑车(C1～C3)。 其 中 A1 、 A3 滑 车 位 于关节前方，较窄， 对防止关节屈曲时 “弓弦手”的形成 起重要作用。
第三章 手外伤的康复
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学习要求 ▪ 掌握指总主动活动范围评定方法 ▪ 掌握指屈肌腱修复术后康复要点 ▪ 掌握指伸肌腱修复术后康复要点 ▪ 熟悉指屈肌腱分区及临床特点 ▪ 熟悉指伸肌腱分区及临床特点 ▪ 了解肌腱愈合途径 ▪ 了解指屈肌腱的解剖结构 ▪ 了解指伸肌腱的解剖结构
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第一节 肌腱损伤及术后康复
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4.腕支持带 腕掌侧支持带或腕横韧带，覆盖腕骨， 构成腕管。 腕管的作用与指屈肌腱鞘相同，能改变 肌腱力的方向，起滑车作用。
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腕背侧支持带或腕背横韧带，由前臂深 筋膜在腕背部增厚而成，下覆有滑膜鞘。 它将腕背侧肌腱、滑膜鞘分隔成6个纤维 鞘管，每个鞘管内有不同的肌腱通过。
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1.滑膜囊形态结构 滑液囊位于腕掌部，分桡
侧滑液囊和尺侧滑液囊。 (1)桡侧滑液囊
起于距腕横韧带近侧 约2.5cm处，包绕拇长屈 肌腱，经腕横韧带深面， 腕管滑液囊桡侧部分通过 手掌后，延续为拇指的指 屈肌腱鞘。
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(2)尺侧滑液囊 较为宽大，在腕
掌部包裹了第2～5 指的8条指浅、深屈 肌腱。在掌中部尺 侧延续为小指指屈
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肌腱是相应肌肉的组成部分，本身不具有 收缩能力，但能传导肌腹收缩产生的力， 牵拉指骨使之产生运动。
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因切割、挤压、慢性滑膜炎等引起的手/ 腕部FDS/FDP肌腱损伤，多发生在手的第 2～5区。指屈肌腱损伤后的临床表现是不 能屈指。
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1.指屈肌腱分区 （1）指屈肌腱分区 （2）拇长屈肌腱分
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一、概 述
(一)肌腱滑动结构
手部肌腱正常滑动及发挥正常功能的 重要结构有：腱周组织、滑膜鞘、纤维鞘 管和肌腱支持带等组织。肌腱所在部位不 同，滑动结构也不同。
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1.腱周组织
▪ 腱周组织是一种网状疏松的结缔组织，它
既将肌腱与周围的骨膜或筋膜等组织牢固 连接，又将肌腱与其它组织隔开，便于肌 腱在这些硬韧组织上滑动。
大量研究表明腱鞘的滑液环境使肌腱具有 内在愈合能力，从此人们认为外源性愈合 途径不再是肌腱愈合的重要因素。
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术后早期活动使肌腱从外源愈合优势转化 成内源愈合优势。腱鞘与肌腱的相对滑动 既限制外来肉芽的生长，改善组织灌注和 促进滑液扩散，又在缝合端产生间断重复 的张力，刺激内源性愈合，增加肌腱的强 度和滑动能力，减少粘连。
(二)肌腱营养
有关腱鞘区的肌腱营养来源曾有很多争议。 现在较一致认为滑液是腱鞘区肌腱的主要 营养来源。滑液营养肌腱的方式有主动扩 散和手指屈伸运动时滑液被动挤入肌腱组 织两种方式。
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(三)肌腱愈合
传统观念认为肌腱经外源性途径愈合，肌 腱粘连组织是细胞和血管长入段端的载体， 粘连形成是肌腱愈合的重要环节。
区
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2.指屈肌腱断裂的临床诊断 （1）由于指深屈肌腱止于2～5指的末节指 骨底，当固定患指中节时，不能 屈远 端指间关节(DIP)，应考虑是指深 屈肌 腱断裂。
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（2）由于指浅屈肌腱止于2～5指的中节指 骨，若固定其它指于伸直位，
患指不 能屈近端指间关节(PIP)，应考
虑指浅 屈肌腱断裂。
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3.纤维鞘管
▪ 手指屈肌腱的滑膜鞘外包绕一层硬韧的纤
维鞘，其背侧附着在指骨掌面，故又称为 骨纤维鞘管，它是手指滑膜鞘的支持结构， 包绕着屈肌腱和滑膜鞘。
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纤维鞘管在手指屈曲时起肌腱滑车作用， 以增加屈肌腱的力量，使肌腱能有效地 发挥功能。
由于鞘管区内肌腱修复较困难，且术后 容易形成粘连，预后常不理想，故此区 被称为“无人区”或“禁区”。
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2.滑膜鞘
▪ 指屈肌腱在手指纤维鞘管和腕管内均被有滑
膜鞘。指伸肌腱在腕背支持带部分被有滑膜。 肌腱滑膜鞘分脏层和壁层，脏层覆盖肌腱， 形成腱外膜。脏层又分出纤维膜进入肌腱， 将肌腱分为若干束，形成间隔，称为腱内膜。 壁层构成纤维鞘管的衬里。
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脏壁两层滑膜腔内有滑液，利于肌腱在 其间滑动。
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A2、A4滑车位于关节之 间，较宽，对肌腱牵拉 运动起导向作用。从生 物力学观点来看，腱纤 维鞘为肌腱滑动提供了 力学支点，改变力的方 向，有利于发挥肌腱的 滑动功效。
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(二)临床特点
▪ 指屈肌腱将前臂屈肌与指骨联系起来，其
功能是屈指。指屈肌腱分浅深二类：指浅 屈肌（FDS）止于中节指骨,功能为屈近端 指间（PIP）关节；指深屈肌（FDP）止于 未节指骨,屈远端指间（ DIP）关节。
肌腱鞘。
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(3)滑膜囊、鞘间交通 据 统 计 ， 约 50 ％ 的 人 桡 、 尺侧滑膜囊之间在近侧 是相通的。滑膜囊与指 腱鞘之间的交通情形有 很大的变异，了解这些 变异对临床上分析感染 扩散有一定的意义。
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2.指屈肌腱鞘形态结构 指屈肌腱鞘包括腱滑膜鞘和腱纤维鞘。其 功能是保护屈肌腱免受损伤，促进肌腱 滑动并防止肌腱在关节屈曲时向掌侧悬 起呈弓弦状。如果鞘管随意变窄或粘连， 肌腱在运动时发生障碍，出现板机指或 狭窄性腱鞘炎。
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二、手指屈肌腱
手部屈肌包括指屈、拇屈和腕屈肌。指屈 肌腱共12条，其中腕屈肌3条，指屈肌腱8 条，拇屈肌腱1条。
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(一)滑膜囊与指腱鞘
滑膜囊与指腱鞘是指屈肌腱的特化辅助结 构和支持组织，均为双层结构。紧贴肌腱 表面的一层为滑膜脏层，贴在周围组织内 面的为滑膜壁层，两层相互延续形成的间 隙为滑膜腔。滑膜囊和指腱鞘的区别在于 各自所在的部位和周围组织的结构不同。
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（3）若用上述两种方法检查，指间关节均 不能屈，但掌指关节(MP)仍能屈曲， 则可能是指深、浅屈肌腱均断裂。
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（1）腱滑膜鞘 包绕指浅、深屈肌腱的双层套状滑膜囊。拇、 小指的腱滑膜鞘向近端分别延续为桡、尺 侧滑膜囊；第2、第3、第4指的腱 滑膜鞘近端止于掌指关节(MP)的近侧。
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（2）腱纤维鞘 根据形态和位置可分 为：第1～5环形滑 车(A1～A5)，第1～ 3交叉滑车(C1～C3)。 其 中 A1 、 A3 滑 车 位 于关节前方，较窄， 对防止关节屈曲时 “弓弦手”的形成 起重要作用。
第三章 手外伤的康复
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学习要求 ▪ 掌握指总主动活动范围评定方法 ▪ 掌握指屈肌腱修复术后康复要点 ▪ 掌握指伸肌腱修复术后康复要点 ▪ 熟悉指屈肌腱分区及临床特点 ▪ 熟悉指伸肌腱分区及临床特点 ▪ 了解肌腱愈合途径 ▪ 了解指屈肌腱的解剖结构 ▪ 了解指伸肌腱的解剖结构
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第一节 肌腱损伤及术后康复
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4.腕支持带 腕掌侧支持带或腕横韧带，覆盖腕骨， 构成腕管。 腕管的作用与指屈肌腱鞘相同，能改变 肌腱力的方向，起滑车作用。
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腕背侧支持带或腕背横韧带，由前臂深 筋膜在腕背部增厚而成，下覆有滑膜鞘。 它将腕背侧肌腱、滑膜鞘分隔成6个纤维 鞘管，每个鞘管内有不同的肌腱通过。
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1.滑膜囊形态结构 滑液囊位于腕掌部，分桡
侧滑液囊和尺侧滑液囊。 (1)桡侧滑液囊
起于距腕横韧带近侧 约2.5cm处，包绕拇长屈 肌腱，经腕横韧带深面， 腕管滑液囊桡侧部分通过 手掌后，延续为拇指的指 屈肌腱鞘。
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(2)尺侧滑液囊 较为宽大，在腕
掌部包裹了第2～5 指的8条指浅、深屈 肌腱。在掌中部尺 侧延续为小指指屈
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肌腱是相应肌肉的组成部分，本身不具有 收缩能力，但能传导肌腹收缩产生的力， 牵拉指骨使之产生运动。
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因切割、挤压、慢性滑膜炎等引起的手/ 腕部FDS/FDP肌腱损伤，多发生在手的第 2～5区。指屈肌腱损伤后的临床表现是不 能屈指。
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1.指屈肌腱分区 （1）指屈肌腱分区 （2）拇长屈肌腱分
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一、概 述
(一)肌腱滑动结构
手部肌腱正常滑动及发挥正常功能的 重要结构有：腱周组织、滑膜鞘、纤维鞘 管和肌腱支持带等组织。肌腱所在部位不 同，滑动结构也不同。
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1.腱周组织
▪ 腱周组织是一种网状疏松的结缔组织，它
既将肌腱与周围的骨膜或筋膜等组织牢固 连接，又将肌腱与其它组织隔开，便于肌 腱在这些硬韧组织上滑动。
大量研究表明腱鞘的滑液环境使肌腱具有 内在愈合能力，从此人们认为外源性愈合 途径不再是肌腱愈合的重要因素。
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术后早期活动使肌腱从外源愈合优势转化 成内源愈合优势。腱鞘与肌腱的相对滑动 既限制外来肉芽的生长，改善组织灌注和 促进滑液扩散，又在缝合端产生间断重复 的张力，刺激内源性愈合，增加肌腱的强 度和滑动能力，减少粘连。
(二)肌腱营养
有关腱鞘区的肌腱营养来源曾有很多争议。 现在较一致认为滑液是腱鞘区肌腱的主要 营养来源。滑液营养肌腱的方式有主动扩 散和手指屈伸运动时滑液被动挤入肌腱组 织两种方式。
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(三)肌腱愈合
传统观念认为肌腱经外源性途径愈合，肌 腱粘连组织是细胞和血管长入段端的载体， 粘连形成是肌腱愈合的重要环节。
区
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2.指屈肌腱断裂的临床诊断 （1）由于指深屈肌腱止于2～5指的末节指 骨底，当固定患指中节时，不能 屈远 端指间关节(DIP)，应考虑是指深 屈肌 腱断裂。
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（2）由于指浅屈肌腱止于2～5指的中节指 骨，若固定其它指于伸直位，
患指不 能屈近端指间关节(PIP)，应考
虑指浅 屈肌腱断裂。
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3.纤维鞘管
▪ 手指屈肌腱的滑膜鞘外包绕一层硬韧的纤
维鞘，其背侧附着在指骨掌面，故又称为 骨纤维鞘管，它是手指滑膜鞘的支持结构， 包绕着屈肌腱和滑膜鞘。
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纤维鞘管在手指屈曲时起肌腱滑车作用， 以增加屈肌腱的力量，使肌腱能有效地 发挥功能。
由于鞘管区内肌腱修复较困难，且术后 容易形成粘连，预后常不理想，故此区 被称为“无人区”或“禁区”。