颅脑损伤康复ppt课件
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（200/10万人口），65～75岁老年人（200/10万人口）居多 ❖ 发生率：男性多于女性，两者比例为2：1；男性TBI死亡率是女性的3～4倍. ❖ 原因：半数TBI与交通事故有关
另50％由坠落、遭人打劫和其他原因所致。
5
临床分类 ❖ 按损伤方式：开放性颅脑损伤
闭合性颅脑损伤 前者是指头皮、颅骨和硬脑膜三层同时破损，脑组织与外界沟通者； 后者是指头皮、颅骨和硬脑膜的任何一层保持完整，脑组织不与外界沟通者。
12
❖硬脑膜下血肿 • 意识障碍：进行性加重 • ICP增高 • 瞳孔改变 • 神经系统体征 • CT：脑表面出现半月性、新月性的高密度影
13
❖硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿
14
❖脑内血肿 • 主要由脑挫裂伤导致的脑实质内血肿，临床表现同硬膜下血肿
15
发病原因 前提条件 病变性质 症状 康复治疗
6
临床分类 ❖ 按损伤部位：局部颅脑损伤
弥漫性颅脑损伤
7
临床分类
❖
按损伤性质：原发性
继发性
脑震荡
•
原发性脑损伤 脑挫裂伤
弥漫性轴索损伤
脑水肿
•
继发性脑损伤 脑肿胀
颅内血肿
8
脑震荡（Brain Concussion）
临床表现： （1）短暂的意识障碍（＜30分钟）； （2）逆行性健忘； （3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常。
头颅CT示“脑挫伤、原发性脑干损伤、颅底骨折、蛛网膜下腔广泛出血、脑室内出血”， 当时GCS评分3分，经清创缝合、防治脑水肿等治疗，患者昏迷20余天后清醒。 • 查体：言语不清，记忆力、定向力、计算力、注意力下降，双上肢肌力Ⅳ+ ，双下肢近端 肌力Ⅳ+，远端肌力Ⅲ。双侧指鼻试验不准确，闭目难立征阳性。 • 功能状态：独立完成床上翻身、卧坐转移，坐位平衡2级，坐站转移不能，不能站立，不 能步行，双侧跟腱挛缩，左足下垂、内翻，ADL小部分自理。
18
• 1、入院诊断 • 2、主要存在的问题 • 3、康复训练方法 • 4、康复治疗的长期目标
问题
19
三．康 复 评 定
20
• 康复评定的意义 • 了解功能障碍的程度，判断预后 • 以此为依据制定合理的康复方案， • 判断康复治疗的疗效 • 早期评定，正确评价，恰当地使用评价工具 • 康复评定内容
颅脑损伤与脑卒中的不同之处
脑卒中
颅脑损伤
脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出 血
外伤
高血心压脏、病动脉硬化、脑血管畸形、－
有较局限的好发部位；局部脑血 供障碍和脑组织受压
多为弥漫性、多灶性损害；原发 的和继发的合并症发生率非常 高
常有典型偏瘫
障碍多种多样，常有精神、情感 异常和认知及行为障碍
以运动疗法为主的综合康复治疗
意识障碍与脑干网状结构受损有关，外力作用于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑 干扭曲或拉长，网状结构受损。
9
脑挫裂伤 (brain contusions and lacerations)
临床表现： （1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关。 一般以>30分钟为参考时限。 （2）局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定，有偏瘫、失语等。 （3）头痛、恶心、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关或植物神经功能紊乱，要 注意排除血肿。 （4）生命体征：轻中度挫伤生命体征变化不明显；重度挫伤出现继发性脑水肿或颅内 血肿→ICP↑ → BP↑、P↓、R ↓、瞳孔不等大及锥体束征，应高度怀疑脑疝可能。 （5）脑膜刺激：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光，脑膜刺激征（+）。
以认知功能训练为主的综合康复 治疗
16
主要功能障碍 ❖ 意识障碍：与颅脑损伤程度一致，表现嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷 ❖ 认知功能障碍：感知、注意、记忆、思维、失用、失认 ❖ 原因：半数TBI与交通事故有关
另50％由坠落、遭人打劫和其他原因所致。
17
病例 • 病史：患者xx，女，34岁，因“昏迷、运动障碍6月余”入院。6个月前因车祸致昏迷，
23
持续植物状态 persistent vegetative state, PVS
• 在重度脑损伤中，PVS占10％，是大脑广泛性缺血性损害而脑干功能仍然保留的结果。 • 诊断标准：①认知功能丧失，不能执行指令；②保持自主呼吸和血压；③有睡眠-觉醒周
大脑皮层损伤，可为单发、多发，部位多在额极、颞极及其底面，小者为点状，大者 为片状出血，白质广泛碎裂、坏死、出血。
10
颅内血肿 （intracranial hematoma ）
• 颅内血肿是颅脑损伤中最常见最严重的继发病变，占闭合性的10%和重型的 40%~50%
• 按血肿的来源和部位分： • 1、硬脑膜外血肿（epidural hematoma） • 2、硬脑膜下血肿（subdural hematoma • 3、脑内血肿（intracerebral hematoma）
意识障碍、运动-感觉功能障碍、言语-交流功能障碍、认知-知觉功能障碍、日常 生活活动障碍、社会心理等
21
（一） 严重程度的评定 格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale, GCS）
22
轻型：总分13-15分，伤后昏迷20分钟以内者 中型：总分9-12分，伤后昏迷20分钟-6小时 重型：总分6-8分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小时以上 特重型：总分3-5分 GCS能简单、客观、定量评定昏迷及其深度，而且对预后也有估测意义。
11
❖硬脑膜外血肿 • 意识障碍：中间清醒期（lucid interval）：原发损伤轻，引起的原发性昏来自百度文库，时间短，
清醒后可有头痛、呕吐。血肿增大继发脑疝引起再昏迷。此间有一段意识好转或清醒时间， 称～中间清醒期。最典型的临床表现。昏迷-清醒-再昏迷 • 颅内压ICP升高 • 动眼N损伤引起患侧瞳孔散大 • 锥体束证，病变对侧伤后一段时间出现或呈进行性加重的肢体活动障碍 • CT检查，可发现在硬膜与颅骨之间有一双凸镜或弓形高密度阴影，可有脑室受压，中线移 位情况
1
一、概述 二、病理生理 三、康复评定 四、康复治疗 五、预后
内容
2
第一节 概 述
3
颅脑损伤 （traumatic brain injury, TBI） • 定义：外界暴力作用于头部所致的脑组织损伤，导致意识丧失、记忆缺失和 神经功能障碍。 • 青年人因创伤致死的主要原因之一。
4
发病情况 ❖ 年龄分布：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分布呈两极分化，即15～24岁青少年
另50％由坠落、遭人打劫和其他原因所致。
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临床分类 ❖ 按损伤方式：开放性颅脑损伤
闭合性颅脑损伤 前者是指头皮、颅骨和硬脑膜三层同时破损，脑组织与外界沟通者； 后者是指头皮、颅骨和硬脑膜的任何一层保持完整，脑组织不与外界沟通者。
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❖硬脑膜下血肿 • 意识障碍：进行性加重 • ICP增高 • 瞳孔改变 • 神经系统体征 • CT：脑表面出现半月性、新月性的高密度影
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❖硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿
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❖脑内血肿 • 主要由脑挫裂伤导致的脑实质内血肿，临床表现同硬膜下血肿
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发病原因 前提条件 病变性质 症状 康复治疗
6
临床分类 ❖ 按损伤部位：局部颅脑损伤
弥漫性颅脑损伤
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临床分类
❖
按损伤性质：原发性
继发性
脑震荡
•
原发性脑损伤 脑挫裂伤
弥漫性轴索损伤
脑水肿
•
继发性脑损伤 脑肿胀
颅内血肿
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脑震荡（Brain Concussion）
临床表现： （1）短暂的意识障碍（＜30分钟）； （2）逆行性健忘； （3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常。
头颅CT示“脑挫伤、原发性脑干损伤、颅底骨折、蛛网膜下腔广泛出血、脑室内出血”， 当时GCS评分3分，经清创缝合、防治脑水肿等治疗，患者昏迷20余天后清醒。 • 查体：言语不清，记忆力、定向力、计算力、注意力下降，双上肢肌力Ⅳ+ ，双下肢近端 肌力Ⅳ+，远端肌力Ⅲ。双侧指鼻试验不准确，闭目难立征阳性。 • 功能状态：独立完成床上翻身、卧坐转移，坐位平衡2级，坐站转移不能，不能站立，不 能步行，双侧跟腱挛缩，左足下垂、内翻，ADL小部分自理。
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• 1、入院诊断 • 2、主要存在的问题 • 3、康复训练方法 • 4、康复治疗的长期目标
问题
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三．康 复 评 定
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• 康复评定的意义 • 了解功能障碍的程度，判断预后 • 以此为依据制定合理的康复方案， • 判断康复治疗的疗效 • 早期评定，正确评价，恰当地使用评价工具 • 康复评定内容
颅脑损伤与脑卒中的不同之处
脑卒中
颅脑损伤
脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出 血
外伤
高血心压脏、病动脉硬化、脑血管畸形、－
有较局限的好发部位；局部脑血 供障碍和脑组织受压
多为弥漫性、多灶性损害；原发 的和继发的合并症发生率非常 高
常有典型偏瘫
障碍多种多样，常有精神、情感 异常和认知及行为障碍
以运动疗法为主的综合康复治疗
意识障碍与脑干网状结构受损有关，外力作用于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑 干扭曲或拉长，网状结构受损。
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脑挫裂伤 (brain contusions and lacerations)
临床表现： （1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关。 一般以>30分钟为参考时限。 （2）局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定，有偏瘫、失语等。 （3）头痛、恶心、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关或植物神经功能紊乱，要 注意排除血肿。 （4）生命体征：轻中度挫伤生命体征变化不明显；重度挫伤出现继发性脑水肿或颅内 血肿→ICP↑ → BP↑、P↓、R ↓、瞳孔不等大及锥体束征，应高度怀疑脑疝可能。 （5）脑膜刺激：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光，脑膜刺激征（+）。
以认知功能训练为主的综合康复 治疗
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主要功能障碍 ❖ 意识障碍：与颅脑损伤程度一致，表现嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷 ❖ 认知功能障碍：感知、注意、记忆、思维、失用、失认 ❖ 原因：半数TBI与交通事故有关
另50％由坠落、遭人打劫和其他原因所致。
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病例 • 病史：患者xx，女，34岁，因“昏迷、运动障碍6月余”入院。6个月前因车祸致昏迷，
23
持续植物状态 persistent vegetative state, PVS
• 在重度脑损伤中，PVS占10％，是大脑广泛性缺血性损害而脑干功能仍然保留的结果。 • 诊断标准：①认知功能丧失，不能执行指令；②保持自主呼吸和血压；③有睡眠-觉醒周
大脑皮层损伤，可为单发、多发，部位多在额极、颞极及其底面，小者为点状，大者 为片状出血，白质广泛碎裂、坏死、出血。
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颅内血肿 （intracranial hematoma ）
• 颅内血肿是颅脑损伤中最常见最严重的继发病变，占闭合性的10%和重型的 40%~50%
• 按血肿的来源和部位分： • 1、硬脑膜外血肿（epidural hematoma） • 2、硬脑膜下血肿（subdural hematoma • 3、脑内血肿（intracerebral hematoma）
意识障碍、运动-感觉功能障碍、言语-交流功能障碍、认知-知觉功能障碍、日常 生活活动障碍、社会心理等
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（一） 严重程度的评定 格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale, GCS）
22
轻型：总分13-15分，伤后昏迷20分钟以内者 中型：总分9-12分，伤后昏迷20分钟-6小时 重型：总分6-8分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小时以上 特重型：总分3-5分 GCS能简单、客观、定量评定昏迷及其深度，而且对预后也有估测意义。
11
❖硬脑膜外血肿 • 意识障碍：中间清醒期（lucid interval）：原发损伤轻，引起的原发性昏来自百度文库，时间短，
清醒后可有头痛、呕吐。血肿增大继发脑疝引起再昏迷。此间有一段意识好转或清醒时间， 称～中间清醒期。最典型的临床表现。昏迷-清醒-再昏迷 • 颅内压ICP升高 • 动眼N损伤引起患侧瞳孔散大 • 锥体束证，病变对侧伤后一段时间出现或呈进行性加重的肢体活动障碍 • CT检查，可发现在硬膜与颅骨之间有一双凸镜或弓形高密度阴影，可有脑室受压，中线移 位情况
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一、概述 二、病理生理 三、康复评定 四、康复治疗 五、预后
内容
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第一节 概 述
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颅脑损伤 （traumatic brain injury, TBI） • 定义：外界暴力作用于头部所致的脑组织损伤，导致意识丧失、记忆缺失和 神经功能障碍。 • 青年人因创伤致死的主要原因之一。
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发病情况 ❖ 年龄分布：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分布呈两极分化，即15～24岁青少年