电除颤电复律起搏精品PPT课件

根据脉冲发放与R波关系可分为同步与 非同步
⑴同步电复律： 利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病 人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发 生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从 而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、 室性心动过速。功率可设在50～200焦耳。
⑵非同步电复律： 无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、 室扑。功率可设在200～400焦耳。
电除颤：对成人，2005国际心肺复苏与心血管急救科学推 荐治疗共识会议”（以下简称“共识会议）建议，无论是 首次还是后续电击一律采用360 J（单相波除颤仪 ）；“ 共识会议”建议，BTE（双相切角指数波型 ）除颤仪首次 电击能量成人为150~200 J，RBW（双相方波型 ）为120 J； 后续电击选择相同或递增的能量水平（双相波除颤仪 ）， 如果急救人员对双相波除颤不甚熟悉，那么200 J也是一 个可电复律概述
心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一 种方法。
通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上 性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型 心律失常，恢复正常心律的一种治疗方法。包括 电复律和电除颤。
用于转复各种快速型心律失常时称为电复律。 用于消除心室颤动，心室扑动时称为电除颤。
所需电击能量不同：复律的电能比 除颤所需的电能要小。
能量选择不同
电复律能量选择：一般情况是QRS波形越高，所需能量越 小，所以：①室速（VT）：一般10J可能既足以成功复律， 而100J 几乎总有效，甚至1J都可能转复！②房扑：房扑 可用20~25J转复为窦律，能量太低（5~10）可使房扑转化 为房颤，不宜使用，建议转复房扑的初始能量选择20J， 如无效，再选择50~100J重新复律。③室上速（SVT）， 50~100J的能量总能转为窦性心律。④ 房颤：房颤复律常 需100~150J。有时超过200J。初始复律能量可选择100焦 尔，如不成功，可加用较大能量200和300J。⑤洋地黄中 毒：对怀疑洋地黄过量或亚临床中毒者，均宜从5~10J开 始。
严重低血钾：可使室颤阈值降低（此二者为除颤的相对禁 忌症）
房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 病态窦房结综合征。 近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。 已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心
律的恢复，不能耐受预防复发的药物如胺碘酮、普罗帕酮 等。 感染和风湿活动没有控制者；
电复律（广义概念）： 在严重、快速、异 位性心律失常时，用外加的高能量脉冲电 流通过心脏，使部分（狭义电复律）或全 部（电除颤）心肌细胞在瞬间同时除极， 造成心脏短暂的电活动停止，然后有更高 自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主 导心脏节律的治疗过程
电复律用于：①新近发生的房扑（认为是 同步电复律的最佳适应证）或房颤，在去 除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复 窦律者；②室上性心动过速，非洋地黄中 毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常 治疗不起反应者；③室性心动过速，对抗 心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力 学紊乱者（ 但QRS波不增宽,基本上与有脉 型室性心动过速同义）。
电复律使用方法及注意事项
1、电复律前药物准备①应在电复律 前几天给予抗心律失常药，以防复 律后房颤复发并可提高电复律的成 功率和减少所需电能。
复律和除颤的区别在于
治疗的适应证不同：电复律用于：①新近发生的 房扑（认为是同步电复律的最佳适应证）或房颤 ，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复 窦律者；②室上性心动过速，非洋地黄中毒引起 ，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应 者；③室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反 应过或伴有血液动力学紊乱者（ 但QRS波不增宽, 基本上与有脉型室性心动过速同义）。
电复律的并发症
心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤接触不紧密所致 喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本
身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：电击本身及心肌缺氧引起
电复律分类
⒈根据电极安放位置可分为胸内与胸外 复律。
原理区别
电复律：心脏电复律是以患者自身的心电信号为 触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏 ，使某些异位快速心律失常（大部分心肌除极） 转复为窦性心律。
电除颤：利用除颤器释放的直流电流使患者全部 心肌在瞬问同时除极，消除心肌的异常兴奋灶及 折返环，除极之后整个心肌处于心电静止状态， 此时自律性最高的窦房结将首先发出冲动重新控 制心脏整体搏动，从而达到治疗室颤的目的。
在此我们仅来了解胸外复律。 胸外复律： 将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间 接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能 消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均 采用胸外进行电击除颤。
根据放电形式可分为交流与直流电 转复
⑴交流电转复：由于难以控制发放电量反 易损伤心脏目前已不采用。
⑵直流电转复：先向除颤器内的高压电容 器充血，储存安全剂量的最大电能（一般 当400焦耳），然后在数秒钟内突然向心 脏释放，使之复律。由于其电压、电能、 电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安 全。
电复律适应症
1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） ⑴心室颤动 ⑵心室扑动 ⑶无脉性室速
2、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷有脉性室速
电复律禁忌症
洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的 室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重 的心律失常。
电除颤适用于：①快速室性心动过速伴血液动力 学紊乱，QRS波增宽不能与T 波区别者（基本上与 无脉型室性心动过速同义）；②心室扑动；③心 室颤动。
复律和除颤的区别在于
放电方式不同：复律通过病人心电 图R波来同步触发放电，仅在心动 周期的绝对不应期电击，以避免诱 发心室颤动，而除颤则是随机的非 同步放电方式。