文明城市模拟测评问卷(新标准)
全国文明城市测评调查问卷（问卷样本）
城市名称：_________________ 发放日期：_________________ 问卷编号：_____________
市民朋友，您好！
我们正在您市进行全国文明城市测评的问卷调查。您的意见将对文明城市创建、政府及其职能部门改进工作起重要的参考作用。请您配合填写以下的问卷内容，每个选项仅选一个答案，请用“√”圈定所选项前的字母。我们保证您的个人信息仅用于本次文明城市测评，且不被泄露或不正当地使用。谢谢！
为了保证问卷信息的真实性，请提供以下基本信息（打“√”），以便我们对问卷的发放工作进行抽样核实：您的性别：□男□女您的年龄：□16～35岁□36～55岁□56岁以上
您是：□本市居民□外地户籍在本市工作□外地临时来此地
您的职业：□党政机关人员□事业单位人员□军事武警人员
□企业单位人员□专业技术人员□进城务工人员
□下岗失业人员□离退休人员□在校学生
□其他（请注明______）
1、您知道本市在创建文明城市吗?
A、知道
B、不知道
2、您是否参加过本市或本单位、本社区组织的创建文明城市活动吗？
A、经常参加
B、有时参加
C、没有参加
D、想参加但没人组织
3、您对本市创建全国文明城市目前所取得的成效满意吗？
A、满意
B、基本满意
C、不满意
D、不清楚
4、您支持本市申报全国文明城市吗？
A、支持
B、不支持
C、不关心
5、对本市开展的学习宣传习近平总书记系列重要讲话精神的情况，您了解吗？
A、知道
B、知道一些
C、不知道
D、不关心
6、对本市开展的深化中国特色社会主义和中国梦学习教育活动，您了解吗？
A、知道
B、知道一些
C、不知道
D、不关心
7、您对我市开展的中国梦主题教育活动的宣传教育效果的评价是：
A、满意
B、基本满意
C、不满意
D、不清楚
8、您是否知道并背诵“24字”社会主义核心价值观？
A、知道，能完整背诵
B、知道，能背诵一半以上
C、知道，较少背诵
D、不知道
9、您对我市宣传普及社会主义核心价值观效果的评价是？
A、满意
B、基本满意
C、不满意
D、不清楚
10、您对本市家庭、家教、家风建设方面的评价：
A、满意
B、基本满意
C、不满意
D、不清楚
11、您对本市开展身边榜样（如最美人物、时代楷模、道德模范等）的推选和学习宣传等评价：
A、满意
B、基本满意
C、不满意
D、不清楚
12、您是否愿意参加过志愿者服务活动？
A、经常参加
B、有时参加
C、没有参加
D、想参加但没人组织
13、您身边的志愿者服务活动氛围是否浓厚？
A、非常浓厚
B、浓厚
C、很少开展这类活动
D、没见到开展此项活动
14、您对本市刊播展示公益广告的评价是：
A、经常能在不同场合见到，而且感到很有受益
B、见到过，感觉不错
C、偶尔见到过，内容不够丰富
D、几乎见不到，应加大公益广告的投放力度并丰富内容
15、您对本市行政行为规范的评价是：
项目满意基本满意不满意不清楚服务态度
办事效率
联系群众
16、您对本市尊法、学法、守法、用法情况的评价是？
A、满意
B、基本满意
C、不满意
D、不清楚
17、您是否参加过本市或本单位、本社区组织的法治宣传教育活动？
A、经常参加
B、有时参加
C、没有参加
D、想参加但没人组织
18、您在报刊、电视上或街头电子大屏等媒体上看到过本市发布的“老赖”黑名单吗？
A、经常看到
B、偶尔看到
C、从未看到
D、不清楚
19、您在本市生活中是否经常接触到虚假违法广告？
A、没有接触到
B、偶尔接触到
C、经常接触到
D、不清楚
20、您对本市窗口单位的服务质量的评价是：
A、满意
B、基本满意
C、不满意
D、不清楚
21、您对本市行政执法部门工作的评价是：
A、满意
B、基本满意
C、不满意
D、不清楚
22、您对本义务教育工作阶段的总体评价是？
A、满意
B、基本满意
C、不满意
D、不清楚
23、您对本市未成年人的成长环境满意吗？
A、满意
B、基本满意
C、不满意
D、不清楚
24、您在本市市民的民风和道德素质的评价是：
A、满意
B、基本满意
C、不满意
D、不关心
25、您对本市开展公益活动的评价是：
A、满意
B、基本满意
C、不满意
D、不清楚
26、您对本社区日常服务管理的评价是（如：社区遇到重大事务时要通过召开听证会、评议会或议事会进行决策）：
A、满意
B、基本满意
C、不满意
D、不清楚
27、您对本社区邻里互助、尊老爱幼、关爱困难家庭、清洁环境、社会道德风尚的评价是：
A、满意
B、基本满意
C、不满意
D、不清楚
28、您对您自身安全感觉满意吗？
A、满意
B、基本满意
C、不满意
D、不关心
29、您的周边存在“黄赌毒”（聚众赌博、卖淫嫖娼吸毒贩毒等违法犯罪）吗？
A、没有
B、比较严重
C、不严重
D、不清楚
30、您是否参加过环境保护、生态文明主体活动？
A、经常参加
B、有时参加
C、没有参加
D、想参加但没人组织
31您知道反映创建问题的渠道吗，如果反映过，您对所反映的问题处理、反馈情况满意吗
A、知道：满意
B、不知道：未反映过
C、不知道
D、知道：不满意
32、您对我市全国文明城市创建工作的整体评价是：
A、满意
B、较满意
C、一般
D、较不满意
E、不满意
33、您对我市文明城市创建工作有什么意见和建议吗？――――――――――――――――――――全卷答毕，再次表示感谢！