头痛的诊断与治疗优秀课件
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C、3个月内因为头痛你有几天没能做家务？
D、3个月内因为头痛有几天你做家务能力下降了一半或更多（不包 括第3个问题中你没能做家务的天数）？
E、3个月内因为头痛你有几天没能参加家庭、社交或休闲活动？
F、3个月内你患头痛有几天？（如果一次头痛持续时间超过了1天，则 每天都计）
G、在0-10的疼痛程度评分中，这些头痛的平均水平是多少？（0为根本 不痛，10为痛到了极点） *问题来自于 Stewart 等
国际头痛协会偏头痛新分类(2004)
1.1无先兆的偏头痛 1.2有先兆的偏头痛
1.2.1有典型先兆的偏头痛 1.2.2有延迟先兆的偏头痛 1.2.3家族性偏瘫性偏头痛 1.2.4基底部偏头痛 1.2.5偏头痛先兆不伴头痛 1.2.6伴有急性发作先兆的偏头痛 1.3眼肌麻痹性偏头痛 1.4视网膜性偏头痛
American Migraine Study II 对3万人10年的 问卷调查:女性18%，男性6%；8-40岁间呈增加 态势
日本对5758例农村居民调查,1年的患病率在男 性是2.3% (MA0.4%, MO1.9%), 女性是9.1% (MA1.0%, MO8.1%).劳累,紧张和睡眠差是主要 诱因;61%MA和71.8%MO者从未就医.
国际头痛协会偏头痛新分类(2004)
1.5偏头痛的并发症 1.5.1慢性偏头痛（15天，3月） 1.5.2偏头痛持续状态（72h） 1.5.3无梗死性持续先兆（1周） 1.5.4偏头痛性梗死 1.5.5偏头痛触发痫性发作
1.6很可能的偏头痛 1.6.1很可能的无先兆偏头痛 1.6.2很可能的有先兆偏头痛 1.6.3很可能的慢性偏头痛
头痛的国际分类(第二版)
归因于感染的头痛(4小类) 归因于内稳态紊乱的头痛(7小类) 归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔
或其它头面部结构疾患的头面痛(8小类) 归因于精神疾患的头痛(2小类) 颅神经痛和/或中枢性疾患有关的面痛(19小类) 其它类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛(2小类)
儿童交替偏瘫、偏头痛伴急性发作的先兆和眼肌麻痹型偏头痛不 再用
偏头痛障碍评估测量调查表（MIDAS）*
请回答下列关于你3个月内所患所有头痛的问题。将答案写在每个问题 后面的方框内。如果3个月内你未曾做过请填0。（必要时请参考下面的 日历）
A、3个月内因为头痛你有几天没能工作或去学校？
B、3个月内因为头痛有几天你的工作或学习能力下降了一半或更多（不 包括第1个问题中你没能工作或学习的天数）？
头痛的实用分类
IHS分类为14种头痛 原发性:偏头痛,紧张型头痛,丛集性头痛 继发性头痛:外伤,血管性病变,非血管性病变,非颅内感
染,代谢性疾病,滥用药物,颅面结构性病变,颅神经病变 等 实用分类:偏头痛,紧张型头痛,其他头痛
头痛分类
头痛的诊断过程
病史：
头痛类型，起病，频率，部位，持续时间，程度和 性质，前驱，伴随症状，诱因，睡眠改变，情绪变 化，家族史，个人史，用药史，过敏史，目前用药
天幕上: Ⅴ→额 颞或前顶部
颅后窝: Ⅸ, Ⅹ,C1-3→枕或上 颈部
头痛的国际分类(第二版)
偏头痛(6小类) 紧张型头痛(4小类) 丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛(4小类) 其它原发性头痛(8小类) 归因于头颅和/或颈部外伤的头痛(7小类) 归因于颅内或颈部血管疾患的头痛(6小类) 归因于颅内非血管性疾患的头痛(9小类) 归因于某物质或该物质戒断的头痛(4小类)
检查：
体检（生命体征，头，眼，耳，鼻，面和颈），神 经系统检查，腰穿，EEG，CT和MRI
头痛病人的CT/MRI检查指南
（美国国立头痛基金会1996） 出现以下情况考虑进行CT/MRI检查：意识和认知功能变化， 颅压升高时头痛，颈抵抗，局灶体征，进行性加重，50岁后 首发，体验过的最痛的发作，与各种类型头痛表现不符的头 痛，始终位于单侧的头痛，治疗反应差的头痛 出现以下各项则不必进行CT/MRI检查：相同病史，生命体征 正常，神志清，认知功能正常，无神经系统体征，未用药已 有头痛改善
偏头痛的病理生理学
关于偏头痛的发病机制
必须能解释前驱，先兆，头痛，伴随症状 和后随症状
法国
德国
台湾
பைடு நூலகம்
患病率% 美国
偏头痛的流行病学
拉美地区6国的患病率研究 Headache 2005;45:106-117
修改后的偏头痛诊断标准
偏头痛为复发性的持续4到72小时的头痛发作
伴有下列症状中的2项: 单侧疼痛 搏动性 活动会加重 中度或重度的疼痛
伴有下列症状中的1项: 恶心或呕吐 畏光或怕声
头痛的诊断与治疗优秀课件
头痛的定义
头痛是指颅外或颅内疾病刺激了对疼痛 敏感的结构,造成头颅上半部(眉毛,耳轮 上部,枕外隆突连线以上)的疼痛。
对疼痛敏感的结构
颅外各种组织(肌肉,骨膜,粘膜动脉等) 颅内血管(动脉,静脉,静脉窦) 脑膜 神经和神经根(Ⅴ、 Ⅸ 、 Ⅹ、C1-3)
刺激,牵拉,压迫,血管扩张,痉挛
体位性头痛伴弥散性MRI 脑膜强化
蛛血和脑膜炎 脑膜炎，脑炎 隐球菌脑膜炎，脑膜癌 病，假性脑瘤 低颅压综合症
考虑行脑电图检查的情况
EEG不推荐常规用以头痛的诊断和排除结 构性破坏的病变诊断
出现下列情况应检查EEG： 意识改变 脑病或有体征 不典型先兆症状
偏头痛
偏头痛的流行病学
患病率
Headache 2004;44:8-19
不同年龄和性别的患病率
偏头痛的流行病学
青春期前男性可能高于女性,青春期后女性高于 男性;女性患病高峰30-50岁
不同性别和种族的偏头痛患病率
25
20
15
%
10
男性 女性
5
0 亚洲
非洲
欧洲
南美
北美
全球范围的偏头痛患病率（%）报道
12 10 8 6 4 2 0
常规CT检查不易发现的病变
血管性疾病：囊性动脉瘤，AVM，颈动脉剥离，脑 梗死，静脉栓塞，血管炎，硬膜下血肿
肿瘤：后颅窝肿瘤，脑膜癌病，垂体瘤 颈脊髓病变：Chiari畸形，枕骨大孔脑膜瘤 感染：副鼻窦感染，脑膜脑炎，脑炎
考虑行腰穿的情况
首发或最痛的头痛 头痛伴发热或感染可能 亚急性或慢性头痛
D、3个月内因为头痛有几天你做家务能力下降了一半或更多（不包 括第3个问题中你没能做家务的天数）？
E、3个月内因为头痛你有几天没能参加家庭、社交或休闲活动？
F、3个月内你患头痛有几天？（如果一次头痛持续时间超过了1天，则 每天都计）
G、在0-10的疼痛程度评分中，这些头痛的平均水平是多少？（0为根本 不痛，10为痛到了极点） *问题来自于 Stewart 等
国际头痛协会偏头痛新分类(2004)
1.1无先兆的偏头痛 1.2有先兆的偏头痛
1.2.1有典型先兆的偏头痛 1.2.2有延迟先兆的偏头痛 1.2.3家族性偏瘫性偏头痛 1.2.4基底部偏头痛 1.2.5偏头痛先兆不伴头痛 1.2.6伴有急性发作先兆的偏头痛 1.3眼肌麻痹性偏头痛 1.4视网膜性偏头痛
American Migraine Study II 对3万人10年的 问卷调查:女性18%，男性6%；8-40岁间呈增加 态势
日本对5758例农村居民调查,1年的患病率在男 性是2.3% (MA0.4%, MO1.9%), 女性是9.1% (MA1.0%, MO8.1%).劳累,紧张和睡眠差是主要 诱因;61%MA和71.8%MO者从未就医.
国际头痛协会偏头痛新分类(2004)
1.5偏头痛的并发症 1.5.1慢性偏头痛（15天，3月） 1.5.2偏头痛持续状态（72h） 1.5.3无梗死性持续先兆（1周） 1.5.4偏头痛性梗死 1.5.5偏头痛触发痫性发作
1.6很可能的偏头痛 1.6.1很可能的无先兆偏头痛 1.6.2很可能的有先兆偏头痛 1.6.3很可能的慢性偏头痛
头痛的国际分类(第二版)
归因于感染的头痛(4小类) 归因于内稳态紊乱的头痛(7小类) 归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔
或其它头面部结构疾患的头面痛(8小类) 归因于精神疾患的头痛(2小类) 颅神经痛和/或中枢性疾患有关的面痛(19小类) 其它类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛(2小类)
儿童交替偏瘫、偏头痛伴急性发作的先兆和眼肌麻痹型偏头痛不 再用
偏头痛障碍评估测量调查表（MIDAS）*
请回答下列关于你3个月内所患所有头痛的问题。将答案写在每个问题 后面的方框内。如果3个月内你未曾做过请填0。（必要时请参考下面的 日历）
A、3个月内因为头痛你有几天没能工作或去学校？
B、3个月内因为头痛有几天你的工作或学习能力下降了一半或更多（不 包括第1个问题中你没能工作或学习的天数）？
头痛的实用分类
IHS分类为14种头痛 原发性:偏头痛,紧张型头痛,丛集性头痛 继发性头痛:外伤,血管性病变,非血管性病变,非颅内感
染,代谢性疾病,滥用药物,颅面结构性病变,颅神经病变 等 实用分类:偏头痛,紧张型头痛,其他头痛
头痛分类
头痛的诊断过程
病史：
头痛类型，起病，频率，部位，持续时间，程度和 性质，前驱，伴随症状，诱因，睡眠改变，情绪变 化，家族史，个人史，用药史，过敏史，目前用药
天幕上: Ⅴ→额 颞或前顶部
颅后窝: Ⅸ, Ⅹ,C1-3→枕或上 颈部
头痛的国际分类(第二版)
偏头痛(6小类) 紧张型头痛(4小类) 丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛(4小类) 其它原发性头痛(8小类) 归因于头颅和/或颈部外伤的头痛(7小类) 归因于颅内或颈部血管疾患的头痛(6小类) 归因于颅内非血管性疾患的头痛(9小类) 归因于某物质或该物质戒断的头痛(4小类)
检查：
体检（生命体征，头，眼，耳，鼻，面和颈），神 经系统检查，腰穿，EEG，CT和MRI
头痛病人的CT/MRI检查指南
（美国国立头痛基金会1996） 出现以下情况考虑进行CT/MRI检查：意识和认知功能变化， 颅压升高时头痛，颈抵抗，局灶体征，进行性加重，50岁后 首发，体验过的最痛的发作，与各种类型头痛表现不符的头 痛，始终位于单侧的头痛，治疗反应差的头痛 出现以下各项则不必进行CT/MRI检查：相同病史，生命体征 正常，神志清，认知功能正常，无神经系统体征，未用药已 有头痛改善
偏头痛的病理生理学
关于偏头痛的发病机制
必须能解释前驱，先兆，头痛，伴随症状 和后随症状
法国
德国
台湾
பைடு நூலகம்
患病率% 美国
偏头痛的流行病学
拉美地区6国的患病率研究 Headache 2005;45:106-117
修改后的偏头痛诊断标准
偏头痛为复发性的持续4到72小时的头痛发作
伴有下列症状中的2项: 单侧疼痛 搏动性 活动会加重 中度或重度的疼痛
伴有下列症状中的1项: 恶心或呕吐 畏光或怕声
头痛的诊断与治疗优秀课件
头痛的定义
头痛是指颅外或颅内疾病刺激了对疼痛 敏感的结构,造成头颅上半部(眉毛,耳轮 上部,枕外隆突连线以上)的疼痛。
对疼痛敏感的结构
颅外各种组织(肌肉,骨膜,粘膜动脉等) 颅内血管(动脉,静脉,静脉窦) 脑膜 神经和神经根(Ⅴ、 Ⅸ 、 Ⅹ、C1-3)
刺激,牵拉,压迫,血管扩张,痉挛
体位性头痛伴弥散性MRI 脑膜强化
蛛血和脑膜炎 脑膜炎，脑炎 隐球菌脑膜炎，脑膜癌 病，假性脑瘤 低颅压综合症
考虑行脑电图检查的情况
EEG不推荐常规用以头痛的诊断和排除结 构性破坏的病变诊断
出现下列情况应检查EEG： 意识改变 脑病或有体征 不典型先兆症状
偏头痛
偏头痛的流行病学
患病率
Headache 2004;44:8-19
不同年龄和性别的患病率
偏头痛的流行病学
青春期前男性可能高于女性,青春期后女性高于 男性;女性患病高峰30-50岁
不同性别和种族的偏头痛患病率
25
20
15
%
10
男性 女性
5
0 亚洲
非洲
欧洲
南美
北美
全球范围的偏头痛患病率（%）报道
12 10 8 6 4 2 0
常规CT检查不易发现的病变
血管性疾病：囊性动脉瘤，AVM，颈动脉剥离，脑 梗死，静脉栓塞，血管炎，硬膜下血肿
肿瘤：后颅窝肿瘤，脑膜癌病，垂体瘤 颈脊髓病变：Chiari畸形，枕骨大孔脑膜瘤 感染：副鼻窦感染，脑膜脑炎，脑炎
考虑行腰穿的情况
首发或最痛的头痛 头痛伴发热或感染可能 亚急性或慢性头痛