肾功能实验室检验上海第二医科大学检验系临床生物化学和生物化共71页
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Na+ K+ Cl- HCO3glucose amino acid secretion urea creatinine
（2）髓袢loop of Henle ： 形成渗透压梯度osmotic gradient。
（3）远端小管曲部： 在醛固酮作用下分泌H+、K+。
（4）集合管collecting duct： 决定终尿渗透压。
肾功能实验室检验上海第二医科大学检 验系临床生物化学和生物化
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
③指导治疗 <30-40ml/min限制蛋白摄入
<30ml/min 利尿剂治疗无效 <10ml/min 透析治疗
④慢性肾炎临床分型的参考
Biblioteka Baidu
菊粉（inulin）清除率
菊粉的特点： 不被机体分解、结合、破坏 自由通过肾小球 不被肾小管分泌和重吸收
因此可以较好反映肾小球的滤过率 是目前GFR检测的“金标准”
校正： Ucr V 1.73
Ccr= ———————— Pcr A
[正常值] 80-120ml/min
(3)Clinical Significance ①判断肾小球损害的敏感指标
急性肾小球肾炎 Ccr 减低至正常的80%以下，血清尿
素、肌酐仍为正常。 ②初步估价肾功能的损害程度
轻度损害：70-51ml/min 中度损害：50-31ml/min 重度损害：< 30ml/min
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
肾小球glomerulus 组成
毛细血管丛cluster of capillaries 肾小球囊 滤过膜 作用：阻止血细胞及血浆蛋白滤过。
决定滤过的因素：
◆结构基础： 滤过膜通透性
间裂 隙孔
足细胞
滤膜屏障
▲机械性屏障
主要根据孔径大小和分 子形状等
浆大致相同，而蛋白质含量极少。
（2）Tubular Reabsorption Function 原尿 180-200L/天 终末尿 0.5-1.5L/天 终末尿的化学成分和原尿不同
（3） Tubular Secretion Function a.血浆中含有正常代谢产物
如肌酐、K+、 H+和磷。
b.某些异物和药物 如酚红、对氨基马尿酸、青霉素。
➢ 全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少 被肾小管排泌，如肌酐；
➢ 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如 葡萄糖；
➢ 除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细 血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。
（二）Glomerular Filtration Function 1.肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）
某种物质由肾小球过滤，在肾小管中既 不分泌，也不吸收。利用它求出的清除 率可以代表肾小球滤过率。
Ccr Test （1）原理：
①肌酸的代谢产物 ②成人体内含肌酐约100g(98%存在于肌肉) ③内、外源性两种 ④血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，
其变化受内源性肌酐的影响 ⑤从肾小球滤过，不被肾小管吸收
UV C= ————
P C：清除率(ml/min) V：每分钟尿量 (ml/min) U: 尿中测定物质的浓度（mmol/L) P: 血中测定物质的浓度（mmol/L）
UV 1.73
C= ———— x ————
P
A
A—个体的体表面积
2.肾清除率试验应用
物质经肾排出的方式：
➢ 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌， 如菊粉；
（4）前列腺素 排钠、降压作用。
（5）激肽释放素 促进水、钠排出 增加肾血流量 降血压
4.Formation of urine
滤过 重吸收 分泌
（1）Glomerular Filtration Function 肾小球过滤膜: 微孔。 血液经肾小球的滤过作用生成的滤液
为原尿。 原尿的pH、渗透压、化学成分和血
肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生 肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率
(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)
（2）表示方法
尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min) Ccr =————————————————
血浆肌酐浓度(mol/L) Ucr V = —————— Pcr
▲电荷屏障
Alb 负电荷
非细胞层 基 膜 层（阻止蛋白） 4~8nm
内皮细胞层（对 蛋白不阻止）
滤过屏障起主要作用，电荷屏障主要对 白蛋白等带有负电荷的物质发挥作用。
< 2nm的物质一般可以自由通过 >4nm的物质几乎不能通过
肾小管renal tubule （1）近端小管曲部： reabsorption
c.肾小管上皮细胞合成的物质 如氨、马尿酸等。
第二节 肾脏疾病的生物化学实验室检查 一、肾脏功能的生物化学检测 （一）Renal Clearance Test
1.肾清除率renal clearance （1）定义：
肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升 血浆中的某物质清除出去。（ml/min）。 （2）表示方法
3.Secretion （1）肾素renin
肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管 紧张素原产生血管紧张素I，使醛固酮合成 增加。
（2）促红细胞生成素 erythropoietin 促进血红蛋白合成。
（3）1,25-（OH）2- VitD3 1，25-（OH）2-VitD3，对Ca2+、
P3代谢有调节作用。
2.血液中物质浓度测定
二、Renal Function 1.Excretion
尿素urea 体内代谢产物 肌酐creatinine
尿酸uric acid
药物drug 外来物质 毒物toxin
2. Regulation
Regulation of Water Balance 渗透压 Acid-base Balance Regulation
（2）髓袢loop of Henle ： 形成渗透压梯度osmotic gradient。
（3）远端小管曲部： 在醛固酮作用下分泌H+、K+。
（4）集合管collecting duct： 决定终尿渗透压。
肾功能实验室检验上海第二医科大学检 验系临床生物化学和生物化
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
③指导治疗 <30-40ml/min限制蛋白摄入
<30ml/min 利尿剂治疗无效 <10ml/min 透析治疗
④慢性肾炎临床分型的参考
Biblioteka Baidu
菊粉（inulin）清除率
菊粉的特点： 不被机体分解、结合、破坏 自由通过肾小球 不被肾小管分泌和重吸收
因此可以较好反映肾小球的滤过率 是目前GFR检测的“金标准”
校正： Ucr V 1.73
Ccr= ———————— Pcr A
[正常值] 80-120ml/min
(3)Clinical Significance ①判断肾小球损害的敏感指标
急性肾小球肾炎 Ccr 减低至正常的80%以下，血清尿
素、肌酐仍为正常。 ②初步估价肾功能的损害程度
轻度损害：70-51ml/min 中度损害：50-31ml/min 重度损害：< 30ml/min
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
肾小球glomerulus 组成
毛细血管丛cluster of capillaries 肾小球囊 滤过膜 作用：阻止血细胞及血浆蛋白滤过。
决定滤过的因素：
◆结构基础： 滤过膜通透性
间裂 隙孔
足细胞
滤膜屏障
▲机械性屏障
主要根据孔径大小和分 子形状等
浆大致相同，而蛋白质含量极少。
（2）Tubular Reabsorption Function 原尿 180-200L/天 终末尿 0.5-1.5L/天 终末尿的化学成分和原尿不同
（3） Tubular Secretion Function a.血浆中含有正常代谢产物
如肌酐、K+、 H+和磷。
b.某些异物和药物 如酚红、对氨基马尿酸、青霉素。
➢ 全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少 被肾小管排泌，如肌酐；
➢ 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如 葡萄糖；
➢ 除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细 血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。
（二）Glomerular Filtration Function 1.肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）
某种物质由肾小球过滤，在肾小管中既 不分泌，也不吸收。利用它求出的清除 率可以代表肾小球滤过率。
Ccr Test （1）原理：
①肌酸的代谢产物 ②成人体内含肌酐约100g(98%存在于肌肉) ③内、外源性两种 ④血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，
其变化受内源性肌酐的影响 ⑤从肾小球滤过，不被肾小管吸收
UV C= ————
P C：清除率(ml/min) V：每分钟尿量 (ml/min) U: 尿中测定物质的浓度（mmol/L) P: 血中测定物质的浓度（mmol/L）
UV 1.73
C= ———— x ————
P
A
A—个体的体表面积
2.肾清除率试验应用
物质经肾排出的方式：
➢ 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌， 如菊粉；
（4）前列腺素 排钠、降压作用。
（5）激肽释放素 促进水、钠排出 增加肾血流量 降血压
4.Formation of urine
滤过 重吸收 分泌
（1）Glomerular Filtration Function 肾小球过滤膜: 微孔。 血液经肾小球的滤过作用生成的滤液
为原尿。 原尿的pH、渗透压、化学成分和血
肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生 肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率
(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)
（2）表示方法
尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min) Ccr =————————————————
血浆肌酐浓度(mol/L) Ucr V = —————— Pcr
▲电荷屏障
Alb 负电荷
非细胞层 基 膜 层（阻止蛋白） 4~8nm
内皮细胞层（对 蛋白不阻止）
滤过屏障起主要作用，电荷屏障主要对 白蛋白等带有负电荷的物质发挥作用。
< 2nm的物质一般可以自由通过 >4nm的物质几乎不能通过
肾小管renal tubule （1）近端小管曲部： reabsorption
c.肾小管上皮细胞合成的物质 如氨、马尿酸等。
第二节 肾脏疾病的生物化学实验室检查 一、肾脏功能的生物化学检测 （一）Renal Clearance Test
1.肾清除率renal clearance （1）定义：
肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升 血浆中的某物质清除出去。（ml/min）。 （2）表示方法
3.Secretion （1）肾素renin
肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管 紧张素原产生血管紧张素I，使醛固酮合成 增加。
（2）促红细胞生成素 erythropoietin 促进血红蛋白合成。
（3）1,25-（OH）2- VitD3 1，25-（OH）2-VitD3，对Ca2+、
P3代谢有调节作用。
2.血液中物质浓度测定
二、Renal Function 1.Excretion
尿素urea 体内代谢产物 肌酐creatinine
尿酸uric acid
药物drug 外来物质 毒物toxin
2. Regulation
Regulation of Water Balance 渗透压 Acid-base Balance Regulation