老年髋部骨折(股骨颈骨折,股骨转子间骨折课件)

触：


动：被动活动剧痛 量：

患肢短缩 肢体肿胀 Bryant三角底边缩短
鉴别
股骨颈骨折 骨折类型 囊内骨折 肿胀 短缩 外旋 瘀斑 股骨转子间骨折 囊外骨折 明显 明显 90° 可有
60° 少见
病史、体征相似，鉴别主要依据影像学检查
X线片
CT
股骨颈骨折分型

按骨折部位


Garden分型
Pauwell角
股骨转子间骨折分型

Evans

I： 顺粗隆骨折 II：逆粗隆骨折

Evans-Jeanson
疾病特点


股骨颈骨折：血供破坏-股骨头缺血性坏 死可能性大 股骨转子间骨折：髋内翻畸形愈合 卧床相关并发症

肺部感染 泌尿系感染 褥疮
致死性骨折
治疗
概述

股骨颈骨折 股骨转子（粗隆）间骨折 中老年人多见—骨质疏松 受伤机制：



摔伤 坠落伤、车祸等 病理性骨折
症状（主诉）

疼痛
活动受限

不能站立、行走
活动疼痛加剧 偶有可负痛行走者

神经血管损伤极少
体征

视：

患肢外旋、短缩畸形 肿胀、瘀斑 髋关节周围压痛 大转子叩痛（+） 纵向叩击痛（+）

目的：


治疗骨折 改善功能 降低卧床相关并发症

方法：
治疗方案选择

骨折类型
骨折粉碎及移位程度 病人年龄 其他
保守治疗

适应证：

股骨转子间骨折稳定无移位者 体质差，不能耐受手术者


方法：持续股骨髁上骨牵引8-12周 弊端：

骨折畸形愈合 病死率约30%
手术治疗的优势
人工髋关节置换术



股骨颈骨折＞70 岁 股骨转子间骨折 ＞75岁 或考虑内固定术 失败可能性大者
其他手术方式

股骨近端髓内钉（PFN） （PCCP） 多针内关节功能好
允许早期活动，便于护理
减少卧床相关并发症
减低致残率和病死率
空心钉内固定术


股骨颈骨折 ＜70岁 考虑股骨头坏死 可能性较小 或存在人工关节 置换禁忌者
动力髋螺钉（DHS）

股骨转子间骨折 ＜75岁 骨质条件可 或存在人工关节 置换禁忌者