股骨骨折常见的并发症有哪些,怎么根治!

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股骨骨折常见的并发症有哪些，怎么根治！

股骨骨折常见的并发症

股骨干骨折、股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨头骨折、股骨髁骨折、股骨粗隆间骨折

股骨骨折有什么并发症

一、并发病症

可并下以下病症：

1、骨科早晚期一般并发症：包括骨盆骨折、关节脱位、内脏损伤、其他处骨折、大出血、休克等

二、特殊并发症：

包括股骨颈骨折不愈合、股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎等。

骨折的同时有可能损伤这些血管，造成股骨头坏死，或骨折不愈合。这些

最常见和严重的并发症为骨不连和股骨头坏死。

1、延迟愈合和不愈合股骨颈骨折经治疗后6个月内仍未完全愈合，应诊断为延迟愈合。股骨颈骨折后骨不连的发生与年龄、骨折移位程度、骨折线位置和骨质疏松的严重程度等有关，不少患者可因此发生再移位。应根据股骨头存活情况选择再做带血供骨瓣移植或关节置换术，头坏死或已有移位者应做人工关节置换术。

2、股骨头缺血性坏死骨折已愈合、股骨头坏死尚未严重变形、临床症状较轻的患者，不必急于手术。可令其保持正常生活，防止过多负重和运动。

文章来自：39疾病百科 https://www.360docs.net/doc/fa351220.html,/gggz1/bfbz/

股骨颈骨折病因和分类

在日常诊疗活动中，经常会碰到一些老年患者因摔倒前来就诊，很多人会主诉在跌倒前或跌倒后突发髋关节疼痛，以及不能行走，严重的腹股沟疼痛，下肢可能呈外旋和短缩状态。这个时候要高度怀疑是不是发生了髋部的骨折，髋部骨折常见的有转子间骨折和股骨颈骨折，这里我们说一下股骨颈骨折的常见发生原因以及骨折类型。简单来说，股骨颈骨折的原因可以分为直接暴力或间接暴力。直接暴力比较好理解，就是有直接的外力撞击髋部，或者是摔倒之后直接撞击到髋部的位置，造成了股骨颈的骨折。间接暴力比较常见的就是扭转力在股骨颈的部位造成一个剪切力，引起股骨颈骨折。股骨颈骨折好发于老年人，且女性的发病率远高于男性，这是老年人普遍存在骨质疏松的情况有关的，且骨折的发病率与骨质疏松程度呈正相关关系，骨质疏松是老年人发生股骨颈骨折的一个内在因素。骨质疏松的情况，骨质强度降低，脆性增加，受轻微外力就可能发生骨折。对于怀疑股骨颈骨折的患者，我们进行的影像学检查，根据得到的影像结果，判断骨折的类型，股骨颈骨折的分类方法有很多。这里介绍几种常用的： 1.根据骨折的部位分型，可以把骨折分为头下型、头颈型、经颈型和基底型。临床常见的是头下型和头颈型。 2.根据骨折线的走行角度分类，可以分为三型。远端骨折线与身体纵轴垂线的夹角越大，骨折越不稳定。 3.根据骨折的移位程度分型，临床常用Garden分型，可以分为四型。股骨颈骨折的分类有很多种形式，目前临床上应用较多的是部位分型结合Garden分型，头下型+Garden Ⅳ型预后差，容易发生股骨头缺血性坏死和不骨折不愈合的情况。股骨颈骨折的并发症发生率较高。手术修复后的潜在并发症包括感染、慢性疼痛、脱位、骨折不愈合、缺血性坏死和创伤后关节炎性改变。因此对于怀疑股骨颈骨折的情况，要及早的进行确诊，及早的进行干预治疗。

骨折合并症--早期并发症

骨折合并症--早期并发症骨折早期合并症：对伤员要进行全面的检查，及时发现和处理影响生命的多发伤及合并症，如休克、颅脑损伤、胸、腹部脏器伤及出血等。常见的骨折合并症及处理：（一）血管伤：邻近骨折的大血管可被刺破或压迫，引起肢体循环障碍，如肱骨髁上骨折可损伤肱动脉（图3－12）；股骨下端骨折及胫骨上端骨折可损伤腘动脉；锁骨骨折可损伤锁骨下动脉。重要的动脉损伤可危及生命，引起肢体坏死或缺血挛缩。重要的静脉伤也可造成严重的后果。图3-12 肱骨髁上骨折合并血管伤动脉伤的表现：伤口搏动性出血，或局部有搏动性血肿迅速扩大，并有严重的肿痛。肢体远侧血管摸不到搏动或很微弱，温度低，颜色苍白。对重要的动脉伤要及时发现和探查处理。（二）神经伤：对骨折伤员，都应检查患肢的运动和感觉，判断有无神经损伤。如肱骨干骨折，可有桡神经损伤。肱骨内髁或内上髁骨折，可合并尺神经伤。桡骨下端骨折可伤及正中神经。腓骨颈骨折可伤及腓总神经。骨折合并神经伤，应根据不同情况，决定及探查神经或观察一段时间无恢复时再作探查手术。（三）缺血性挛缩：肢体由于严重缺血，造成肌肉坏死或挛缩，因神经缺血和瘢痕压迫，常有神经部分瘫痪，使肢体严重残废。这种情况多发生在上肢肱骨骨髁上骨折，尺、桡骨骨折等。造成肌肉缺血的原因，有的因为小夹板或石膏过紧，影响静脉回流和动脉血供，有的因为肢动脉受压（图3－13）、血管破裂、血栓形成和血管痉挛引起。图3－13 肱骨髁上骨折肱动、静脉压易引起缺血性挛缩缺血挛缩的早期表现：桡动脉搏动变弱或消灭，手指和腕呈屈曲，不能自动伸指（拇）和伸腕，被动活动也受到限制并引起疼痛。手和前臂麻木，发冷或胀痛，如不即时处理，肌肉即渐坏死，形成瘢痕挛缩。处理上贯彻"预防为主"的方针，如小夹板或石膏过紧，应立即松解，否则后果是严重的。如肱动脉损伤，有缺血挛缩表现，桡动脉搏动减弱或消失，手部发冷疼痛，应立即探查肱动脉，根据情况作处理。如有血栓形成，应作切除，修复血管。如为血管痉挛，应用生理盐水扩张血管。如为血管断裂，应作对端吻合或自体静脉移植修复血管。在晚期病案中，手指（拇）及腕关节由于屈曲畸形，拇指内收畸形，严重地影响手的功能（图3－14）。治疗上采取自动和被动伸直活动，使用伸直指间关节，外展拇指和伸腕强簧夹板；必要时探查正中神经和尺神经，延长屈指肌腱，并考虑用桡侧伸腕长肌加强，以及去除近排腕骨等。图3-14 缺血性挛缩畸形 1 较轻的缺血性挛缩； 2 严重的缺血性挛缩（四）感染：开放性骨折易有感染，如化脓性骨髓炎，蜂窝组织炎，败血症，破伤风与气性坏疽。要求伤后及时作好清创术及使用抗菌素，预防和控制感染，已有感染要及时引流。（五）内脏损伤：如骨盆骨折，骨刺可刺破膀胱、尿道和直肠；肋骨骨折可刺破胸膜和肺引起血气胸；颅骨骨折常合并颅脑损伤，颅内出血等。对内脏损伤，要优先紧急处理，待伤员全身情况允许时及早处理骨折。（六）关节损伤：骨折穿入关节或关节内骨折，可引起关节内出血，关节面不平，可形

中老年骨折病人的并发症及预防

中老年骨折病人的并发症及预防作者：王跃庆博士二炮总医院骨科副主任医师骨折不仅给病人造成巨大创伤，还会直接或间接引起多种并发症，进一步给病人带来痛苦。骨折的并发症有很多。骨折的同时可以损伤周围血管、神经。开放性骨折及手术病人可引起感染、骨髓炎。晚期可出现骨折不愈合、关节僵硬、畸形愈合、缺血性骨坏死等并发症。全身并发症包括：休克、多脏器功能衰竭、脂肪栓塞、骨筋膜室综合症等。中老年骨折病人受伤多较轻，开放性骨折少见，引起血管、神经损伤的可能性也小。中老年骨折病人在治疗过程中，因身体素质差，常伴有高血压、冠心病等重要脏器疾患，容易出现多种并发症。因此，在治疗骨折的同时，要特别注意并发症的预防。 1.坠积性肺炎病人长期卧床，呼吸道分泌物排不出来，坠积于肺内，会导致肺感染。合并慢性支气管炎的老年人长期卧床更容易出现肺炎。出现肺炎时病人发热，呼吸急促，肺脏听诊有罗音，X线检查肺内有片状阴影。预防①深呼吸。卧床病人要每天做深呼吸训练。深呼吸能促进肺脏充分张开，增加肺活量，有利于保持呼吸道通畅，促进痰液排出。 ②咳痰训练。每天都要做咳痰训练，充分排出呼吸道分泌物。骨折病人常因疼痛不敢咳痰。要鼓励病人进行咳痰。 ③定时拍背。每天定时用手替病人拍打背部，促进痰液排出。 2.下肢静脉血栓形成卧床病人因肌肉不运动，下肢静脉血回流缓慢，容易形成血栓，堵塞静脉，出现肢体肿胀、疼痛。血栓可以脱落，沿血管走行，造成重要脏器栓塞。这是一种严重的并发症，应引起重视，进行积极预防。预防①口服抗凝药物。每天口服小剂量阿斯匹林(50毫克)可抑制血小板聚集，防止血栓形成。老年人血液处于高凝状态，因此，都应服用抗凝药。 ②肌肉舒缩活动。肌肉反复收缩、舒张，象泵一样，促进静脉血流动，防止血栓形成。 ③避免肢体受压。石膏或夹板固定时要注意松紧度适当，尤其要防止局限性压迫，否则静脉回流不畅易形成血栓。对卧床病人要经常协助其变换下肢位置，避免肢体下方长期受压。 3.泌尿系感染及结石长期卧床病人全身骨骼脱钙明显，大量钙盐从肾脏排出。如饮水不多，钙盐易在肾脏或膀胱形成结石或引起感染。预防①多饮水。生活规律，定时定量饮水，保证每天尿量2000毫升以上。 ②注意功能锻炼。即使是卧床病人也应加强在床上活动无病肢体。患肢应积极行肌肉舒缩活动。这样，骨骼不断受到肌肉收缩力的作用，脱钙减少，可防止结石发生。

医患沟通之股骨颈骨折

×××人民医院首次床旁医患沟通记录单姓名：性别：年龄：住院号： 1、初步诊断：股骨颈骨折 2、诊断依据：1、髋部外伤病史；2、髋部疼痛，活动时加重； 3、患肢多有轻度屈髋屈膝、缩短外旋畸形； 4、X线检查作为骨折的分类和治疗上的参考，有些无移位的骨折在伤后立即拍摄的X线片上可以看不见骨折线，可行CT、磁共振检查，或者等2～3周后，因骨折处部分骨质发生吸收现象，骨折线才清楚地显示出来。 3、病情情况及病程阶段：股骨颈骨折多见于中老年人，患者往往伴有高血压、心脏病、糖尿病和血脂异常等脑血管病等基础性疾病的危险因素，其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要难题，同时在治疗过程中易并发肺部感染、褥疮、泌尿系感染、血栓栓塞等严重并发症而危及病人生命。现患者刚入院，除暂时必须行伤肢牵引制动外，还需要对患者进行相关的必要的医技辅助检查，然后根据检查结果、伤处局部情况及患者、家属意愿来决定治疗方案。 4、初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗）：1、伤肢行牵引制动。2、药物治疗：抗血小板凝集，扩管，改善微循环等对症支持治疗。3、病因治疗：积极寻找病因，针对可能危险因素如高血压、糖尿病、血脂异常、心脏疾病等进行有效治疗。4、加强基础护理，指导督促患者及家属积极主、被功能锻炼，防止发生肺部感染、褥疮、泌尿系感染、血栓栓塞、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。 5、进一步治疗及检查方案：1、血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、血型、凝血功能、相关血生化检查。头胸X片、CT或MRI检查。心脏、颈动脉、腹部、双下肢彩超。心电图检查等。3、如身体条件允许建议行内固定或髋关节置换术。否则行牵引保守治疗。 6、拟行治疗时间：如手术治疗一般在伤后3-7天，如无并发症术后2周出院。保守治疗一般需6-10周。 7、治疗风险、药物副作用及花费估算： 1、手术及保守治疗在治疗过程中均可发生肺部感染、褥疮、泌尿系感染、血栓栓塞、肌肉萎缩、关节僵硬、股骨颈不愈合或畸形愈合及股骨头坏死等并发症，保守治疗发生并发症的几率明显高于手术治疗。2、手术治疗还可能发生相关并发症（祥见手术知情同意书）。3、保守治疗住院费用根据时间及身体状况决定；手术治疗费用在15000-80000元之间（具体以术者交待为准）。 8、需要患者及家属配合的事宜：1、严格遵循医嘱及医院相关规定，配合医院治疗； 2、积极准备必要医疗费用及相关证件。3、积极预防并发症的发生，如有病情变化及异议时及时反馈。 9、患者需要了解的其他情况：1、中老年股骨颈骨折是常见病多发病，一般通过积极手术治疗，如无并发症的发生，绝大部分患者能够取得良好疗效。2，只要身体条件允许手术治疗的临床效果明显优于保守治疗，是股骨颈骨折公认最佳治疗方案。3、在治疗过程中患者及家属要有承受发生并发症的心理素质。今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。患者（或其代理人）签字：参加沟通的医师签名：记录时间：

四肢骨折等9个常见病种(手术)早期康复诊疗原则的通知

四肢骨折等9个常见病种（手术）早期康复诊疗原则基本原则在疾病早期规范开展康复诊疗，可以有效避免或减轻患者功能障碍，提高生活自理能力和生活质量，降低家庭与社会的负担。早期康复诊疗应当遵循以下基本原则：一、患者安全原则。保证患者安全是开展早期康复诊疗的核心要求。康复诊疗活动应当由康复医师和具备执业资质的康复治疗师实施。康复治疗过程中应当密切观察患者的反应，及时了解治疗效果，避免引起病情加重、不良反应及出现新损伤等情况。二、循序渐进原则。康复治疗的方法、强度、时间、频度等剂量参数应当从小到大，合理递增。三、个体化诊疗原则。应当全面了解患者基本信息、病情及专科治疗情况、功能障碍范围及程度等，制订个体化的康复诊疗方案。四、多学科合作原则。康复专业人员与其他临床专科医务人员应当充分沟通，建立团队工作模式，综合专科优势，共同制订实施康复诊疗方案，提高患者整体治疗效果。四肢骨折早期康复诊疗原则一、首次诊疗时间骨科临床处置完成后24小时内。二、康复评定内容（一）患者一般情况。包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。了解患者总体治疗情况。

况，肢体神经功能和循环功能，在不影响骨折稳定性的前提下评定关节活动度和肌力等。根据病情评定患者的转移、站立、步行功能以及日常生活活动能力。三、康复治疗根据评定结果并结合病情，视情开展以下康复治疗。（一）体位摆放与处理。（二）防治并发症，特别是深静脉血栓、关节粘连、肌肉萎缩、肌腱萎缩和骨化性肌炎等。（三）骨折局部治疗。消肿、止痛、促进骨折部位的愈合。根据骨折部位及固定方法，实施骨折部位的等长收缩运动和相邻关节主动或被动运动。（四）根据患者病情，适时开展转移、负重及步行训练，必要时进行辅助器具的使用指导。四、注意事项（一）根据骨折固定方式，制定患肢负重时间进度表。（二）康复治疗不应引起患者明显疼痛，运动量应当循序渐进。（三）患者出现以下情况或并发症时，应当调整或暂停康复治疗：生命体征不稳定、发热、肺栓塞、下肢深静脉血栓、骨折固定不稳定、伴发不宜康复治疗的疾病以及患者不配合等。运动创伤早期康复诊疗原则一、首次诊疗时间临床专科处置完成后24小时内。二、康复评定内容（一）患者一般情况。包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。了解患者总体治疗情况。

骨科考试试题

1.下列哪项属于不稳定性骨折 A.嵌插骨折 B.青枝骨折 C.胸椎压缩性骨折（1/5） D.螺旋形骨折 2.导致骨筋膜室综合症的主要原因是 A.主要血管损伤 B.主要神经损伤 C.肌肉挛缩 D.筋膜室内压力过高 3.下列哪项不是骨折功能复位的标准 A.儿童下肢缩短移位<2cm B.侧方成角移位完全矫正 B.长骨干横性骨折，骨折端对位至少达1/2 D.干骺端骨折对位至少3/4 4.肘关节脱位和肱骨髁上骨折的临床鉴别要点 A.局部肿胀 B.肘关节反常活动 C.肘部畸形 D.肘后三角关系改变 5. 关于桡骨下端骨折下列哪项是错误的 A.骨折发生在距桡骨下端关节面3CM以内 B.屈曲型骨折远折端向掌、尺侧移位 C.伸直型骨折远折端向桡、背侧移位 D.Barton骨折易误诊为腕关节脱位 6. 关于手的功能位 A.是手可以随时发挥最大功能的位置 B.腕关节背伸20度~30度 C.轻度尺偏 D.拇指对掌位，远端指间关节半屈位 7. 患者。男，68岁。不慎跌倒，感左髋部疼痛。体检：左下肢短缩2CM、极度外旋畸形。常常提示 A.股骨颈骨折 B.股骨转子间骨折 C.髋关节前脱位 D.髋关节后脱位 8. 骨折的最严重的并发症是： A、正中神经损伤 B、畸形愈合形成肘内翻畸形 C.肌肉缺血性挛缩 D、骨化性肌炎 9. 处理时，妥善固定的目的，哪一项是错误的？ A、为了试行复位 B、避免搬动时骨折端刺伤重要血管神经 C、防止搬动时疼痛 D、有利于防休克 10.3岁小儿，右肘部被牵拉后即出现哭闹，肘略屈，不敢拿东西，其诊断最大可能是： A.关节脱位 B、右肘关节软组织损伤 C、右桡骨小头半脱位 D、右肱骨髁上骨折 11.胫骨中下1/3交界处最易发生骨折的原因是 A.此处肌肉附着少 B.血液丰富 C.此处骨质疏松 D.骨质形态变化 12.脊柱骨折的常见部位是 A.C1-3 B.C3-5 C.T10-12 D.T10-L2 13.骨盆骨折后尿道口滴鲜血，导尿管难以插入，应考虑合并 A.肾损伤 B.膀胱损伤 C.前尿道损伤 D.后尿道损伤 14.最适合做自体神经移植的神经是 A.腓总神经 B.胫神经 C.腓肠神经 D.胸长神经 15.下列哪项是腓总神经损伤的临床表现？ A.足不能主动外翻 B.足不能主动内翻 C.不能主动屈关节 D.不能主动屈踝关节 16、诊断颈椎病下述哪项是最可靠的依据？ A、颈肩部疼痛 B、X 线照片显示有骨刺 C、臂丛神经牵拉试验阳性 D、手指麻术 17.急性化脓性骨髓炎的常见致病菌是 A.溶血性金黄色葡萄球菌 B.乙型溶血性链球菌 C. 嗜血流感杆菌 D.大肠杆菌

骨折常见的并发症

骨折常见的并发症骨折的并发症一般分为早期和晚期两种折叠骨折早期并发症 1、休克:严重损伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致; 2、脂肪栓塞综合征:发生于成人，因骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静膜窝内，进入血液循环所致。引起肺部、脑部脂肪栓塞。肺栓塞表现:呼吸困难、发绀、心率加快和血压下降等。脑栓塞表现为:意识障碍，如烦躁、昏迷、抽搐等。 3、重要内脏器官损伤: ①肝、脾破裂②肺损伤③膀胱、尿道损伤④直肠损伤等; 4、重要周围组织损伤: ①重要血管损伤②周围神经损伤③脊髓损伤; 5、骨筋膜室综合征:多见于前臂内侧和小腿，常由创伤骨折或外包扎过紧等，迫使骨筋膜室容积减小，骨筋膜室内压力增高。折叠骨折晚期并发症 1、坠积性肺炎:多发生于骨折长期卧床的病人，特别是老年、

体弱和患有慢性病的人; 2、褥疮:严重骨折后患者长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍易形成褥疮; 3、下肢静脉血栓:多见于骨盆骨折或下肢骨折病人，长期缺乏运动使血液处于高凝状态; 4、感染:开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，可导致化脓性骨髓炎; 5、损伤性骨化:多因关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使关节附近软组织内广泛骨化; 6、创伤性关节炎:骨折未能准确复位，关节面不平整，长期磨损易引起关节炎; 7、关节僵硬:是骨折和关节损伤最为常见的并发症; 8、急性骨萎缩:即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，也称反射性交感神经性骨营养不良; 9、缺血性骨坏死:骨折段的血液供应被破坏所致;

10、缺血性肌痉挛:较严重的并发症之一，是骨筋膜室综合症处理不当的结果。折叠（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配合和支持）

老年股骨颈骨折并发症的预防和措施

老年股骨颈骨随着人类寿命的延长，人口呈老龄化已成为21世纪人口的主题。目前我国60岁以上老年人占全国人数10%。在医院，老年骨折患者也逐渐增多，尤其是近3年。由于老年骨质疏松，一旦摔倒股骨颈最易发生骨折，占老年骨折患者的25-30%，此处骨折患者必须卧床，极易导致各种并发症的发生，加重患者的痛苦，延长住院时间，加重费用，加重子女负担，甚至延误手术时机。预防老年股骨颈骨折并发症发尤为重要，我科自2008.5—2010.5共收治老年股骨颈骨折63例，现将护理体会总结如下： 1.临床资料我科自2008年5月至2010年5月共收治老年股骨颈骨折63例，其中男性30例，女性33例；年龄在60—93岁之间，其中60—70岁20例，70—80岁33例，80—90岁7例，90—93岁3例。平均年龄为73.7岁;其中头下型11例，经颈型30例；基底型22例；平均住院天数18天。通过给患者做好心理护理，讲解疾病相关知识，正确评估可能发生的及已存在的护理问题，采取相应护理措施。除1例老年痴呆患者右股骨颈骨折合并血气胸、肺部感染外，余均无并发症的发生。 2.护理 2.1心理护理：老年人由于生理功能的衰退，体弱多病，社会和家庭角色的转变以及经济状况的改变，易受外界因素的干扰，适应能力减

弱，常出现一些不良心理反应。尤其是股骨颈骨折疾病，使老人活动严重受限，饮食、大小便需依赖他人，心理负担较重。常有失落、孤独、焦虑、紧张、+++、执拗心理，这些心理状态都不利于疾病的治疗和预防，为解除病人思想负担，最重要的是给病人心理上的安慰。我们根据病人的经历，文化、素质、生活习惯的不同，采取不同的交谈方式，了解他们的想法，解决实际存在的问题。做到操作轻柔，耐心解释，态度温和、解除后顾之忧、树立战胜疾病的信心。 *讲解疾病的相关知识：护士通过与病人交谈，观察和护理体检等方法，有系统有目的的收集资料，做出正确评估，向患者解释目前存在及可能发生的护理问题，使其对自己疾病的发展有一定的预见，密切配合，有计划有目的的实施护理每个环节，杜绝并发症的发生。 *并发症的预防：常见的并发症有：（1）压疮。（2）坠积性肺炎。（3）便秘。（4）泌尿系感染。（5）静脉血栓。（6）废用综合征（骨质疏松、肌肉萎缩、关节僵硬） * 1.0 压疮的预防：压疮是患者局部长期受压，发生持续缺血缺氧营养不良而致组织溃烂坏死。股骨颈压疮好发部位是骶尾部，患肢足跟、外踝及健侧髋部。加强交接班，建立翻身卡，每4小时翻身一次，需2~3人，一人扶肩、腰部，一人适度牵拉患肢，两腿间夹一软枕，患肢与躯干力线保持一致同时翻身；每两小时利用双肘，及健足三点支撑的力量，抬臀一次；有条件的话使用牵引床，双手拉拉链，利用健侧下肢也可使臀部抬离床面即可；低蛋白者加强营养，必要时给予输血，增强机体抵抗力；保持床铺平整清洁干燥；每日温水擦浴两次。

骨科常见疾病

骨科常见疾病．骨科疾病护理常规骨折（fracture）一、定义：骨的完整性或连续性受到破坏所引起的，以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病。二、分类：（一）依据骨折是否和外界相通可分为：

1.开放性骨折骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通 2.闭合性骨折骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。此类骨折没有污染。（二）依据骨折的程度分类 1.完全性骨折骨的完整性或连续性全部中断。 2.不完全性骨折骨的完整性或连续性仅有部分中断。（三）依据骨折的形态分类 1.横形、斜形及螺旋形骨折多发生在骨干部。 2.粉碎性骨折骨碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。 3.压缩骨折松质骨因压缩而变形,如椎体和跟骨。 4.星状骨折多因暴力直接着力于骨面所致，如髌骨骨折。 5.凹陷骨折如颅骨因外力使之发生部分凹陷。 6.嵌入骨折发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处。骨折后，皮质骨嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。 7.裂纹骨折如长骨干或颅骨伤后可有骨折线，未通过全部骨质。多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断。青枝骨折8. 骨科疾病护理常规 9.骨骺分离通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。（四）依据解剖部位来分类如脊柱的椎体骨折，附件骨折，长骨的骨干骨折，骨骺分离，干

骺端骨折，关节内骨折等。（五）依据骨折前骨组织是否正常分类 1.外伤性骨折 2.病理性骨折（六）依据骨折稳定程度分类 1.稳定性骨折骨折复位后经适当外固定不易发生再移位者。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折、压缩骨折等。 2.不稳定性骨折骨折复位后易于发生再移位者。如斜形骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折。（七）依据骨折后的时间分类 1.新鲜骨折三周以内的骨折。 2.陈旧性骨折三周以上的骨折。三、临床表现： 1.骨折的一般表现局部疼痛、肿胀和功能障碍。 2.骨折的特有体征 (1)畸形； (2)异常活动； (3)骨擦音或骨擦感。四、骨折治疗原则：骨科疾病护理常规

股骨颈骨折临床诊疗指南

股骨颈骨折临床诊疗指南 1 【制定规范的依据】《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著 2 【概述】由股骨头下至股骨颈基底的骨折，多见于中、老年人，其移位骨折难以获得满意的复位和稳定，易发生不愈合，晚期可出现股骨头缺血坏死，老年易发严重的全身并发症。 3 【诊断】 1．临床表现：伤后髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。下肢短缩、外展和外旋畸形。若外旋角度近90°，应怀疑股骨转子间骨折。患肢多有纵轴叩击痛，和腹股沟韧带中点下方压痛。GardenⅠ型骨折容易漏诊，因其外伤史不明显。仅有局部微痛或

不适，而且髋关节可屈伸，甚至可以步行，X线检查不易发现骨折线，常被误诊为髋周围软组织损伤。 2． X线显示不清楚或骨折线隐匿时，应行CT、MRI或核素骨扫描检查，或嘱病人卧床休息，2周后再行X片检查，可因骨折局部骨质吸收而显示骨折线，切不可轻易否定骨折存在。 4 【治疗】根据病人的年龄及骨折和类型，来选择不同的治疗方法。无移位的股骨颈骨折的治疗：对于无移位骨折或外展嵌插骨折，可将患肢置于轻度外展位，牵引治疗。但临床上经常遇到骨折转变成移位者，而且长期卧床易发生致命并发症，故近来多主张采取内固定，以利病人早期活动。移位股骨颈骨折的治疗：大部分股骨颈骨折为有移位骨折，除年龄过大且全身情况差，合并心、肺、肝及肾功能障碍不能耐受手术者，均适应手术治疗。

复位方法手法复位：病人仰卧于牵引床上，双下肢伸直，外展30°，双足固定于足托，行持续牵引，至双下肢等长。分别将健肢和患肢内旋20°，再使患肢由外展位内收至中立位或稍外展位。牵引复位：术前在病房采用骨牵引1-2周，逐渐复位后手术。复位有效、安全，但延误时间。切开复位：适用于闭合复位失败者。切开直视下易获得解剖复位，降低股骨头坏死率。虽然手术损伤相对较大，但常属必要。内固定术：包括空心加压螺钉内固定，滑动式钉板系统，人工关节置换。儿童型股骨颈骨折的治疗：少见，暴力相对较大，移位明显。复位困难。一般采用手法复位，在X线透视引导下，用多针或细螺丝钉内固定，对于外展或无移位骨折可采用牵引或单髋人字石膏固定治疗。

外科试题

外科试题2014.08.29 1.“餐叉”畸形见于: A．尺骨上端骨折 B．桡骨上端骨折 C．桡骨下端骨折 D．尺骨下端骨折 E．肱骨髁上骨折 2.不属于骨折的治疗原则是: A．手法复位小夹板固定 B．手术复位钢板内固定 C．促进骨折药物治疗 D．指导病人做肌肉舒缩锻炼 E．骨折复位后石膏管型固定 3．股骨头的主要血液来源是: A．旋骨内，外侧动脉 B．圆韧带内的小凹动脉 C．股骨干的滋养动脉的升支 D．闭孔动脉 E．阴部内，外动脉 4.骨筋膜室综合症的晚期并发症是: A．缺血性骨坏死 B．肾功能障碍 C．缺血性肌挛缩 D．不明原因发热 E．慢性骨髓炎 5.骨折 X 线检查的重要意义是: A．了解骨折的发生机制 B．明确骨折的诊断 C．判断骨折的预后 D．了解组织的损伤情况 E．了解骨折密度 6.骨折病人长期卧床可能发生: A．脂肪栓塞 B．创伤性关节炎 C．损伤性关节炎 D．缺血性骨坏死 E．坠积性肺炎 7.骨折的急救不包括: A．一般处理 B．创口包扎 C．妥善固定 D．迅速运输 E．开放骨折复位 8.骨折的特有体征是: A．疼痛与压痛 B．功能障碍 C．肿胀与瘀斑 D．骨擦音与骨擦感 E．患者循环障碍 9.骨折的治疗原则: A．创口包扎 B．迅速运输 C．积极手术 D．正确搬运 E．复位，固定，功能锻炼 10.骨折的专有体征是: A．疼痛 B．瘀斑 C．功能障碍 D．肿胀 E．反常活动 11.骨折功能复位标准，正确的说法是: A．长骨干横骨折对位至少达 3/4 B．下肢侧方成角移位不需矫正 C．前臂双骨折只需对位良好 D．下肢断缩移位成人不超过 2cm E．旋转移位必须矫正 12.骨折血肿机化演进期一般需要: A．3 天 B．5 天 C．1 周 D．2 周 E．3 周 13.骨折引起脂肪栓塞是由于: A．病人肥胖 B．脂肪肝 C．骨筋膜室压力过高 D．创伤的应激作用 E．静脉压力增高 14.骨性关节炎最长累及的关节是: A．腕关节，踝关节，远端指间关节 B．腕关节，肩关节，近端指间关节 C．腕关节，肘关节，近端指间关节D．膝关节，髋关节，远端指间关节 E．掌指关节，远端指间关节，近端指间关节 15.开放性骨折体温升高时应考虑有: A．疼痛 B．感染 C．休克 D．失血 E．组织液丢失 16.手术病人从术前 12 小时禁食，4 小时禁水是为了: A．减少术后感染 B．防止术后腹胀 C．防止吻合口瘘 D．防止术后伤口裂开 E．防止麻醉或手术中呕吐 17.影响骨折愈合的全身因素是: A．年龄 B．发热 C．休克 D．血压 E．肥胖 18.原始骨痂形成一般需要 : A．1 周左右 B．2-3 周 C．4-8 周 D．9-10 周 E．11-12 周 19.运动系统最主要和最基本的检查方法是: A．X 线片 B．CT C．MRI D．理学 E．肌电图 20.属于 X 线图像的诊断是: A．骨软骨瘤 B．骨肉瘤 C．骨化性肌炎 D．骨结核 E．慢性骨髓炎 21.属于闭合伤的是: A．擦伤 B．火器伤 C．刺伤 D．直肠破裂 E．撕脱伤 22.属于不稳定骨折的是: A．青枝骨折 B．嵌插骨折 C．横行骨折 D．裂缝骨折 E．斜型骨折 23.属于骨折的晚期并发症的是: A．肝脾破裂 B．血管损伤 C．脂肪栓塞 D．重要神经的损伤 E．创伤性关节炎 24.属于骨折早期并发症的是: A．创伤性关节炎 B．缺血性骨坏死 C．关节强直 D．骨筋膜室综合症 E．坠积性肺炎 25.最常出现专有体征的骨折类型是: A．裂缝骨折 B．嵌插骨折 C．压缩骨折 D．青枝骨折 E．斜型骨折 26.骨折时患肢肿胀的常见原因不包括： A．骨髓内出血 B．骨膜出血 C．周围软组织血管破裂出血 D．静脉回流受阻 E．软组织水肿 27.骨筋膜室的构成不包括: A．浅筋膜 B．深筋膜 C．肌间隔 D．骨间膜 E．骨骼 28.骨折后下肢深静脉血栓形成的高危因素不包括 : A下肢骨折 B高血脂 C下肢制动 D静脉回流缓慢 E血液高凝状态 29.骨化性肌炎最常见的诱发因素是: A．外固定时间过长 B．石膏包扎过紧 C．暴力牵拉、复位 D．骨折为粉碎性，累及关节面 E．骨折固定不牢固 30.属于骨折早期并发症的是: A．急性骨萎缩 B．骨筋膜室综合症 C．缺血性骨坏死 D．缺血性肌痉挛 E．下肢深静脉血栓形成 31.骨折愈合血肿炎症机化期中，参与清除血肿的骨坏死区的细胞不包括 : A．中性粒细胞 B．淋巴细胞 C．嗜酸性粒细胞 D．单核细胞 E．巨噬细胞

股骨颈骨折

股骨颈骨折股骨颈骨折好发于50岁以上的老年人。由于骨折后卧床时间较长，并发症多，加上不少患者骨折前就患有高血压、心脏病等老年性疾病，骨折后可诱发加重，故死亡率较高。一、解剖生理 1、股骨颈的结构较薄弱：位于股骨头与股骨粗隆部之间，相对较细内部存在着骨小梁减少的…Ward?氏三角区老年人骨质疏松 2、股骨颈与股骨干的纵轴构成两个生理角度：颈干角：110°～140° 前倾角：12°～15° 3、关节囊与股骨颈的关系：股骨颈的内侧2/3 位于关节囊内。股骨颈的外侧1/3 在关节囊外。 4、股骨头和股骨颈的血供有三个来源：（1）园韧带动脉（2）关节囊动脉上干骺端动脉下干骺端动脉（3）股骨干滋养动脉二、病因病机（一）按骨折线的位置分： 1、头下型 2、颈中型 3、基底型

（二）按骨折与关节囊的关系分： 1、囊外骨折: 基底型血供好，愈合快 2、囊内骨折: 头下型、颈中型血供差，愈合慢（三）按骨折移位状况分 1、外展型图（1） 2、内收型图（2）附：Garden氏分类法图（3） Ⅰ型：不完全骨折。 Ⅱ型：完全骨折无移位。 Ⅲ型：骨折部分错位，股骨颈轻度外旋、上移。 Ⅳ型：完全错位，股骨颈明显外旋、上移。三、诊断 1、伤后髋关节酸胀、疼痛，不能站立、行走。 2、有移位骨折，患肢轻度屈曲、短缩、外旋畸形（囊内骨折外旋小，囊外骨折外旋大） 3、无移位或嵌插骨折，畸形不明显，部分患者可暂时站立、跛行。 4、腹股沟中部、环跳穴处压痛，纵轴叩击痛阳性 5、Ｘ片显示股骨颈骨折图（４）（裂缝骨折早期不一定清晰显示，应二周后再次复查）四、并发症（一）早期坠积性肺炎。褥疮。泌尿系统感染和结石。

胫骨骨折常见的并发症有哪些,怎么根治!

https://www.360docs.net/doc/fa351220.html,/ 胫骨骨折常见的并发症有哪些，怎么根治！胫骨骨折常见的并发症胫骨应力骨折、胫骨平台骨折、胫骨远端爆裂骨折、胫骨后唇骨折、胫骨髁骨折胫骨骨折有什么并发症一、并发病症可发生以下并发症： 1、筋膜间隙综合征小腿部骨折或肌肉等软组织损伤，发生血肿、反应性水肿，使筋膜间隙内压力增高时，可以造成血循环障碍，形成筋膜间隙综合征。其中以胫前间隙综合征的发生率最高。胫前间隙位于小腿前外侧，胫前肌、长伸肌、趾长伸肌、第3腓骨肌、腓总神经和胫前动、静脉位于其中，当发生胫前间隙综合征时，小腿前外侧发硬、压痛明显，被动伸、屈各趾时疼痛加剧。疼痛情况与腓神经受压程度有关，早期可出现第1、2趾蹼间感觉减退，继而发生长伸肌、趾长伸肌、胫前肌麻痹。由于腓动脉有交通支与胫前动脉相通，因此早期足背动脉可以触及。除胫前筋膜间隙外，胫后处3个间隙亦可发生本综合征。其中以胫后深间隙综合征的发生率较胫后浅间隙及外侧间隙高，特点为后侧间隙疼痛、跖底麻木、足趾屈曲力减弱，被动伸趾时疼痛加剧，小腿三头肌远端内侧筋膜张力增加，压痛明显。如症状持续发展未及时处理，可以发生间隙内肌群缺血挛缩，形成爪形足。行小腿内后侧切口，自比目鱼肌起始部，纵行切开深层筋膜，必要时同时将肌外膜切开，可以达到减压目的。胫前间隙综合征是间隙内压力持续增加，血管痉挛，组织渗透压增加，组织缺血缺氧所形成的。尤其软组织有明显挫伤的闭合性胫腓骨骨折病例，有发生筋膜间隙综合征的可能，故应尽早进行骨折复位，并静脉滴注20%甘露醇，以改善微循环，及减轻水肿，并严密观察。除筋膜间隙综合征外，胫前间隙下口近踝关节部，胫前肌，长伸肌、趾长伸肌腱紧贴胫骨。该部骨折愈合，骨痂形成后可使肌腱遭受磨损，引起症状，必要时亦应手术切开筋膜进行减压。文章来自：39疾病百科 https://www.360docs.net/doc/fa351220.html,/jggz1/bfbz/

股骨颈骨折的症状

股骨颈骨折的症状文章目录*一、股骨颈骨折的症状*二、股骨颈骨折的并发症*三、股骨颈骨折的饮食注意事项1. 股骨颈骨折吃什么好2. 股骨颈骨折不能吃什么股骨颈骨折的症状股骨颈骨折,多见老年人,由以50—70岁者为最多。因老年人骨质疏松,股骨颈脆弱,轻微跌倒即可发生骨折。该部位血运较差,若骨折处理不及时、不适当,都会导致骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死,创伤性关节炎,严重地影响老年人的生活。 1、患者跌倒后诉髋部疼痛,不敢站立和走路,应想到股骨颈骨折的可能。 2、畸形:患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。 3、疼痛:髋部除有自发疼痛外,移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时,髋部也感疼痛,在腹股沟韧带中点下方常有压痛。 4、肿胀:股骨颈骨折多系囊内骨折,骨折后出血不多,又有关节外丰厚肌群的包围,因此,外观上局部不易看到肿胀。 5、患侧大粗隆升高:表现在:大粗隆在髂-坐骨结节联线之上。大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短,短于健侧。股骨颈骨折的并发症1、股骨颈骨折不愈合

股骨颈骨折发生不愈合比较常见,文献报道其不愈合率为7%～15%,在四肢骨折中发生率最高。 2、股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死是股骨颈骨折常见的并发症,近年来随着治疗的进展,骨折愈合率可达90%以上。但股骨头缺血坏死率迄今仍无明显下降。股骨颈骨折的饮食注意事项 1、股骨颈骨折吃什么好赤小豆适量煎服,加赤砂糖少许温服之,本方适用于活血化瘀期。猪骨头1000克,黄豆250克,加水小火烧烂,加盐姜调味分饮食之。猪脊骨一具,洗净,红枣120克,莲子90克,降香、生甘草各9克,加水小火烧烂,加姜盐调味分多次饮之。鲜湖蟹2只,取肉(带黄),待粳米粥熟时,入蟹肉,再加以适量生姜、醋和酱油服食,常服。乌雄鸡1只(约500克),去皮毛内脏,洗净,“三七”5克切片,纳入鸡肚中,加少量黄酒,隔水清炖,熟后用酱油蘸服,常服。生黄芪30～60克,浓煎取汁,加粳米100克,煮粥,早晚服食。当归20克,黄芪100克,嫩母鸡1只,加水同煮汤食用。

四肢骨折等9个常见病种(手术)早期康复诊疗原则

循环功能，在不影响骨折稳定性的前提下评定关节活动度和肌力等。根据病情评定患者的转移、站立、步行功能以及日常生活活动能力。三、康复治疗根据评定结果并结合病情，视情开展以下康复治疗。（一）体位摆放与处理。（二）防治并发症，特别是深静脉血栓、关节粘连、肌肉萎缩、肌腱萎缩和骨化性肌炎等。（三）骨折局部治疗。消肿、止痛、促进骨折部位的愈合。根据骨折部位及固定方法，实施骨折部位的等长收缩运动和相邻关节主动或被动运动。（四）根据患者病情，适时开展转移、负重及步行训练，必要时进行辅助器具的使用指导。四、注意事项（一）根据骨折固定方式，制定患肢负重时间进度表。（二）康复治疗不应引起患者明显疼痛，运动量应当循序渐进。（三）患者出现以下情况或并发症时，应当调整或暂停康复治疗：生命体征不稳定、发热、肺栓塞、下肢深静脉血栓、骨折固定不稳定、伴发不宜康复治疗的疾病以及患者不配合等。运动创伤早期康复诊疗原则一、首次诊疗时间临床专科处置完成后24小时内。二、康复评定内容（一）患者一般情况。包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。了解患者总体治疗情况。

骨折常见的并发症

1骨折常见的并发症骨折的并发症一般分为早期和晚期两种骨折早期并发症 1、休克：严重损伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致； 2、脂肪栓塞综合征：发生于成人，因骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静膜窝内，进入血液循环所致。引起肺部、脑部脂肪栓塞。肺栓塞表现：呼吸困难、发绀、心率加快和血压下降等。脑栓塞表现为：意识障碍，如烦躁、昏迷、抽搐等。 3、重要内脏器官损伤： ①肝、脾破裂②肺损伤③膀胱、尿道损伤④直肠损伤等； 4、重要周围组织损伤： ①重要血管损伤②周围神经损伤③脊髓损伤； 5、骨筋膜室综合征：多见于前臂内侧和小腿，常由创伤骨折或外包扎过紧等，迫使骨筋膜室容积减小，骨筋膜室内压力增高。骨折晚期并发症 1、坠积性肺炎：多发生于骨折长期卧床的病人，特别是老年、体弱和患有慢性病的人； 2、褥疮：严重骨折后患者长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍易形成褥疮； 3、下肢静脉血栓：多见于骨盆骨折或下肢骨折病人，长期缺乏运动使血液处于高凝状态； 4、感染：开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，可导致化脓性骨髓炎； 5、损伤性骨化：多因关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使关节附近软组织内广泛骨化； 6、创伤性关节炎：骨折未能准确复位，关节面不平整，长期磨损易引起关节炎；

7、关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症； 8、急性骨萎缩：即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，也称反射性交感神经性骨营养不良； 9、缺血性骨坏死：骨折段的血液供应被破坏所致； 10、缺血性肌痉挛：较严重的并发症之一，是骨筋膜室综合症处理不当的结果。 2骨折并发症的预防第一，对患者的全身和局部情况必须有全面的认识和评估，对观察到的问题及时给予针对性处理。做到这些，诸如坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉栓塞、软组织感染、神经血管损伤、骨筋膜室综合征及脂肪检塞等一类并发症可能不会发生，即便出现，也可通过及时、正确的处理化解。第二，对引起骨折的损伤机制和骨折的类型、状态有详尽细致的了解，那么术前评估、治疗方法的选择、手术时机的确定、手术入路、固定方法乃至术后康复计划就言之凿凿，不容易出现偏差, 自然将并发症拒之门外。第三，认真学习和掌握新技术，注重系统的技术培训及专业知识的更新，千万不能对新技术仅有一知半解就自以为是地匆匆用于临床实践，因为那样做没有不出乱子的。第四，做到精心手术，正确操作，每一个步骤都要符合规范，术后要认真观察，时刻保持警惕，不让并发症的苗子在眼皮底下溜走。一经发现要及时处置，把它消灭在萌芽状态。 3骨折并发症膳食治疗丹参桃仁白薇粥材料：桃仁10克?去皮尖，丹参15克，白薇10克，粳米50克。制作：将桃仁研碎，与白薇、丹参同煎取汁去渣，与粳米同煮为粥，温服适量。功能：有清热、凉血、化淤之功效。适用于损伤后淤血发热、大便干结等症。石膏知母粳米汤材料：生石膏60克，知母10克，粳米60克。

高龄老年人股骨颈骨折的治疗及并发症预防

高龄老年人股骨颈骨折的治疗及并发症预防发表时间：2015-10-21T16:38:39.080Z 来源：《河南中医》2015年7月供稿作者：曹丽莉高登峰王进亮 [导读] 河北省张北县医院随着社会的发展，人口老龄化，使得股骨颈骨折已成为老年人群面对的重要健康问题。曹丽莉高登峰王进亮（河北省张北县医院河北张北 076450）【摘要】目的：探讨高龄老年老年股骨颈骨折患者的围手术期治疗及并发症预防。方法：回顾性分析2006年1月至2014年12月我院收治的高龄老年人股骨颈骨折患者117例，依据临床资料，探讨围手术期术前准备、麻醉方式和手术方法。采用Harris评分评价髋关节功能。结果：全部患者均安全度过手术，并获得完整随访，仅有2例患者分别于术后1年和1年半死于急性广泛心肌梗死。所有患者均未发生感染、排斥反应，无内固定物、假体松动、脱出及断裂并发症出现。结论：老年股骨颈骨折患者麻醉和手术耐受性下降，相关风险较高。术前充分准备、尽早手术、采用合理的麻醉方式及个性化治疗，并配合术后精心护理和早期功能锻炼，可有效降低手术风险和减少术后并发症，多数髋关节功能恢复良好，患者生活质量明显提高。【关键词】高龄老年人；股骨颈；骨折；围手术期【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0183-01 随着社会的发展，人口老龄化，使得股骨颈骨折已成为老年人群面对的重要健康问题：骨折后多数患者存在移位，愈合能力差，多数学者倾向于尽早施行手术治疗。我院自2006年1月至2014年12月采用手术治疗高龄老年人股骨颈骨折患者117例，现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：选择我院2006年1月至2014年12月收治的高龄股骨颈骨折患者117例，男42例，女75例，年龄75-84岁，平均79.5岁；合并其他部位骨折19例，合并内科疾病109例，包括心血管系统疾病84例，脑血管疾病44例，血液系统疾病28例，呼吸系统疾病79例，内分泌系统疾病47例，消化系统疾病49例，前列腺癌术后1例，宫颈癌术后1例，低蛋白血症2例，水电解质紊乱30例，其他11例。 1.2 术前准备：入院后行骨科常规检查治疗，若合并肺部感染或呼吸急促者，增加血气分析检查并评估肺功能；对血红蛋白90g/L以下，或低蛋白血症者术前输血、血浆纠正并术中备血，关节置换患者备术中血液回收装置；对冠心病或心电图提示心肌缺血者使用药物扩张冠脉，并行24小时动态心电图和心肌酶谱检查，进一步评估心脏功能；围术期患者血糖波动明显，需与创伤应激状态和隐形糖尿病区别，完善糖化血红蛋白检查明确血糖控制水平，空腹血糖应8mmol/L以下，尿糖阴性；全身情况稳定，血压控制在150/100mmHg以下，纠正现存电解质紊乱，并行手术风险评估，调整患者的基础生理和心理状态至身体最佳状态。 1.3 麻醉方式：腰麻硬膜外联合麻醉97例，基础＋局部麻醉3例，全麻17例。麻醉中需严密观察麻醉效果，注意血压波动情况，以免影响脑组织血流灌注，导致或加重脑梗死和老年痴呆症。腰部病变患者11例、老年痴呆症5例，不能配合连硬外麻醉者、以及PLT<80×109椎管内麻醉引起血肿的风险明显增大〈3〉，使用气管内全身麻醉。 1.4 手术方法：内固定组应用三枚空心加压螺钉治疗42；人工关节组包括人工股骨头置换组69例、人工全髋关节置换组6例。 1.5 术后处理：重点预防老年患者长期卧床并发症及指导早期功能练习。术后常规使用低分子肝素钙5000IU/次、2/日，鼓励早期肌肉舒缩运动，间断使用周期性充气加压，术后3d开始持续被动运动训练，防止下肢深静脉血栓形成。人工股骨头置换患者应立即开始可耐受负重训练，内固定治疗患者实施可耐受负重疗法，通过自身调节，避免内植物过度负荷引发相关并发症，部分患者存在缺乏负重中保护自己的能力，如痴呆、精神障碍和闭合性头部损伤的患者，最好选择生物力学上更加稳定的结构来处理。 2 结果：全部患者均安全度过手术并获得完整获得随访，仅2例患者分别于术后1年和1年半死于急性广泛心肌梗死，所有患者均未发生感染、排斥反应，无内固定物、假体松动、脱出及断裂并发症出现。其中内固定组术前Harris评分51-79分，术后3个月Harris评分65-92分，治疗优良率76.1%。人工关节置换组术前Harris评分42-77分，术后3个月Harris评分73-95分，治疗优良率74.6%。空心钉治疗组有3例患者出现股骨头坏死，疼痛明显、不能行走、分别于术后随访2年时行人工股骨头置换术，Harris评分为差；发生不愈合和内固定失败6例，患髋关节疼痛一般，可扶单拐缓慢行走，在征求患者意见后，3例患者行人工股骨头置换术，Harris评分为可。人工关节置换组中7例患者在术后部分负重行走时摔倒，5例患者出现关节脱位，手法复位失败后行切开复位术；2例患者出现假体周围骨折，行人工关节翻修术；术后患髋功能较差、疼痛明显，需扶双拐缓慢行走，Harris评分为差。 3 讨论对于有条件的老年股骨颈骨折尽早手术已形成广泛共识，但多数患者合并内科疾病，且多在2种以上，手术风险大大增加。本研究中合并率高达93.1%，主要为心脑血管疾病和呼吸系统疾病。术前须充分评估患者麻醉和手术耐受性，积极治疗内科疾病、调整身体机能、提高身体的耐受能力；手术尽量做到时间短、创伤小、固定可靠、便于早期功能练习。长期卧床、活动减少致使老年患者原本功能不佳的脏器进一步衰竭，同时卧床所引起的并发症使得手术风险增加；相关研究表明手术推迟＞3d，术后1年内死亡率增加1倍。因此充分准备尽早手术不失为最佳选择。老年患者骨质疏松明显、螺钉把持力差、稳定性降低，且外侧入路损伤大，此组患者并未采用加压螺钉侧板装置治疗。多枚空心螺钉操作简单，手术创伤小、失血少，应用最为广泛。可经皮或经小的外侧切口进行，呈倒“品”字形平行置入至软骨下骨。未能将螺钉置入到软骨下骨易引发早期内固定失败，尤其对于骨质疏松的患者，而未平行置入则妨碍对骨折断端的加压。半关节置换理念已成功并广泛的运用到股骨颈骨折的治疗当中，单级股骨头假体应用最早，随后发展未双极头关节置换。本研究中对关节置换组的高龄、骨折前活动能力低、合并有多种疾病、全身情况较差的病人均选择双极人工股骨头假体，不失为安全、可靠的选择。其允许假体头与髋臼间、聚乙烯杯之间相互活动，可提供更好的功能和活动范围，有利于减少对髋臼侧的磨损，使术后疼痛、假体松动及下沉率下降。对已存在髋关节严重退行性病变、严重类风湿关节炎以及中年患者切开复位内固定失败的挽救，髋臼假体与股骨假体完全匹配，可以提供更为稳定、不痛的关节。本研究病人均耐受麻醉，无术中死亡者。对呼吸和循环系统影响小的麻醉方式应列为首选：局部麻醉安全性较高，但术中病人能感到明显疼痛。研究发现全麻患者术后呼吸系统感染几率明显增加，其中1例还出现了严重的低氧血症，心肺功能下降明显；而腰麻硬膜外联合麻醉的97例患者中仅有2例发生呼吸系统感染。对原有心肺功能不全的患者、呼吸幅度小、咳嗽无力容易并发感染的患者慎用全麻；但后者可能干扰循环系统引起血管扩张、血压下降，术中低血压与术后脑梗死的发生呈正相关，收缩压＜60mmHg或基础血压下降