肺结节的CT征象分析

结节内部的密度—肺窗及纵隔观察
• 与软组织密度相比将密度分为 • 高密度 • 低密度 • 等密度 • 混杂密度
结节内部的密度—非实性结节
毛玻璃密度阴影：密度淡薄，透过病灶影常可以看到其中的血管纹理
结节内部的密度—部分实性结节
混合密度：毛玻璃密度影与软组织密度影并存
结节内部的密度—实性结节
软组织样密度：病变密度接近水，透过病灶影不能看到其中的血管纹理
结节的边缘—边缘清楚
软组织密度结节，边缘清楚、锐利
结节的边缘—边缘清楚
外形不规则的结节，瘤—肺界面清晰
结节的边缘—肺窗观察
• 模糊 • 由于结节边缘常有多种病变互相交织，导致瘤—肺界面欠清晰或不清晰，不能将结 节轮廓从肺野内用一条细线截然勾勒出来
结节的边缘—边缘模糊
磨玻璃样密度百度文库变
结节的边缘—边缘模糊
结节内部的密度—低密度
连续断面显示病灶边缘单发点状透亮影，边缘清晰锐利，很似 空泡征，连续观察，如红箭头所示，系支气管影，而非空泡征
结节内部的密度—低密度
肺窗上不能显示病变内的低密度影，在纵隔窗上清晰显 示病灶边缘“V”型分支的含气支气管
结节内部的密度—低密度
椭圆形透光区前缘可见兔耳 状分支，系支气管充气征
长条状支气管充气征
结节内部的密度—低密度
• 空洞 • 指病灶内大于相应支气管管径2倍，且与上下层面支气管不连续的病灶内透亮影 • 或大于5mm的圆形或类圆形、或不规则的空气样密度影 • 如果有液体，且与气管相通，则在空洞内部可以看到气液平面
结节内部的密度—低密度
• 内壁光滑——内壁无突起，弧线如蛋壳样平滑锐利，无波浪状起伏 • 内壁不光滑——内壁凹凸不平，有突起或分隔 • 薄壁空洞——洞壁最厚处厚度<3mm者 • 厚壁空洞——洞壁最厚处≥3mm • 偏心性空洞——空洞与结节的中心不重叠时的表现 • 向心性空洞（或中央型空洞）——空洞与结节的中心重叠时的表现
结节内部的密度—低密度
单发空泡征
多发空泡征
结节内部的密度—低密度
• 支气管气象 • 也称细支气管充气征。指上下层连续存在的圆形或椭圆形、长条状或分枝状，或 与血管伴行的小透亮影，直径<1mm • 不包括 • 单个层面所见的筛孔或小点状低密度影 • 与支气管走行无关的裂隙样或新月状空气影（前者为空泡征，后者为空洞）
结节内部的密度—密度不均
气体、渗出、实变、硬结病变同时存在，肉眼观察病变内部的密度不均
结节内部的密度—密度不均
病灶内可见钙化的高密度影
结节内部的密度—高密度
• 结节内的高密度影最常见的是钙化 • 钙化——钙盐沉积时，呈现异常的高密度，钙化的边缘锐利 • 一般认为CT值高于90Hu，可疑有钙化存在，大于120Hu，认为钙化灶存在
结节内部的密度—低密度
结节内部空洞，内壁凹凸不平，有突起
结节内部的密度—低密度
空洞内壁无突起，平滑锐利
结节内部的密度—低密度
空洞内壁凹凸不平，有液平
结节与肺实质的交界—肺窗及纵隔观察
• 常见的几种征象 • 棘状突起 • 分叶 • 毛刺征 • 血管集束征
结节与肺实质的交界—纵隔观察
• 棘状突起——又称棘突征。表现为结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形或锯齿状，呈近 端宽远端窄的尖角样改变，宽约6mm，长度数mm到1cm不等，平均约6.6mm
孤立性肺结节/肿块 相关征象的判断准则
• 清晰 • 模糊 • CT晕征
结节的边缘—肺窗观察
结节的边缘—肺窗观察
• 边缘清晰 • 结节与肺组织交界面（瘤—肺界面）分界清楚、明确，轮廓如同铅笔所画 • 可见于高密度病变、低密度病变、形状规则的病变和形状不规则的病变
结节的边缘—肺窗观察
低密度结节-瘤肺界面清晰
结节与肺实质的交界—肺窗及纵隔观察
浅分叶
结节与肺实质的交界—肺窗及纵隔观察
中分叶
结节与肺实质的交界—肺窗及纵隔观察
深分叶
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感谢下 载
结节状钙化
结节内部的密度—高密度
周边点状钙化
结节内部的密度—高密度
病灶中心沙粒样钙化
结节内部的密度—高密度
病灶边缘及内部散在沙粒状钙化
结节内部的密度—低密度
• 低密度影主要包括坏死、脂肪、气体 • 液化——结节内部出现的低密度影，密度接近水，CT值一般在30~-30Hu • 脂肪——结节内存在密度位于-40~-120Hu的组织成分。如无测量的具体值，在纵隔窗上
依据皮下脂肪、肌肉、血管等的肉眼密度大体推断。脂肪成分通常不在肺上皮来源恶 性肿瘤组织内出现 • 气体密度影——包括细支气管征和空泡征
结节内部的密度—低密度
结节内低密度影，CT值高于-30Hu
结节内部的密度—低密度
• 空泡征 • 指病灶内1mm~3mm的点状透亮影，边界清楚，单个或多个，薄层扫描仅限于1~2 个扫描层面见到 • 它不包括： • 带有分支的低密度影 • 连续多层出现的低密度影，如果图像连续相加，低密度影呈管状结构
• 病灶边缘清晰者，用肺窗观察；边缘不清晰者，用纵隔窗观察。这是因为纵隔窗会导致病灶 低密度部分消失，肺窗受病灶周围其它病变的影响，导致结节的轮廓观察不清
结节与肺实质的交界—肺窗及纵隔观察
• 分叶程度的划分 • 深分叶——弦距与弦长之比≥0.4；或有2个以上弦距与弧长比值为0.3时 • 中分叶——弦距与弦长之比在0.2~0.4之间 • 浅分叶——弦距与弦长之比≤0.2为浅分叶
结节内部的密度—高密度
• 良性模式钙化——表现为中心型、层状型、爆米花型和弥漫性钙化，而且钙化的范围较 大，至少累及10%的结节体积，在CT上至少两个层面可见到钙化
• 恶性钙化模式——表现为细小点状、细盐状、细沙粒状钙化，钙化少而分布弥散，或偏 瘤体的一侧
• 其他模式——非以上表现者，归为此类
结节内部的密度—高密度
结节的轮廓—不光滑
结节边缘可见尖角状突起、切迹和凹凸不平
结节的轮廓—不光滑
结节外形极不规则
结节内部的密度—肺窗及纵隔观察
• 根据结节密度的高低分为 • 毛玻璃密度（非实性结节） • 软组织密度（实性结节） • 混杂密度（部分实性结节）
• 根据病灶内是否存在肉眼可以分辨的密度差异，将其分为 • 密度均匀 • 密度不均匀 • 混杂密度
磨玻璃样密度与软组织密度混合的结节
结节的边缘—边缘模糊
软组织密度结节
结节的边缘—肺窗观察
• CT晕征 • 围绕在结节周围的淡薄的云絮状、磨玻璃样阴影，其内可见肺纹理及血管影 • 一般认为是渗出性或者出血性肺结节的一个特征性的CT征象
结节的边缘—晕征
病灶周围薄层毛玻璃样淡薄密度影
结节的轮廓—肺窗及纵隔观察
• 国外四分法
结节的轮廓—肺窗及纵隔观察
• 国内二分法 • 光滑 • 不光滑
结节的轮廓—光滑
• 结节边缘为平滑的弧线，无局限性切迹和突起，如蛋壳一样无异常突起及凹陷
结节的轮廓—光滑
高、低密度病灶呈球形，边缘圆滑
结节的轮廓—光滑
球形肺内肿块，边缘清楚锐利、平滑
结节的轮廓—光滑
• 结节边缘起伏、分叶、尖角状突起、切迹、凹凸不平，或肿块、结节与肺组织交界面 模糊、有渗出、纤维化条索，不能用线条勾画其轮廓
• 棘突症虽然在CT的肺窗、纵隔窗均可见，但由于毛刺、渗出等的影响，肺窗显示较为模糊， 不易与毛刺分界，在纵隔窗上，其边界、轮廓清楚，故一般用纵隔窗观察
• 传统的锯齿征应归属于棘状突起
结节与肺实质的交界—棘状突起
结节与肺实质的交界—肺窗及纵隔观察
• 分叶——指结节的轮廓并非纯粹的圆形或椭圆形，表面轮廓呈多个弧形突起，弧形相交处局 部较为凹陷的表现，即突出部分呈花瓣状，相邻两个突出之间为相对凹陷的切迹，致使结节 表面凹凸不平