瘙痒性皮肤病

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瘙痒症(pruritus)
指临床上仅有瘙痒症状而无原发皮损的皮肤病。 病因复杂，内脏疾患、局部疾患、理化生物因素。 全身性瘙痒症:瘙痒为阵发性，常在睡前、情绪变化、 进食辛辣食物及气候变化后发生。重者常瘙痒难忍， 影响睡眠和工作。皮肤常继发抓痕、血痂、苔藓样 变、湿疹样变、色素沉着、继发感染等。 老年性瘙痒症:因皮脂腺功能减退，皮肤干燥， 易引起泛发性全身瘙痒。 冬季瘙痒症:多发于冬季患者睡前脱衣时，发生 股部、小腿后部、胫前及髋等处。皮肤常干燥、 脱屑及苔藓样变。
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治疗
解除精神过度紧张，避免各种机械性、物理性刺激。 忌食各种辛辣刺激性食物。 全身镇静止痒抗组胺:播散者可普鲁卡因静脉封闭或 钙剂静脉注射。 局部:各类皮质类固醇激素软膏、霜剂、焦油类等均 有疗效。焦油中有5%～10%黑豆馏油、糠馏油、 松馏油、煤焦油等，涂药后薄膜封包。皮损肥厚可 皮炎灵硬膏或慢性皮炎膏敷贴。可用强的松龙0.5～ 1.0ml加等量1%普鲁卡因皮损内注射。 物理:用于限局性。液氮冷冻，皮损少且顽固者可选 用90锶、32磷敷贴或浅层X线放疗。 中医:如消风散、针刺。
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痒疹(prurigo)
是一组以风团样丘疹、结节为主要损害，伴有剧烈 瘙痒的皮肤病。 多与变态反应有关，可能与虫咬、食物或药物过敏、 环境变化、内分泌紊乱、胃肠功能紊乱、营养不良、 贫血、慢性感染灶、恶性肿瘤等有关。 临床表现 小儿痒疹(Hebra痒疹) 成人痒疹又称单纯性痒疹
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临床表现
中青年多见，慢性经过，反复发作，没有渗出倾向。 依受累范围，可分为局限性和播散性神经性皮炎。 局限性神经性皮炎:好发于颈后侧、双上眼睑、尾骶 部、肘窝、腘窝、股内侧、会阴、阴囊等部位。开 始先感局部阵发性剧痒，无皮疹，经搔抓或摩擦后， 出现成群粟粒至米粒大丘疹，圆形或多角扁平，表 面覆少许糠状鳞屑。丘疹逐渐融合成片，皮纹加深、 皮脊增高，干燥、肥厚，称为苔藓样变，表面可有 抓痕，血痂及色素沉着。自觉阵发性瘙痒。 播散性或泛发性神经性皮炎:好发于成人及老年，皮 肤肥厚粗糙，呈苔藓样变及色素沉着，皮损广泛分 布于全身，奇痒难忍，严重影响睡眠和工作。
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治疗
原则:去除病因、消炎止痒、防治感染。 全身抗组胺、维生素C、钙剂、硫代硫酸钠等，可 试用自血疗法。症状严重，皮损广泛，可适量给予 皮质类固醇激素疗法。 局部外用止痒药物，如炉甘石洗剂、皮质类固醇激 素软膏或霜剂、含石炭酸及薄荷的洗剂等。
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结节性痒疹(prurigo nodularis)
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瘙痒症
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局限性皮肤瘙痒症
瘙痒发生于身体某一部位，称为限局性皮肤瘙痒症。 肛门瘙痒症:瘙痒限于肛门及周围皮肤，皮损呈灰白 色，浸渍、糜烂、皱襞肥厚、辐射状皲裂、苔藓样 变及色素沉着。 阴囊瘙痒症:限于阴囊，可累及会阴，阵发性发作， 皮损肥厚、湿疹样变、苔藓样变及色素沉着。 女阴瘙痒症:多见于大小阴唇。瘙痒阵发，夜间加重， 局部皮肤肥厚、浸渍，阴蒂及阴蒂粘膜水肿、糜烂， 常引起患者精神抑郁等症状。 其他瘙痒症:头部、小腿、掌跖和外耳道瘙痒症。
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阴囊瘙痒症
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处理原则
寻找原发病因并进行相应治疗，是预防本病的关键。 禁食辛辣刺激性食物，戒掉搔抓习惯，避免热水烫 洗、碱性过强的肥皂及各种外界刺激。 全身抗组氨、镇静、止痒，瘙痒广泛或剧烈者，可 普鲁卡因静脉封闭或葡萄糖酸钙静脉注射。老年性 皮肤瘙痒可采用性激素治疗。 局部外用止痒剂:1%炉甘石洗剂、 5%薄荷酒精、 1%达克罗宁洗剂、止痒药水、各种糖皮质激素霜 剂或酊剂、5%～10%黑豆馏油乳剂或软膏、2%樟 脑霜等。对局部瘙痒明显者，可普鲁卡因封闭。局 部苔藓浸润肥厚者，可参照慢性湿疹及神经性皮炎 的局部疗法。对女阴瘙痒症禁用酊剂。
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单纯性痒疹
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单纯性痒疹
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诊断及鉴别诊断
根据多发年龄、好发部位(四肢伸侧)、皮损特征(风 团样丘疹、结节)及剧烈瘙痒等，不难诊断。 鉴别: 丘疹性荨麻疹:春秋发病，皮疹以纺锤形淡红色风团 样丘疹为主，病程短，不伴发腹股沟淋巴结肿大。 疥疮:有接触传染史，皮疹多在指间、腕部、腋下、 肘屈侧及腹股沟等处，以丘疹及小疱为主。瘙痒以 夜间为主，与季节无关，可查见疥螨。
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神经性皮炎
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神经性皮炎
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神经性皮炎
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神经性皮炎
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诊断及鉴别诊断
典型的皮肤苔藓样变，阵发性剧烈瘙痒，好发颈部， 病程迁延，易于复发等特点，易于诊断。 鉴别: 慢性湿疹:浸润肥厚明显，无一定好发部位。 遗传过敏性皮炎:皮损多苔藓，好发颈部，但有婴儿 湿疹史、家族遗传过敏史，皮肤白色划痕征阳性。 原发性皮肤淀粉样变:好发小腿伸侧，粟粒至绿豆大 褐色丘疹，成群或密集分布；组织病理切片用结晶 紫染色，刚果红试验阳性，有高度诊断价值。 扁平苔藓:紫红色、暗红色或正常皮色的多角形扁平 而有光泽的丘疹，表面可见灰白色Wickham氏纹； 组织病理切片有诊断价值。
以结节为主要皮损，伴有剧烈瘙痒的慢性炎症性皮 肤病。 过敏体质、昆虫叮咬、新陈代谢异常、胃肠功能失 调、内分泌功能紊乱可能与本病有关。 典型皮损为黄豆至蚕豆大小半球形黑褐色或红褐色 结节，角化明显，呈疣状外观，数目多少不等，由 于搔抓常见表皮剥脱、出血或结痂，结节周围皮肤 有色素沉着及肥厚、苔藓样变，邻近皮损可密集成 斑块或纵形排列。瘙痒剧烈，好发于四肢伸侧。病 程慢性，长期不愈。 处理原则:尽量避免诱发因素。局部治疗:外用药、 局注和冷冻。全身疗法:抗过敏、镇静止痒。
临床表现
小儿痒疹(Hebra痒疹): 多在3岁以前的儿童，好发于四肢伸侧。 初为风团或风团样丘疹，逐渐增多波及全身，风团 消退后可遗留米粒至高粱米大小淡红、褐红坚硬小 丘疹或结节(痒疹性小结节)。 瘙痒剧烈，长期搔抓可出现抓痕、血痂、湿疹样变， 形成苔藓化，继发感染发生脓疱疮及腹股沟淋巴结 肿大，但不化脓(痒疹横痃)。 皮疹消退留色素沉着。 本病经过慢性，青春期可缓解或自愈。
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成人痒疹(prurigo adultorum)
又称单纯性痒疹或寻常性痒疹(prurigo vulgaris)。 好发于30岁以上成人，女性多见。 皮损为米粒至绿豆大小风团性丘疹或丘疱疹，少数 可形成水疱。继以坚实丘疹。 好发于躯干、四肢伸侧，自觉阵发性剧痒。 常因搔抓继发抓痕，皮肤苔藓化，色素沉着等。 病程慢性，治疗后易复发。