15瘙痒性皮肤病

第十五章瘙痒性皮肤病瘙痒是皮肤病最常见的症状，诱发瘙痒的病因有内因和外因，内因包括诸多皮肤病及某些系统性疾病，外因包括理化生物等诸多因素。

第一节瘙痒症瘙痒症(pruritus)指临床上仅有瘙痒症状而无原发性皮肤损害的皮肤病。

【病因】病因繁多。

全身性瘙痒症常与某些系统性疾病有关，如原发性胆汁性肝硬化、胆道梗阻、甲状腺功能亢进或低下、糖尿并肾上腺功能不全、真性红细胞增多症、缺铁性贫血、慢性肾衰竭、淋巴瘤、白血并内脏恶性肿瘤、肥大细胞增生症、中枢神经系统肿瘤、麻痹性痴呆、系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎、蛔虫并血吸虫并艾滋并结核、寄生虫并妄想症等，另外月经不调、妊娠等也可引起瘙痒症。

物理性刺激如温度、日光、湿度、毛发、粉尘等，化学性刺激如酸碱制剂、金属物质等。

生物学刺激如辛辣刺激食物、酒类、尘螨等。

药物引起的全身瘙痒临床上也常见，如吩噻嗪、阿片类、合成激素、抗抑郁药、某些中枢神经兴奋药等。

局限性瘙痒症也常与局部因素有关，如痔疮、阴道念珠菌并阴道滴虫并接触卫生垫等。

【临床表现】依据瘙痒的部位及范围，一般可分为全身性和局限性两类。

(一)全身性瘙痒症 (pruritus universalis)瘙痒为阵发性，常在睡前、情绪变化、进食辛辣食物及气候变化后发生。

重者常瘙痒难忍，影响睡眠和工作。

发作时，除患处瘙痒外并无原发损害，因不停搔抓，直至抓破皮肤，有疼痛感时瘙痒才缓解或减轻。

皮肤常出现继发损害如抓痕、血痂、苔藓样变、湿疹样变、色素沉着、继发感染等。

老年性瘙痒症多因皮脂腺功能减退，造成皮肤干燥，易引起泛发性全身瘙痒。

冬季瘙痒症多发于冬季患者睡前脱衣时，发生股部、小腿后部、胫前及髋等处。

皮肤常干燥脱屑及苔藓样变。

(二)局限性皮肤瘙痒症 (pruritus localis)瘙痒发生于身体某一部位，称为局限性皮肤瘙痒症。

常见于肛门、女阴、阴囊，也可见于小腿、掌跖、外耳等处。

1．肛门瘙痒症男女均可发病，以中年男性多见，儿童多见于蛲虫患者。

瘙痒限于肛门及周围皮肤，皮损呈灰白色，浸渍、糜烂、皱襞肥厚、辐射状皲裂、苔藓样变及色素沉着。

2．阴囊瘙痒症限于阴囊，也可累及会阴，阵发性发作，皮损肥厚、湿疹样变、苔藓样变及色素沉着。

3．女阴瘙痒症多见于大小阴唇、阴蒂及阴道口。

瘙痒阵发，夜间加重，局部皮肤肥厚、浸渍，阴蒂及阴蒂粘膜甚至出现水肿、糜烂，常引起患者精神抑郁等症状。

4．其他头部瘙痒症、小腿瘙痒症、掌跖瘙痒症和外耳道瘙痒症也是常见的局限性皮肤瘙痒症。

【诊断及鉴别诊断】①发病时无原发性皮肤损害，仅有瘙痒症状。

②临床上常见继发皮损。

诊断瘙痒症时，应详问病史，进行必要的全面检查，尽可能寻找病因及原发病瘙痒是皮肤病最常见的症状，患者若有继发损害应与下列疾病鉴别：1．慢性湿疹有原发皮损及病情的演变过程。

2．慢性单纯性苔藓好发于颈、小腿、踝、耳后等部位，皮肤苔藓样变明显且出现较早。

3．虱病在头部、阴部可见被虱叮咬的丘疹、血痂等，瘙痒剧烈，可查到虱及虱卵。

【治疗】(一)积极寻找原发病因并进行相应治疗，是预防本病的关键。

(二)注意生活规律，少进烟酒及辛辣食物，戒掉搔抓习惯，避免外界的各种刺激，洗浴不用碱性过强的肥皂及热水洗烫。

(三)全身治疗抗组胺药物及镇静剂。

全身瘙痒者可选用静注葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠，也可选用普鲁卡因静脉封闭疗法。

老年皮肤瘙痒症可口服维生素，亦可用性激素治疗。

中药可口服秦艽丸、润肤丸、除湿丸。

也可配合针灸治疗。

(四)局部治疗1．可外用1％石炭酸或1％麝香草酚炉甘石洗剂，1％达克罗宁洗剂或乳剂、1％薄荷脑软膏、5％苯唑卡因软膏、1％冰片乳剂、5％～10％糠馏油或黑豆馏油霜、0.025％辣椒辣素霜或糖皮质激素霜剂或软膏等。

2．外用中药地肤子、苍耳子等各3～6g水煎温洗，蛇床子、花椒、明矾、百部、苦参各15g水煎熏洗，适用于女阴瘙痒病。

3．局部瘙痒者可用泼尼松龙、普鲁卡因封闭。

4．物理疗法中矿泉寓糠寓淀粉寓小苏打浴及紫外线照射，32磷、90锶浅层X线放射治疗也有一定疗效。

第二节慢性单纯性苔藓慢性单纯性苔藓(1ichen simplex chronicus)又名神经性皮炎(neurodermatitis)，是一种以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。

【病因】病因尚不明确。

大脑皮层兴奋和抑制功能失调与本病的发生有明显关系。

患者常伴有疲劳、紧张、焦虑、情绪易激动等精神症状。

内分泌紊乱、胃肠功能障碍、感染病灶、搔抓及摩擦、日晒、食辛辣食物、饮酒等也会促发及加重本病。

【临床表现】病程呈慢性经过，时轻时重，易于复发，没有渗出倾向。

依据受累范围，可分为局限型及播散型。

(一)局限型中青年多见，表现为局部皮肤阵发性瘙痒，皮损初为成群粟粒至米粒大小的扁平丘疹，圆形或多角形，渐融合形成境界清楚的损害，呈皮纹加深、皮嵴隆起的苔藓样变，淡红、褐黄色或正常肤色，表面光滑或有不易刮除的鳞屑，伴有抓痕、血痂及色素沉着。

好发于小腿、腕、踝、颈后侧、肘部、腰骶、眼睑、外耳、会阴等部位。

患者自觉阵发性剧烈瘙痒，夜间加重，甚至可以影响工作、睡眠。

(二)播散型成年人及老年人多见，皮肤肥厚粗糙，呈苔藓样变及色素沉着，皮损广泛分布于全身多处，奇痒难忍，严重影响睡眠和工作。

【诊断及鉴别诊断】①好发于颈侧、腰骶、肘部等部位，病程慢性。

②皮损为典型的苔藓样变，无渗出倾向，阵发性剧痒。

应与下列疾病鉴别：1．慢性湿疹有急性及亚急性湿疹演变过程，有渗出倾向，无一定好发部位，皮损边界不清，多形改变。

2．原发性皮肤淀粉样变常见于小腿伸侧，米粒至绿豆大小圆顶丘疹，质硬，密集成群不融合常呈念珠状排列，组织病理有特异性变化，刚果红试验阳性。

3．特应性皮炎皮损类似播散性慢性单纯性苔藓，常有哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、花粉症等遗传过敏性疾病家族史及婴儿湿疹史，血清IgE及嗜酸性粒细胞增高。

4．扁平苔藓皮损呈紫红色、暗红色多角形扁平丘疹，表面有光泽及白色细纹。

外阴、口腔粘膜常有损害，组织病理有特征性。

5．瘙痒症无原发损害，仅有剧烈瘙痒，可见抓痕。

病程较长时可有苔藓样变。

【治疗】1．让患者了解本病的病因、病程，解除精神紧张，限制烟酒及辛辣刺激食物，避免用搔抓、摩擦、热水洗烫等方法止痒，不用碱性过强肥皂洗浴。

2．如有神经衰弱、胃肠功能紊乱、内分泌紊乱、感染病灶等应给予相应治疗。

3．口服抗组胺药物，配合应用谷维素、复合维生素B族。

4．播散性患者可用静脉封闭疗法。

5．局部治疗可外用糖皮质激素软膏、霜剂、溶液、涂膜剂，皮损苔藓样变显著者可用糖皮质激素软膏、霜剂封包。

还可外用10％黑豆馏油软膏，5％～10％糠馏油，煤焦油，松馏油软膏或酊剂、乳剂，1％达克罗宁，5％苯唑卡因，1％冰片等乳剂。

6．物理治疗可酌情选用紫外线治疗、磁疗、矿泉寓氦—氖激光皮损或穴位照射，二氧化硒激光扩散光束局部理疗照射或烧灼治疗，液氮冷冻疗法，浅层X光照射，放射性核素32磷、90锶局部躬贴疗法。

7．中药可口服丹栀逍遥丸、秦艽丸、润肤丸等。

第三节痒疹痒疹(prurigo)是一组以风团样丘疹、结节为主要损害，伴有剧烈瘙痒的皮肤病。

【病因】尚不明确。

多认为与变态反应有关，临床上部分患者同时伴有过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等过敏性疾病，也可能与虫咬、食物或药物过敏有关，环境变化、内分泌紊乱、胃肠功能紊乱、营养不良、贫血、慢性感染灶、恶性肿瘤、遗传等也可能与本病有关。

【临床表现】(一)小儿痒疹 (prurigo infantilis)又称Hebra痒疹，常发生在丘疹性荨麻疹或荨麻疹后，初为风团或风团样丘疹，逐渐增多波及全身，风团消退后可遗留米粒至高梁米大小淡红、褐红坚硬小结节，即痒性小结节(prurigo kuntchen)。

瘙痒剧烈，可出现苔藓样变、湿疹样变或化脓性感染及腹股沟淋巴结肿，即痒性横痃(prurigo bubo)，不痛、不红、不化脓。

本病多发生在3岁以前的儿童，一般1周岁左右发病，好发于四肢伸侧，下肢更多见。

病程呈慢性经过，患病幼儿多伴有营养不良、贫血、胃肠功能紊乱、情绪急躁，至青年本病常可自行缓解。

(二)成人痒疹 (prurigo adultorm)又称寻常型痒疹(prurigo vulgaris)或单纯性痒疹(prurlgosimplex)，原发疹较小较多，如帽针头大小至扁豆大小风团样斑块及丘疱疹，继以坚实丘疹，间有小水疱及结痂，瘙痒剧烈。

多见于中青年，好发于躯干及四肢伸侧，有时可累及头皮、面部。

因反复发疹及搔抓，呈现苔藓样变及色素沉着，病程慢性。

【诊断及鉴别诊断】1．两型有一定的发病年龄特点，自觉剧痒，好发于四肢伸侧。

2．初发风团样丘疹、丘疱疹或扁平斑丘疹，反复发作后遗留坚实小丘疹，伴浅表淋巴结肿大及苔藓样变、湿疹样变，周围血中嗜酸性粒细胞可增加。

应与下列疾病鉴别：1．丘疹性荨麻疹多在春秋季发病，病程短，皮疹呈纺锤状风团样丘疹，顶端小水疱形成，病程约1周。

2．疥疮无一定发病年龄，有接触史，蔓延迅速，皮疹多在指间、腕部、腋下、乳房下、小腹，以丘疹、小水疱为主，夜晚瘙痒剧烈，水疱处可查见疥螨。

3．慢性湿疹无一定好发部位，与年龄、季节无关。

以苔藓化皮疹为主，伴色素沉着，急性期多有渗出。

【治疗】1．尽可能找出并去除病因及诱发因素，加强营养，改善卫生状况，防止虫咬，纠正胃肠功能失调及治疗原发病 2．可给抗组胺剂、钙剂、多种维生素。

成人痒疹可注射硫代硫酸钠及葡萄糖酸钙，适当给予镇静催眠药物，也可使用普鲁卡因静脉封闭疗法。

症状严重者可适量服用糖皮质激素以缓解症状。

3．外用药物宜止痒消炎，可选用炉甘石洗剂、1％苯酚、1％薄荷脑洗剂、1％麝香草酚、3％～5％糠馏油或黑豆馏油、5％—10％煤焦油软膏、3％水杨酸等配制的洗剂、酚剂、乳膏、软膏等。

糖皮质激素霜剂外涂或封包。

中药1％冰片、10％百部、10％蛇床子等配为洗剂、酊剂或软膏，同时配合水疗。

第四节结节性痒疹结节性痒疹(prurigo nodularis)是一种以结节为主要皮损，伴有剧烈瘙痒的慢性炎症性皮肤病重病因】病因尚未明确。

患者多为过敏体质，与蚊、白蛉等昆虫叮咬有关，新陈代谢异常、胃肠功能失调、内分泌功能紊乱也可能与本病有关。

【临床表现】初起常在昆虫叮咬处发生风团样丘疱疹，渐形成半球形结节，黄豆至蚕豆大小，角化明显，呈疣状外观，数目不等，数个至数十个以上，黑褐色，散在孤立，触之有坚实感，由于搔抓常见表皮剥脱、出血或结痂，结节周围皮肤有色素沉着及肥厚、苔藓样变，邻近皮损可密集成斑块或纵形排列。

瘙痒剧烈，好发于四肢伸侧及手足背部、小腿伸侧更为显著。

病程慢性，长期不愈。

【组织病理】表皮角化过度，棘层肥厚，棘细胞水肿，表皮突向真皮不规则增生形成假上皮瘤状，真皮内血管扩张，周围淋巴细胞浸润，结节中央或边缘有增生的神经组织。

【诊断及鉴别诊断】1．好发于四肢伸侧、手足背，尤以小腿伸侧显著，有昆虫叮咬史。