瘙痒性皮肤病

第二节 妊娠性瘙痒症
概念：
是一种发生于妊娠妇女的仅有皮肤瘙痒而 无原发性皮损的皮肤病，属于瘙痒症的范畴
首次妊娠发病率为0.06～0.43％，患者再次 妊娠时发病率47％
85％患者是由于雌激素增多引起的肝内胆 汁淤积导致
常发生于妊娠末期，也可于妊娠早期发生 瘙痒为弥漫性，偶可较为严重 可伴有黄疸 产后瘙痒和黄疸可自行缓解或痊愈 实验室检查：碱性磷酸酶、血清胆红素升高，
转氨酶正常 一般不引起孕妇死亡，但可导致早产、胎儿
窘迫、甚至死胎
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第三节 慢性单纯性苔藓
概念：
即神经性皮炎，是一种常见的慢性皮肤神经功能
障碍性皮肤病
病因：尚不清楚，可能与以下因素有关：
– 神经精神因素：性情急躁、思虑过度、紧张、劳 累、睡眠不佳等
– 胃肠道功能障碍 – 内分泌失调 – 饮食：饮酒、辛辣食物、鱼虾等 – 局部刺激：硬质衣领、化学物质、感染病灶、汗
瘙痒症是一种仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的 皮肤病。
病因与发病机制：
1.全身性瘙痒症
• 最常见的因素是皮肤干燥
• 其它还有神经精神因素（包括各种神经系统功 能障碍及情绪紧张、焦虑、恐惧、激动、忧郁 等）、系统性疾病（糖尿病、肝病等）、妊娠、 药物或食物、气候改变（温度、湿度等）、工 作和居住环境、生活习惯（过度清洁等）、贴 身衣物等
– 表面麻醉剂：利多卡因、普鲁卡因等 – 皮肤干燥者外用润肤剂：维E霜、硅霜等 – 也可短期外用糖皮质激素制剂。
内用药治疗
– 抗组胺药、镇静安眠药、三环类抗抑郁药（多塞 平、阿米替林）
– 静注葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠、维生素C等 – 严重者普鲁卡因静脉封闭
物理治疗
– 光疗对部分患者有效，皮肤干燥者可以熏蒸，此 外淀粉浴、矿泉浴均有一定疗效。
外用药物治疗
– 应根据皮损类型、部位、发病季节不同，合理选 用药物种类和剂型（如止痒剂、焦油类、糖皮质 激素等）
– 皮损泛发者可选用药浴、矿泉浴、紫外线等
内用药物治疗
– 抗组胺药
– 镇静安眠药物
– 神经营养药
– 严重者普鲁卡因静脉封闭
第四节 痒疹
概念
是一组以风团样丘疹、结节、奇痒为特征 的瘙痒性炎症性皮肤病
病因与发病机制
– 超敏反应
– 神经精神因素、遗传过敏体质
– 虫咬、食物或药物过敏、病灶感染、胃肠 道功能紊乱、内分泌障碍等
临床表现：分为急性痒疹、慢性痒疹、症状性痒疹三 类
一、急性痒疹 ： 包括急性单纯性痒疹和成人痒疹 1.急性单纯性痒疹（即丘疹性荨麻疹） 可能与昆虫叮咬、肠道寄生虫、某些食物有关 多累及儿童、青少年 易于春秋季发病 好发于腰背、腹、臀、小腿等部 皮损：
– 红色风团样丘疹，呈纺锤形或圆形，直径1-2cm – 中央常有丘疱疹、水疱或大疱 – 多数群集但较少融合 自觉瘙痒，反复搔抓可继发感染 病程1周，病因未去除可反复发生
第十八章 瘙痒性皮肤病
瘙痒性皮肤病包括一组以瘙痒为突出表现的 皮肤病
多数病因复杂，发病机制不明
多认为直接或间接与神经精神因素密切相关， 反复搔抓，造成瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环
防治除药物治疗外，尚需积极查找病因，避 免瘙痒诱因，并有针对性的进行心理治疗， 打断其恶性循环
第一节 瘙痒症
概念：
– 自觉阵发性瘙痒，常在局部刺激、精神烦躁时加 剧，夜间明显。
– 病程缓慢，一般表现为常年不愈或反复发作。
诊断： 根据典型临床表现诊断
鉴别诊断： 慢性湿疹 特应性皮炎 扁平苔藓 局限性皮肤淀粉样变
扁平苔藓
局限性皮肤淀粉样变
预防和治疗
避免搔抓、摩擦等各种刺激，可辅以心理治疗，打断 瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环。
鉴别诊断：出现继发皮损后需做以下鉴别
（1）全身性瘙痒症 ➢与疥疮、虫咬皮炎、痒疹、慢性单纯性苔藓进
行鉴别 ➢（2）局限性瘙痒症 ➢局部真菌、滴虫等感染、接触性皮炎、湿疹
预防和治疗
明确有无系统性疾病，并及时治疗 避免局部刺激（包括搔抓、烫洗及不适当的治疗等），
忌食刺激性食物
外用药治疗：
– 可选用止痒剂及润肤剂：炉甘石洗剂、含薄荷、 樟脑的乙醇制剂等
三种特殊类型的全身性瘙痒症 1. 老年性瘙痒症 • 多由于皮肤腺分泌功能减退，皮肤干燥和 退行性萎缩等诱发，躯干多见。
2. 冬季瘙痒症
• 由寒冷诱发，常伴皮肤干燥，脱衣睡觉前 加重。
3. 夏季瘙痒症
• 高热、潮湿常是诱因，出汗使瘙痒加重
诊断：
根据全身性或局限性瘙痒，仅有继发改变而无原发 性皮损，可以明确诊断。为了寻找病因，有时需要做 全面的体格检查和实验室检查。
临床表现
多累及中青年,好发于颈项、上眼睑、肘关节伸侧、腰 骶部、小腿、外阴、肛周等处。
皮损多局限于一处或对称分布
皮损：
– 初起为针头至米粒大小的多角形扁平丘疹，淡红、 淡褐色或正常肤色，质地较为坚实而有光泽,表面 可覆有少量糠秕状菲薄鳞屑
– 久之皮损渐融合扩大，形成苔藓样变，中央苔藓 样变明显，边缘仍然可以见到散在的扁平丘疹， 境界清楚。
– 2.局限性瘙痒症
（1）部分局限性瘙痒症病因与全身性瘙痒症相同 （2）某些原发皮肤病可引起局限性瘙痒症：
如感染（真菌、滴虫、阴虱等）、衣物刺激、 药物刺激等引起的女阴瘙痒症和阴囊瘙痒症。
痔瘘、肛裂、蛲虫感染等引起的肛周瘙痒症
临床表现：一般无原发性皮损，瘙痒为本病 特征性表现。尚可有烧灼、蚁行等感觉。
全身性瘙痒症
一般表现为痒无定处，瘙痒程度不尽相同，常为阵 发性且夜间为重。
局限性瘙痒症
表现为局部阵发性剧痒
好发于女阴、阴囊、肛周、小腿和头皮等部位
情绪波动、温度变化、衣服摩擦等引起瘙痒发作或加 重，搔抓可引起继发性皮损，包括抓痕、血痂、色素 沉着或减退，日久可呈湿疹样变或苔藓样变，还可继 发各种皮肤感染如毛囊炎、疖、淋巴结炎等。
水浸渍等
发病机制：
本病病因尚不清楚，可能与神经精神因素有关。 主要诱因有神经精神因素（如性情急躁、思虑过度、 紧张、忧郁、劳累、睡眠不佳等）、胃肠道功能障碍、 内分泌失调、饮食（如饮酒、进食辛辣食物和鱼虾 等）、局部刺激（如硬质衣领、毛织品、化学物质、
感染病灶、汗水浸渍等）。
搔抓及慢性摩擦可能是主要的诱因或加重因素，病 程中形成的瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环造成本病发展 并导致皮肤苔藓样变