毕朝忠应用益气解毒汤治疗皮肤病经验

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毕朝忠应用益气解毒汤治疗皮肤病经验
夏殷
(重庆市沙坪坝区中医院,重庆400030)
[中图分类号]R249.7[文献标识码]B[文章编号]1004-2814(2007)03-178-02
益气解毒汤由黄芪、黄柏、黄连、银花、藿香、厚朴、苍术、土茯苓、寄生组成,是已故贵州名医石玉书先生为治妇科湿热带下而创立的经验方。

毕朝忠主任医师认为皮肤病虽多因风、湿、热、毒等邪侵袭人体肌肤而发病,但/正气存内,邪不可干0,故治疗时不可单行祛风、清热、解毒、利湿,当结合补益之法,固护人体正气。

益气解毒汤以益气利湿解毒,扶正驱邪,毕师用其治疗多种皮肤病取得显著疗效。

现介绍如下。

1痤疮
黄某,女,31岁,于2003年2月26日来诊。

颜面部皮肤反复黑、白头粉刺及红色丘疹10余年。

1周前因食辛辣食物后,颜面发红色丘疹10余个,伴皮损处疼痛、微痒,大便干结,小便黄,舌质红苔黄,脉滑。

查颜面皮肤油腻,散在毛囊性丘疹,周围色红。

辨证为肠胃湿热,蕴阻肌肤。

治以清热化湿,解毒通便。

药用黄芪30g,黄柏15g,黄连10g,银花20g,藿香12g,寄生15g,苍术15g,厚朴15g,土茯苓30g,白鲜皮20g,地肤子20g,白蒺藜15g,黄芩15g,槟榔10g,甘草6g。

水煎服,日1剂。

服3剂后颜面的脓疱已消,丘疹减小,周围不发红,大便日一行,解便顺畅。

再依原方服3剂,粉刺完全消除。

随访半年未复发。

按:痤疮多发于青春发育期的男女,成年后亦可发病,往往病程缠绵,可迁延数年。

毕师认为此病多因平素喜食辛辣厚味,湿热内结于肠中,不能下达,反而上逆,蕴阻于肌肤,发于肌表而成。

加之病程缠绵不愈,又多有正虚,故湿、热、虚为其主要病理改变。

治疗宜在清热化湿、解毒通便的同时,适当补益正气。

益气解毒汤益气利湿解毒,加黄芩、槟榔泻热通便,白鲜皮、地肤、白蒺藜清热利湿止痒。

诸药合用,标本兼治,疗效满意。

2慢性荨麻疹
赵某,女,33岁,于2004年11月19日来诊。

患慢性荨麻疹6月余,曾使用抗过敏药物及中药治疗,疗效甚微。

现每晚全身皮肤瘙痒,有红色风团,次日风团不消退,仅瘙痒减轻,伴见鼻塞、神疲乏力、睡眠差,纳可,二便调,舌质淡红苔白,脉细数。

查全身皮肤肤色偏红,腹部及手臂可见数十个大小不等的淡红色水肿性风团,无压痛。

有过敏性鼻炎病史5年。

辨证为气血不足,郁热内结。

治以益气养血,清热疏风。

药用黄芪30g,黄柏20g,黄连8g,银花20g,藿香15g,寄生15g,厚朴15g,苍术15g,白土茯苓40g,生地20g,丹皮20g,苍耳子15g,辛夷花15g,蝉蜕15g,刺蒺藜20g,女贞子30g,旱莲草30g,甘草6g。

水煎服,日1剂。

服5剂后每日发作时间缩短,风团数量减少,睡眠好转,但瘙痒减轻不明显,查肤色正常,未见风团,舌质淡红苔白,脉细数。

原方加蛇蜕15g,服5剂后未再出现风团、瘙痒,为巩固疗效再服5剂,随访3个月未复发。

按:慢性荨麻疹的病因病机主要是由于禀赋不足,外感风寒湿热之邪,凝聚肌肤,或饮食不当,过食腥膻辛辣之品,助湿生热,酿成热毒,内不得透,外不得发,导致气血壅滞,形成风疹块。

毕师认为本病是因虚而病,多为血虚、或气(阳)虚、或气血两虚,即使初病不虚者,病久也必耗伤气血而致虚。

久病缠绵,反复发作,日久必致郁热内结。

治用益气解毒汤以益气固表、清热解毒,二至丸以养阴血、清热凉血,生地、丹皮以凉血活血,蝉蜕、刺蒺藜祛风止痒,苍耳子、辛夷花以祛风、通鼻窍。

诸药合用使正气固,郁热解而顽疾除。

3疖病(暑疖)
方某,男,2岁,于2004年8月2日来诊。

6天前头前额出现数个红色丘疹,次日成黄豆大小的红色结节,蔓延至头部及腹部,伴疼痛,用阿莫西林口服3日未效。

现头顶胸背及四肢均有红色结节,伴哭啼不能安睡,食欲差,身热,多汗,小便黄少,大便干结,奇臭,舌红苔黄厚腻,指纹沉赤过气关。

患儿平素食欲差,入夏以来更甚。

查体温38.7e,全身皮肤可见多个散在黄豆大小的红色结节,触之疼痛,其周围有成片痱疹,局部皮肤潮红。

辨证为暑热浸淫,湿毒蕴结。

治以清热解毒,祛暑利湿。

药用黄芪15g,黄柏9g,黄连5g,银花15g,藿香9g,寄生5g,厚朴6g,苍术9g,土茯苓25g,苦参15g,大黄3g(后下),甘草3g。

水煎服,日1剂。

服药1剂后解稀溏大便3次,量多。

服2剂后全身疖肿、痱疹明显减轻,但纳差神倦,多汗。

原方去大黄,加鸡内金6g,神曲10g,山药15g,甘草3g,再服5剂。

1周后随访全身疖肿、痱疹消失,食量大增。

按:暑疖为夏季暑湿之邪侵袭肌表,湿热蕴郁于肌肤,不得外泄,熏蒸皮肤而发病。

毕师认为暑邪易伤正气,湿热之邪常抑制正气的充达,而婴幼儿为纯阳之体,脏腑之气未充,易出现虚实夹杂为患,故治疗时要注意固护小儿的正气。

益气解毒汤清热解毒,祛暑利湿,补益中气,标本兼顾,故疗效较好。

4色素性紫癜性苔癣样皮炎
苏某,女,69岁,于2004年6月23日来诊。

于5年前不明原因双小腿皮肤出现铁锈色丘疹,伴有紫红色淤点,局部
[收稿日期]2006-12-13
皮肤瘙痒,渐发展至大腿,诊断为/色素性紫癜性苔癣样皮炎0,对症治疗后痒减,皮疹渐退,皮损颜色减淡,但停药后易复发,尤以夏季为重。

1月前上症复发,症状逐日加重,现双下肢皮肤有铁锈色丘疹伴色素沉着,不痒,局部皮肤灼热,纳可,二便调,舌质暗红有淤斑苔薄白,脉沉细。

查双下肢从足背、踝部内外侧向上至大腿可见对称群簇性细小铁锈色斑丘疹,大部分融合成片,边界不清伴有紫癜样损害,皮纹稍粗,触摸皮肤肥厚,呈苔癣样化,局部皮肤温度较正常偏高。

辨证为热毒郁结,淤血阻络。

治以清热解毒,凉血散淤。

药用黄芪40g,黄柏20g,黄连8g,金银花藤20g,藿香15g,寄生15g,厚朴15g,苍术15g,土茯苓40g,生地30g,牡丹皮30g,赤芍30g,川牛膝20g,紫草20g,茵陈20g,龙胆草15g,水牛角粉10g(兑服),甘草6g。

水煎服,日1剂。

服5剂后,患者双下肢铁锈色斑丘疹及紫癜明显减少,皮肤温度正常,舌质暗红苔白,脉细。

上方减水牛角粉,再服7剂后皮疹全消,仅留有褐色皮肤色素沉着,随访2年未再复发。

按:色素性紫癜性苔癣样皮炎是由毛细血管扩张引起的出血性斑点和含铁黄素沉着的慢性皮肤病。

毕师认为本病为热毒之邪蕴结,血热妄行,血溢脉外,淤积于肌肤之间而成。

久病伤正,如单以祛邪为法,必致邪未去正更伤。

益气解毒汤合犀角(水牛角粉代替)地黄汤清热利湿解毒、凉血消斑散淤,配合黄芪、寄生扶正固表,加紫草凉血活血,龙胆草、茵陈清热利湿,川牛膝活血祛淤、引药下行。

诸药合用,使邪去正不虚,气旺血不淤。