导致产后尿潴留的相关因素及护理对策

导致产后尿潴留的相关因素及护理对策【摘要】目的：运用正确的护理措施，预防或解除产后尿潴留。方法：通过分析可能造成产后尿潴留的一系列相关因素，有针对性的施护，以达预防和治疗产后尿潴留的目的。结果：通过对因处理和施护，产后尿潴留得到了有效的预防或治疗。结论：早期督促、指导产妇排尿，对置尿管者及时拔除，是预防产后尿潴留的关键环节。

【关键词】产后；尿潴留；护理对策

【中图分类号】r473.71【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0158-01

产后尿潴留是产科常见的并发症之一，如产后8h内产妇不能排尿而膀胱尿量>600ml或者产妇不能自行有效排空膀胱而残余尿

量>100ml，即诊断为产后尿潴留[1]。产后尿潴留影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，给产妇增加痛苦，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素[2]，如处理不及时，可直接影响产妇身心健康。

1 临床资料

2011年1月～2011年12月我院共收治住院产妇812例，发生尿潴留68例，占8.37%。其中剖宫产21例，宫缩乏力、第二产程延长、阴道手术助产者5例，会阴ⅰ度裂伤9例，宫颈裂伤3例，阴道壁血肿、阴道黏膜损伤5例，单纯会阴侧切15例，心理紧张、惧怕疼痛者10例。年龄最小17岁，最大44岁，平均25.6岁。实施干预措施后，2012年1～10月收治住院产妇690例，产后尿潴留

13例，发生率1.88%，比实施干预措施前明显降低（p<0.05）。

2 原因分析

2.1 拔管后引起尿潴留本组剖宫产21例占30.9%。剖宫产术常规留置尿管，加上硬膜外麻醉，且部分产妇术后使用镇痛泵（布比卡因、氟哌利、吗啡）加重了排尿困难[3]。留置导尿后持续引流尿液，膀胱呈空虚状态，易引起膀胱张力消失，影响排尿功能。还有插尿管操作中损伤尿道粘膜，拔管时因尿道粘膜及尿道口充血水肿，产妇往往有疼痛感，故拔管后害怕排尿。

2.2 宫缩乏力，产程过长本组5例占7.3%，各原因引起的宫缩乏力致第二产程延长，胎头长时间压迫膀胱和尿道可引起神经反射性的尿潴留[4]。

2.3 会阴侧切本组15例占22%。会阴侧切损伤较大，缝合后，产妇早期自觉刀口较疼痛，且大部分产妇往往不习惯床上排尿，加上产后逼尿肌收缩乏力，敏感性降低，无力排尿，抑制了排尿动作，造成产后尿潴留。

2.4 精神过度紧张本组10例占14.7%，部分产妇因缺乏分娩知识，对宫缩痛及分娩过分焦虑恐惧，寝食难安，又担心排尿会污染侧切刀口、下蹲易造成刀口裂开等等，故不敢排尿或延长排尿时间，从而引起尿潴留。

2.5 其他如产妇过度疲惫、体力消耗大、肠管胀气；妊娠时腹壁膨胀，产后腹壁松弛致使腹压下降，造成下腔静脉压迫的力量消失，使静脉回流增加，导致尿量增加但无力排出，引起产后尿潴留；

妊高征的患者术前或产程中需要应用镇静、解痉的药物，如：硫酸镁、莨菪碱类药物，会降低膀胱的张力导致尿潴留。

3 护理措施

3.1 评估尿量正确评估产妇膀胱储尿量，及时督促产妇排尿，是预防产后尿潴留的重要措施。

3.2 健康宣教做到详细的询问病史和严密的观察，对产妇的生理及心理状态做出正确评估，有针对性地对产妇进行分娩前后知识的宣教，让产妇充分认识到分娩是一个正常的生理过程，在产程中医护人员应该给予专业的指导和鼓励，消除其紧张、焦虑的情绪。产后指导产妇多饮水，早排尿，多排尿。特别对剖宫产者要进行系统的健康宣教，使其掌握术后预防尿潴留的方法，教会其床上排尿技巧。产后督促产妇及时排尿，以促进膀胱功能的恢复。对精神紧张致排尿困难者，在做好心理疏导的同时，配合诱导排尿。如下腹热敷，听流水声、按摩、会阴冲洗等可促进排尿。

3.3 排便诱导排尿法剖宫产术后6h给番泻叶20g冲开水

200ml，多次冲服，促进肠蠕动的恢复；对诱导排尿无效者应用开塞露40ml塞肛，甘油的高渗作用可刺激肠壁增加肠蠕动引起排便。利用排便时对膀胱括约肌同时松弛的机制，引导排尿。

3.4 红外线灯或周林频谱仪照射法用红外线灯或周林频谱仪

在术后尿潴留产妇的膀胱区照射15～20分钟，效果良好。电磁波具有解除平滑肌痉挛的作用，并能促进神经传导功能的恢复。红外线主要是热效应，热能进入人体组织后，亦具有松弛平滑肌的作用，

二者均可解除膀胱括约肌的痉挛，促使排尿。

3.5 缩短剖宫产术后置管时间产妇由于失血、失液及体力消耗等因素，产妇抵抗力降低，产后24h内阴道恶露量多，恰是细菌良好的培养，导尿管留置在尿道内不仅给细菌逆行感染在一定范围内带来机会，而且尿液不能直接冲洗尿道，尽量缩短尿管时间，对预防细菌逆行感染起到积极作用[5]；临床观察剖宫产术后及时夹尿管，每3h开放一次，夹管24h有效后在膀胱充盈情况下拔除尿管，或在当天输液剩余350ml时拔除尿管，产妇一旦有尿意，立即协助产妇下床排尿。另外，术后留置尿管及使用镇痛泵在产妇体内均是不良异物刺激，大多产妇心理负担加重，不愿或不敢下床活动，所以尽早拔除尿管，可提高产妇自我护理能力，促进产妇早下床活动，有利于自主排尿，亦减少了术后并发症的发生。

3.6 药物疗法肌肉注射新斯的明针0.5～1.0mg，有较强促进膀胱平滑肌的兴奋作用，从而诱导排尿。

3.7 其他对各种原因引起的产后尿潴留，经上述治疗及护理无效时，均应及时导尿，避免因尿储留而引发产后出血等并发症。

4 小结

综上所述，尿潴留是产后常见的并发症，发生率较高。对产妇的身体恢复极为不利，且可延长住院日，增加生产费用。产后尿潴留的产妇十分痛苦，因此预防是关键环节。对有潜在产后尿潴留可能的产妇，护理人员应密切监测膀胱功能，对留置尿管者更要密切观察，掌握拔管时间，做到早拔管，早排尿，以防尿潴留。一旦发

生尿潴留，护士应根据原因采取相应的干预措施，尽早为产妇解除痛苦，严防并发症的发生。

参考文献

[1] 沈曲，李峥.术后尿潴留的预防及护理进展.中华护理杂志，2005，40（3）：223.

[2] 姚霄安，胡跃，刘迎春，等.留置尿管拔管前注入开塞露预防尿潴留的临床观察.中华护理杂志，1998，33（10）：598.

[3] 金茶花.产后尿潴留的原因分析及护理.护士进修杂志，2005，20（2）：148.

[4] 谢爱凤，齐中普.开塞露在术后尿潴留中的应用40例.实用护理杂志，2003，19（7）：46.

[5] 吴景梅.剖宫产术后使用pca泵拔除尿管时间的观察.中国实用护理杂志，2005，21（1）：42.