中国勃起功能障碍诊治指南ppt课件

勃起功能障碍的主要危险因素
（二）躯体疾病 1、心血管疾病：动脉硬化、外周血管病、高血压及心肌梗死等 ——海绵体供血不足——动脉性ED。 2、糖尿病：影响自主神经系统、外周血管系统和神经精神系统 ——神经精神性ED。 3、血脂代谢异常：高胆固醇血症致ED有争议，但风险比正常者高 1.83倍。高密度脂蛋白（HDL）与ED呈负相关。 4、慢性前列腺炎：焦虑、抑郁、自卑、精力减退、疲乏、多疑和失眠等— —心理性ED。 5、漫性肝肾功能不全：酒精性肝硬化（70%）、非酒精性肝硬化 （25%），漫性肾功能不全（45%)，机制不详，可逆转。
勃起功能障碍问卷（ IIEF-5)
评分
项目
0
无 很低
1
低
2
3
中等 高
4
很高
5
1 2
对阴茎勃起和维持阴茎 勃起的信心程度如何？
受到性刺激后，有多少 次阴茎能坚硬插入阴道 的勃起？ 性交时，阴茎插入阴道 后维持阴茎勃起的次数 有多少？ 性交时，阴茎勃起和勃 起维持到性交结束有多 大困难？ 性生活满足度如何？
11st
International Consultation on Erectile Dysfunction, Paris, July 1999
勃起功能障碍的诊断
常规评估项目-病史
— 性生活史、婚姻、生育史等
— 服用药物史、手术创伤史
— 社会心理因素
— 相关疾病史等
— 勃起功能障碍评分问卷(IIEF5)
阴茎勃起功能障碍诊疗指南
ED的定义、流行病学及危险因素 ED的生理及病理生理 ED的诊断 ED的治疗 医生与患者的沟通
阴茎勃起功能障碍的定义
性交时阴茎勃起硬度不足于插入阴道 勃起硬度维持时间不足 不能完成满意的性生活 持续而不是偶然发生，频率30%以上。
勃起功能障碍(Erectile Dysfunction, ED) 是指过去三个月中，阴茎持续不能达到 和维持足够勃起以进行满意的性交 。
11st
International Consultation on Erectile Dysfunction, Paris, July 1999
勃起功能障碍的诊断
常规评估项目-体格检查
— 第二性征 — 外周血管 — 生殖系统 — 神经系统等
11st
International Consultation on Erectile Dysfunction, Paris, July 1999
勃起功能障碍的主要危险因素
（三）药物：抗高血压药物、降糖药物、三环类抗抑郁药。 长期使用强心甙可致ED。雌激素（康士得）、黄体生成素释 放激素（LHRH）类似物（诺雷德）。精神类药物——对 中枢神经系统起镇静或抑郁的大多数药物都可致ED。 （四）生活习惯：吸烟-心血管病-ED、酗酒-肝-ED。 （五）生活状况：婚姻、家庭、工作、居住条件、收入、社 会关系等——心理性ED。 （六）外伤及医源性因素：骨盆骨折、脊髓损伤、盆腔手术 （根治性前列腺切除、膀胱切除及直肠切除术等。）—— 神经血管性ED。
药物试验（ICI）
11st
International Consultation on Erectile Dysfunction, Paris, July 1999
勃起功能障碍的诊断
可选择评估项目
— 阴茎海绵体造影 — 选择性阴部动脉造影
11st
International Consultation on Erectile Dysfunction, Paris, July 1999
阴茎勃起的生理学
阴茎勃起的神经支配：大脑——脊髓勃起通路（交感 N 起源 T10-L2、管疲软；副交感N起源T2-4、管勃起； ；躯体运动N起源S2-4管球/坐骨海绵体肌） 阴茎勃起的解剖和血液动力学机制：双侧阴部内 A-尿道球部 A、阴茎背A、阴茎海绵体A；阴茎头V-背V、尿道海绵V-螺旋 V、尿道 V、球 V；阴茎海绵体 v- 远端经背深 V、近段经阴茎海 绵体v和角V引流至前列腺V丛和阴部内V。 阴茎勃起的分子生物学机制：性刺激——阴茎海绵体中 NANC神经的神经元型 nNOS和内皮型eNOS,后者分解L-精氨 酸生成NO，NO使三磷酸鸟苷（GTP）生成cGMP。
勃起功能障碍的诊断
常规评估项目-实验室检查
— 血尿常规 — 血生化检查 — 激素水平测定
11st
International Consultation on Erectile Dysfunction, Paris, July 1999
勃起功能障碍的诊断
推荐评估项目
— 夜间阴茎勃起检测（NPT） — 阴茎彩色多普勒超声检查(CDU) — 阴茎海绵体注射血管活性
阴茎勃起功能障碍的流行病学
ED流行病学数据来源 国外ED流行病学情况 国内ED流行病学情况
勃起功能障碍的主要危险因素
年龄 心理性因素 外伤及医源性因素
心血管疾病
高血脂症 糖尿病 药物副作用 不良生活习惯
生活状况
神经功能异常 内分泌异常 肝肾功能不全等
勃起功能障碍的主要危险因素
（一）年龄 年龄是ED相关危险因素中最强的独立因素。 1994年美国MMAS结果：40~49（38%），50~59（48%） 60~69（57%),70岁以上（67%)。 上海1582名40岁以上城市男性：40~49（32.8%）， 50~59（36.4%),60~69(74.2%),70 岁以上（86.3%). 原因：与T降低、阴茎结构改变、肌体病增加有关。
阴茎勃起功能障碍的病理生理学
心理精神障碍：大脑抑制脊髓勃起中枢。
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神经系统病变 内分泌系统疾病：下丘脑或垂体肿瘤、雌激素或抗雄 激素治疗、去势术导致性腺功能低下而抑制性欲和阴 茎勃起；高泌乳素血症抑制性欲导致ED。 动脉疾病 海绵体疾病 其它：内皮功能障碍、药物、吸烟、酗酒等。
勃起功能障碍的诊断
常规评估项目（必须） 推荐评估项目（应该） 可选择评估项目（根据病情）
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中国勃起功能障碍诊治指南
指南制定的背景和目的
ED为男科和泌尿外科常见疾病 在诊治过程中仍有不规范之处 目的：根据临床需要，为不同医疗条 件下的男科医师在众多的检查项目与 治疗手段中选择最有效的诊断方法及 治疗手段
ED诊疗指南的制定原则
循证医学为依据 具有科学性和通用性 通俗易懂，易于推广