克罗恩病诊疗分析培训课件

克罗恩病诊疗分析
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实验室检查
• 贫血 • 血清白蛋白常有降低 • 活动期血沉加快、C-反应蛋白升高 • 抗酿酒酵母抗体 ASCA • 抗中性粒细胞胞浆抗体 pANCA
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影像学检查
• 可见黏膜皱襞粗乱 • 纵行性溃疡或裂沟 • 鹅卵石征 • 假息肉 • 多发性狭窄或肠壁僵硬 • 瘘管形成 • 肠袢分离
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VS肠结核
• 肠外结核病史 • 临床表现少有瘘管、腹腔脓肿和肛门周围
病变 • 午后低热等全身症状 • 内镜检查溃疡多为横行，浅表而不规则 • 活检组织干酪样肉芽肿
• PPD • 结核菌素T细胞斑点实验
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VS溃疡性结肠炎
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治疗目的
• 控制病情活动 • 维持缓解 • 防治并发症
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治疗
• 一般治疗 • 药物治疗 • 手术治疗
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一般治疗
• 必须戒烟。强调营养支持，一般给高营养 低渣饮食，适当给予叶酸、维生素B12等多
种维生素。重症患者酌用要素饮食或全胃 肠外营养，除营养支持外还有助诱导缓解。
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一般治疗
• 既往对炎症性肠病的治疗主要以5一氨基水杨酸(5 一ASA)、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等药物治 疗为主，而忽略了对患者营养状态的关注；而且， 由于药物治疗疗程较长并具有一定的不良反应， 患者往往依从性欠佳，从而影响了患者的康复。 对炎症性肠病患者而言，营养治疗是支持治疗及 不可缺少的基本治疗。
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临床分型
• 轻度：无全身症状、腹部压痛、包块及梗阻 • 中度：介于轻度与重度之间 • 重度：明显腹痛、腹泻及全身
症状及并发症
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CD活动指数（CDAI）
• 根据主要临床表现的程度及并发症 • 计算 CD活动指数（CDAI） • 用于疾病活动期与缓解期区分 • 病情严重程度估计（轻、中、重度） • 和疗效评定
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药物治疗
• 水杨酸制剂 • 糖皮质激素 • 免疫抑制剂 • 生物治疗 • 抗菌治疗
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升阶梯治疗
(step-upБайду номын сангаасapproach)
• 是指在治疗初期，首选毒性最低的药物， 若无效或产生不良反应，再改用其他治疗 方案。通常的次序是，首选氨基水杨酸类， 无效后选用糖皮质激素。激素抵抗或激素 依赖时，再考虑加用免疫抑制剂。而生物 治疗位于“金字塔”的顶端，通常是最后 的选择。
• ②裂隙溃疡
• ③肠壁各层炎症
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临床表现
• 消化系统表现 • 1．腹痛 为最常见症状 • 2．腹泻 • 3．腹部包块 • 4．瘘管形成 • 5．肛门周围病变
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临床表现
• 全身表现 • 1．发热 • 2．营养障碍 • 包括：贫血 消瘦 低蛋白血症 维生素缺乏
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肠外与肠内营养 Parenteral&Enteral Nutrition
• 全胃肠外营养(TPN)通过静脉途径供应患者所需的营养， 包括足够的热量、氨基酸、维生素、电解质及微量元素， 能使患者在不进食的状态下仍可获得良好的营养。同时， 通过胃肠道外供应营养可使胃肠道得到充分休息，使呕吐、 腹痛、腹泻症状迅速好转，使胃肠道的物理和化学刺激减 少到最低限度，有利于炎症水肿消退、溃疡愈合及肠黏膜 修复。在改善营养不良的同时又进一步促进肠黏膜的修复 与再生。
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肠内营养混悬液（TPF）
• 【商品名】 能全力
• 【英文商品名】 Nutrison fibre
• 【主要成分】 水、麦芽糊精、酪蛋白、植物油、 膳食纤维（大豆多糖等）、矿物质、维生素和微 量元素等人体必需的营养要素。
• 【性状】 本品为灰白色至微黄棕色乳状混悬液， 味微甜。
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病理
• 大体形态上
• ①病变呈节段性或跳跃性，而不呈连续性；
• ②黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡； 随后溃疡增大、融合，形成纵行溃疡和裂隙 溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样外观；
• ③病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔 狭窄。
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病理
• 组织学上
• ①非干酪性肉芽肿
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CD活动指数（CDAI）
• Harvey-Bradshow 简化标准
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Best CDAI
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WHO推荐Crohn病诊断要点
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诊断标准
• WHO推荐Crohn病诊断要点
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鉴别诊断
• 肠结核 • 小肠恶性淋巴瘤 • 溃疡性结肠炎 • 急性阑尾炎 • 其他
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临床表现
• 肠外表现 • 1.关节病 • 2.皮肤 结节性红斑 坏疽性脓皮病 • 3.眼部疾患 葡萄膜炎 虹膜睫状体炎 • 4.肝病 硬化性胆管炎 • 5.肠道吸收不良的代谢性疾病 肾结石 胆结
石 代谢性骨病 贫血等
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并发症
• 肠梗阻 • 腹腔内脓肿 • 瘘管及窦道形成 • 出血 • 穿孔 • 肠腔狭窄 • 癌变
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肠外与肠内营养 Parenteral&Enteral Nutrition
• 1．肠内营养治疗 • 肠内营养(EN)指通过经口摄食或管饲途径补充营养素的支
持性治疗方法。研究表明，要素膳和非要素膳等肠内营养 制剂均可通过改善肠道菌群环境和降低蛋白质和脂肪等大 分子治病抗原的含量，达到减少肠道黏膜抗原暴露的目的。 而且，营养液的直接营养作用有助于肠黏膜的修复；从而 改善黏膜的完整性，防止蛋白质的丢失。
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克罗恩病
• 临床上以腹痛、腹泻、体重下降、腹块、 瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热等 全身表现以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜 等肠外损害。本病有终生复发倾向，重症 患者迁延 不愈，预后不良。
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流行病学（Epidemiology）
• 发病年龄多在15～30岁 • 男性多见 • 发病率 • 欧美国家 5/10万 • 我国 2/10万
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结肠镜检查
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活组织检查
• 非干酪性肉芽肿
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临床分型
• 依疾病行为分型
• 狭窄型（以肠腔狭窄所致的临床表现为主）
• 穿通型（有瘘管形成）
• 非狭窄非穿通型（炎症型）
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临床分型
• 依病变部位分型 • 小肠型 • 结肠型 • 回结肠型