前列腺电切术手术技巧

（六） 经尿道前列腺手术禁忌症
• (1)心脑血管疾患：严重高血压、急性心肌梗塞、未能控 制的心力衰竭、近期因脑血管意外发生偏瘫者。
• (2)呼吸系统疾病：严重支气管哮喘、肺气肿合并肺部感 染、肺功能显著减退者。
• (3)严重肝肾功能不全。 • (4)全身出血性疾病。 • (5)严重糖尿病。
• (6)装有心脏起搏器患者一般不宜作TURP术。 • (7)腺瘤太大，超过60克者。 • (8)急性泌尿生殖系统感染。
（四）术中操作规范
• 1.切出前沟槽：切出前沟槽的目的是测定侧叶前面的确切 长度，并将侧沟深切到包膜。其余的侧叶电切（切出侧 沟槽和切除腺瘤的实体）可参照该叶的全长电切长条片， 这样可在短时间内切除大量的前列腺组织。但切不可在 前沟槽切除过长条片。应将前沟槽切到精阜水平即可。
• 2.若首先电切病人的右侧叶，则从膀胱颈部10点的部位先 电切二条片，显露膀胱颈部环状肌纹，然后加深该沟槽 的深度。在电切的切割面上，可因不同的病理而有不同 的形态。如电切的是增生的前列腺组织，则呈细颗粒状。
• 3、插入电切镜找出重要标志先用金属探子试探尿道管径。注 入更多的滑润剂。然后插入带镜芯的电切镜外鞘，抽出镜芯， 换插电切镜的手术镜。在前列腺段尿道和膀胱颈部用30°斜角 镜辨认标志。
（三）操作前注意事项
• 经尿道前列腺切除术中的主要标志是精阜。绝对不 得将其切除。即使病人在以后须再做切除术时，如 残留腺体再增生或发生肿瘤时，精阜仍然是重要标 志。
经尿道前列腺电切术手术技巧
太原市杏花岭区中心医院 武晓东
（一） 方法
• 初步 探讨前列腺电切术的技巧，是为了更好 的规范手术方法，确保患者术中安全及术后效果。
• 1、方法：（1）、界定手术的范围
•
（ 2）、分区域切除前列腺
•
（ 3）、首先于截石位11、1及4、8
点阻断前列腺血供，以保证术野清晰。
•
注意事项（2）
• 把电切镜的尖端刚好放在精阜之下，注意前列腺两 侧叶在两边凸入尿道的程度、两侧叶是否相互接触和压 迫，能否看到膀胱入口。将电切镜推进，估计两侧叶的 大小，两边大小有无不匀称或不规则，后者提示肿瘤的 可能。在膀胱颈部也要估计前列腺凸入膀胱程度或有无 中叶肿大。如果有，则应进一步弄清凸出的侧叶和中叶 之间在两侧形成的角度，要证实两输尿管口的位置，避 免在电切时将其损伤。在进行第一下电切之前，需完全 熟悉所有这些标志。膀胱颈部须与前列腺一起切除，如 不进行电切，则术后仍会有梗阻。
(五) 经尿道前列腺手术适应症
• (1)有前列腺增生梗阻引起的症状与体征。如排尿 困难、残余尿增多、反复血尿、反复发作尿路感染 及尿潴留等。 • (2)手术宜在60分钟内完成，切除小于60克的腺瘤。 • (3)合并膀胱结石 • (4)巨大膀胱憩室 • (5)前列腺炎及前列腺癌 • (6)前列腺增生引起的肾功能不全
• 3.将沟槽仔细伸延到精阜水平，但不得越过。伸 延时，只能一次一小条片，在两次电切之间应一再
核实精阜位置，电切最后的条片时，应首先将电切
镜的尖端刚好放在精阜的下缘，然后将电切镜旋转 并牢牢把住，这样电切最后条片才不致损伤精阜。
• 4.加深此沟槽是从紧连膀胱颈之下处开始，因环状纤维在 该处终止，而腺组织在此处开始。须一小条片一条片地 切除腺组织。同时要将缩窄环带切除，直到沟槽由膀胱 颈到精阜平整地切出，包膜全长度显露。这层包膜实际 是前列腺的假包膜。假包膜与腺瘤之间交界处就是开放 性前列腺切除术的分离平面，而经尿道前列腺电切除术 亦应以此为界面。电切时，包膜可由其特定的结构形态 辨认，它与膀胱颈部的环状纤维不同，其纤维是交织的， 但纤维的总方向仍然是环状的。前沟槽做在侧叶的前缘， 所以在包膜显露之前，无需在前沟槽切除太多腺组织。
（ 4）、规范切割。
（二）术前准备
• 1、检查器械每次电切术之前必须反复检查和试用电切器械， 认为满意情况下，方能进行手术。
• 2、尿道膀胱镜检查：在施行手术前必须先行尿道膀胱镜检查， 对尿道、整个膀胱、膀胱颈部、后尿道精阜、前列腺和外括约 肌等区域作一全面了解。根据尿道粗细，选用27号或24号电切 镜。
• 5.切割侧沟槽切割侧沟槽的目的是要确定电切的外 侧范围，按这种方法电切腺组织时，可切断其大部 血供，使侧叶的实体可被很快切除而无过多出血。
• 6.在电切前沟槽时，应将电切镜转向前方，面对沟 槽，而在电切侧沟槽时，应将电切镜逐渐转向，使 之面对后方，其余的电切都是在电切镜面对后方的 情况下进行。
（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）常见并发症
• 1、尿道损伤 • 2、大出血 • 3、尿道穿孔与外渗 • 4、经尿道电切综合征 • 5、附睾炎 • 6、尿失禁 • 7、深静脉血栓形成和肺栓塞 • 8、尿道狭窄 • 9、及性功能障碍等。
• 7.在电切侧沟槽时，应首先在前沟槽背侧腺组织的外侧缘 切割侧沟槽的第一条片，然后继续一条片一条片地电切， 加深沟槽，直到包膜。起初，初学者最好将电切镜保持 静止不动，这样就可使每一条片的长度限制在电切环转 动的幅度，以后随着经验的积累，可供移动电切镜，逐 渐切出较长的条片。
• 8.包膜大血管出血时，在继续电切之前，应该很好止血。 大多数的出血点都刚好在膀胱颈之下。术毕，再次彻底 止血，也是重中之重。