临床应用解剖作业 及答案

南京医科大学2012—2013学年

研究生临床应用解剖学试卷2012.11

学号姓名

一、名词解释（30%）

1、听诊三角

在斜方肌的外下方，肩胛骨下角内侧有一肌间隙，临床称听诊三角,又称肩胛旁三角。其内上界为斜方肌的外下缘，外上界为大棱形肌下缘，下界为背阔肌上缘。三角的底为脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙，表面覆以皮肤和浅筋膜，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。当肩胛骨向前、外移位时，该三角范围会扩大。

2、锁胸筋膜

锁胸筋膜是位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。

3、危险三角

通常指的是两侧口角至鼻根联线所形成的三角形区域。口角平面以上的一段面静脉通常无静脉瓣，当面部因细菌感染致疖、痈时，可循上述交通途径延及海绵窦，导致颅内感染。

4、颈动脉鞘

颈动脉鞘carotid sheath 上起自颅底，下续纵隔。鞘内有颈内静脉、颈总动脉、颈内动脉和迷走神经贯穿全长，颈内动脉位于鞘的上部，颈总动脉居其下部。在鞘的下部，颈总动脉位于后内侧，颈内静脉位于前外侧，迷走神经位于二者之间的后方；在鞘的上部，颈总动脉居前内侧，颈内静脉居后外侧，迷走神经居二者之间的后内方。

5、肘窝（围成及内容）

是肘前区略呈三角形的凹陷，尖指向远侧，底位与近侧。上界为肱骨内、外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌，顶由浅入深依次为皮肤、浅筋摸、深筋膜和肱二头肌腱膜，底是肱肌、旋后肌和肘关节囊。

肱二头肌腱位于桡侧，其尺侧为肱动脉和两条伴行静脉及桡、尺血管，最尺侧为正中神经。肘深淋巴结位于肱动脉分叉处。肱动脉在约桡骨颈平面分为桡、尺动脉。桡动脉越过肱二头肌腱表面斜向外下，至前臂肱桡肌内侧；尺动脉经旋前圆肌尺头深面至前臂尺侧腕屈肌深方。正中神经越过尺血管前方，穿旋前圆肌两头之间，进入指浅屈肌深面。桡神经位于肘窝外侧的肱肌深面，至前臂桡动脉的外侧；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经。前臂外侧皮神经于肱二头肌腱外侧穿出深筋膜。

6、股环

股管上口称股环，卵圆形，其内侧界为腔隙韧带，后界为耻骨梳韧带，前界为腹股沟韧带，外侧界为股静脉内侧的纤维隔。

7、腘窝（围成及内容）

腘窝为膝后区的菱形凹陷。外上界为股二头肌腱，内上界主要为半腱肌和半膜肌，下内和下外界分别为腓肠肌内、外侧头。腘窝顶（浅面）为腘筋膜，是大腿阔筋膜的延续，向下移行为小腿深筋膜。腘筋膜由纵、横交织的纤维构成，致密而坚韧，患腘窝囊肿或腘动脉瘤时，因受腘筋膜的限制而胀痛明显。腘窝底自上而下为：股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜。

腘窝内含有重要的血管和神经，由浅至深依次为：胫神经、腘静脉和腘动脉。其外上界还有腓总神经，血管周围还有腘深淋巴结。

8、动脉导管三角

动脉导管三角位于主动脉弓的左前方，前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉。三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。该三角是手术寻找动脉导管的标志。

9、胆囊三角

胆囊管、肝总管及肝脏脏面三者构成的三角形区域称为胆囊三角(又叫Calot三角、卡洛氏三角Calot's triangle、hepatobiliary triangle 、胆囊动脉三角）。

10、膀胱前隙

膀胱前方为耻骨联合，膀胱与耻骨联合二者之间称膀胱前隙prevesical space(Ret

Zius间隙）或耻骨后间隙，此间隙内男性有耻骨前列腺韧带，女性有耻骨膀胱韧带，该韧带是女性在耻骨后面和盆筋膜腱弓前部与膀胱颈之间相连的两条结缔组织索。此外，此间隙中并有丰富的结缔组织和静脉丛。

二、问答题（70%）

1、试述腹股沟管的位置、四壁的围成、两口的位置及形成、内容及临床意义。（10分）

位置：腹股沟管（inguinal canal）是位于腹股沟韧带内侧半上方约1.5cm 处由肌与筋膜形成的潜在性裂隙，长约4~5cm,与腹股沟韧带平行。男性有精索、女性有子宫圆韧带经过。腹股沟管是腹前外侧壁的重要薄弱部位，有四壁两口。

四壁：腹股沟管前壁腹外斜肌腱膜构成，但腹内斜肌下部的肌纤维覆盖于精索外侧部前面，因此管外侧部的前壁由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌共同组成。

腹股沟管后壁由腹横筋膜和联合腱构成，在其内下方接近外口处，还有反转

韧带参与。腹股沟管上壁是腹内斜肌和腹横肌的游离下缘（弓状下缘）。腹股沟管下壁即腹股沟韧带。

两口：腹股沟管内口又称深环或腹环，位于腹股沟韧带终点上方1.5cm处，是腹横筋膜随精索向外突出而形成的一个卵圆形孔。腹股沟管外口又称浅环或皮下环（superficial inguinal ring）为腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形裂隙。精索或子宫圆韧带由此穿入皮下。

意义：腹股沟疝修补术时，根据情况可将腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘及联合腱在精索之前缝合于腹股沟韧带（加强前壁的ferguson法），亦可将他们在精索后拉向下缝合于腹股沟韧带或耻骨疏韧带上（加强后壁的bassini法）。

2、试述甲状腺的位置、形态、动脉供血及其来源、静脉回流。甲状腺占位病变

会引起哪些症状并说明原因，并说明在颈下部作横切口行甲状腺手术所经过的层次，手术时应注意哪些？（15分）

位置：甲状腺的两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，上端达甲状软骨中部，下端至第6气管软骨。甲状腺峡位于第2~4气管软骨前方。

形态：甲状腺呈“H”形，分为左、右两侧叶及中间的甲状腺峡。甲状腺峡有的不发达；约半数以上的人有从甲状腺峡向上伸出的锥状叶，其长短不一。

动脉：○1甲状腺上动脉，起自颈外动脉起始部前壁，与喉上神经外支伴行向前下方，至甲状腺上端附近分为前、后两支。前支沿甲状腺侧叶前缘下行，分布于侧叶的前面；后支沿侧叶后缘下行。甲状腺上动脉发出喉上动脉，伴喉上神经内支穿甲状舌骨膜入喉。○2甲状腺下动脉，是锁骨下动脉甲状颈干的分支，沿前斜角肌内侧缘上升，升至第六颈椎平面，在颈动脉鞘与椎血管