双向转诊协议书 - 副本

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双向转诊协议书正规范本(2024版)

双向转诊协议书正规范本(2024版)合同目录第一章：总则1.1 协议目的1.2 协议适用范围1.3 协议原则第二章：合作双方2.1 甲方医疗机构信息2.2 乙方医疗机构信息2.3 双方资质与条件第三章：转诊流程3.1 转诊申请与评估3.2 转诊标准与条件3.3 转诊程序与要求第四章：转诊服务内容4.1 甲方提供的服务4.2 乙方提供的服务4.3 转诊患者的服务保障第五章：信息共享与保密5.1 信息共享机制5.2 保密义务5.3 信息安全第六章：费用与结算6.1 转诊费用标准6.2 费用结算方式6.3 费用争议处理第七章：责任与义务7.1 甲方的责任与义务7.2 乙方的责任与义务7.3 转诊患者的责任与义务第八章：违约责任8.1 违约情形8.2 违约责任8.3 违约处理第九章：争议解决9.1 争议解决方式9.2 争议解决机构9.3 争议解决程序第十章：协议的变更、续签与终止10.1 协议变更10.2 协议续签10.3 协议终止第十一章：签字栏11.1 甲方签字栏11.2 乙方签字栏11.3 签订时间11.4 签订地点合同编号______第一章：总则1.1 协议目的本协议旨在规范甲方与乙方之间的双向转诊合作，明确双方的权利、义务及责任，保障患者获得连续、协调的医疗服务。

1.2 协议适用范围本协议适用于甲方与乙方之间的双向转诊合作，包括但不限于患者转诊、信息共享、医疗服务等。

1.3 协议原则双方应本着平等互利、诚实信用的原则，遵守国家相关法律法规，确保转诊工作的顺利进行。

第二章：合作双方2.1 甲方医疗机构信息甲方名称：______医疗机构执业许可证号：______法定代表人：______地址：______2.2 乙方医疗机构信息乙方名称：______医疗机构执业许可证号：______法定代表人：______地址：______2.3 双方资质与条件2.3.1 甲方应具备提供转诊服务的资质和条件。

2.3.2 乙方应具备接收转诊患者的资质和条件。

双向转诊协议书(1范本)

双向转诊协议书背景介绍双向转诊是指患者从一个医疗机构被转诊至另一个医疗机构进行进一步的诊断和治疗，并最终由原医疗机构负责收回患者的医疗管理的过程。

双向转诊具有优化资源配置、提高诊疗质量、方便患者的优势，对于解决患者难就医、看病难的问题具有重要意义。

为了明确双向转诊的权利义务，保障医疗责任和患者权益，制定双向转诊协议书显得尤为重要。

协议内容双向转诊协议书是由转诊医疗机构和接诊医疗机构共同订立的协议，旨在明确双方的权益和责任。

是双向转诊协议书的基本内容：1.转诊医疗机构的基本信息:–医疗机构名称：–住所地：–联系方式：–医疗机构负责人姓名：–执业医师姓名及资质：2.接诊医疗机构的基本信息:–医疗机构名称：–住所地：–联系方式：–医疗机构负责人姓名：–执业医师姓名及资质：3.患者的基本信息:–姓名：–性别：–年龄：–联系号码：–家庭住质：–联系方式：4.转诊原因和诊断意见:–原医疗机构诊断意见：–转诊原因：5.接诊医疗机构的诊断和治疗计划:–接诊医疗机构的诊断意见：–接诊医疗机构的治疗计划：6.双方的责任和义务:–转诊医疗机构的责任和义务：•提供完整的病历资料和检查结果；•向患者提供详细的转诊说明；•配合接诊医疗机构进行治疗；•追踪患者的治疗效果和病情变化。

–接诊医疗机构的责任和义务：•完成患者的诊断和治疗；•向转诊医疗机构提供治疗效果和病情变化的反馈；•协助转诊医疗机构收回患者的医疗管理。

7.协议的生效和解除:–协议自双方签字盖章之日起生效；–当患者治疗结束或出现其他特殊情况时，双方可以解除协议。

8.法律适用和争议解决:–双方在履行本协议过程中产生的争议，应友好协商解决；–若协商不成，可向有关部门申请调解或提起诉讼。

协议签署转诊医疗机构：签字：日期：盖章：接诊医疗机构：签字：日期：盖章：患者（或患者监护人）：签字：日期：总结双向转诊协议书明确了转诊医疗机构和接诊医疗机构之间的责任和义务，为患者的诊疗过程提供了规范和保障。

2024版医院双向转诊合同协议书范本-

编号：__________2024版医院双向转诊合同协议书范本-甲方：___________________乙方：___________________签订日期：_____年_____月_____日2024版医院双向转诊合同协议书范本合同目录第一章：总则1.1 合同背景与目的1.2 合同适用范围1.3 合同术语解释第二章：双方权益与义务2.1 转出医院的权益与义务2.2 转入医院的权益与义务第三章：转诊流程与程序3.1 转诊申请3.2 转诊审批3.3 转诊实施3.4 转诊 followup第四章：转诊患者信息共享4.1 患者信息提供4.2 患者信息保密与保护4.3 信息共享方式与时间第五章：医疗质量保障5.1 转入医院医疗资源保障5.2 转出医院协助与支持5.3 医疗质量监督与评估第六章：费用与支付6.1 转诊相关费用6.2 费用支付方式与时间6.3 费用结算与报销第七章：合同的履行与变更7.1 合同履行原则7.2 合同变更条件与程序7.3 合同解除与终止第八章：违约责任与争议解决8.1 违约行为与责任8.2 争议解决方式8.3 法律适用与管辖第九章：合同的生效、有效期与续签9.1 合同生效条件9.2 合同有效期9.3 合同续签程序第十章：其他约定10.1 合作发展与交流10.2 培训与技术支持10.3 合作研究与成果分享第十一章：附件11.1 转诊协议书格式11.2 患者信息共享协议11.3 医疗质量保障协议第十二章：签字盖章页12.1 转出医院签字盖章12.2 转入医院签字盖章第十三章：附则13.1 合同的修订与发布13.2 合同的传达与执行13.3 合同的监督与检查第十四章：结束语14.1 合同的签署日期14.2 合同签署人14.3 合同的生效日期合同编号：2024HOSTRANS第一章：总则1.1 合同背景与目的：为规范医院之间的双向转诊行为，提高医疗服务效率，确保患者得到及时、适当的治疗，特制定本合同。

老年人双向转诊协议书模板

老年人双向转诊协议书模板甲方（转出医疗机构）：_____________________地址：_____________________乙方（转入医疗机构）：_____________________地址：_____________________鉴于甲方为老年人提供医疗服务的医疗机构，乙方为接收老年人转诊的医疗机构，双方本着平等自愿、互惠互利的原则，就老年人双向转诊事宜达成如下协议：第一条协议目的1.1 为保障老年人医疗服务的连续性和有效性，甲方同意将需要进一步治疗或护理的老年人转诊至乙方。

1.2 乙方同意接收甲方转诊的老年人，并为其提供相应的医疗服务。

第二条转诊条件2.1 甲方在认为老年人需要进一步治疗或护理时，应向乙方提出转诊申请。

2.2 乙方在接收到甲方的转诊申请后，应根据老年人的健康状况和治疗需求，决定是否接收转诊。

第三条转诊程序3.1 甲方在决定转诊前，应与老年人或其法定代理人充分沟通，确保其了解转诊的必要性和可能产生的后果。

3.2 甲方应向乙方提供老年人的完整病历资料，包括但不限于诊断报告、治疗方案、用药记录等。

3.3 乙方在接收到甲方提供的病历资料后，应尽快进行评估，并通知甲方是否接收转诊。

第四条转诊责任4.1 甲方在转诊过程中，应确保老年人的医疗安全，避免因转诊造成不必要的风险。

4.2 乙方在接收转诊后，应根据老年人的健康状况，制定相应的治疗方案，并承担相应的医疗责任。

第五条费用承担5.1 转诊过程中产生的费用，由甲方和乙方根据实际情况协商确定。

5.2 乙方在接收转诊后，应向老年人或其法定代理人明确告知治疗费用，并按照约定收取。

第六条保密条款6.1 双方应对在本协议履行过程中获得的老年人的个人信息和医疗信息予以保密。

6.2 未经老年人或其法定代理人的书面同意，任何一方不得将相关信息泄露给第三方。

第七条争议解决7.1 本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决。

7.2 如协商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

双向转诊合同协议范本

双向转诊合同协议范本本协议由以下各方于__________年__________月__________日签订：甲方：（医疗机构名称）地址：电话：传真：邮编：乙方：（医疗机构名称）地址：电话：传真：邮编：鉴于，甲乙双方拥有独立的医疗资源和优势，并希望通过合作，提供更高水平的医疗服务和更好的病患体验；经过友好协商，双方达成以下协议：第一条合作内容1.1 甲方向乙方转诊：甲方可根据患者的需求和意愿，经过医学判断，在满足条件的前提下选择将患者转诊至乙方进行进一步诊疗。

1.2 乙方向甲方转诊：乙方可根据患者的需求和意愿，经过医学判断，在满足条件的前提下选择将患者转诊至甲方进行进一步诊疗。

1.3 双方转诊条件：转诊的条件包括但不限于：患者需要进一步专科诊疗或手术治疗，甲方或乙方无法提供相应服务，或者患者要求转诊至对方机构。

第二条转诊程序2.1 转诊申请：甲方或乙方医生根据患者病情需要，提供转诊申请表，包括患者信息、病情描述、转诊理由等相关内容。

2.2 转诊确认：收到转诊申请后，接诊方及时予以答复，并根据具体情况确认能否接诊。

2.3 患者知情同意：患者及家属应在转诊之前，对转诊医疗机构进行了解，明确同意接受转诊，并签署知情同意书。

2.4 转诊后续：转诊方应随时关注患者情况，并在患者完成诊疗后，向对方医疗机构提供转诊报告、病案资料等相关信息。

第三条保密约定3.1 双方应对转诊患者的个人隐私和医疗信息保密，不得擅自泄漏或向他人披露。

3.2 双方应妥善保管患者转诊资料，确保其安全性和完整性。

第四条费用与支付4.1 转诊费用：转诊费用由患者自行承担，具体费用标准按双方约定执行。

4.2 转诊费用支付：转诊方应向接诊方及时支付转诊费用，不可逾期。

第五条不可抗力5.1 不可抗力事件指因不可预见、不可避免且不可克服的客观情况，如自然灾害、战争、政府措施等，严重影响双方履行本协议的。

5.2 在不可抗力事件发生期间，双方互相支持、协助，并根据实际情况协商解决。

医院双向转诊协议书(2024版)2篇

医院双向转诊协议书(2024版)医院双向转诊协议书(2024版)精选2篇（一）合同编号：__________医院双向转诊协议书（2024版）甲方：__________医院乙方：__________医院根据《中华人民共和国合同法》、《医疗机构管理条例》及相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲乙双方之间的双向转诊事宜达成如下协议：一、双向转诊范围1.1 甲方负责将符合条件的患者转至乙方进行进一步诊疗，包括但不限于：（1）__________疾病；（2）__________疾病；（3）__________疾病等。

1.2 乙方负责接收甲方转诊的患者，并根据患者的病情提供相应的诊疗服务。

二、双向转诊流程2.1 甲方在接诊患者时，如遇患者病情需要进一步诊疗，应及时与乙方沟通，并按照乙方的要求提供患者相关信息。

2.2 乙方在收到甲方转诊的患者后，应立即对患者进行初步诊断，并根据患者病情制定治疗方案。

2.3 乙方在治疗过程中，如需要甲方协助，应及时通知甲方，甲方应全力协助。

2.4 患者治疗结束后，乙方应将患者的治疗情况和结果反馈给甲方。

三、患者信息保密3.1 甲乙双方应对患者的信息保密，不得泄露给无关第三方。

3.2 甲乙双方在保密过程中，应遵守相关法律法规，确保患者信息安全。

四、转诊费用4.1 甲方转诊至乙方的患者，其费用按照乙方的收费标准执行。

4.2 乙方在接收甲方转诊的患者后，应及时向甲方出具费用清单，甲方按照清单支付。

五、违约责任5.1 甲乙双方如违反本协议的约定，应承担相应的违约责任。

5.2 甲乙双方在履行本协议过程中，如发生纠纷，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

六、协议的生效、变更和解除6.1 本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。

6.2 本协议的变更或解除，应经甲乙双方协商一致，并书面确认。

6.3 本协议的有效期为__________年，自协议生效之日起计算。

双向转诊合作合同协议书范本

双向转诊合作合同协议书范本本合同目录一览1. 第一条合作宗旨1.1 第二条合作范围1.1.1 第三条转诊条件1.1.2 第四条转诊流程1.1.3 第五条转诊通知1.2 第六条技术支持1.2.1 第七条专家支援1.2.2 第八条资源共享1.3 第七条合作期限1.3.1 第九条开始日期1.3.2 第十条结束日期1.4 第八条合同的解除和终止1.4.1 第十一条解除条件1.4.2 第十二条终止条件1.5 第九条违约责任1.5.1 第十十三条违约处理1.5.2 第十十四条争议解决第一部分：合同如下：第一条合作宗旨1.1 本合同双方基于共同提高医疗服务水平，实现医疗资源的合理配置，更好地服务于患者，本着平等、自愿、诚信、互利的原则，达成双向转诊合作。

第二条合作范围2.1 合作双方在医疗技术、医疗服务、医疗管理等领域进行广泛的合作与交流。

2.2 合作双方共同开展医疗科研项目，提高医疗服务质量。

2.3 合作双方在有条件的范围内，进行医生培训、学术交流等合作。

第三条转诊条件3.1 患者符合从合作方医疗机构转至另一方医疗机构的条件，包括但不限于：（1）双方医疗机构同意接收；（2）患者或其法定代理人同意转诊；（3）转诊涉及的治疗方案、费用等问题已经明确。

3.2 患者符合从另一方医疗机构转至合作方医疗机构的条件，包括但不限于：（1）双方医疗机构同意接收；（2）患者或其法定代理人同意转诊；（3）转诊涉及的治疗方案、费用等问题已经明确。

第四条转诊流程4.1 患者如需转诊，由转出方医生提出转诊申请，经医疗机构审批后，向转入方医疗机构发出转诊通知。

4.2 转入方医疗机构收到转诊通知后，应在24小时内答复转出方医疗机构，确认接收患者。

4.3 转出方医疗机构在得到转入方医疗机构确认后，应尽快安排患者转诊。

4.4 患者转诊过程中，双方医疗机构应保持密切沟通，确保患者安全。

第五条技术支持5.1 双方医疗机构应根据实际情况，互相提供技术支持，包括但不限于：（1）共同处理复杂的医疗问题；（2）协助对方医疗机构提高医疗技术水平；（3）共同开展医疗科研项目。

双向转诊协议书 - 副本

双向转诊协议书甲方：医院乙方：社区卫生服务中心根据苏市医（2008）1号文件，做好“社区卫生双向转诊、契约式服务”的通知，为给社区居民提供优质、便捷的医疗卫生服务，有效利用医疗资源，降低医疗费用，建立规范的双向转诊关系。

落实《苏州市二级以上医院和社区卫生服务机构实施双向转诊工作的意见》，医院（下称甲方）与社区卫生服务中心，签到社区卫生服务双向转诊合作协议如下：1.对于诊断不明或因条件所限、难以有效诊治及危重病人等，乙方应及时转诊至甲方，甲方每天接受社区转诊病人，乙方可与社区区域卫生信息平台或者与甲方电话联系预约就诊时间，白天（8点—17点）门诊服务台安排门诊就诊时间，夜间（17点以后）急诊科接待就医；对于诊断明确的慢性病患者、康复期患者，需在社区进行后续治疗和康复治疗的患者，甲方应及时转诊至乙方，甲方先电话联系乙方，征得乙方同意后方可转入乙方治疗。

2.应乙方的要求，甲方应及时为乙方提供业务指导、电话约诊安排上门会诊、免费安排社区医务人员进修学习（按卫生部要求符合条件的医务人员）。

3.血液检验（1）乙方需甲方做检验项目时，乙方负责按甲方操作规程要求采集标本，并做好登记，按要求妥善保管标本。

甲方负责核对标本，并按要求完成乙方委托的检测，并保证检测结果的准确性和及时性，检测结果在检测完成一周内报知乙方。

（2）检验费用由乙方按物价规定收费标准负责收取，甲方按区间内标准收取费用。

结算方法：双方每月结算一次检验费用，由甲方提供受检者清单并出具收费凭证，经乙方核实无误后由乙方在10天内将款项汇至甲方指定账户。

4.其他检查项目：如超声科、内镜科、放射科检查乙方开单，可直接到甲方门诊检查，按物价规定收费。

乙方病理检查标本，先与甲方电话联系预约，收费协商解决。

5.本协议所列条款自签订之日执行，有效期5年。

若有协议未尽事宜应有双方协商解决，任何一方若要提前终止本协议须提前一个月通知对方，双方协商办妥业务清算后解约。

6.本协议一式贰份，甲、乙各执一份。

双向转诊合同协议范本

双向转诊合同协议范本1. 合同双方甲方：[医疗机构名称]乙方：[医疗机构名称]2. 合同背景甲方和乙方为了更好地提供医疗服务，加强技术交流和合作，达成以下协议。

3. 协议内容3.1 转诊条件甲方与乙方合作的转诊情况包括但不限于以下情形：1. 甲方无法提供必要的治疗手段和设备，需转诊患者至乙方进行进一步诊疗。

2. 乙方专门擅长某些疾病的治疗，甲方面临类似疾病的诊疗需求，需将患者转至乙方进行治疗。

3.2 转诊流程1. 甲方医生初步诊断并判断是否需要转诊。

2. 如需转诊，甲方医生将会向乙方医生提供患者病历、检查结果等相关资料。

3. 乙方医生接收转诊患者，并进行相应的诊疗工作。

4. 乙方医生在诊疗结束后，将诊疗结果反馈给甲方医生。

5. 甲方医生根据乙方医生的反馈，对患者进行后续处理和治疗。

3.3 转诊费用1. 转诊期间的相关费用由转诊患者承担。

2. 乙方医生在接收转诊患者时，应与患者达成费用协商并签订相关费用协议。

3. 甲方医生在转诊患者时应向患者说明相关费用情况，并帮助患者与乙方医生签订费用协议。

3.4 保密协议1. 甲方与乙方应对转诊过程中的相关病历、诊疗结果、身份信息等保密。

2. 甲方和乙方可以根据需要签订单独的保密协议，保障患者隐私。

3.5 协议期限本协议自双方签字盖章之日起生效，并持续有效直至双方书面终止协议。

4. 争议解决本协议发生的争议应友好协商解决，协商不成的，提交至双方所在地法院解决。

5. 其他事项1. 本协议一式两份，甲方和乙方各执一份，具有同等法律效力。

2. 本协议的补充及修改必须经双方协商一致，并采用书面形式进行。

3. 本协议未尽事宜，双方可以根据实际情况制定相关规定，形成补充协议。

甲方（盖章）：乙方（盖章）：。

卫生院双向转诊协议书(2024版)

卫生院双向转诊协议书(2024版)合同编号：__________甲方（转出方）：__________乙方（转入方）：__________鉴于甲方为依法设立并有效运营的医疗机构，乙方同样为依法设立并有效运营的医疗机构，双方均具备相关医疗资质和专业技术能力，为了进一步优化医疗资源配置，提高医疗服务质量和效率，更好地为患者提供医疗服务，双方本着平等自愿、诚实守信的原则，就甲方患者转诊至乙方的事宜，达成如下协议：一、转诊范围和条件（1）甲方因医疗技术、设备、设施等原因，无法为患者提供所需诊疗服务；（2）甲方认为患者更适合在乙方接受诊疗服务；（3）患者或其家属要求转诊至乙方。

1.2 甲方应在转诊前对患者进行必要的评估，确保患者符合转诊条件。

1.3 甲方应将患者转诊至乙方时，提供完整的病历资料和诊疗信息，以便乙方为患者提供连续、有效的医疗服务。

二、转诊程序和方式2.1 甲方应在决定转诊患者后，立即通知乙方，并提供患者基本信息、病情简介、转诊原因等。

2.2 乙方在收到甲方转诊通知后，应立即进行审核，并在4小时内给予答复。

如同意接收患者，乙方应通知甲方；如不同意，乙方应向甲方说明理由。

2.3 甲方在收到乙方同意接收患者的答复后，应尽快安排患者转诊至乙方。

2.4 患者转诊过程中，甲方应指派具备相应资质的医护人员陪同，确保患者安全。

2.5 患者到达乙方后，乙方应及时接收并安排患者就诊，继续进行诊疗活动。

三、转诊后的医疗服务3.1 乙方应根据患者的病情，制定合理的诊疗方案，并为患者提供医疗服务。

3.2 乙方应定期向甲方通报患者的病情变化、治疗方案及治疗效果，以便甲方对患者的情况保持了解。

3.3 患者在乙方就诊期间，如遇紧急情况，乙方应立即通知甲方，并根据甲方意见采取相应措施。

3.4 患者在乙方治疗结束后，如需继续治疗或康复，乙方应根据患者病情和甲方意见，提供相应的医疗服务或建议。

四、保密条款4.1 双方应对在转诊过程中获得的患者个人信息和医疗信息予以保密，不得泄露给第三方。

双向转诊协议书

双向转诊协议书本协议由以下双方签订甲方：＿_________________________乙方：＿_________________________一一点零双方就患者转诊事项达成如下协议一一一一零一转诊目的一一一一一一零明确双方责任和义务确保患者获得及时有效的医疗服务提高医疗资源利用率优化患者就医体验一一一一零二定义与范围一一一一一一零 1 转诊指因甲方条件限制无法满足患者治疗需求时将患者转至乙方进行进一步诊治的行为一一一一一一零 2 本协议适用于甲方与乙方之间的双向转诊活动一一一一零三权利与义务一一一一一一零 3点一甲方权利与义务一一一一一一一一零 A 负责对患者进行初步诊断并判断是否需要转诊一一一一一一一一零 B 向乙方提供患者的基本病情资料包括但不限于病史检查结果等一一一一一一一一零 C 确保患者知情同意并签署相关转诊文件一一一一一一一一零 D 跟踪患者转诊后的治疗情况与乙方保持沟通一一一一一一一一零 E 对乙方提出的会诊请求予以积极响应并提供必要支持一一一一一一零 3点二乙方权利与义务一一一一一一一一零 A 接受甲方转诊的患者并提供相应医疗服务一一一一一一一一零 B 根据患者病情制定合理治疗方案并实施救治一一一一一一一一零 C 在患者治疗结束后向甲方反馈治疗结果及后续注意事项一一一一一一一一零 D 需要时可向甲方提出会诊或协助治疗请求一一一一一一一一零 E 尊重患者隐私保护其个人信息安全一一一一零四协议执行一一一一一一零 4点一双方应建立畅通的信息交流渠道确保转诊过程中信息传递准确及时一一一一一一零 4点二患者转诊前甲乙双方需共同完成患者病情评估确保转诊必要性一一一一一一零 4点三转诊过程中所产生费用按照国家相关规定由责任方承担一一一一一一零 4点四如遇紧急情况可简化转诊流程但事后需补全相关手续一一一一一一零 4点五双方应定期召开会议评估转诊效果并对协议内容进行必要调整一一一一零五违约责任一一一一一一零 5点一若一方未履行本协议约定之义务给对方造成损失的应承担赔偿责任一一一一一一零 5点二对于因不可抗力因素导致无法履行协议的情况双方应及时通知对方并协商解决办法一一一一零六争议解决一一一一一一零 6点一凡因执行本协议发生争议双方应首先通过友好协商方式解决一一一一一一零 6点二如协商不成可提交至有管辖权的人民法院诉讼解决一一一一零七其他事项一一一一一一零 7点一本协议自双方签字盖章之日起生效有效期为一年期满前一个月内若无异议自动续约一一一一一一零 7点二本协议一式两份甲乙双方各执一份具有同等法律效力一一一一一一零 7点三未尽事宜由双方另行商定并以书面形式补充到本协议中作为附件与本协议具有同等效力甲方法人代表签字：＿_____________________ 日期：＿______乙方法人代表签字：＿_____________________ 日期：＿______。

医学双向转诊合作协议书

医学双向转诊合作协议书一、协议目的本协议旨在明确甲乙双方在双向转诊服务中的权责，确保患者得到及时、有效的医疗服务，同时促进双方资源共享、优势互补。

二、合作范围1. 甲方（基层医疗机构）与乙方（上级医疗机构）之间建立双向转诊机制，包括患者的上转和下转。

2. 双方应共同遵守国家有关医疗服务的法律、法规和标准，保证服务质量。

3. 双方应在人才培养、学术交流、科研合作等方面展开深入合作。

三、责任与义务1. 甲方负责初步诊断和治疗，对于需要进一步诊治的患者，应及时向乙方转诊，并做好转诊前的准备工作。

2. 乙方负责接收甲方转诊的患者，并提供必要的专业医疗服务。

对于病情稳定后可回基层继续治疗的患者，乙方应及时安排其下转至甲方。

3. 双方应定期召开协调会议，交流转诊工作的进展和存在的问题，共同探讨解决方案。

四、信息共享1. 双方应建立信息共享平台，及时交换患者的医疗信息和转诊记录，确保信息的完整性和准确性。

2. 双方应保护患者隐私，未经患者同意，不得泄露其个人健康信息。

五、质量控制1. 双方应建立质量控制机制，定期对转诊服务的质量进行评估，并根据评估结果进行改进。

2. 对于因转诊过程中出现的问题，双方应积极协商解决，并对相关责任人进行追责。

六、费用结算1. 双方应根据国家和地方的相关规定，明确转诊服务的费用结算方式和标准。

2. 对于医保范围内的服务项目，双方应按照医保政策执行。

七、协议的变更和终止1. 本协议一旦签订，除非双方协商一致，否则不得擅自变更或终止。

2. 如遇国家法律、法规变动或其他不可抗力因素，导致协议无法履行，双方应及时协商，决定是否修改或终止协议。

八、争议解决双方在执行本协议过程中如有争议，应首先通过友好协商解决；协商不成时，可提交至双方所在地的人民法院进行诉讼。

九、其他本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为一年，届满后如需续签，双方应至少提前一个月进行协商。

双向转诊协议书模板

甲方：（医疗机构名称）乙方：（基层医疗机构名称）鉴于：为贯彻落实国家医疗卫生体制改革精神，优化医疗资源配置，提高医疗服务质量，保障人民群众健康，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》及国家卫生健康委员会相关文件要求，甲乙双方本着“资源共享、优势互补、共同发展”的原则，经友好协商，就建立双向转诊关系达成如下协议：一、协议目的1. 实现医疗资源合理配置，提高医疗服务效率；2. 提升基层医疗服务能力，满足群众就医需求；3. 促进医疗资源共享，共同推进医疗卫生事业发展。

二、转诊范围1. 乙方医疗机构接诊的常见病、多发病，在诊疗过程中需要上级医院专科医生会诊或进一步诊疗的病人；2. 甲方医疗机构接诊的疑难杂症、急危重症病人，需要基层医疗机构协助康复治疗或护理的病人；3. 双方协商一致认为需要双向转诊的其他病人。

三、转诊流程1. 乙方医疗机构在诊疗过程中，如遇需要甲方医疗机构协助的病人，应填写《双向转诊申请单》，并附相关病历资料，经主管医师签字、科主任审核后报送甲方医疗机构；2. 甲方医疗机构收到《双向转诊申请单》后，应及时安排专科医生会诊或接诊病人，并根据病情需要制定诊疗方案；3. 甲方医疗机构对乙方医疗机构转诊的病人，应优先安排住院、诊疗和手术；4. 病人病情好转后，根据需要，甲方医疗机构可指导乙方医疗机构进行后续康复治疗或护理。

四、责任与义务1. 甲方医疗机构：（1）为乙方医疗机构提供专科技术指导和培训；（2）对乙方医疗机构转诊的病人，提供必要的诊疗设备和药品支持；（3）定期组织专家到乙方医疗机构进行巡诊、讲座等活动。

2. 乙方医疗机构：（1）提高诊疗水平，确保病人诊疗质量；（2）积极参与甲方医疗机构的培训活动，提升自身业务能力；（3）为甲方医疗机构转诊的病人提供必要的康复治疗和护理服务。

五、协议期限本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年。

六、协议变更与终止1. 本协议在有效期内，如遇特殊情况需要变更或终止，甲乙双方应协商一致，签订补充协议或终止协议；2. 本协议终止后，双方应继续履行各自的义务，直至相关事宜处理完毕。

人民医院双向转诊合同协议书范本

编号：____________ 人民医院双向转诊合同甲方：___________________________乙方：___________________________签订日期：年____________ 月日甲方:乙方：________________________________________为进一步提高合作医院患者的治疗管理水平和医疗资源利用效率，体现分级诊治的原则，经甲乙双方协商决定，建立双向转诊关系。

为了规范各自行为，现签定协议如下：一、甲方（合作医院）责任：1、合作医院医生要熟悉转诊医院的基本情况、专家特长、常用检查项目及价格；2、合作医院医生要协助病人选择合适的专家和检查项目；3、遇有符合上转条件的患者，在征得患者同意的基础上，有义务将患者转诊至协议人民医院，不得索取任何费用；4、合作医院上转病人要填写《合川人民医院与合作医院双向转诊单》，详细填写患者的基本情况、诊疗用药情况，由经治医师签字并加盖公章；5、危急重症患者上转时，需派专人护送并向接诊医生说明病人病情并提供相关的检查、治疗资料。

二、乙方（_______ 人民医院）责任：1、成立双向转诊服务部，建立双向转诊绿色通道，指定专人具体负责双向转诊工作，专线电话号码________ ，保证24小时连续服务；2、下转病人时要填写《合川人民医院双向转诊单》，注明患者的治疗情况及下一步的治疗康复计划，加盖公章（或诊断专用章）后转回原合作医院；3、对甲方转来的病人要认真进行登记，并安排专人及时将患者送至病区或门诊；4、对甲方上转来的患者实行“免收挂号费；CT、核磁共振检查费减免10%；化验检查费减免10%;治疗费（不含材料费）减免5%；实行优先就诊、检查、交费、取药；优先安排住院；5、实行资源共享，对甲方转来的患者不作不必要的重复检查；合作医院做不了的检验项目，患者前往人民医院又有困难的，合作医院可按要求留取标本，送往上级医院进行检验；合作医院没有开展但合川人民医院可以开展的检查、检验、门诊治疗项目，合作医院责任医生可以按要求为病人出示检查治疗单并在合作医院缴费后到人民医院进行检查治疗。

双向转诊协议书

双向转诊协议书甲方（转出医疗机构）：乙方（转入医疗机构）：鉴于甲方为患者提供初步诊断及治疗服务，乙方为患者提供进一步的诊断及治疗服务，为明确双方的权利和义务，保障患者得到及时、有效的医疗服务，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，经友好协商，签订如下双向转诊协议：一、甲乙双方基本信息1.1 甲方基本信息（此处填写甲方的基本信息，如医疗机构名称、地址、联系方式等）1.2 乙方基本信息（此处填写乙方的基本信息，如医疗机构名称、地址、联系方式等）二、甲乙双方的权利和义务2.1 甲方的权利和义务（1）甲方有权根据患者的病情需要，将患者转诊至乙方。

（2）甲方应向乙方提供患者的病历资料、检查结果、治疗方案等相关信息。

（3）甲方应对患者在转诊过程中可能出现的意外情况承担相应的责任。

2.2 乙方的权利和义务（1）乙方有权根据患者的病情决定是否接收患者。

（2）乙方应按照甲方的转诊要求，为患者提供相应的医疗服务。

（3）乙方应向甲方反馈患者的治疗情况及预后。

三、问题发生时的赔偿方式和免责条件3.1 赔偿方式如甲乙双方在履行本协议过程中，因过错导致患者受到损害，应按照以下方式承担赔偿责任：（1）甲乙双方应承担连带责任。

（2）赔偿范围包括但不限于医疗费、护理费、误工费、交通费等。

（3）具体赔偿金额根据患者受到的实际损失及双方过错程度协商确定。

3.2 免责条件（1）因不可抗力导致患者受到损害的，甲乙双方不承担赔偿责任。

（2）患者或其家属不配合治疗，导致损害后果加重的，甲乙双方不承担加重部分的赔偿责任。

四、其他条款4.1 违约责任甲乙双方应严格履行本协议，如一方违约，应承担违约责任。

4.2 争议解决如甲乙双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

4.3 保密协议甲乙双方应对患者在转诊过程中的隐私信息予以保密，未经患者同意，不得泄露给第三方。

卫生院双向转诊协议书范本

卫生院双向转诊协议书范本甲方（转出方）：_____________________乙方（接收方）：_____________________鉴于甲方为提供基本医疗服务的卫生院，乙方为提供更全面医疗服务的医疗机构，双方本着互惠互利、共同发展的原则，就患者双向转诊事宜达成如下协议：第一条目的与原则1.1 本协议旨在建立甲乙双方之间的双向转诊机制，确保患者能够根据其病情需要得到及时、有效的医疗服务。

1.2 双方应本着公平、公正、公开的原则，确保转诊流程的透明性和患者权益的保护。

第二条转诊条件2.1 甲方在确认患者需要更高级的医疗服务时，应向乙方提出转诊请求。

2.2 乙方在接收到甲方的转诊请求后，应根据患者病情和自身服务能力，决定是否接收患者。

第三条转诊流程3.1 甲方在转诊前应向患者说明转诊的必要性、可能的费用及后续治疗计划。

3.2 甲方应向乙方提供患者的完整病历资料，包括但不限于诊断报告、检查结果、治疗记录等。

3.3 乙方在接收患者后，应尽快安排相应的诊疗服务，并及时向甲方反馈患者的治疗进展。

第四条费用结算4.1 甲方应根据患者实际发生的医疗费用，向乙方支付相应的转诊费用。

4.2 乙方应向甲方提供详细的费用清单，并按照双方约定的价格进行结算。

第五条信息共享5.1 双方应建立信息共享机制，确保患者转诊信息的及时传递。

5.2 双方应保护患者隐私，不得泄露患者个人信息。

第六条违约责任6.1 如一方违反本协议约定，应承担违约责任，并赔偿对方因此遭受的损失。

6.2 双方应通过友好协商解决因履行本协议所产生的争议。

第七条协议的变更与终止7.1 本协议的任何变更或补充，须经双方协商一致，并以书面形式确认。

7.2 任何一方均可提前____天书面通知对方终止本协议。

第八条其他8.1 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

8.2 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方代表（签字）：_____________________乙方代表（签字）：_____________________签订日期：____年____月____日（以下无正文）。

双向转诊协议书

双向转诊协议书甲方（转出方）：_____________________乙方（转入方）：_____________________鉴于甲方和乙方均为合法注册的医疗机构，为了提高医疗服务效率，优化医疗资源配置，双方本着平等互利的原则，就双向转诊事宜达成如下协议：第一条转诊范围1.1 甲方负责为乙方转诊的病人提供必要的医疗服务。

1.2 乙方负责将需要进一步治疗或特殊检查的病人转诊至甲方。

第二条转诊条件2.1 乙方在确认病人需要转诊至甲方时，应向病人说明转诊的必要性和可能产生的费用。

2.2 甲方在接收乙方转诊的病人时，应根据病人的病情和治疗需求，提供相应的医疗服务。

第三条转诊程序3.1 乙方在转诊前应填写转诊单，并确保病人的病历资料完整。

3.2 甲方在接收到转诊单后，应及时安排病人的接诊和治疗。

3.3 转诊过程中，双方应保持沟通，确保病人的医疗信息准确无误。

第四条费用结算4.1 甲方应根据国家规定和双方约定的标准，向乙方转诊的病人收取相应的医疗服务费用。

4.2 乙方应按照约定的比例，向甲方支付转诊费用。

第五条责任与义务5.1 甲方应保证提供给乙方转诊病人的医疗服务质量。

5.2 乙方应确保转诊病人的信息真实、准确，并在转诊过程中协助甲方了解病人的病情。

第六条保密条款6.1 双方应对在合作过程中知悉的对方商业秘密、病人隐私等信息保密。

6.2 未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露上述信息。

第七条协议的变更和解除7.1 双方经协商一致，可以变更或解除本协议。

7.2 如一方违反协议约定，另一方有权要求其承担违约责任，并可单方面解除协议。

第八条争议解决8.1 本协议在履行过程中发生的任何争议，双方应首先通过协商解决。

8.2 协商不成时，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第九条其他9.1 本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为一年，除非双方另有书面约定。

9.2 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2024版双向转诊协议书正规范本

2024版双向转诊协议书正规范本合同编号：__________协议书甲方：（医院名称、地址、联系人、联系方式）乙方：（诊所名称、地址、联系人、联系方式）鉴于：1. 甲方为一家具备合法医疗机构执业许可的医院，提供医疗服务；2. 乙方为一家具备合法医疗机构执业许可的诊所，提供医疗服务；3. 双方均致力于为患者提供优质、高效的医疗服务；4. 双方同意建立双向转诊合作关系，以提高医疗服务质量和效率。

双方为明确双方权利义务，经友好协商，达成如下协议：一、合作范围1. 甲方同意在遇到适合乙方诊疗条件的患者时，将患者转诊至乙方；2. 乙方同意在遇到适合甲方诊疗条件的患者时，将患者转诊至甲方；二、转诊条件1. 甲方转诊至乙方的患者，应符合乙方的诊疗范围和专业特长；2. 乙方转诊至甲方的患者，应符合甲方的诊疗范围和专业特长；3. 双方在转诊前，应充分沟通，确保患者安全。

三、转诊流程1. 甲方在决定转诊患者时，应及时通知乙方，并提供患者的基本病情、病史等相关信息；2. 乙方在收到转诊通知后，应及时安排接收患者，并与甲方保持密切沟通；3. 乙方在转诊患者前，应充分了解患者的病情，确保患者安全；4. 患者转诊过程中，双方应共同关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。

四、保密条款1. 双方在合作过程中，应对患者的个人信息、病情等保密，不得泄露给无关第三方；2. 双方在合作过程中，应对彼此的医疗技术、治疗方法等保密，不得恶意竞争。

五、合作期限本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年，自协议生效之日起计算。

六、违约责任1. 任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行或造成对方损失的，应承担违约责任；七、争议解决1. 双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；2. 如协商无果，任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

八、其他约定1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份；2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。

双向转诊协议书正规范本

2024双向转诊协议书正规范本合同编号：__________甲方：（医疗机构名称）地址：________________________法定代表人：___________________联系电话：_____________________乙方：（患者或其法定代理人）姓名：________________________性别：________________________年龄：________________________联系方式：_____________________鉴于：1. 甲方为具备医疗机构执业许可证的医疗机构，提供医疗服务；2. 乙方为需要接受医疗服务的患者或其法定代理人；3. 双方同意就乙方向甲方转诊，并由甲方提供相应医疗服务的事宜，达成如下协议：第一条转诊范围与条件（1）乙方因疾病需要接受甲方提供的医疗服务；（2）乙方已接受其他医疗机构的初步诊断，并需甲方进一步诊断或治疗；（3）乙方自愿选择甲方作为其后续治疗和康复的医疗机构。

（1）乙方符合本协议第一条第1.1款规定的转诊条件；（2）乙方提供完整的医疗资料，包括病历、检查报告等相关信息；（3）乙方已支付甲方规定的相关医疗费用。

第二条转诊程序2.1 乙方如需转诊至甲方，应向甲方提交书面转诊申请，并提供如下资料：（1）乙方有效身份证件的原件及复印件；（2）其他医疗机构出具的诊断证明；（3）乙方同意转诊的书面声明。

2.2 甲方收到乙方转诊申请后，应于____个工作日内审查完毕，并根据本协议第一条第1.2款规定的条件，决定是否接收乙方转诊。

2.3 甲方同意接收乙方转诊的，应向乙方发出书面通知，并告知乙方就诊时间、地点及注意事项。

第三条医疗服务与费用3.1 甲方应根据乙方的病情，提供合理的医疗服务，确保医疗安全。

3.2 甲方在提供医疗服务过程中，应尊重乙方的知情权和选择权，向乙方详细解释诊断、治疗方案及可能的风险。

3.3 乙方应按照甲方的要求，配合医疗服务，并支付相关医疗费用。

医院双向转诊协议书(2024版)

20XX 专业合同封面COUNTRACT COVER甲方：XXX乙方：XXX医院双向转诊协议书(2024版)本合同目录一览1. 定义与术语1.1 合同双方1.2 双向转诊1.3 转出医院1.4 转入医院1.5 患者信息1.6 医疗文件1.7 转诊流程1.8 转诊条件1.9 转诊通知1.10 医疗质量1.11 技术支持1.12 信息安全1.13 合作期限1.14 合同解除2. 权利与义务2.1 转出医院的权利与义务2.2 转入医院的权利与义务2.3 患者权益保障2.4 保密责任2.5 法律适用2.6 争议解决3. 转诊安排3.1 转诊流程设计3.2 转诊预约3.3 转诊协调3.4 转诊接收3.5 转出医院协助3.6 转入医院跟进3.7 转诊成功标准3.8 转诊失败处理4. 医疗质量管理4.1 转出医院质量管理4.2 转入医院质量管理4.3 转诊过程监控4.4 质量评估与反馈4.5 持续改进措施5. 技术支持与培训5.1 技术支持内容5.2 培训计划5.3 技术更新与升级5.4 技术支持响应时间6. 信息安全与隐私保护6.1 信息安全措施6.2 患者隐私保护6.3 数据共享与保密6.4 违规责任追究7. 合作期限与终止7.1 合作期限7.2 合同终止条件7.3 终止后的事宜处理8. 违约责任8.1 违约行为8.2 违约责任判定8.3 违约赔偿9. 一般条款9.1 适用法律9.2 争议解决方式9.3 合同修改与补充9.4 合同的生效与终止10. 附录10.1 转诊协议附表10.2 技术支持明细10.3 培训计划安排10.4 保密协议11. 签字页11.1 转出医院代表签字11.2 转入医院代表签字11.3 双方盖章页12. 附件12.1 相关法律法规12.2 医疗规范与标准12.3 患者权益保护文件13. 其他约定13.1 双方商定的其他补充条款13.2 专项协议14. 合同编号与日期14.1 合同编号14.2 签署日期第一部分：合同如下：1. 定义与术语1.1 合同双方本合同双方分别为甲方（转出医院）和乙方（转入医院）。