肺活检确诊肺隐球菌病4例并文献复习

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肺隐球菌病并可疑脑隐球菌瘤误诊分析并文献复习

肺隐球菌病并可疑脑隐球菌瘤误诊分析并文献复习蔡倩;苏艺胜;李际强【摘要】目的探讨肺隐球菌病并可疑脑隐球菌瘤的诊治方案、误诊原因及防范措施.方法对1例曾误诊的肺隐球菌病并可疑脑隐球菌瘤的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果本例因发现肺肿物入院,胸部CT检查提示多发结节,曾诊断为肺结核和肺恶性肿瘤等,最终行经皮肺穿刺活组织病理检查及痰培养确诊为肺隐球菌病.结合头颅MR不除外合并脑隐球菌瘤可能.给予伏立康唑、两性霉素B脂质体联合氟胞嘧啶等治疗,效果良好.结论隐球菌病临床及影像学表现缺乏特异性,易误诊,确诊需病原学或组织病理学检查.肺隐球菌病及脑隐球菌瘤患者,除了经典抗真菌方案,伏立康唑、两性霉素B脂质体联合氟胞嘧啶亦是一种不错的选择.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2018(031)005【总页数】5页(P11-15)【关键词】隐球菌病;误诊;结核;肿瘤【作者】蔡倩;苏艺胜;李际强【作者单位】510405广州,广州中医药大学第二临床医学院;510006广州,广东省中医院大学城医院综合三科;510006广州,广东省中医院大学城医院综合三科【正文语种】中文【中图分类】R519.4隐球菌病是由新型隐球菌或格特隐球菌感染引起的少见真菌病，常侵犯中枢神经系统及肺部。

由于其临床表现、实验室及影像学检查缺乏特异性,诊断存在一定困难，常常难以及时做出诊断，易漏诊或误诊为肿瘤、结核及脓肿等其他疾病，确诊需病原学或活组织病理检查[1-7]。

本文对广东省中医院大学城医院综合三科近期收治的1例多次误诊的肠结核合并肺隐球菌病及可疑隐球菌性瘤的临床资料进行回顾性分析如下。

1 病例资料男，60岁，长期居住于农场。

因发现右上肺肿物4.5个月入院。

有肝硬化病史2年，高血压病史9年。

患者7个月前因胸腹腔积液于我院完善腹腔镜检查最终确诊为肠结核，于约6个月前开始四联抗结核(异烟肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺)治疗至今，期间服用泼尼松1个月。

肺隐球菌病一例并文献复习

４．术中所见：肺下叶多发性结节，小不一，右大直径１０—
、
临床资料
１．一般资料：者男，７岁，因体检发现右肺下叶占患３主
位性病变２ｄ人院（１。患者于２０图）０９年１０月２日单位５
中华临床医师杂志（子版）００年１电２１Ｏ月第４卷第１０期
ＣｉｌｉａｓＥｅｔｎｃＥｉｏ）Ｏｔｂｒ１，００，ｏ．。ｏ１ｈｎＪＣｉｃｎ（ｌｒｉｄｔｎ，ｃｏｅ５２１Ｖ１４Ｎ．０ｎｉｃｏｉ
・
临床经验
・
肺隐球菌病一例并文献复习
度增厚，侧胸腔内无积液。Ｃ双Ｔ提示右肺下叶周围性肺癌，
３Ｅ，５ｍ质韧，中两个较大的结节融合成马铃薯样，变未其病
侵及脏层胸膜，１组淋巴结及第７组淋巴结明显增大，第１融
合成团，质中。切除右肺下叶及相应淋巴结送病检。术中冰冻诊断：送检肺组织１ｍ×１ａ × ｍ（５Ｃ１ｃ４ｃ右肺下叶）肺，周边可扪及５个结节，径５— ５ｍ镜下为肉芽肿性炎性直２ｍ，改变。石蜡切片：检肺组织１ｍ×ｌｍ × ｍ（送５ｃ１ｃ４ｃ右肺下叶）可见多个灰白色结节，，镜下肺组织呈慢性肉芽肿性炎症改变，化性肺炎改变，噬细胞内及间质内可见多个厚夹机巨
由于肺隐球菌病的临床表现、影像学和实验室检查缺乏特异

肺隐球菌病41例临床分析

【ｂｔｃ】ＯｊｔｅｏｎｒｓｔｏｎｉｆｕｏａｒｔｏｏｉｆｍａａｚｇｉｉｃｌｈｒｔｓｃＭｅｏｓＡｓａｔｒｂｅｉＴｃａｅｇｉｎｏｐｌｎｒｃｐｃｃｓｏｎｌｉｓｌｉａｃｒｔ．ｔｄｃｖｉｅｅｈｃｔｏｍｙｙｏｃｓｒｙｎｔｃｎａｃａｅｉｉｈ
Ｃｌｃｌａｌｓｓｏｃｓｓｏｕｌｏｒｒｔｃｃｏｉｉａｎａｙｉｆ４１ａｅｆｐｍｎａｙｃｙｐｏｏｃｓｓｎｉ
ＷＥＩＰｉｇ，ｉｐｎｎＬＩＨｕ — ｉｇ
（ｅａｔｅｔｆＲｓｉｌｙＰｌｏａｙＨｓｉｌｎｊＵｉｒｔ，ｈｎｈｉ０４３ＣｉａＤｐｒｎｏｅｒｏ，ｕｍｎｒｏｔＴｇｉｎｖｓｙＳａｇａ０３，ｈｎ）ｍｐｏｇｐａｏｏｅｉｆ２
Ｆｒ —ｎａｅｔｄａｎｓｄａｕｍｎｒｒｐｏｏｃｓｕｏｐｔ（０３１２０．０ｗｒｃｄｄａｄｔｅｌｉａｃａ－ｏｔｏｅｐｔｎｓｉｏｅｓｐｌｏａｙｃｔｃｏｉｉｏｒｓｉ２０． — ０６１）ｅｅｉｌｅｎｉｃｉｃｈｒｙｉｇｙｃｓｎｈｌａｎｕｈｒｎｌａｔｉｉ，ａｉｎｉｇ，ｕｏｇａｔｔｐｔｏｇｓｎｆｎａｔｒｐｅｎｌｗｕｅｕｔｗｒｓｄｅ．ｅｕｔ ① ｃｒｔｓｉｇｎｆｄｎｓｉｎｌｉｓ，ａｌｉ，ａｔｕｇｌｈａｉａｄｆｌ－ｐｒｌｅｅｔｉＲｓｌｅｓｃｍｇｉｍｍｏｃｅｌｈｏｅｉｅｓｏｏｓｓｕｄｓ

原发性肺隐球菌病例报告及文献复习

原发性肺隐球菌病例报告及文献复习朱光发;陈东;王新霞;王增智;刘双【期刊名称】《心肺血管病杂志》【年(卷),期】2012(31)2【摘要】Objective:To investigate the clinical and pathological features of pulmonary cryptococcosis, improve the understanding of pulmonary cryptococcosis and reduce misdiagnosis in clinical scenario. Methods; Retrospectively analyzed the diagnosis and treatment of one patient with primary pulmonary cryptococcosis, reviewed the literature and summarized the pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis and treatment of pulmonary cryptococcosis. Results; A male patient, 56 years old, had a basis disease of diabetes, due to the attack of Menieres syndrome, he went to hospital, chest X-ray Photography showed multiple subpleural patchy or mass shadows within the right lung. Ordinary empirical anti-bacterial therapy failed and percutaneous-needle lung biopsy was performed because of suspicion of lung cancer. The patient was admitted into hospital because fever and cough after lung biopsy. Pathological examinations showed granuloma formation with C. Neoformans spores, PAS and methenamine silver staining were positive. The diagnosis of primary pulmonary cryptococcosis was conformed. Fluconazole 400mg / day was given intravenously for 6 weeks when the lung lesion was significantly absorbed and fluconazole was switched tooral administration. The patient was discharged and recommended him to continue to use fluconazole for at least 6 months. Conclusion: Pulmonary cryptococcosis is lack of specificities of clinical and imaging findings and easily to be misdiagnosed and mistreated. Clinician should with alert in suspected patient. Prompt lung biopsy and pathology with special stains can confirm the diagnosis. Less invasive percutaneous lung biopsy is the preferred. Antifungal therapy should be initiated after a comprehensive assessment of this condition.%目的:探讨肺隐球菌病的临床及病理特点,提高对肺隐球菌病的认识,以减少误诊.方法:回顾性分析1例原发性肺隐球菌病的诊断和治疗经过,分析总结治疗经验,结合文献复习肺隐球菌病的发病机制、临床表现、诊断与治疗要点.结果:患者男性,56岁,有糖尿病史,胸部影像学检查发现右肺内胸膜下多发性片状或团块状阴影,给予抗生素治疗无效,曾怀疑为肺癌行经皮肺活检提示肺隐球菌病,入我院进一步诊治.病理检查提示肉芽肿形成,可见隐球菌孢子,高碘酸希夫染色(PAS)和六胺银染色均阳性,确诊原发性肺隐球菌病.给予氟康唑400 mg/d,静脉滴注,6w后病灶明显吸收,改为氟康唑口服出院.结论:肺隐球菌病缺乏特异性的临床和影像学表现,容易误诊、误治.临床医生需要提高对肺隐球菌病的认识,尽可能行病理检查结合特殊染色明确诊断.标本来源以创伤小的经皮肺穿刺为首选,治疗前需全面评估病情.【总页数】4页(P155-157,203)【作者】朱光发;陈东;王新霞;王增智;刘双【作者单位】100029 北京首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所呼吸科;100029 北京首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所病理科;100029 北京首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所呼吸科;100029 北京首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所呼吸科;100029 北京首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所呼吸科【正文语种】中文【中图分类】R56【相关文献】1.原发性肺隐球菌病1例报告并文献复习 [J], 吴国兰;陈晓红;李学玲;刘建清;林宇2.原发性肺隐球菌病8例并文献复习 [J], 黎成芳; 姚晋; 黄佳佳; 杨晓荣; 徐高强; 郑洪3.原发性肺隐球菌病1例报道并文献复习 [J], 蔡志钢4.经高通量测序及快速现场评价诊断原发性肺隐球菌病1例并文献复习 [J], 先俊;黄超文;邓冏睿;仝金斋5.原发性肺隐球菌病一例报告并文献复习 [J], 熊维宁;熊盛道;徐永健;方慧娟;曹勇;左鹏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肺活检确诊侵袭性肺曲霉菌病1例并文献复习

肺活检确诊侵袭性肺曲霉菌病1例并文献复习侵袭性肺曲霉菌病（invasive pulmonary aspergillosis，IPA）是
一种由曲霉菌感染引起的严重性肺疾病。

该病在临床表现、影像学和病理
学上有很大的不确定性，早期通常难以诊断。

因此，肺活检是确诊IPA的
主要手段之一。

本文报告了1例确诊为IPA的患者的临床病例。

该患者为33岁男性，曾经长期接受激素治疗。

他出现了咳嗽、咳痰和气促等症状，经过一系列
的检查和治疗仍无明显好转。

最终，患者接受了肺活检，病理学检查结果
为侵袭性肺曲霉菌病。

治疗方案为伊曲康唑和利福平联合应用，症状得到
了明显的改善。

在文献复习方面，本文总结了近年来关于IPA的研究进展。

其中包括IPA的病因学、发病机制、临床特点、诊断方法和治疗策略等方面。

同时
强调了IPA的诊断和治疗是一项复杂而严峻的挑战，需要多学科的合作和
积极的治疗方案。

总之，侵袭性肺曲霉菌病是一种常见且严重的肺疾病，需要早期的诊
断和治疗。

肺活检作为一种可靠的诊断手段，对于确诊IPA具有重要的临
床意义。

未来的研究应该进一步深入探讨IPA的诊断和治疗策略，提高患
者的生存率和生活质量。

原发性肺隐球菌病例报告及文献复习

１０２００９，Ｃｈｉｎａ
［ｂｔｃ］Ｏｊｃｖ：ｏｉｖｓｇｔｔｅｃｎｃｌｎａｏｏｉａｆｔｅｆｕｍｏａｒｔｃｃｏｉ，ＡｓａｔｂｅｔｅＴｅｔａｌｉｄｐｔｌｇｌｅｕｓｌｎｒｃｙｏｏｃｓｒｉｎｉｅｈｉａａｈｃａｒｏｐｙｐｓ
ｆｖｒａｄｃｕｈａｅｎｉｓ．Ｐｔｌｇａｅａｉａｏｓｓｏｅｒｎｏｒａｏｉ．ｎｏｒａｓｅｅｎｏｇｆｒｕｇｂｏｙａｏｏｃｘｍｎｔｎｈｗｄｇａｕｍａｆｍｔｎｗｔＣｅｆｍｎｔｌｐｈｉｌｉｌｏｉｈｏ
ｍｏａｙｃｙｔｃｃｏｉ．Ｒｅｕｔ：Ａｌａｉｎ，５ｅｒｌｎｒｒｐｏｏｅｓｓｓｌｓｍａｅｐｔｔ６ｙａｓｏｄ，ｈｄａｂｓｓｄｓａｅｏｉｂｔｓｕｏｔｅａ— ｅａａｉｉｅｓｆｄａｅｅ，ｄｅｔｔｈｔｃｆＭｅｉｒ￣ｓｎｒｍｅｅｗｅｔｏｈｓｉ，ｃｅｔｒｙＰｏｏｒｐｙｓｏｅｌｔｌｕｐｅｒｌｐｔｈｒａｋｏｎｅｅｙｄｏ，ｈｎｏｐｔｔｌａｈｓＸ－ａｈｔｇａｈｈｗｄｍｕｉｅｓｂｌｕａａｃｙｏｐ
ｍａｓｓａｏｔｉｅｒｈｕｇＯｒｉａｙｅｉｃｌａｔｂｃｅａｈｒｐａｌｄａｄｐｒｕａｅｕ — ｅｄｅｓｈｄｗｓｗｉｎｔｉｔｌｎ．ｄｎｒｍｐｒａｎｉａｔｒｌｔｅａｙｆｉｈｈｇｉ・ｉｅｎｅｃｔｎｏｓｎｅｌｌｎｉｐｙｗｓｐｒｒｄｂｃｕｅｏｕｐｃｏｆｕｇｃｎｅ．Ｔｅｐｔｎｓａｍｉｔｄｉｔｏｐｔｌｅａｓｕｇｂｏｓａｅｆｍｅｅａｓｆｓｉｉｎｏｎａｃｒｈａｉｔｏｓｌｅｗａｄｔｎｏｈｓｉｃｕｅｅａｂ

原发性肺隐球菌病3例报告并文献复习的开题报告

原发性肺隐球菌病3例报告并文献复习的开题报告一、选题背景肺隐球菌病是由隐球菌属真菌引起的一种罕见的肺部感染病，主要发生在免疫系统功能低下的患者，如艾滋病、器官移植和化疗患者等。

然而，由于人群免疫水平下降以及医学技术的发展，近年来原发性肺隐球菌病的发病率呈上升趋势。

原发性肺隐球菌病是指在患者无免疫功能低下情况下发生的首次感染，但其临床表现和影像学表现与非原发性肺隐球菌病相似，容易造成临床诊断上的困惑。

目前，对于原发性肺隐球菌病的研究仍较为有限，且国内相关文献较少。

因此，本文主要对原发性肺隐球菌病的病例进行报道，并结合文献进行复习和分析，旨在提高对该疾病的了解和认识。

二、选题意义1.促进对原发性肺隐球菌病的认识。

由于该疾病的临床表现和影像学表现与非原发性肺隐球菌病相似，容易造成临床诊断上的困惑，因此对该疾病进行深入研究有助于加深对该疾病的认识。

2.提高临床医师的诊断水平。

随着原发性肺隐球菌病的发病率呈上升趋势，且国内相关文献较少，加强对该疾病的研究可提高临床医师的诊断水平和治疗效果。

3.为患者提供更好的治疗方案。

了解原发性肺隐球菌病的特点和临床表现，可以更快、更准确地诊断患者，为患者提供更好的治疗方案，提高治疗效果和预后。

三、研究目的1.总结原发性肺隐球菌病的临床表现及影像学特点。

2.探讨原发性肺隐球菌病的病因学。

3.分析原发性肺隐球菌病的治疗方案及预后。

四、研究内容本研究将选择3例原发性肺隐球菌病患者进行临床表现、影像学特点、病因和治疗及预后等方面的分析，并结合相关文献对该疾病进行复习和分析。

五、研究方法1.文献检索：检索中文、英文数据库，如PubMed、Web of Science、CNKI、万方等，收集与原发性肺隐球菌病相关的研究文献。

2.病例选择：选择3例确诊的原发性肺隐球菌病患者，记录患者的临床表现、影像学特点、病因及治疗方案及预后。

3.病例分析：分析3例患者的病例数据，总结原发性肺隐球菌病的临床表现、影像学特点、病因及治疗方案及预后等方面的特点。

1例诊断曲折的肺隐球菌病报道并文献复习

１月余” 于２０１８－１２－２３入住我科ꎮ 患者２０１３年７
月起出现低热ꎬ体温３７０ ~ ３８５℃ ꎬ伴咳嗽、少量白
痰ꎮ 至当地医院行胸部ＣＴ( 图１ａ) 示两肺大小不等
少数组织可辨认肺泡结构、大部分呈现机化性肺炎
再次行ＣＴ引导下经皮肺穿刺ꎬ病理示( 肺) 小块横
２０１８－１２－２３收住入院ꎮ 患者２０１２－０９－０４因
“ 子宫内膜腺癌” 行“ 子宫及双附件全切术” ꎮ ２０１７
－０９－１８因“ 右侧股骨头坏死” 行“ 右侧股骨头置换
术” ꎮ 家族史无特殊ꎮ 对“ 头孢” 过敏ꎮ 家庭主妇ꎬ

５２１－５２６.
肿瘤基础与临床ꎬ２０１９ꎬ３２(３) :２６５－２６６.
６４０
临床肺科杂志２０２０年４月第２５卷第４期
无特殊职业接触史ꎮ 无烟酒嗜好ꎮ 入院体格检查:
Ｔ３６６℃ ꎬ Ｐ１１２次 / 分ꎬ Ｒ１８次 / 分ꎬ ＢＰ１２１ /
前进展ꎮ 予口服美卓乐２８ｍｇｑｄꎮ １个月后复查胸
部ＣＴ示两肺病变再次好转( 图１ｄ) ꎮ 美卓乐逐渐
减量至半年后停用ꎮ 但美卓乐停用半个月左右后于
结节及团片影ꎮ 行ＰＥＴ￣ＣＴ检查示:双肺多发软组
２０１６年３月复查胸部ＣＴ( 图１ｅ) 示病情再次进展ꎬ
发转移ꎬ纵隔及双肺门多发软组织结节影ꎬ部分代谢
通信作者:李燕ꎬＥｍａｉｌ: ｙａｎｌｉ＿ｍｅｄ＠ｎｊｕ. ｅｄｕ. ｃｎ
ｍｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｆ５ｃａｓｅｓ[ Ｊ] . ＨｕｍＰａｔｈｏｌꎬ２００９ꎬ４０(３) :３６６－３７３.
[１６] 王娅宏ꎬ周涛. 气管上皮－肌上皮瘤１例[ Ｊ] . 临床肺科杂志ꎬ

CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺隐球菌病的诊断价值

CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺隐球菌病的诊断价值陈伟文;王志刚;叶晓艺;沈冰寒【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2009(014)002【摘要】目的探讨CT引导下经皮肺穿剌活检术(PCNB)对肺隐球菌病的诊断价值.方法回顾性分析本院PCNB诊断肺隐球菌病的4例患者病例资料,所有4例患者均行痰涂片检查、胸X线检查、肺CT榆检查及纤维支气管镜检查、CT引导下经肺穿剌活榆术(PCNB),检出物送病理检查.结果 4例患者痰涂片、纤维支气管镜均为阴性,肺CT及胸X线表现为多发实变或结节状阴影.4例患者均绛CT引导下行经肺穿刺活检术(PCNB),榆出物送病量检查找到隐球菌而确诊.穿刺后无明显并发疗.结论对临床难于确诊的肺隐球菌病,CT引导下PCNB是一种安全有效的诊断方法.【总页数】3页(P164-166)【作者】陈伟文;王志刚;叶晓艺;沈冰寒【作者单位】362000,福建省医科大学附属泉州市第一医院呼吸科;362000,福建省医科大学附属泉州市第一医院呼吸科;362000,福建省医科大学附属泉州市第一医院呼吸科;362000,福建省医科大学附属泉州市第一医院呼吸科【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.超声引导下经皮肺穿刺活检术对肺隐球菌病的诊断价值 [J], 蔡志钢2.CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺小结节诊断价值 [J], 潘良东; 王炯3.CT引导下经皮肺穿刺活检术对周围型肺癌的诊断价值探讨 [J], 徐成材; 王兆双; 冯耶; 程红伟; 赵志敏; 金红媛; 姜梦露4.CT引导下经皮肺穿刺活检术对周围型肺癌的诊断价值探讨 [J], 徐成材; 王兆双; 冯耶; 程红伟; 赵志敏; 金红媛; 姜梦露5.CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部占位性病变中的诊断价值分析 [J], 欧阳志成;董利民;辛鑫;李小玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

无症状肺隐球菌病一例并文献复习

２张文贤，肖艳美，李英隽．以尿路感染为表现的ＩｇＡ肾病３例［］中国社区医师（Ｊ．医学专业）２０，１（２：１５，０８０２）６．３游峪青，张辉．Ａ肾病误诊为尿路感染１［］．武警医学，Ｉｇ例Ｊ
ＩｇＡ肾病血尿被误诊为泌尿系感染血尿者为５．％。本文所２６报道的３例患者的误诊原凶在于重临床症状，忽略肾活检。肾
病血尿与泌尿系感染血尿症状几乎相同，尿路感染以细菌为最常见，多为大肠埃希菌，本组３例患者均有大肠埃希菌感染，且抗菌消炎药物治疗后可缓解。尿频、尿急、腰痛这些症状是
１全国肾活检病理诊断研讨会．肾活检病理诊断标准指导意见［］Ｊ．中华肾脏病杂志，０１７２０— ７．２０，１：７２５
由于ＩＡ肾病是一免疫病理学诊断名，凶此仅根据临床的ｇ
表现很难诊断，加之单纯性血尿常认为病理损伤较轻微、预后
良好，临床上一般不行肾穿刺检查，而在泌尿系统感染所致血尿中又以尿路感染最为多见，很容易造成误诊。有报道称，
血尿即尿液中出现红细胞，血尿９％以上是由泌尿系统５
感染所致。ＩｇＡ肾病是常见的原发性肾小球疾病，据统计占我围原发性肾小球肾炎的２．％～３．％，其中８．％发生介６０６９ＯＯ
于ｌ５岁。ｌ６—３ｇＡ肾病在临床及病理方面有多种表现，临
・
１２・７
ＰＣＶＤＪｎａｙ２２。Ｖｏ，２Ｎ．ＪＣＰａｕｒ０１ｌ０ｏ１

免疫健全者自然感染原发性肺隐球菌病四例并文献复习

免疫健全者自然感染原发性肺隐球菌病四例并文献复习苏鑫;顾恒琼;李慧灵【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2016(027)010【总页数】3页(P1706-1708)【关键词】免疫健全者;原发隐匿性肺炎;肺隐球菌病;超声支气管镜【作者】苏鑫;顾恒琼;李慧灵【作者单位】中国人民解放军总医院海南分院呼吸科，海南海口 572000;中国人民解放军总医院海南分院呼吸科，海南海口 572000;中国人民解放军总医院海南分院呼吸科，海南海口 572000【正文语种】中文【中图分类】R378.1肺隐球菌病(Pulmonary cryptococcosis，PC)指新生隐球菌感染引起的一种亚急性或慢性肺真菌病，早期文献认为是免疫缺陷患者常见并发症之一，近年身体健康无免疫缺陷者发病率呈上升趋势，因起病隐匿，临床症状不典型，影像学表现为肺炎型，易误诊及漏诊。

2014年1月至2015年12月解放军总医院海南分院呼吸科收治4例原发性肺隐球菌病患者，本文回顾性分析该组患者的诊断和治疗经过，并结合文献复习肺隐球菌病的临床表现、诊断和治疗要点，现结报道如下：病例一：女性，59岁，农民，既往体健。

主因“胸闷、气促伴左胸痛1个月”于2014年8月24日入院。

查体：体温(T)36.9℃，心率(P)66次/min，呼吸(R)18次/min，血压(BP)140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

颈软，左肺可闻及湿性啰音。

心腹检查未见异常。

四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。

血、尿、便常规正常。

CD3+68.11%，CD3+/CD4+54.21%，CD3+/CD8+13.39%，CD4+/CD8+4.05%。

红细胞沉降率24 mm/h。

C反应蛋白、降钙素原、白介素-6未见异常，细胞免疫正常。

痰培无细菌生长。

PPD试验阴性。

G、GM试验阴性，血隐球菌荚膜多糖抗原阳性。

肺部CT提示：右肺中叶、双下肺多处斑片密度增高影，左下肺见实变影。

CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺隐球菌病的诊断价值

肺穿刺活检术（Ｃ）检出物送病理检查。结果ＰＮＢ，症。结论４例患者痰涂片、纤维支气管镜均为阴性，ｃ肺Ｔ及胸ｘ线表现为多发实变或结节状阴影。４例患者均经ｃＴ引导下行经肺穿刺活检术（ＣＢ）榆出物送病理检查找到隐球菌而确诊。穿刺后无明显并发ＰＮ，对临床难于确诊的肺隐球菌病，Ｔ引导下ＰＮｃＣＢ是一种安全有效的诊断方法。
【ｅｏｄｃｐｃｅｓ；ｕｇｂｐｙｎｅｌｔｏｒｈ；ｍｍｕｄＫｙｒ】ｒｔｏｏｓｌ；ｉｓ；ｅｄ；ｏｇｐｙＸ— ｙｏｐｔｗｙｏｃｉｎｏｅｍａｃｅ
ｏｕｍｏａｙｃｙｔｃｃｏｉ．ｅｈｄ７ｐｔｎｓｄａｎｓｄａａｉｕｍｏａｒｐｏｏｃｓｙＰｆｐｌｎｒｒｐｏｏｃｓｓＭｔｏｓａｉｔｉｇｏｅｓｈｖｎｇｐｌｎｒｃｔｃｃｏｉｂＣＮＢｉｕｏｐｔｌｒｍｅｒａｙｔｅｙｙｓｎｏｒｈｓｉｏＦｂｕｒｏａｆ
１４６
床肺科杂志２００９年２第１卷第２月４期
ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术对肺隐球菌病的诊断价值
陈伟文王志刚叶晓艺沈冰寒
【摘要】目的探讨ｃＴ引导下经皮肺穿刺活检术（ＣＢ对肺隐球菌病的诊断价值。方法回顾性分析本院ＰＮＰＮ）ＣＢ诊断肺隐球菌病的４例患者病例资料，４例患者均行痰涂片检查、ｘ线检查、ｃ检查及纤维支气管镜检查、Ｔ引导下经所有胸肺Ｔｃ

肺隐球菌病一例报告并文献复习

中药（个月）治疗，症状无好转。１１月前再次发热，最高体温３个８℃ ，再次就诊于某军总
【关键词】隐球菌病；疾病；综述，病例报告肺【中图分类号】Ｒ５９４Ｒ５３１【１．．６文献标识码】Ａ
ａｎｓｄｉｕｏｐｔｌｓｒｐｒｄ，ｉｃｕｉｇｉｌｉａｎｆｓｇｏｅｎｏｒｓｉｅｏｔｈａｗａｅｎｌｄｎｓｃｉｃｌｍａｉ — ｔｎｅｔｔｎ，ｉｇｎａｉｓｍａｉｇ，ｄａｎｓｓａｄｔｅｔｎ．Ｔｅｃｉｉａｈｒｃｅ — ｏｉｇｏｉｎｒａｍｅｔｈｌｃｌｃａａｔｒｎｉｔｓｏＣｗｒｎｐｃｆｓｉｆＰｅｅｕｓｅｉｃ，ａｄｆｄｎｓｏａｉｇａｈｒｉｃｉｎｎｉｇｎｒｄｏｒｐｙｗｅｅｄｆｉ－ｆｒｎｃｏｄｎａｉｎｓｏｄｔｎ．ＴｅｉｃｄｎｅｏＣｉｉ — ｅｅｔａｃｒｉｇｔｐｔｔｃｎｉｏｓｏｅｉｈｎｉｅｃｆＰｓｎｃｅｓｇｙａｙｙａ，Ｓｃｒｔｎｉｎｓｏｌｅｐｉｕ — ｒａｉｅｒｅｒＯｍｕｈｍｏｅａｔｔｈｕｄｂａｄｆｒｎｂｅｏ
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Hale Waihona Puke 【国宝斟孽学ｌ】麓
・
６ｌ・１
肺隐球菌病一例报告并文点滴头孢菌素及青霉素治疗无好转，查胸部ＣＴ示双肺多发阴影，就诊于某军总医院，多次痰查结核菌、真菌、瘤细胞均为献复习阴性，予以头孢菌素、加替沙星、氟康唑等药物治疗１天，０余

原发性肺隐球菌病6例报道并文献复习

肤、黏膜和其他器官，以隐球菌脑膜炎最常见，占隐球菌病的８【）以上 … 。原发性肺隐球菌病是指隐球菌仅侵犯免疫功
能正常者的肺脏或首先累及肺脏存确诊隐球菌病时病变只限于肺脏者。隐球菌致病者主要是新型隐球菌，系条件敛
Ｐｒｉｍａｒｙｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｒｙｐｔ０ｃ０ｃｃ０ｓｉｓ：ｒｅｐｏｒｔｏｆ６ｃａｓｅｓａｎｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ
ＳＵＮＨｕａ，ＺＨＵＡＮＧＳｈａｏａ＇ｉａ，ＬＵＧｕｏｃｈ “，ＬＩＵＪｉｅ，ＹＵＡＮＭｉｎｙｕ．Ｍｅｄｉ（ｉｎｅ，ＷｕｉＰｅｏｐｌｅ’ ＳＨｏｓｐｉｔａｌ，ＷｕｘｉＩ，ｉａｎｇｓｕ２１４０２３，Ｃｈｉｎａ）
原发性肺隐球菌病６例报道并文献复习
孙华，庄少侠，陆国础，刘洁，袁民宇
关键词：肺隐球菌病；原发性；免疫功能中图分类号：Ｒ３７９文献标志码：Ｉ）文章编号：１００９７７０８（２０１４）（）２（）１６２（）２
癌１～３个月。
程６个月；１例肺部出现空涧患苦疗程１２个川，６例均临床治愈，未发生明显的药物良反应。
讨论

原发性肺隐球菌病2例分析并文献复习

ｄｏｌｐｅｅｄｆｅｅｔｉｉｅｅｔｐｔｎｓｃｎｉｏｓＤｉｇｏｉｄｐｎｅｎｐｔｏｏｙＴｈｆｃｓｏｅｔｅｔｎｔｅｄｄｆｒｈｒｓｕｙｉｇａｈｗｒｉｒｎｎｄｆｒｎａｅｔｏｄｔｎ．ａｎｓｓｅｅｄｄｏａｈｌｇ．ｅｅｆｔｆｔｒａｍｅｅｅｕｅｔｄ．ｆｉｉｅｈｎｔ
菌病患者的临床资料，并通过检索系统的文献共７余篇，０总结其临床表现、影像学特点、诊断方法及治疗手段。结果肺隐球菌病的临床表现无特异，影像学改变有差异，诊断依赖病理学，尚存在争议。结论治疗
刺活检是一种简单有效的诊断方法。
肺隐球菌病的发病率逐年
２０年１第１０８Ｏ月３卷第１期Ｏ
原发性肺隐球菌病２例分析并文献复习
杨小骏
【摘要】目的
朱丽娟李艳梅
张祖贻
报告２例原发性肺隐球
了解原发性肺隐球菌病的临床特征、影像学资料、病理，以提高认识水平。方法
ＣｏｃｕｉｎＴｈｎｉｅｃｆＰＣｉｎｒａｉｇｙａｌａｄｍｕｈｍｏｅａｔｎｉｎｓｏｌｅｐｉ．Ｔ— ｕｄｄｐｒｕａｅｕｕｇｂｏｓｓａｎｌｓｏｅｉｃｄｎｅｏｓｉｃｅｓｎｅｒｙ，ｎｃｒｔｔｈｕｄｂａｄＣｇｉｅｅｃｔｎｏｓｌｎｉｐｙｉｅｏｓｍｐｅａｄａｌｅｅｔｅｍｅｈｄｉｅｄａｏｉ．ｉｌｎｌｆｃｉｔｏｎｔｉｖｈｇｎｓｓ

肺隐球菌病合并多发骨质、皮肤损害1例并文献复习

㊃病例报告㊃肺隐球菌病合并多发骨质㊁皮肤损害1例并文献复习赵阳阳1李平2闫玉杰2冯友繁1魏小芳1伏媛1黄秀娟1李青芬1张启科1(1.甘肃省人民医院血液科,兰州730000;2.静宁县中医医院内科,静宁743400)ʌ摘要ɔ探讨肺隐球菌病的临床表现及诊治,报道1例合并多发骨质破坏㊁皮肤损害肺隐球菌病的临床表现及诊疗经过,并结合国内外报道进行文献分析㊂患者,男,36岁,因胸闷气短伴骨痛㊁多发皮疹,以肺肿物收住入院,C T提示疑似肺部肿瘤病变㊁多发肋骨㊁椎骨骨质破坏;P E T-C T提示全身多发骨质破坏㊁并胸椎及肋骨多处骨折,肺部病变符合炎症改变㊂C T引导下经皮肺穿刺㊁骨穿刺活检确诊为肺隐球菌病;同时血清蛋白电泳及血清免疫固定电泳弱阳性㊂行骨髓穿刺活检㊁免疫组化㊁染色体分析等相关化验检查后排除多发性骨髓瘤㊂给予氟康唑治疗,患者临床症状及影像学检查均明显好转㊂合并多发性骨质破坏及皮肤损害的肺隐球菌病例少见,确诊手段主要为病理活检,容易与肿瘤性疾病混淆,应引起临床医师关注㊂ʌ关键词ɔ肺隐球菌病;肺肿物;骨质破坏;多发性骨髓瘤ʌ中图分类号ɔ R519.4ʌ文献标志码ɔ A ʌ文章编号ɔ1673-3827(2023)18-0521-04P u l m o n a r y c r y p t o c o c c o s i s w i t h m u l t i p l e b o n e a n d s k i n l e s i o n s:a c a s e r e p o r t a n d l i t e r a t u r e r e v i e wZ HA O Y a n g y a n g1,L I P i n g2,Y A N Y u j i e2,F E N G Y o u f a n1,W E I X i a o f a n g1,F U Y u a n1,HU A N G X i u j u a n1,L I Q i n g f e n1, Z HA N G Q i k e1(1.D e p a r t m e n t o f H e m a t o l o g y,G a n s u P r o v i n c i a l H o s p i t a l.L a n z h o u730000,C h i n a;2.J i n g n i n g C o u n t y H o s p i t a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e,J i n g n i n g,C h i n a)ʌA b s t r a c tɔO b j e c t i v e A c a s e o f p u l m o n a r y c r y p t o c o c c o s i s w i t h m u l t i p l e b o n e d e s t r u c t i o n a n d s k i n d a m a g e w a s r e p o r t e d, a n d l i t e r a t u r e s w a s r e v i e w e d.A36-y e a r-o l d m a n w a s a d m i t t e d t o t h e h o s p i t a l w i t h l u n g m a s s b e c a u s e o f c h e s t t i g h t n e s s, s h o r t n e s s o f b r e a t h,b o n e p a i n a n d m u l t i p l e r a s h e s.C T s h o w e d s u s p e c t e d l u n g t u m o r l e s i o n s,m u l t i p l e r i b s a n d v e r t e b r a l b o n e d e s t r u c t i o n.P E T-C T s h o w e d m u l t i p l e b o n e d e s t r u c t i o n t h r o u g h o u t t h e b o d y,w i t h m u l t i p l e f r a c t u r e s o f t h o r a c i c v e r t e-b r a e a n d r i b s,a n d l u n g l e s i o n s w e r e c o n s i s t e n t w i t h i n f l a mm a t o r y c h a n g e s.C T-g u i d e d p e r c u t a n e o u s l u n g b i o p s y a n d b o n e b i-o p s y w e r e c o n f i r m e d a s p u l m o n a r y c r y p t o c o c c o s i s,w h i l e s e r u m p r o t e i n e l e c t r o p h o r e s i s a n d s e r u m i mm u n o f i x a t i o n e l e c t r o-p h o r e s i s w e r e w e a k l y p o s i t i v e.B o n e m a r r o w b i o p s y,i mm u n o h i s t o c h e m i s t r y,c h r o m o s o m e a n a l y s i s a n d o t h e r r e l e v a n t l a b o-r a t o r y t e s t s w e r e p e r f o r m e d t o e x c l u d e m u l t i p l e m y e l o m a.F l u c o n a z o l e w a s g i v e n a n d t h e c l i n i c a l s y m p t o m s i m p r o v e d.P u l-m o n a r y c r y p t o c o c c o s i s c o m p l i c a t e d w i t h m u l t i p l e b o n e d e s t r u c t i o n a n d s k i n d a m a g e w a s r a r e a n d w a s e a s y t o b e c o n f u s e d w i t h t u m o r d i s e a s e.T h e d i a g n o s i s m e t h o d i s m a i n l y p a t h o l o g i c a l b i o p s y.ʌK e y w o r d sɔp u l m o n a r y c r y p t o c o c c o s i s;l u n g n e o p l a s m;d e s t r u c t i o n o f b o n e;m u l t i p l e m y e l o m a[C h i n J M y c o l,2023,18(6):521-524]隐球菌病是由酵母样新生隐球菌(C r y p t o c o c-c u s n e o f o r m a n s)引起的亚急性或慢性深部真菌病㊂基金项目:甘肃省科技计划项目(22J R5R A660;22J R11R A258);甘肃省人民医院院内科研基金项目(21G S S Y C-14)作者简介:赵阳阳,女(汉族),硕士,主治医师.E-m a i l:969238827@ q q.c o m通信作者:张启科,E-m a i l:z q k05@163.c o m 20世纪80年代以来,隐球菌感染发病率随艾滋病的流行而上升,目前已成为艾滋病患者最常见的机会性感染之一,但国内易感人群仍以免疫缺陷者㊁长期应用广谱抗菌药物㊁肾上腺皮质激素㊁免疫抑制剂的患者为主㊂近年来,关于免疫功能正常人群感染的病例也日渐增多㊂隐球菌主要侵犯中枢神经系统和肺,但亦可侵犯骨髓㊁皮肤㊁黏膜和其他内㊃125㊃中国真菌学杂志2023年12月第18卷第6期 C h i n J M y c o l,D e c e m b e r2023,V o l18,N o.6脏[1-3]㊂现报道1例新生隐球菌感染肺脏,同时骨及皮肤受损的病例㊂1临床资料患者,男,36岁,2022年3月19日因胸闷气短3个月余入院,患者自述3个月前无明显诱因出现胸闷㊁气短,无畏寒㊁发热,无咳嗽㊁咳痰,无咯血等不适,未诊治,入院前1个月患者症状逐渐加重,伴间断发热,最高体温39.0ħ,外院就诊行胸部C T 提示:①左肺空洞占位;②左肺下叶结节;③双肺感染;④少量心包积液;⑤胸椎骨质增生㊁骨质疏松;⑥胸5㊁7㊁9㊁10楔形改变;⑦考虑双侧肋骨多处陈旧性骨折㊂患者为求进一步诊治,以肺肿物收治入院㊂否认艾滋病㊁结核及其他传染病史,无禽类接触史,无外伤史㊂入院查体双下肢皮肤可见大量皮疹,表面脱屑(见图1),胸壁压痛,胸椎椎体压痛阳性,胸骨隆起㊂实验室检查血常规:白细胞:12.3ˑ109/L,中性粒细胞%:90.0%,血红蛋白:129g/L,血小板:202ˑ109/L;生化全项:肝㊁肾功能及血糖㊁血脂均正常;呼吸道各类病原体D N A检测可见流感嗜血杆菌阳性;白介素2受体:859U/m L,H I V抗体阴性;血清肿瘤标志物均正常㊂结核菌特异性细胞免疫检测阴性;真菌感染二项:曲霉半乳甘露聚糖定量:0.59(<0.5S/C D);1,3-β-D葡聚糖:22.4 p g/m L(60~100p g/m L),痰病原学检查均阴性㊂脑脊液常规㊁生化㊁细胞学及培养均为阴性,头颅核磁未见异常㊂免疫功能:I g G6.17g/L(8.6~17.4 g/L),I g A0.60g/L(1.0~4.2g/L),I g M1.05 g/L(0.5~2.8g/L),补体C3,补体C4均正常㊂影像学检查胸部增强C T:双肺多发异常密度灶,考虑炎性病变;胸骨㊁双侧肋骨及胸椎骨质密度不均,胸椎多个椎体略变扁,考虑多发性骨髓瘤,建议E C T检查(见图2㊁3)㊂L轻链(l a m b d a l i g h t c h a i n):2.91g/L,K轻链(k a p p a l i g h t c h a i n):4.24 g/L㊂E C T:胸骨㊁双侧多根肋骨及脊柱多个椎体骨质代谢异常活跃灶,考虑为恶性病变㊂P E T-C T:全身多发骨质疏松,以脊柱椎体及盆骨诸骨为著,结合临床可符合多发性骨髓瘤改变,并胸5㊁7㊁9㊁10椎体压缩性骨折,多发肋骨骨折:双肺多发团片状密度增高灶,左肺上叶尖后段病灶空洞形成,伴F D G高摄取,结合临床及病理,符合肺部炎症㊂双肺条索灶,双侧胸腔及心包少量积液㊂诊断过程肺部恶性肿瘤?骨肿瘤?多发性骨髓瘤进一步完善:免疫固定电泳:I g M及轻链L弱阳性;骨髓细胞形态学:浆细胞2%;骨髓活检:送检骨髓伴出血,可见成熟小淋巴细胞及浆细胞,伴纤维组织增生;骨髓活检免疫组化:未见原始细胞增多及髓外转移性恶性肿瘤㊂骨髓流式细胞学:未见异常单克隆性浆细胞群体㊂染色体核型分析:46,X Y[20]㊂T C R基因重排:阴性;免疫球蛋白(I g)基因重排组套:阴性㊂C T引导下经皮肺穿刺㊁肋骨穿刺活检提示:(左肺上叶)结合免疫组织化学及组织化学染色结果:符合慢性炎病理改变,伴广泛变性㊁坏死,合并真菌感染(隐球菌)(见图4 ~6)㊂(肋骨)少许骨及骨髓组织:红骨髓(造血成分)与黄骨髓(脂肪成分)比例大致正常㊂红系㊁粒系比例未见明显异常,可见巨核细胞㊂未见明确肿瘤细胞未见转移性病变㊂诊断为肺隐球菌病㊂治疗给予氟康唑400m g1次/日治疗,治疗2周后体温正常出院,出院继续服药㊂随访3个月,患者再无发热,骨痛明显好转,皮肤皮疹均消退㊂2讨论隐球菌存在于土壤㊁鸽类㊁水果㊁牛奶及正常人体中,其他鸟类如金丝雀㊁鹦鹉㊁麻雀㊁野鸡㊁云街等的粪便中偶然亦可找到隐球菌㊂引起人类感染的隐球菌主要是新生隐球菌和格特隐球菌,两种隐球菌的无性繁殖体均为无菌丝的单芽孢酵母样菌,在体外为无荚膜或仅有小荚膜,进入人体内后很快形成厚荚膜,有荚膜的隐球菌菌体直径明显增加,致病力明显增强[1]㊂呼吸道传播是人体重要感染途径,常见感染部位为中枢神经系统和肺,皮肤和骨骼等感染较少见[4-8]㊂本例侵犯肺㊁骨骼及皮肤等多个部位㊂肺隐球菌病早期临床表现不明显,约1/3患者无明显症状,或在体检时发现,少数患者可出现低热㊁咳嗽咳痰㊁胸闷气短㊁呼吸困难等症状[9-10],急性重症多见于服用免疫抑制患者,临床表现为严重急性下呼吸道感染,有高热㊁呼吸困难等症状,伴有明显的低氧血症,可发展为急性呼吸衰竭,如不及时诊治,病死率较高[5,8]㊂本例患者初期表现为胸闷气短,后期出现发热及骨痛㊁皮肤瘙痒,考虑后期出现播散性感染㊂肺隐球菌病极易误诊,尤其是对于合并骨㊃225㊃中国真菌学杂志2023年12月第18卷第6期 C h i n J M y c o l,D e c e m b e r2023,V o l18,N o.6图1患者诊断时双下肢皮肤损害图2诊断时胸部C T可见肺部团块状影伴空洞(红色箭头所示)图3胸部C T示椎体骨质破坏(红色箭头所示)图4右肺上叶经皮穿刺肺组织H&E染色镜下见隐球菌(100ˑ10)图5六胺银染色隐球菌呈阳性(40ˑ10)图6 P A S染色隐球菌呈阳性(40ˑ10)图7治疗半年后双下肢皮肤改变图8治疗半年后胸部C T空洞已消失图9治疗半年后胸部C T示胸椎椎体骨质破坏已好转F i g.1S k i n l e s i o n s i n b o t h l o w e r e x t r e m i t i e s F i g.2c h e s t C T s h o w e d l u n g m a s s s h a d o w w i t h c a v i t y a t d i a g n o s i s(s h o w n b y r e d a r r o w) F i g.3 C h e s t C T s h o w e d v e r t e b r a l b o n e d e s t r u c t i o n(s h o w n b y r e d a r r o w)F i g.4 H&E s t a i n i n g o f p e r c u t a n e o u s p u n c t u r e l u n g t i s s u e i n t h e r i g h t u p p e r l o b e s h o w e d C r y p t o c o c c u s u n d e r m i c r o s c o p e(100ˑ10)F i g.5 H e x a m i n e s i l v e r s t a i n i n g o f C r y p t o c o c c u s w a s p o s i t i v e(40ˑ10)F i g.6 P A S s t a i n i n g s h o w e d t h a t C r y p t o c o c c u s w a s p o s i t i v e(40ˑ10)F i g.7 S k i n c h a n g e s o f l o w e r l i m b s a f t e r h a l f a y e a r o f t r e a t m e n t F i g.8 C h e s t C T c a v i t y d i s a p p e a r e d a f t e r h a l f a y e a r o f t r e a t m e n t F i g.9 A f t e r h a l f a y e a r o f t r e a t m e n t,c h e s t C T s h o w e d t h a t t h e b o n e d e s t r u c t i o n o f t h o r a c i c v e r t e b r a e w a s i m p r o v e d损害的患者,临床上极易误诊为肺恶性肿瘤性疾病或其他肿瘤骨转移等㊂本例患者肺部占位性病变,伴骨质破坏,同时有血清免疫固定电泳阳性,不除外多发性骨髓瘤㊂但行骨髓相关检查后排除多发性骨髓瘤及其他浆细胞疾病㊂血清蛋白电泳技术可用于鉴别血清蛋白的分布情况,对一些疾病如肝硬化㊁肾病㊁各种肝病㊁多发性骨髓瘤等均有提示和辅助诊断价值,其另外一个作用是用于鉴别M蛋白㊂血清免疫固定电泳用于鉴别M蛋白的类型,对多发性骨髓瘤具有诊断价值[11],但在感染性疾病㊁自身免疫性疾病㊁肿瘤性疾病中均可出现阳性[12-13]㊂本例患者血清免疫固定电泳示I g M弱阳性,轻链L弱阳性,电泳图形在γ球蛋白区,可见于炎症㊁感染的急性感染发病初期[14],完善相关检查后排除浆细胞疾病㊁自身免疫性疾病及肿瘤性疾病,故血清免疫固定电泳阳性考虑与感染相关㊂肺隐球菌感染的影像学表现复杂多样,易与其他肺部疾病,如肺结核㊁肺炎㊁肺部肿瘤等影像表现交叉重叠[15-17]㊂文献报道[18-19]肺隐球菌的特异性C T表现为病变位于胸膜下端,形态上主要变现为单发结节或肿块,往往合并分叶征㊁晕征㊁支气管充气征以及毛刺征等㊂但对于肺隐球菌的诊断,组织学活检仍为金标准㊂该患者胸部C T提示左肺空洞占位,疑似肿瘤病变,行胸部增强C T考虑肺部炎性病变,P E T-C T检查,提示多发骨骨质疏松,左肺上叶尖后段病灶空洞形成,伴F D G高摄取㊂影像学表现不特异,行组织活检后诊断为肺隐球菌病㊂通常可通过经皮肺穿刺活检㊁经支气管镜肺活检及等方法得到组织标本,临床上结合临床表现以及显微镜检查结果进行诊断,再通过真菌培养或组织染色加以确认㊂肺隐球菌病的治疗方案,需结合患者的免疫状态制定,主要使用的药物有氟康唑㊁两性霉素B㊁两性霉素B脂质体㊁氟胞嘧啶㊂如果氟康唑不能耐受或禁忌的患者,可使用伊曲康唑㊁伏立康唑或泊沙康唑㊂若药物治疗无效可考虑手术治疗[1,20]㊂本例患者年轻且无免疫功能缺陷,给予氟康唑治疗后患者临床症状及体征均明显好转,复查胸部C T肺部包块较前明显缩小,目前仍在随访治疗中㊂隐球菌感染累及骨及皮肤者临床上较少见,其临床表现及影像学特征缺乏特异性,确诊主要依靠组织病理学和病原学检查,及时诊断及治疗后,多数患者预后良好㊂当临床上出现不能解释的骨骼病变时应注意隐球菌感染可能,特报道此病例以引起临床医师关注㊂㊃325㊃中国真菌学杂志2023年12月第18卷第6期 C h i n J M y c o l,D e c e m b e r2023,V o l18,N o.6参考文献[1]汪复,张婴元.实用抗感染治疗学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004:663-667.[2]L I E K W,Y U Y L,C H E N G I K,e t a l.C r y p t o c o c c a l i n-f e c t i o n o f t h e l u m b a r s p i n e[J].J R S o c M e d,1989,82(3):172-173.[3]AM I T A,S U D I S H K,P O P L E I K.P r i m a r y c a l v a r i a lc r y p t o c o c c a l o s t e o m y e l i t i s i n a p a t i e n t w i t h id i o p a t h i c l y m-p h o p e n i a[J].A c t a N e u r o c h i r u r g i c a,2008,150(7): 713-714.[4]C H E N S,S O R R E L L T,N I MMO G,e t a l.E p i d e m i o l 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肺隐球菌病2例报告并文献复习

阿托品而致的窦性心动过速纳人心律失常研究。
吸收功能差，之应用利尿药等易致体加内电解质紊乱及酸碱平衡失调易引起心给予保护心肌治疗，治心律失常和心防
力衰竭。老年人对同样的药物治疗，耐
例ＡＰＯＰ患者中，活４存４人，亡２人，死
心肌细胞代谢异常，心肌问质充血水常改变显著增高。老年人随着年龄的增使心肿、裂，变心肌的自律性和传导性，加，血管系统的作功效能和对外界负断改
由引发各种心律失常。现已明确，机磷荷的反应能力均逐渐减低，于老年人有血管顺应性减低，动脉变硬，肌血管大心农药可干扰心肌细胞膜离子通道，制抑心ＮＫＡＰ酶活性，Ｎ、通道紊收缩性减低，脏代偿功能及自主调节ａ一一Ｔ使ａＫ能力减低，而加重心电不稳定性，心从使乱，胞膜稳定性破坏，肌细胞损伤、细心裂解。另外，气管痉挛、水肿所导支肺致的缺氧，解质紊乱及酸碱平衡失调电
３１有机磷农药是一种神经毒物，．主要
本要通过抑制乙酰胆碱酯酶活性，起乙酰所致心脏损害与中毒程度呈正比，文合治疗的同时，注意保护老年人心、引结果显示，电图异常的发生率随中毒肺、、、等重要脏器功能，用损害心肝肾脑禁胆碱积蓄，中枢神经系统和胆碱能神使中毒程度愈重，电心经先过度兴奋，而转入抑制和衰竭 … 。程度的加重而升高，继图异常率愈高，生严重心律失常比例发乙酰胆碱在神经末梢积聚使机体功能紊乱，可使冠状动脉痉挛，导致心肌供血不

免疫功能正常的原发性肺隐球菌病1例并文献复习

病灶内有较多粘液样物质，炎症易扩散；而免疫功能正常者多形成肉芽肿性病变。免疫功能正常的患者中，据病程，根
一
般早期形成胶样病灶，期为肉芽肿或纤维组织病灶。晚
隐球菌乳胶凝集试验可检测脑脊液或血中隐球菌荚膜多糖抗原，隐球菌病诊断有参考价值。原发性隐球菌病有必要行对腰椎穿刺，除中枢神经系统感染。排
讨
论
见病，近年发病率呈上升趋势。其临床症状、影像学表现、实验室检查无特异性，使该病极易漏诊及误诊。江苏省人民医院呼吸科于２１年５月收治１例原发性肺隐球菌病，０１为提高
对该病的认识，现回顾临床资料并复习近年文献，综述如下。患者男性，４２岁，压器厂工人，变有粉尘接触史，病前发
炎、肺癌、肺结核等呼吸系统其他疾病的表现相似，因此，极易
出现误诊。
其影像学表现的多样而无特异性，也是其极易误诊的原
因之一。总结相关文献报道，发性肺隐球菌病的胸部Ｃ原Ｔ表现主要有以下几种：１浸润性实变，（）可单发，亦可多发，病变大小不等，形态各异，可为小条片状、团片状或单肺叶、多肺叶病变，边界较模糊，密度不均，可见 “ 气管充气征 ” “ 支或空
临床肺科杂志
２１０２年７月第１７卷第７期
１５３５
免疫功能正常的原发性肺隐球菌病１例并文献复习
秦丽娟
原发性肺隐球菌病是由新型隐球菌及其变种所引起的一种急性、亚急性、慢性的肺部真菌感染性疾病。本病是一种少