动火作业申请表
明火作业申请表(新)(可打印修改)
明火作业申请表
动火班组
动火时间
年 月 日 时起 动火部位
年 月 日 时止
动火作业人
上岗证号
安全监护人
动火种类
动火理由
明火 1、现场配备安全监护人员和消防器材；
作业 2、动火前清理施工场地及周边易燃可燃物，
前防 确认后方可进行作业；火安 3、作业完毕后确认周源自无火苗，再离开工作面。全措
施
申请人签名：
年月日
审
批
人
审批单位（盖章）：
意
审批人签名：
见
年月日
注：申请表一式三份，申请人和审批人各执一份，一份留存台账用，
动火时间限三天。
动火作业申请表
动火作业申请表
安全生产十项注意事项:
一、工作前穿戴好规定的劳动防护品，检查设备及作业场地，做到安全可靠。
二、不违章作业，并监督制止他人违章作业。
三、不准擅自开动别人操作的机械，电器开关设备。
登高作业应戴好安全带、安全帽、并有专人监护、防止坠落，严禁向下乱抛工具和设备零件。
四、不准随便拆除各种安全防护装置、信号标志、仪表及专指示器等。
保持设备齐全有效灵敏可靠。
五、不准随意启动设备。
机器设备停机检查或修理时，应切断电源并悬挂警示牌，取牌人应是挂牌人。
开机时发出信号，听到回音确定安全后才能开机。
六、不准吊装物及下行人。
多人操作起重搬运要统一指挥，密切配合。
不准超负荷使用机器。
七、不在易燃物品附近吸烟动火，不乱扔垃圾。
八、不在厂内无证驾驶机动车辆，机动车进出车间转弯必须鸣号减速。
车辆行驶中严禁爬上跳下。
九、工作时精力集中，不准打闹、赤脚、赤膊、穿拖鞋和高跟鞋。
十、上班时间不准怠工、滋事、脱岗或擅离职守。
有事请假经领导批准后方可离开岗位。
动火作业申请表
动火作业申请表
编号：
申请动火证程序及注意事项
1、动火现场工作人员必须持劳动监察部门颁发之专业资格证，持证上岗，动火现场人员必须按照《动火安全规则》有关规定执行。
2、施工负责人填写表格所列内容以及焊接时间并加盖申请单位公章。
3、交由稚维部当值主管审批。
4、复印焊工证于动火证明内，并填上注意事项。
例如：必须做好施工期间防护与隔离措施，配备足够灭火器材以及负责人认真落实监护职责。
5、批核后的动火证明一式贰份，装修商和秩维部各持壹份。
动火作业点申请审批表
申请使用单位
部 车间
责任主管：
申请区域
栋
层 区域；范围尺寸：（
）m × (
审核内容
□作业点必须采用实体砖墙及防火门与其他区域隔离
□作业点设置不得影响安全疏散
□周围不得有甲、乙、丙类物料储存场所或输送路线
□作业现场无孔洞、缝隙、管道、地沟、阴井等
□作业现场通排风良好
□作业现场灭火器具齐备有效
□其它(
)
附件二 填表日期： 年 月 日 电话：
)m
申请使用单位ห้องสมุดไป่ตู้核准：
审核：
□确认以上审核内容已落实到位，同意申請
单位安管审核 □不同意
□确认以上审核内容已落实到位，同意申請 单位主要负责
人审核 □不同意
承办： 签字： 签字：
表25 动火作业申请表
监护人：×××
×年×月×日
审批意见
项目负责人：×××消防安全负责人：×××
×年×月×日
填表说明：
1、动火作业பைடு நூலகம்请范围：电气焊动火、防水工程动火、宿舍取暖动火、食堂动火等。
2、施工现场应建立动火审批制度。动火作业前必须履行动火审批程序，填写动火审批表，经主管部门审批（审批时应写明要求和注意事项），经监护人和主管人员确认、同意、消防设施到位后，方可施工。动火作业后，必须确认无火源危险后方可离开。
津建安-施-25
动火作业申请表
施工单位：×××建筑工程有限公司工程名称：×××住宅小区工程编号：xx
作业班组
××组
作业人
×××
监护人
×××
动火时间
×年×月×日
灭火器材数量
××灭火器x个
作业部位及简图
动火简图
x层xx
作业性质
避雷焊接施工
防护措施
清除作业周围易燃物，周围采用石棉瓦做隔离，另设x具××灭火器。
动火作业申请表
*兴物业管理有限公司 汉江*管理处
动火作业申请表
（
一 导
和 之
一
火管理人员批准后，方可动火。
《动火作业审批表》一式三份，动火申请人、审批人、资料存档各一份。
（2）小型油箱等容器；
（3）在外墙、电梯井、洞孔等部位，垂直穿到底及登高焊、割作业。
（三）除上列以外，其余场所均为三级动火作业，应由所在班组长在动火前三天提出申请，报项目防 审批后，方可动火。
凡属下列情况之一的为二级动火：
（1）禁火区域内；
（2）油罐、油箱、油槽车和贮存过可燃气体、易燃气体的容器以及连接在一起的辅助设备；
（3）各种受压设备；
（4）危险性较大的登高焊、割作业；
（二）二级动火作业应由施工管理人员在四天前提出申请并附上安全技术措施方案，报工地主管领导（6）堆有大量可燃和易燃物质的场所。
（5）比较密封的室内、容器内、地下水等场所；
施工现场动火作业应严格按照一、二、三级动火作业审批手续。
动火作业分类和审批说明：（1）在具有一定危险因素的非禁火区域内进行临时焊、割等作业；
填 表 说 明。
动火作业审批表
动火作业审批表 表 AQ-C10-5
编号
工程名称 申请动火
单位
动火部位
动火作业 起止时间 一、动火内容：
施工单位
动火单位消防 主管人员签字
动火班组长签字
动火作业级别及种类
（动火、气焊、电焊、切割、防水
等）
由 年 月 日 时 分起
至 年 月 日 时 分止
二、动火作业环境：
周边及下方无可燃物、易燃易爆危险品
火斗等
动火作业完毕，切断电、气源，清理现场，熄灭明火，消除暗火，确认无残留火
种
其他
动火人（签 字）：
审批意见：
看火人员（签字）：
施工单位Байду номын сангаас目安全负责人/项目负责人（签字）：
年
月日
注：1 本表由动火单位填写，动火单位、总承包单位各存一份。 2 动火审批当日有效，变换动火部位时应重新申请。 3 “8 小时以外、节假日及重大活动保障期间”由施工单位项目负责人签发。
周边可燃物有效覆盖、隔离或保持安全距离
无电焊、防水等交叉作业
五级及以上风力停止动火作业
防水施工设置“禁止烟火”警示标识 具有火灾、爆炸危险的场所禁止明火
有限空间施工作业时，所有设备、工具应符合防爆要求
其他
三、灭火救援措施：
动火人持证上岗
看火人到位
配备足量灭火器、消防沙、水桶等消防器材 高处作业配备防火安全带和接
动火作业最完整模板
作业申请时间
作业内容
动火地点及动火部位
动火级别
动火方式
动火人及证书编号
作业单位
作业负责人
监护人
风险辨识结果
动火作业实施时间
自 月 日 时 分至 日 时 分
序号
安全措施
是否涉及
确认人
1
现场配备灭火器（ ）台
2
电焊机所处位置已考虑防火防爆要求，且已可靠接地
3
乙炔气瓶直立放置，已采取防倾倒措施并安装防回火装置；乙炔气瓶、氧气瓶与火源间的距离不应小于10m,两气瓶相互间距不应小于5 m
d. 配备灭火器，接火斗，看护人
申请人签字：
消防负责人审批意见
厂长审批意见
动火作业安全规定
动火前“八不”：
1.防火、灭火措施未落实不动火；
2.周围的杂物和易燃品、危险品未清除不动火；
3.附近难以移动的易燃结构物未采取安全防护措施不动火；
4.凡盛装过油类等易燃、可燃液态的容器、管道用后未清洗干净不动火；
动火作业最完整模板（三部分）
一、临时动火作业票（模板）
临时动火作业票
作业申请单位
申请人
申请作业地点
申请作业内容
作业实施单位
作业实施单位安全负责人及电话
动火分析时间
采样地点
分析结果
分析人
作业人员
姓名
身份证号码
特种作业证号码
监护人员
作业级别
申请作业时间
年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
二、动火作业申请表（模板）
8
高处作业已采取防火花飞溅措施
9
作业人员已佩戴必要的个体防护装备
10
已开展作业危分析，制定相应的安全风险管控措施
动火申请表
动火申请表
动火申请表
工程名称：
动火部位：
作业班组：
作业性质：电焊（）气割/气焊（）明火作业（）其他性
质（）
总承包单位：
动火时间：年月日至年月日
灭火器材数量：
为确保动火作业的安全，特制定以下防火措施：
1.焊工、气割工等特殊工种作业人员必须持证上岗，配带
相关防护用品，开工前清理周边易燃物，配备足够的消防器材，并设专人对动火点进行监护。
2.作业完成后及时清理动火现场，确保无火灾隐患后方可
离开。
3.作业班组应提前提出动火申请表，并经安全保卫部门批准后方可执行，否则无效。
4.动火证申请时间：（）；请各班组配合。
5.本表一式二份，安全保卫部门及作业班组各持一份。
动火完成后作业班组将本表上交安全保卫部门。
6.无本表的在施工现场进行动火作业均视为违规作业，项目部将进行严惩。
作业人。
监护人。
年月日
安全保卫部门负责人。
年月日
注：此页由安全保卫部门存档。
动火作业申请表
动火作业申请表1. 申请人信息•姓名：[填写申请人姓名]•所在部门：[填写申请人所在部门]•职务：[填写申请人职务]•联系方式：[填写申请人联系方式]2. 动火作业信息•动火地点：[填写动火地点]•动火时间：[填写动火时间]•预计完成时间：[填写预计完成时间]•动火作业范围：[填写动火作业范围]•动火作业原因：[填写动火作业原因]•动火作业方式：[填写动火作业方式]•动火作业人数：[填写动火作业人数]•动火作业具体内容：[填写动火作业具体内容]3. 动火作业风险评估•请对以下风险进行评估，并说明相应的控制措施：–火源控制：[填写火源控制措施]–燃料控制：[填写燃料控制措施]–氧气供应：[填写氧气供应控制措施]–防护措施：[填写防护措施]–灭火设备准备情况：[填写灭火设备准备情况]–监控和报警：[填写监控和报警措施]•请评估动火作业对周围环境和设备可能造成的影响，并提供相应的控制措施。
4. 动火作业安全措施•请说明动火作业的安全措施，包括但不限于以下内容：–操作人员的培训和证照要求–防火安全教育和培训–动火作业区域的划定和标识–动火现场的警示标识–作业人员的防护用具和个人防护措施–动火时的监督和管理5. 动火作业审批•动火作业申请已经得到以下人员的批准：–[填写批准人姓名]：[填写批准人职务]–[填写批准人姓名]：[填写批准人职务]–[填写批准人姓名]：[填写批准人职务]6. 动火作业注意事项•在进行动火作业前，请注意以下事项：–确保动火作业符合相关法律法规的规定–严格按照动火作业规范进行操作–动火前的安全检查必须全面细致–动火作业过程中，及时发现和处理安全隐患–动火作业完成后，及时彻底清理动火现场请以上述表格填写申请表，并按照规定流程提交申请。
如有疑问，请及时与相关安全管理人员联系。
动火作业审批表
动火作业审批表申请单位∕人××装修公司申请单位∕人现场消防负责人∕电话××∕××动火作业时段xx年1月5日16时0分开始至xx年1月5日17时30分止动火作业原因装铁闸动火作业部位首层123铺门口动火作业人员姓名××，××等总人数：3人续表动火作业人员资质证件号焊工证××申请人应知晓《动火作业安全操作规程》，并确认现场安全情况或做出安全操作承诺动火现场除地面的易燃物品在动火前需要清理干净外，其它方面已符合安全要求。
请予同意。
本单位∕人己知晓《动火作业安全操作规程》并愿意严格遵守和承担安全责任。
申请单位（盖章）∕申请人（签名）：××装修管理部门审批意见（必要时应征求其他相关部门的意见）同意该项施工。
但因该施工会影响其他商铺的正常营业，建议施工时间改为xx年1月5日22时0分至xx年1月5日23时30分。
审批人：××xx年1月3日消防运行管理部门最终意见同意装修管理部门意见，动火前需通知本部，经现场确认同意动火后才能开始施工。
《动火施工许可证》（xx年1月第8号）已发。
消防运行管理部门（盖章）审批人：××xx年1月3日动火施工许可证编号：xx年1月第8号动火作业部位：首层123铺门口。
施工内容：装门口铁闸。
施工时间（过期无效）：xx年1月5日22时0分至xx年1月5日23时30分。
申请单位∕人现场消防责任人∕电话：××∕××其他：施工时本证须挂出备查。
动火前施工单位须通知发证部门，经现场确认同意动火后才能开始施发证部门（盖章）：消防运行管理部联系电话：××发证日期：xx年1月3日。
动火作业申请书
编号：
动火作业
内容
动火部位
动火作业
时间
月日时分至月日时分止
作业环境及
灭火救援措施
防火安全措施补充作业指导内容：
1、动火周围和下方应采取防火措施，并应有专人监护。2、四级以上风区不准动火。3、电焊、气割，严格遵守“十不烧”规程操作。4、电气焊的弧花火点必须与氧气瓶、乙炔瓶、木料、油类等危险物品的距离不少于10米。与易爆物品的距离不少于20米。5、高处施焊时应使用接渣托盘，并应有专人监护。6、动火周围必须配备灭火器材。7、本动火许可证有效期7天。过期、改变作业级别均须重新办理。
审批意见
动火批准人（签字）：年月日
监理意见
监理人员（签字）：年月日
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
动火作业申请书
（存根）
申请日期：编号：
工程名称
施工单位
申请动火人
动火作业人
申请动火
部位或场所
申请动火
作业内容
动火作业
起止时间
由年月日时分起
至年月日时分止
作业环境及
灭火救援措施
防火安全措施补充作业指导内容：
1、动火周围和下方应采取防火措施，并应有专人监护。2、四级以上风区不准动火。3、电焊、气割，严格遵守“十不烧”规程操作。4、电气焊的弧花火点必须与氧气瓶、乙炔瓶、木料、油类等危险物品的距离不少于10米。与易爆物品的距离不少于20米。5、高处施焊时应使用接渣托盘，并应有专人监护。6、动火周围必须配备灭火器材。7、本动火许可证有效期7天。过期、改变作业级别均须重新办理。
临时动火作业申请表
（4)现场有专人监护 （有）（无）
申请人签字:
审
批
意
见
审核人: 批准人：
临时
动火
作业
安全
规定
1.周围的杂物和易燃品、危险品未清除不动火。
2.附近难以移动的易燃结构物未采取安全防范措施不动火。
3.凡盛装过油类等易燃、可燃液体的容器、管道用后未清洗干净不动火。
4.在进行高空焊割作业时，未清除地面的可燃物品和采取相应防护措施不动火.
5.储存易燃易爆物品的仓库、车间和场所未采取安全措施，危险性未拔除不动火.
6。未有配备灭火器材或器材不足不动火.
7.现场安全负责人不在场不动火。
备注
动火施工人员必须具备相关的施工人员上岗资格证明;.
动火作业人员证件复印件（身份证、上岗资格证）
临时动火作业审批表
动火审字第 号
动火申请单位
单位负责人
动火申请单位现场负责人
联系电话
动火部位
动火方式
动火时间
自 年 月 日至 年 月 日
动火施工单位
操作人员
动火施工单位己釆取的安全措施及承诺
1。动火施工单位己釆取了以下安全措施,保证动火作业期间的安全:
（1）现场配备有灭火器、消防水 (有）（无）
（2）现场配备有隔离砂 （有）（无)
注:临时动火作业审批表一式两份,申请动火单位和审批单位各执一份。
动火作业申请表
部门负责 人审批 安全专员 批准
备注：作业及现场监护人员应履行相关职责，动火证有效期内作业人或监护人员发生变化的，此 申请表即刻作废，重新申请后方可继续动火。
部门负责 人审批 安全专员 批准
备注：作业及现场监护人员应履行相关职责，动火证有效期内作 业人或监护人员发生变化的，此申请表即刻作废，重新申请后方 可继续动火。
申请部门
作业人
作业人
作业地点
作业地点
作业项目
作业项目
作业时间 现灭 场火 防器 火材 安配 全置 措情 施况 预以 案及
作业人签字 监护人签字
月
日
时
分至
月
日
时
3、作业人员以及现场监护人员必须严 分 格遵照《用火、用电安全管理制度》执 行。
作业时间
月
日
时
分至
月
日
时
分
申请条件
1、凡是在厂区内动火均需要填写此表格，经批准后方可动火。 （动力站维修房因工作性质除外，由设备经理监督管理） 2、在乙醇库、提取车间及存放易燃易爆气体周围10米处进行易发 生火花的工作如：铁器工具的敲打、使用砂轮、焊接、使用非防 爆电气设备、灯具、能引起静电火花，产生强烈热辐射的工作， 都应办理动火许可证。 3、作业人员以及现场监护人员必须严格遵照《用火、用电安全管 理制度》执行。 作业人签字 监护人签字
动火作业申请表(申请方留存）
申请日期： 年 月 日 编号：HSE-REC-005-A0 申请日期： 年
动火作业申请表
月 日 编号：HSE-REC-005-A0
申请部门
动火证申请条件
1、凡是在厂区内动火均需要填写此 表格，经批准后方可理）
2、在乙醇库、提取车间及存放易燃易 爆气体周围10米处进行易发生火花的工 作如：铁器工具的敲打、使用砂轮、焊 接、使用非防爆电气设备、灯具、能引 起静电火花，产生强烈热辐射的工作， 都应办理动火许可证。
施工现场三级动火申请审批表
三级动火
1、在非固定的、无明显危险因素的场所进行动火作业的均属三级动火。
2、三级动火作业由作业班组填写动火申请审批表，项目负责人批准。
3、三级动火，申请人应在三天前提出，批准后最长期限为七天，期满后应重新申请。
动
火
部
位
二层板面进行钢筋电弧焊接。
4、清除焊渣时，面部不应正对焊纹，防止焊渣溅入眼内。
5、注意安全用电，电线不准乱拖乱拉，电源线均应架空扎牢。
6、焊割点周围和下方应采取防火措施，并应指定专人防火监护。
7、电焊时应正确使用防护面罩和专门手套进行操作。
审
批
意
见
同意按上述防火措施进行三级动火。
批准人签名：
20XX年XX月XX日
焊工姓名
监护人姓名
7、一级动火由所在单位行政负责人填写动火申请审批表，编制安全技术措施方案，报企业保卫部门或消防部位审查、审批后方可动火。（重要项目的动火应报当地消防部门审批）
二级动火
1、在具有一定危险因素的非禁火区域内进行临时焊割等动火作业；小型油箱等容器及登高焊、割作业等动火作业均属二级动火作业。
2、二级动火，申请人应在四天前提出，批准最长期限为三天，期满应重新申请。
动
火
时
间
20XX年XX月XX日
至
20XX年XX月XX日
防
火
措
施
1、电焊、气割，严格遵守”十不烧”规程操作。
2、操作前应检查所有工具、电焊机、电源开关及线路是否良好，金属外壳应有安全可靠接地或接零，进出线应有完整的防护罩，进出线端应用铜接头焊牢。
3、每台电焊机应有专用电源控制开关。开关的保险丝容量，应为该机的1.5倍，严禁用其它金属丝代替保险丝，完工后，切断电源。
动火作业管理程序附动火作业申请表模板
动火作业管理程序1．目为规范企业动火作业申请, 审批及相关作业要求, 确保企业财产及人员安全特制订本制度。
2．范围本措施适适用于企业全部职员及承包商在企业动火作业管理。
3．定义动火作业: 指在企业内进行焊接与切割作业, 在户外进行点火焚烧作业以及在易燃易爆场所使用喷灯、电钻、砂轮、铁质扳手等工具进行敲打拆卸等可能产生火焰、火花和炽热表面临时性作业。
4．职责3.1 行政人事部环安: 举行承包商及企业职员动火作业安全教育训练、检验落实现场风险控制方法, 签发动火作业申请许可。
3.2 设备部: 确保企业内动火作业人员有证作业, 并在动火作业证件使用期前组织相关作业人员外审, 和根据《动火作业管理制度》进行厂内焊接与切割等作业。
3.3 承包商: 确保来本企业作业人员证件有效, 并根据《动火作业管理制度》进行厂内焊接与切割等作业。
3.4发包单位: 须向行政人事部环安申请《动火作业申请表》, 经环安确定经过后作业。
5．程序5.1设置可动火区域:5.1.1工厂应依据需要设置动火区域, 且企业内部职员动火作业应尽可能在动火区完成。
5.1.2可动火区域应随时满足动火条件, 相关部门主管负责可动火区域设置及维护。
5.1.3企业职员在动火区域内作业可免于申请, 但仍需做好安全方法。
5.1.4承包商在企业可动火区域动火作业一样需要申请。
5.2可动火区域条件:5.2.1区域消防设施处于正常工作状态。
.5.2.2作业点10米半径内无易燃易爆物、可燃物资。
5.2.3作业点10米范围内无吸风口。
5.2.410米半径内虽有易燃易爆物、可燃物或吸风口, 但已做好合适隔离或用水浇湿, 以预防起火。
5.2.5作业区域内可燃气体浓度低于爆炸下限10%。
5.2.6作业区域消防系统处于正常工作状态。
5.2.73米距离内可获取完好灭火器。
5.3企业职员在接收环安安全培训后, 在可动火区域动火作业可免于申请, 但仍需做好安全方法方可作业。
5.4环安对承包商或工务职员环安教育培训使用期为一年。
二级动火作业申请表
签名：
主管公司或厅、局安技术部门审批意见
主管公司或厅、局保卫部门审批意见
主管公司或厅、局领导审批意见
备注
临时动火作业许可证（正、副联）的封面骑缝和发证单位的位置要盖公司公章有效。
要求：填写此申请表一式三份，公司保卫部门、项目经理部（资料存档）、施工班组各一份。
二级动火作业许可证办理填写试样
重点部位临时动火作业申请表
单位
振安分公司广晟国际大厦通风空调项目部
地址
广州珠江新城B1-6地块
动火负责人
班长：
焊工：作业安全措施
签名：
年月日
本单位保卫部门审批意见
签名：
本单位保卫部门审批意见
签名:
签名：
本单位防火责任人申请意见
联通移动电信通信集团临时动火作业申请表
编号：
申请部门
动火地点
施工单位
动火负责人
电话
动火人姓名
身份证号码
特种证号
证件有效期
年 月 日止
动
火
作
业
安
全
措
施
动火前“八不”：1.防火、灭火措施不落实不动火。2.周围的易燃杂物未清除不动火。3.附近难以移动的易燃结构未采取安全防范措施不动火。4.凡盛装过油类等易燃液体的容器、管道不动火。5.凡盛装过气体受热膨胀有爆炸危险的容器和管道不动火。6.凡储存有易燃、易爆物品的车间、仓库和场所，未经排除易燃、易爆危险的不动火。7.在高空进行焊接或切割作业时，下面的可燃物品未清理或未采取安全防护措施的不动火。8.未有配备相应的灭火器材不动火。
动火中“四要”：1.动火前要指定现场安全负责人。2.现场安全负责人和动火人员必须经常注意动火情况，发现不安全苗头时，要立即停止动火。3.发生火灾、爆炸事故时，要及时扑救。4.动火人员要严格执行安全操作规程。
动火后“一清”：动火人员和现场监督人员在动火完毕后，应彻底清理现场火种后，才能离开现场。
此证使用期限为天，从200年月日至200年月 日。此证要妥善保管，以便检查。此证正联发证单位存。
动火中“四要”：1.动火前要指定现场安全负责人。2.现场安全负责人和动火人员必须经常注意动火情况，发现不安全苗头时，要立即停止动火。3.发生火灾、爆炸事故时，要及时扑救。4.动火人员要严格执行安全操作规程。
动火后“一清”：动火人员在现场动火后，应彻底清理现场火种后，才能离开现场。
工 审
程 批
单 意
位 见
因工程队在地点施工需要，需进行动火作业，时间从200年月日至200年月日。施工队现场监督员为同志，我单位会安排同志在现场监督检查。请审核。
动火作业审批表
（编号：- DHSP-）
申请人姓名：
所属单位：
日期：
申请人签名：
作业内容及涉危作业类型：动火作业
作业地点:
风险辨识：
安全措施
作业人员是否持有合格的上岗资格证书
是□
否□
作业人员是否佩戴合格的安全防护用品 (防护服、焊工手套、安全帽护目镜、安全鞋、防护面罩等)
是□
否□
动火点周围或其下方的地面如有可燃物、空洞、窨井、地沟、水封等，是否开展了检查、分析并采取清理或封盖等措施
是□否□
现场危险作业视频是否可视，非应急抢修项目是否提前一天在集团安管系统报备
是□
否□
作业审批确认
所有ห้องสมุดไป่ตู้安全措施已落实到位，可以作业。
作业时间：从 ( 日期/时间) ：...............................................到 ( 日期/时间) ：.......................................
作业人员签名
开始作业时间
结束作业时间
结束作业确认签名
是□
否□
对于动火点周围有可能泄露易燃、可燃物料的设备，是否采取了隔离措施
是□
否□
是否进行了可燃气体检测
是 □
否□
作业现场是否架设警示标识、搭设防护围栏
是□
否□
是否配备安全监护人员
是□
否□
作业人员和安全监护员之间沟通交流是否通畅
是□
否□
乙炔瓶是否直立放置，氧气瓶是否均设置了防震圈，是否满足气瓶与动火点距离不得小于 10米，两瓶间距不得小于 5 米等要求
现场负责人签名 ：..................................................................时间..........................日期...........................