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《脓毒血症》ppt课件
血制品
1.建议对无组织灌注不足，且无心肌缺血、重度低氧血症或急性出血的患者，可在 Hb<70 g/L时输注红细胞，使Hb维持在70～90 g/L
脓毒症患者输注红细胞会增加氧输送，而通常不会增加氧耗。通过对重症患者的研究显示，Hb 70～90 g/L与100～120 g/L相比，患者病死率无显著性差异
肺炎所致急性肺损伤且 PaO2/FiO2 ＜ 200 mmHg；
血肌酐水平＞ 176.8 μmol/L； 胆红素＞ 34.2 μmol/L；
血小板计数＜ 100×109/L；
凝血障碍（INR ＞ 1.5）
SOFA评分表
一.推荐对脓毒症导致组织低灌注（经过最初的液体冲击后持续低血压或血乳酸≥4 mmol/L）的患者采取早期目标导向的液体复苏。
5.推荐一旦明确诊断严重脓毒症 /脓毒性休克，应在 1 h 内开始有效的静脉抗菌药物
6.推荐初始经验性抗感染治疗方案采用覆盖所有可能致病菌（细菌和 / 或真菌）且在疑 似感染源组织内能达到有效浓度的单药或多药联合治疗 7.推荐一旦有明确病原学依据，应考虑降阶梯治疗策略 8.建议应用低水平的降钙素原作为脓毒症停用抗菌药物的辅助手段。 9.建议脓毒症患者的抗菌药物的疗程一般为 7～10 d 10.对流感病毒引起的严重脓毒症 /脓毒性休克尽早开始抗病毒治疗 11.建议对可能有特定感染源（如坏死性软组织感染、腹腔感染、导管相关性血流感染） 的脓毒症患者，应尽快明确其感染源，并尽快采取恰当的感染源控制措施
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脓毒血症(最全版)PTT文档课件
脓毒血症（Sepsis）是指感染所引起的SIRS
道细菌移位的结果 一旦纠正组织低灌注，没有出现以下情况如心肌缺血、严重贫血、急性出血或缺血性心脏病，推荐仅Hb<7g/dL时输注红细胞，成人输
血目标为Hb7-9g/dL(1B)Байду номын сангаас或SBP减少>40mmHg,或小于两个标准差值）
内毒素水平与高并发症相关 脓毒症引起的组织低灌注或器官功能障碍（以下任何一项均由感染引起的） ：
• 这种分级不单是反映感染的严重程度，更反映 针对感染的炎症应答的强弱，从SIRS 到休克 的连续过程与死亡率相关
• SIRS 参数3项以上阳性可预测进展为脓毒症, 以及器官功能异常和死亡的高风险
脓毒症流行病学
• 每年发生严重脓毒症人数＞ 750,000 •病死率高达30%～50% •每小时有25名患者死于严重感 染或感染性休克 •是ICU的首要致死原因 •是第10位致死原因
将致力于治疗指南 的临床应用和疗效 评估, 以期最终降 低严重脓毒症患者 的病死率。在评估 指南中临床疗效的 同时, 将根据临床 研究的进展和新的 依据, 每年对指南 进行修订。
脓毒症的诊断标准
感染: 已证明或疑似的感染, 同时含有下 列某些征象 一般特点
1.发热(T>38)或低体温（中心体温<36） 2.HR>90次/分或超过年龄对应正常值以上2个标
道细菌移位的结果 一旦纠正组织低灌注，没有出现以下情况如心肌缺血、严重贫血、急性出血或缺血性心脏病，推荐仅Hb<7g/dL时输注红细胞，成人输
血目标为Hb7-9g/dL(1B)Байду номын сангаас或SBP减少>40mmHg,或小于两个标准差值）
内毒素水平与高并发症相关 脓毒症引起的组织低灌注或器官功能障碍（以下任何一项均由感染引起的） ：
• 这种分级不单是反映感染的严重程度，更反映 针对感染的炎症应答的强弱，从SIRS 到休克 的连续过程与死亡率相关
• SIRS 参数3项以上阳性可预测进展为脓毒症, 以及器官功能异常和死亡的高风险
脓毒症流行病学
• 每年发生严重脓毒症人数＞ 750,000 •病死率高达30%～50% •每小时有25名患者死于严重感 染或感染性休克 •是ICU的首要致死原因 •是第10位致死原因
将致力于治疗指南 的临床应用和疗效 评估, 以期最终降 低严重脓毒症患者 的病死率。在评估 指南中临床疗效的 同时, 将根据临床 研究的进展和新的 依据, 每年对指南 进行修订。
脓毒症的诊断标准
感染: 已证明或疑似的感染, 同时含有下 列某些征象 一般特点
1.发热(T>38)或低体温（中心体温<36） 2.HR>90次/分或超过年龄对应正常值以上2个标
脓毒血症ppt
2.不推荐促红细胞生成素作为严重脓毒症贫血的特定治疗，但有其他可接受的原 因如肾功能衰竭诱导的红细胞生成障碍时可用(1B)。
3.在临床无出血、也不计划进行有创性操作时，不建议用新鲜冰冻血浆纠正实验 室凝血异常(2D)。
4.在治疗严重脓毒症和脓毒性休克时，不推荐抗凝血酶(1B)。
谢谢
2.推荐为患者进行快速及时的影像学检查以早期确定潜在的感染病灶。一旦 明确了感染病灶的存在，就应立即取得其标本。但有些患者由于病情不稳定而不 能接受有创操作或无法被转运至ICU，此时床旁超声是最有效的方法(1C)。
2.2针对性抗生素治疗
1.推荐在确认脓毒性休克(1B)或严重脓毒症尚未出现脓毒性休克(1D)时，在1小时内尽 早静脉使用抗生素治疗。 2a.推荐最初的经验性治疗包括对抗所有可疑病原微生物(细菌和/或真菌)的一种或多 种药物，并且渗透到导致脓毒症的感染病灶中的药物浓度足够高(1B)。 2b.推荐每天评价抗生素治疗方案，以达到理想的临床治疗效果，防止细菌耐药产生， 减少毒性及降低费用(1C)。 2c.对已知或怀疑为假单胞菌属感染引起的严重脓毒症患者，建议采取联合治疗(2D)。 2d.建议对中性粒细胞减少症患者进行经验性的联合治疗(2D). 2e.对于严重脓毒症患者在应用经验性治疗时，建议联合治疗不超过3～5天。一旦找 到病原，应选择最恰当的单一治疗(2D)。 3.推荐疗程一般为7～10天，但对于临床治疗反应慢、感染病灶没有完全清除或免疫 缺陷(包括中性粒细胞减少症)患者，应适当延长疗程(1D)。 4.如果患者现有的临床症状被确定由非感染因素引起，推荐迅速停止抗生素治疗，以 降低耐药细菌引起感染和药物相关副作用的风险(1D)。
3.在临床无出血、也不计划进行有创性操作时，不建议用新鲜冰冻血浆纠正实验 室凝血异常(2D)。
4.在治疗严重脓毒症和脓毒性休克时，不推荐抗凝血酶(1B)。
谢谢
2.推荐为患者进行快速及时的影像学检查以早期确定潜在的感染病灶。一旦 明确了感染病灶的存在，就应立即取得其标本。但有些患者由于病情不稳定而不 能接受有创操作或无法被转运至ICU，此时床旁超声是最有效的方法(1C)。
2.2针对性抗生素治疗
1.推荐在确认脓毒性休克(1B)或严重脓毒症尚未出现脓毒性休克(1D)时，在1小时内尽 早静脉使用抗生素治疗。 2a.推荐最初的经验性治疗包括对抗所有可疑病原微生物(细菌和/或真菌)的一种或多 种药物，并且渗透到导致脓毒症的感染病灶中的药物浓度足够高(1B)。 2b.推荐每天评价抗生素治疗方案，以达到理想的临床治疗效果，防止细菌耐药产生， 减少毒性及降低费用(1C)。 2c.对已知或怀疑为假单胞菌属感染引起的严重脓毒症患者，建议采取联合治疗(2D)。 2d.建议对中性粒细胞减少症患者进行经验性的联合治疗(2D). 2e.对于严重脓毒症患者在应用经验性治疗时，建议联合治疗不超过3～5天。一旦找 到病原，应选择最恰当的单一治疗(2D)。 3.推荐疗程一般为7～10天，但对于临床治疗反应慢、感染病灶没有完全清除或免疫 缺陷(包括中性粒细胞减少症)患者，应适当延长疗程(1D)。 4.如果患者现有的临床症状被确定由非感染因素引起，推荐迅速停止抗生素治疗，以 降低耐药细菌引起感染和药物相关副作用的风险(1D)。
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