中国功能性消化不良专家共识意见(2015年,上海)解读药物治疗论文

合集下载

功能性消化不良中医诊疗专家共识意见

功能性消化不良中医诊疗专家共识意见2598()中华中医药杂志原中国医药学报2017年6月第32卷第6期CJTCMP,June2017,Vol.32,No.6量表可选择尼平消化不良指数（Nepeandyspepsiaindex，NDI）、董明国、舒劲、曾斌芳、谢胜、谢晶日、路广晁、蔡敏、潘洋、薛功能性消化不良生活质量量表（FDQOL）、中医脾胃系疾病患西林、魏玮。

参考文献者报告结局量表等。

常用的精神心理状态评价量表有汉密尔顿焦虑量表[1]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组.中国功能性专家共识意见（Hamiltonanxietyscale，HAMA）和汉密尔顿抑郁量表(2015年,上海).中华消化杂志,2016,36(4):217-229（Hamiltondepressionscale，HAMD）等。

[2]WaiCT,YeohKG,HoKY,etal.Diagnosticyieldofupper4.胃动力学功能评价目前认为，放射性核素显像胃排endoscopyinAsianpatientspresentingwithdyspepsia.Gastrointest[13-14]空法是胃动力检查的金标准。

胃排空检查的指标主要有：Endosc,2002,56(4):548-551①T50%：即指排出50%所需要的时间；②排出百分比：指在某[3]中华中医药学会脾胃病分会.消化不良中医诊疗共识意见一时间占排出的百分比。

液体排空先于固体排空，核素法一般(2009).中国中西医结合杂志,2010,30(5):533-537[4]ZhangSS,ZhaoLQ,WangHB,etal.Efficacyofmodified需要观察2-2.5h，对不消化标志物排出的百分比，要延迟至餐后LiuJunZidecoctiononfunctionaldyspepsiaofspleen-deficiency4-8h。

中国功能性消化不良专家共识意见(2015年,上海)解读定义和(精)

空堡逍丝銎查!!!!生!旦筮i!鲞筮!塑g丛!』堕g!△P苎!!!!!!y!!:!!!堕!:! 中国功能性消化不良专家共识意见 (2015年,上海解读:定义和流行病学邹多武功能性消化不良(functional dyspepsia,FD是一组临床综合征,且是经过检查未发现可解释这些症状的器质性疾病。

FD在我国发病率较高,但我国上消化道恶性肿瘤发病率和H.pylori感染率均明显高于西方国家,而我国内镜检查费用又明显低于西方国家。

此外,自2007年我国消化不良诊治指南口3发布后,国内陆续有不少FD相关的流行病学和临床诊治文章发表。

2015年又发布了最新的京都H.pylori胃炎全球共识。

综上,有必要重新制订适合我国国情的FD诊治策略。

《中国FD专家共识意见(2015年,上海》[21(以下简称2015年FD共识的修订采用了国际通用的Delphi程序,由全国各地本领域数名专家对草案进行讨论和多轮投票,直至达成共识意见。

2015年FD共识分为6个推荐级别:A+,非常同意;A,同意但有少许保留意见;A一,同意但有较多保留意见;D一,不同意但有较多保留意见;D,不同意但有少许保留意见;D+,完全不同意。

条目的证据分为4个等级:高质量,进一步研究也不可能改变该评估结果的可信度;中等质量,进一步研究很有可能影响该评估结果的可信度,且可能改变该评估结果;低质量,进一步研究极有可能影响该评估结果的可信度,且很可能改变该评估结果;极低质量,任何评估结果都很不确定。

一、FD的定义罗马Ⅲ标准中消化不良是指起源于胃十二指肠的一个或一组症状,主要包括上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀感和早饱感[3]。

我国2007年消化不良诊治指南对FD的定义是指源于上腹部,血生物化学和内镜等检查均无异常发现,临床表现难以用器质性疾病解释的一组症候群,主要表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹部饱胀感和早饱感,可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。

亚洲FD共识意见则DOI:10.3760/cma.j.issn.0254—1432.2016.04.003作者单位:200433上海长海医院消化内科通信作者:邹多武,Email:duowuzou@hotmail.corn ・共识与指南・将上腹部胀气也纳入定义中,因为多数专家认为上腹部胀气在亚洲消化不良患者中十分常见[4]。

中国功能性消化不良诊治共识意见(2015)

是临床上最常见的一种功能性胃肠病流行病学调查表明，普通人群中有消化不良症状
者占不仅影响患者的生活质量，而且造成相当高的医
疗费用
发病机制
①动力障碍：包括胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常、消化间期III相胃肠运动异常等，胃肠动力障碍常与胃电活动异常有关
②内脏感觉过敏：FD患者胃的感觉容量明显低于正常人。内脏感觉过敏可能与外周感受器、传入神经、中枢整合等水平的异常有关
治疗
药物治疗：无特效药，主要是经验性治疗。 1、抑制胃酸分泌药一般适用于以上腹痛、上腹灼热感为
主要症状的患者，可选择H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。 2、促胃肠动力药一般适用于以餐后饱胀、早饱为主要症
状患者。多潘立酮、莫沙必利、或依托必利对疗效不佳者，抑制胃酸分泌药和促胃肠动力药可换用或
合用 3、抗抑郁药上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可
伤害性刺激传入至中枢，经过整合传出神经冲动，引起异常的动力活动。
脊髓后角是内脏和躯体感觉产生的关键部位，致敏后可激活已静止的伤害性神经元
精神社会因素与FD
精神社会因素与FD的发病有密切关系 FD患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显
著高于正常人和十二指肠溃疡组在FD患者生活中，特别是童年期应激事件
②上述症状排便后不能缓解（排除症状由肠易激综合征所致）
③排除可解释症状的器质性疾病。
诊断程序
●对消化不良患者的评估需包括症状频率及严重程度、心理状态及有无报警症状等。
FD为一排除性诊断应先判断患者有无下列提示器质性疾病的“报警
症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重对有“报警症状和体征”者，必须进行彻底检査直至找到病因对年龄在45岁以下且无"报警症状和体征"者，可选择基本的实验室检査和胃镜检查。亦可先予经验性治疗2〜4周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一步检查。

2024中国功能性消化不良专家共识意见解读药物治疗

2024中国功能性消化不良专家共识意见解读药物治疗2024年中国功能性消化不良专家共识对于药物治疗提出了一些具体的意见和建议。

以下是对这些意见的解读。

首先，共识指出，药物治疗应根据患者的症状类型和程度来选择合适的药物。

根据症状的不同，可以将功能性消化不良分为胃动力异常型、胃酸分泌不足型、胃酸分泌过多型和胃食管反流型等。

对于不同类型的消化不良，可以选择相应的药物来进行治疗。

对于胃动力异常型的功能性消化不良，可以选择促胃动力药物，如甲氧氯普胺和多潘立酮。

这些药物可以促进胃肠道的蠕动，改善消化功能，缓解胃胀、饱胀等症状。

对于胃酸分泌不足型的功能性消化不良，可以选择酸激动剂，如雷尼替丁。

这类药物可以促进胃酸的分泌，改善消化功能，减轻胃部不适的症状。

对于胃酸分泌过多型的功能性消化不良，可以选择抗酸药物，如奥美拉唑、兰索拉唑等。

这些药物可以抑制胃酸的分泌，减少胃酸对胃黏膜的刺激，缓解胃痛、胃灼热等症状。

对于胃食管反流型的功能性消化不良，可以选择抗胃酸药物，如奥美拉唑、兰索拉唑等，以减少胃酸的反流。

同时，还可以选择抗反流药物，如甲氧氯普胺和多潘立酮，以改善食管括约肌的功能，减少胃液的倒流，缓解胸骨后灼热感等症状。

此外，共识还指出，在药物治疗过程中，应遵循个体化和逐步加量的原则。

具体来说，应根据患者的具体情况来确定药物的种类和剂量。

对于初次用药的患者，可以选择较低剂量的药物，并根据疗效和不良反应逐步调整剂量。

此外，共识还强调了药物治疗的安全性和合理用药的重要性。

对于不同类型的药物，应了解其常见的不良反应和禁忌症，并在用药过程中密切监测患者的症状和体征。

此外，应注意合理用药，尽量避免滥用和长期使用药物，以免增加患者的药物负担和不良反应的风险。

综上所述，功能性消化不良的药物治疗需要根据患者的症状类型和程度来选择合适的药物。

在用药过程中，应遵循个体化和逐步加量的原则，注意药物的安全性和合理用药，以达到最佳的治疗效果。

功能性消化不良的临床药物疗效分析

功能性消化不良的临床药物疗效分析xx年xx月xx日contents •引言•文献综述•研究方法•研究结果•讨论与结论•参考文献目录01引言功能性消化不良的常见性及高发性目前药物治疗面临的挑战与困境背景介绍探讨药物治疗功能性消化不良的有效性为临床医生制定合理的治疗方案提供依据研究目的和意义本文将首先介绍功能性消化不良的背景及研究现状然后对药物治疗的临床效果进行系统评价和比较分析最后得出结论并提出建议论文结构概述02文献综述功能性消化不良概述功能性消化不良的定义指由胃和十二指肠功能紊乱引起的，经检查排除器质性病变的一组临床综合征。

功能性消化不良的流行病学发病率高，多见于年轻人，女性略多于男性。

功能性消化不良的药物治疗现状根据消化不良症状的严重程度、病因、患者年龄、生活习惯等多种因素选择合适的治疗药物。

药物治疗原则抑酸药促胃肠动力药抗抑郁药质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂是常用的抑酸药，可缓解患者症状。

多潘立酮、莫沙必利等促胃肠动力药可改善腹胀、反酸等消化不良症状。

针对有精神症状的患者，可选用抗抑郁药。

药物治疗的疗效评价方法主要评价指标有效率、显效率、无效率、不良反应发生率等。

次要评价指标症状缓解时间、症状积分变化、生活质量改善程度等。

综合评价方法采用多维度综合评价法，包括症状缓解程度、生活质量改善程度、实验室检查指标等。

01020303研究方法研究对象功能性消化不良（FD）患者纳入标准符合FD诊断标准，年龄18-65岁，签署知情同意书研究对象和纳入标准药物治疗分组：试验组和对照组药物治疗方案：试验组给予雷尼替丁、多潘立酮和硫糖铝治疗；对照组仅给予安慰剂治疗药物治疗方案根据症状缓解程度、频率和不良反应进行评价，分为显效、有效、无效疗效评价标准主要观察指标次要观察指标治疗前后症状缓解程度、频率和不良反应发生率生活质量、心理状况和复发率03疗效评价标准和观察指标020104研究结果功能性消化不良（FD）是一种常见的胃肠动力障碍性疾病，药物治疗是主要治疗方法之一。

中国功能性消化不良专家共识意见(2015年,上海)解读药物治疗重点

于氢氧化铝、铝碳酸镁等抗酸剂。在２０１５年ＦＤ共识中提出，ＰＰＩ和Ｈ２ＲＡ可作为ＦＤ尤其是ＥＰＳ的经验性治疗。最近发表的Ｍｅｔａ分析发现ＰＰＩ治疗对表现为ＥＰＳ亚型的ＦＤ患者有显著疗效，而对动力障碍为主的ＦＤ患者疗效不佳［４］，因此对餐后不适综合征（ｐｏｓｔ—ｐｒａｎｄｉａｌ
ｄｉｓｔｒｅｓｓ
（以下简称２０１５年ＦＤ共识）。本文旨在对２０１５年ＦＤ共识中的药物治疗进行解读。一、抑酸剂依然举足轻重胃酸与ＦＤ发病，尤其与上腹痛综合征
ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＤＳ）患
者不推荐首选ＰＰＩ制剂。对于抑酸剂治疗ＦＤ的疗
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—１４３２．２０１６．０４．００６作者单位：２０００２５上海，交通大学医学院附属瑞金医院消化科
Ｐ０
２
３
４
于器质性疾病的排除，因此需要进行必要的辅助检查，并推荐在初诊患者中及时进行上消化道内镜检查排除恶性疾病；对经验性治疗无效的患者需要进一步行Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ检测。
参考文献［１］中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组．中国功能性消化不良专家共识意
ｏ
（ｅｐｉｇａｓｔｒｉｃｐａｉｎ
内在联系。已有研究证实，胃酸刺激可以影响胃的运动和感觉功能¨］。大量的临床随机对照研究发现抑酸剂对部分ＦＤ有效，故目前各国共识意见均认为抑酸剂可作为ＦＤ治疗中的常用药物。抑酸剂主要分为两类，即Ｈ２受体拮抗，Ｈ２ＲＡ）和ＰＰＩ，其疗效持久，优
见（２０１５年，上海）［Ｊ］．中华消化杂志，２０１６，３６（４）：２１７—２２９．
６
一一～一一一一一～～一一一一～一一一～一一一一～一一一～一～一～一一～一菁｜一一澈一一一～一一

功能性消化不良中医诊疗专家共识意见

功能性消化不良中医诊疗专家共识意见一、本文概述功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）是一种常见的消化系统疾病，主要表现为餐后饱胀、早饱感、上腹痛或上腹烧灼感等症状，但并无器质性改变的胃肠道功能性疾病。

近年来，随着人们生活节奏的加快和饮食结构的改变，功能性消化不良的发病率呈上升趋势，严重影响患者的生活质量。

中医在功能性消化不良的诊疗中具有独特的理论和优势，因此，制定《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见》旨在规范中医临床诊疗行为，提高中医治疗功能性消化不良的疗效，为患者提供更为科学、有效的中医诊疗方案。

本共识意见在充分借鉴国内外相关研究成果和临床实践经验的基础上，结合中医理论和临床实践，对功能性消化不良的病因病机、辨证论治、治疗方法、预防调护等方面进行了深入探讨和总结。

本共识意见还注重实用性和可操作性，旨在为中医临床医师提供一套科学、规范、实用的功能性消化不良诊疗指南，以促进中医在功能性消化不良领域的临床应用和发展。

通过本共识意见的制定和推广，我们期望能够进一步提高中医在功能性消化不良诊疗中的临床疗效，为患者提供更加优质的医疗服务，同时推动中医消化病学的发展和创新。

二、功能性消化不良的中医病因病机功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）是一种由胃和十二指肠功能紊乱引起，但没有胃肠道结构改变的胃肠道功能性疾病。

在中医的理论体系中，FD的病因病机主要可以从以下几个方面进行阐述。

饮食不节：长期饮食不规律，或过食生冷、辛辣、油腻之品，均可损伤脾胃，导致脾胃升降失和，气机不利，从而引发FD。

情志失调：中医认为，情志失调是导致FD的重要原因之一。

长期的精神压力、焦虑、抑郁等情绪，可导致肝气郁结，进而影响脾胃的升降功能，形成FD。

脾胃虚弱：脾胃虚弱是FD发病的内在基础。

脾胃虚弱，运化无权，升降失和，气血生化乏源，不能滋养脏腑，导致FD的发生。

外邪入侵：外邪如风寒、湿热等，可通过口鼻或皮毛侵入人体，损伤脾胃，导致脾胃升降失和，气机不畅，从而引发FD。

2015中国功能性消化不良专家共识意见解读：药物治疗

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)发病机制迄今尚未完全阐明，故临床医师对其治疗主要目的是减轻或缓解患者症状，改善患者生命质量。

根据2012年发表的亚洲FD共识意见并结合近年来国内外FD相关的药物治疗研究进展，中华医学会消化病学分会胃肠动力学组和胃肠功能性疾病协作组于2015年通过多轮讨论及投票表决方式，制订了新的《中国FD专家共识意见(2015年，上海)》。

(以下简称2015年FD共识)。

本文旨在对2015年FD共识中的药物治疗进行解读。

一、抑酸剂依然举足轻重胃酸与FD发病，尤其与上腹痛综合征(epigastric pain syndrome，EPS)的发病具有重要的内在联系。

已有研究证实，胃酸刺激可以影响胃的运动和感觉功能。

大量的临床随机对照研究发现抑酸剂对部分FD有效，故目前各国共识意见均认为抑酸剂可作为FD治疗中的常用药物。

抑酸剂主要分为两类，即H2受体拮抗剂(histamine一2receptor antagonist，H2RA)和PPI，其疗效持久，优于氢氧化铝、铝碳酸镁等抗酸剂。

在2015年FD共识中提出，PPI和H2RA可作为FD尤其是EPS的经验性治疗。

最近发表的Meta分析发现PPI治疗对表现为EPS亚型的FD患者有显著疗效，而对动力障碍为主的FD患者疗效不佳，因此对餐后不适综合征(post—prandial distress syndrome，PDS)患者不推荐首选PPI制剂。

对于抑酸剂治疗FD的疗程，2015年FD共识中也作了说明，推荐H2RA和PPI的治疗疗程一般为4～8周，如症状改善不理想，应考虑调整治疗药物。

对于PPI的应用剂量，2015年FD共识认为，在控制FD症状方面，大剂量PPI治疗并不优于标准剂量。

二、促动力药物仍不可或缺由于相当部分FD患者存在胃排空延迟和胃容受性舒张功能下降，因此促动力药物是FD治疗中的重要药物，其有助于缓解FD患者上腹胀、早饱等进餐相关的上腹部症状。

中国功能性消化不良专家共识意见解读：非常规药物治疗(全文)

中国功能性消化不良专家共识意见解读：非常规药物治疗（全文）根据罗马Ⅲ诊断标准，功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是功能性胃肠病的一种，是指起源于胃十二指肠区域的一个或一组症状，并且缺乏能解释这些症状的任何器质性、系统性和代谢性疾病[1]。

罗马委员会依据症状与进餐的关系，将FD分为餐后不适综合征(postprandial distress syndrome，PDS)和上腹痛综合征(epigastric pain syndrome，EPS)[1]。

FD是临床常见的病症之一，以慢性、持续性、易反复发作为其特点，严重影响患者的生命质量，加重社会、家庭经济和医疗负担[2]。

其发病病理生理学机制与多种因素有关，目前尚无金标准治疗方案，欧美和亚洲分别制订了有关FD的诊治共识。

经过1年的反复商榷，目前我国已初步达成共识，制订了《中国FD专家共识意见(2015年，上海)》[3](以下简称2015年FD共识)。

FD治疗总体目标是缓解症状、提高生命质量、防止复发。

临床常选用抑酸药、促动力剂、黏膜保护剂和中药等干预措施，而饮食生活方式调整、精神心理和穴位针灸或针刺治疗等非常规药物治疗方案在部分患者中也取得非常好的疗效。

现就饮食、精神心理和穴位针灸(刺)对FD的疗效进行简要解读。

一、饮食调整有助于改善FD症状饮食调整为2015年FD共识第18条目。

推荐级别：A＋28.0%，A 56.0%，A－16.0%。

证据等级：高质量3.6%，中等质量57.1%，低质量3.6%，极低质量35.7%。

虽然普遍认为不同食物、进食方式可能与FD有关，但是相关高质量的研究较少。

已有的研究提示，某些食物或食物添加剂能够导致或加重FD 患者的症状。

一项针对非溃疡性FD患者日常食用的114种食品与FD症状关系的调查显示，高脂饮食、刺激、辛辣、碳酸饮料、茶、粗粮等诱发或加重FD症状，而米饭、面包、酸奶、蜂蜜、冰糖、苹果等则可能缓解症状[4,5,6]。

功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见

功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见一、本文概述功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）是一种常见的消化系统疾病，其临床表现主要为餐后饱胀、早饱感、中上腹痛或烧灼感等，但并未伴随器质性改变或生化异常。

由于其症状多样、发病机制复杂，因此在临床诊断和治疗中存在一定的挑战。

为了提高功能性消化不良的诊疗水平，促进中西医结合在该领域的应用与发展，本文旨在总结和分析近年来功能性消化不良的中西医结合诊疗研究成果和实践经验，形成一份共识意见，以期为临床医师提供更为全面、系统的诊疗参考。

本文首先对功能性消化不良的流行病学、发病机制、临床表现及诊断方法进行了概述，旨在为后续的中西医结合诊疗提供理论基础。

接着，本文重点介绍了中西医结合治疗功能性消化不良的方法与策略，包括中药治疗、针灸治疗、推拿治疗等多种手段，以及中西医结合治疗的优势和注意事项。

本文还就功能性消化不良的预后及生活质量改善等方面进行了讨论，以期为患者提供更为全面、个性化的治疗方案。

通过本文的阐述，我们期望能够为临床医师提供一份具有指导意义的功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见，以促进中西医结合治疗在该领域的广泛应用与发展，提高患者的诊疗效果和生活质量。

我们也期待未来能够有更多的研究和实践成果，为功能性消化不良的中西医结合诊疗提供更多的思路和方法。

二、FD的流行病学与病因功能性消化不良（Functional Dyspepsia，简称FD）是一种常见的胃肠道功能紊乱性疾病，其临床特征主要为上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱等。

在全球范围内，FD的患病率较高，且近年来呈现出上升趋势。

FD的流行病学特征与多种因素有关，包括年龄、性别、饮食习惯、生活方式、精神压力等。

在病因方面，FD的发病机制复杂，尚未完全明确。

多数研究认为，FD的发生与胃肠道动力障碍、内脏高敏感性、胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染、肠道微生态失衡、精神心理因素等多种因素有关。

中国功能性消化不良专家共识意见解读药物治疗

中国功能性消化不良专家共识意见解读药物治疗功能性消化不良是一种常见的消化系统疾病，患者常常出现腹胀、腹痛、胃酸倒流、恶心等症状，严重影响了生活质量。

由于病因复杂和症状多样化，功能性消化不良的治疗一直是一个具有挑战性的问题。

因此，专家共识是从大量临床试验和经验中总结出的一套治疗原则，对临床实践具有很大的指导意义。

专家共识首先提出了功能性消化不良的诊断标准和排除标准。

根据专家共识，功能性消化不良的诊断是建立在排除相关病因和器质性疾病的基础上的。

只有在排除了其他可引起相似症状的疾病后，才能确定功能性消化不良的诊断。

药物治疗是功能性消化不良治疗的重要手段之一、根据专家共识，选择适当的药物对于改善患者的症状非常重要。

常用的药物包括胃肠动力药、抑酸药和镇痛药等。

其中，胃肠动力药主要用于改善胃肠道的运动功能，促进食物的消化和排泄；抑酸药可以减少胃酸的分泌，缓解胃酸倒流引起的症状；镇痛药可以舒缓腹痛和腹胀等不适感。

然而，专家也提醒了一些问题。

首先，对于功能性消化不良的治疗，并不存在一种通用的“万能药”。

不同患者的病因和症状可能存在差异，因此需要个体化的治疗方案。

其次，药物治疗应该是一个渐进的过程，医生应该根据患者的症状调整药物的种类和剂量。

此外，专家还提醒患者要注意药物的不良反应和相互作用，以及合理使用抗生素等。

总之，中国功能性消化不良专家共识为医生和患者提供了权威的治疗指南。

专家共识强调了综合治疗的重要性，包括生活方式干预、饮食调整、心理治疗和药物治疗等。

医生和患者在治疗功能性消化不良时，应该根据专家共识的指导进行个体化的治疗方案，同时密切关注药物的不良反应和相互作用，以达到最佳的治疗效果。

中国功能性消化不良专家共识意见(2015年,上海)

生堡趟丝盘查！！！！生！旦筮！！鲞复！塑曼ｈ也』旦！ｇ！垒Ｐ巫！！！！！！ｙ！！：ｉ！！丛！：！
・共识与指南・
中国功能性消化不良专家共识意见（２０１５年，上海）
中华医学会消化病学分会胃肠动力学组中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作纽
消化不良（ｄｙｓｐｅｐｓｉａ）是临床常见的一组上腹部症状，包括器质性和功能性两大类病因。目前，国际上普遍将罗马标准作为功能性消化不良
６．ＦＤ患者生命质量下降。证据等级：高质量４４．８％，中等质量５５．２％。推荐级别：Ａ＋８２．８％，Ａ１３．８％，Ａ一３．４％。虽然ＦＤ为非致命疾病，但是患者生命质量下降。因症状导致患者缺勤、生产效率降低和占用大量医疗资源，给社会造成一定影响。曹佳懿等［４妇对１１４例ＦＤ患者和１００名健康对照者进行问卷调查，
ｄｙｓｐｅｐｓｉａ，ＦＤ）的诊治指南。随着临床
实践和研究的深入，不少学者逐渐认识到我国消化不良的病因、发病机制和诊治策略与西方国家存在不小的差异。例如我国上消化道恶性肿瘤发病率和Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染率明显高于西方国家，而我国内镜检查费用则明显低于西方国家，这就使得我国对消化不良的检查策略有别于西方国家。２０１５年发布的京都Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ胃炎全球共识［１］对Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染与ＦＤ的关系和根除策略有了清晰的表述。２００７年中国消化不良的诊治指南［２１发布后，国内陆续有不少ＦＤ相关的流行病学及临床诊治文章发表。因此，有必要结合我国的研究成果和国际最新的共识意见，对我国消化不良共识意见进行更新。本次共识意见的修订采用国际通用的Ｄｅｌｐｈｉ程序。首先成立共识工作小组，在检索Ｍｅｄｌｉｎｅ、Ｅｍｂａｓｅ、Ｃｏｃｈｒａｎｅ图书馆和万方中文期刊数据库相关文献的基础上，制订共识意见草案，然后邀请全国各地本领域４０名专家，进行讨论及多轮投票，直至达成共识意见。共识意见分为６个推荐级别：Ａ＋，非常同意；Ａ，同意但有少许保留意见；Ａ一，同意但有较多保留意见；Ｄ一，不同意但有较多保留意见；Ｄ，不同意但有少许保留意见；Ｄ＋，完全不同意。条目的证据分为４个等级：高质量，进一步研究也不可能改变该评估结果的可信度；中等质量，进一步研究很有可能影响该评估结果的可信度，且可能改变该评估结果；低质量，进一步研究极有可能影响该评估结果的可信度，且很可能改变该评估结果；极低质量，任何评估结果都很不确定。

质子泵抑制剂的合理使用及预防性应用

质子泵抑制剂使用现状
单次剂量过大主要在消化内科和普外科常见。如部分消化性溃疡患者入院即使用注射用泮托拉唑80mg、1 次/日直至出院，部分普外科手术患者
预防SU使用注射用泮托拉唑80mg1。
注的患者中
842例
仅55.3%使用药品说明书推荐的最低剂量40mg
质子泵抑制剂使用现状
静脉给药口服给药
应用PPI 预防非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物诱发的胃黏膜损伤时，建议首选口服PPI，使用注射PPI属于给药途径不适宜1。
部分心内科患者，在应用1种以上抗血小板聚集药，或联合抗凝治疗时，使用注射用PPI属于给药途径不适宜1。
进食情况可，又无其他高危因素的患者应首选口服给药，使用注射用PPI 属于给药途径不适宜1。
急诊科体格检查无任何阳性体征描述，仅凭患者腹痛及腹泻症状就使用注射用PPI2。
除奥美拉唑外，其他PPI说明书适应症主要是治疗用药，是PPI超说明书用药的主要原因1。
1.黄海花, 等. 中国医院用药评价与分析 2017; 17(7):957-960. 2.蔡鸿福, 等. 中国现代应用药学. 2016; 33(9):1209-1211. 3.叶永琴, 等. 中国药业. 2017; 26(6):81-84.
1. 李春彦, 等. 中国医院用药评价与分析. 2017; 17(3):406-409. 2. 黄海花, 等. 中国医院用药评价与分析. 2017; 17(7):957-960.
研究从邵阳市第一人民医院的信息系统中抽取 2016 年 4~5 月使用注射用 PPI 的住院患者病历 1,920份，对注射用PPI的适应症、用药品种、给药途径、用法用量、疗程等方面进行评价及分析。
阻止组胺和壁细胞受体结合，部分抑制胃酸释放

中国功能性消化不良专家共识意见解读主要内容：发病机制

中国功能性消化不良专家共识意见解读主要内容：发病机制2007年，中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制订了《中国消化不良的诊治指南(2007，大连)》[1]，对消化不良，尤其是功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)在定义、流行病学、发病机制、诊断、治疗等多个方面进行了系统的阐述，在帮助临床医师深刻理解FD，规范诊治FD方面发挥了重要作用。

随着国内外对FD的不断深入研究，在FD发病机制方面有了更多更新的认识和相关循证医学证据。

有鉴于此，中华医学会消化病学分会胃肠动力学组和中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组于2015年制订了最新版的FD共识意见[中国FD专家共识意见(2015年，上海)[2]]。

现结合国内外相关研究进展，对该共识意见中的病因和发病机制部分进行解读。

与疾病的诊断和治疗相比，部分临床医师对病因和发病机制的内容不够重视，这点在FD这类病因和发病机制尚不完全明确的功能性疾病上表现得尤为突出。

实际上，明确FD病因和发病机制对指导临床诊治有重要价值。

一方面，对病因和发病机制的深刻理解，有助于加深对FD的深层次认识；另一方面，不同患者、不同症状的发病机制各不相同，相似症状也可能源于不同的发病机制，明确FD的发病机制，有助于选择靶向针对相应机制的药物，指导个体化治疗。

一、明确多种因素在FD发病中的相互作用与其他功能性胃肠病类似，目前FD的确切发病机制尚不清楚，但是普遍认为，FD的发病是由多种因素共同参与介导的。

这些因素包括胃十二指肠动力异常(以胃排空延迟和容受性舒张功能下降为主要表现)和内脏高敏感，胃内局部环境影响因素(胃酸和H.pylori)，脑肠轴异常(精神心理因素)，以及其他受到广泛关注但尚未得到高质量支持证据的因素，如遗传、饮食、生活方式等。

FD的各种发病机制之间并不是完全独立的，而是相互影响、相互作用的。

一般认为不同的病理生理学机制可能与FD的不同症状相关，但各种机制与特定症状之间的具体关系尚不十分明确[3]。

中国功能性消化不良诊治共识意见

中国功能性消化不良诊治共识意见一、前言功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）是一种常见的胃肠疾病，主要表现为消化不良症状，如上腹痛、饱胀、早饱等，同时排除器质性病因，具有一定的临床和病理特点。

目前，国内外对功能性消化不良的诊断和治疗尚无共识，且存在着不一致的意见。

为此，中华医学会胃肠病学分会组织了一批专家，制定了本共识，以促进国内功能性消化不良的诊断和治疗规范化。

二、诊断1.临床表现功能性消化不良常表现为上腹部疼痛或不适感、饱胀感、早饱感等消化不良症状，持续6个月以上，具有不稳定性。

常伴有并发症，如恶心、呕吐、便秘或腹泻等。

2.诊断标准根据罗马Ⅲ诊断标准，功能性消化不良的诊断需满足以下条件：（1）上腹部疼痛或不适感，持续6个月以上；（2）在排除器质性病因后，疼痛或不适感的程度与运动、餐后、精神紧张等因素的关系是不一致的；（3）疼痛或不适感的程度难以用其他疾病解释；（4）无器质性病因的胃肠功能异常。

三、治疗原则1.综合治疗综合治疗是功能性消化不良的基本原则，包括生活方式改变、饮食调整、心理干预等。

2.药物治疗药物治疗是功能性消化不良的重要手段，包括抗酸药、胃动力药、抗焦虑药等。

需根据患者的主要症状及伴随症状进行合理选药。

3.微生态治疗部分功能性消化不良患者存在肠道菌群失调，微生态治疗有助于恢复菌群平衡，改善消化功能。

四、随访与复查随访是功能性消化不良治疗的重要环节，通过及时调整治疗方案，提高治疗效果。

复查可评估治疗效果及筛查疾病进展。

五、其他问题1.儿童功能性消化不良的诊治在儿童中，功能性消化不良的诊治应注意与其他胃肠疾病鉴别，特别是生长发育迟缓、呕吐、腹泻等情况。

2.高龄患者的诊治高龄患者存在多种基础疾病，诊治应根据患者实际情况进行综合评估和合理选择治疗方法。

3.换药与联合用药治疗功能性消化不良的药物可根据患者症状调整，包括换药和联合用药等措施。

六、总结本共识对功能性消化不良的诊断和治疗给出了详细的指导，有利于提高患者的诊疗效果。

功能性消化不良中医诊疗专家共识意见

功能性消化不良中医诊疗专家共识意见
汇报人：日期:
目录
• 引言 • 功能性消化不良中医认识 • 功能性消化不良中医诊断方法 • 功能性消化不良中医治疗策略 • 功能性消化不良中医康复与调护 • 功能性消化不良中西医结合诊疗探讨 • 总结与展望
01
引言
功能性消化不良概述
定义
功能性消化不良是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，经检查排除器质性病变的一组临床
表现为胃脘胀痛、胁肋不适、情绪抑郁等。
脾胃湿热型
表现为胃脘灼热、口干口苦、大便黏腻等。
脾胃虚弱型
表现为胃脘隐痛、食欲不振、面色萎黄等。
胃阴不足型
表现为胃脘隐痛、口干咽燥、大便干结等。
鉴别诊断与误诊误治防范
与器质性疾病鉴别
如胃溃疡、胃癌等，通过相关检查进行鉴别。
与其他功能性胃肠病鉴别
如肠易激综合征、功能性腹痛综合征等，通过详细问诊和检查进行鉴别。
03
功能性消化不良中医诊断方法
四诊合参诊断方法
01
02
03
04
望诊
观察患者面色、舌苔、舌质等，了解气血阴阳状况。
闻诊
听取患者声音、气味，判断脏腑功能状态。
问诊
详细询问患者病史、症状、生活习惯等，了解病情发生发展
。
切诊
通过触摸患者脉搏、腹部等，了解气血流通情况。
辨证分型诊断方法
肝郁气滞型
未来发展趋势预测与展望
01
个体化治疗方案
随着精准医疗理念的深入人心，中医对功能性消化不良的治疗将更加注
重个体化方案的制定，根据患者的具体情况进行辨证论治。
02
综合治疗模式

功能性消化不良中医诊疗专家共识意见

功能性消化不良中医诊疗专家共识意见功能性消化不良是一种比较常见的消化系统疾病，其症状包括腹胀、胃部不适、恶心、呕吐、胃酸倒流等。

尽管功能性消化不良的病因不明确，但中医学认为其主要与情绪紧张、饮食习惯及脏腑功能失调等因素有关。

以下是中医诊疗专家共识意见。

一、病因病机二、诊断要点1.详细询问：应详细询问患者的病史、饮食习惯、情绪状况等，以了解病情特点，排除其他疾病的可能性。

2.望、闻、问、切：通过望、闻、问、切四诊方法，观察患者的面色、舌质、舌苔、脉象等，判断脾胃功能失调的程度。

3.辅助检查：可进行胃镜检查、大便常规检查、血常规检查等，排除其他疾病的可能。

三、治疗原则1.调和脾胃：首先要调和脾胃功能，中医常用的方法有健脾补气、和中理气等，常用药物包括养中益气汤、香砂养胃散等。

2.舒肝理气：情绪紧张是功能性消化不良的重要原因之一，中医常用的方法有舒肝理气、安神养心等，常用药物包括柴胡疏肝汤、益气养阴汤等。

3.调理饮食：应提倡饮食清淡，避免暴饮暴食，养成定时定量的饮食习惯。

同时，应忌烟酒刺激，避免辛辣、油腻等食物。

四、预防与饮食1.情绪调节：保持良好的心态，积极面对压力，避免情绪紧张。

2.饮食调理：饮食宜清淡，食物应新鲜、营养丰富，少食辛辣、油腻、刺激性食物。

多食用含有纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类食物等。

3.规律作息：保持规律的作息时间，早睡早起，避免过度疲劳。

4.定期锻炼：保持适度的运动，增强体质，促进消化功能。

五、药物治疗根据患者的病情，可选用以下方剂进行治疗。

1.养中益气汤：适用于脾胃虚弱，食欲不振，腹胀便溏等症状。

2.香砂养胃散：适用于胃气虚弱，脘腹胀满，恶心呕吐等症状。

3.柴胡疏肝汤：适用于肝郁气滞，胸胁胀痛，脘腹痞闷等症状。

4.益气养阴汤：适用于气阴两亏，心悸失眠，口干咽燥等症状。

综上所述，功能性消化不良是一种比较常见的消化系统疾病，中医诊疗专家认为其主要与脾胃失调、情绪紧张等因素有关。

功能性消化不良中医诊疗专家共识意见

功能性消化不良中医诊疗专家共识意见功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是一种常见的消化系统疾病，患者常表现为反复出现腹部不适感、上腹疼痛、胀气等症状，严重影响患者的生活质量。

中医药在功能性消化不良的诊断和治疗中具有独特的优势和作用，形成了一系列的诊疗经验和专家共识。

一、功能性消化不良的中医诊断标准根据《中医消化病学》的相关研究和专家共识意见，功能性消化不良的中医诊断标准包括：上腹不适感、上腹疼痛、脘腹部胀满、胃胀气、嗳气、食欲减退等临床表现。

同时还应包括舌质、舌苔、脉象等中医诊断要素。

需要注意的是，功能性消化不良的诊断应排除有机疾病。

二、功能性消化不良的中医治疗原则根据中医药的理论和临床实践，功能性消化不良的中医治疗原则包括：调理脾胃、化湿理气、和胃止痛、调理心气等。

1.调理脾胃：中医认为脾胃为消化系统的核心，调理脾胃是治疗功能性消化不良的基本原则。

可以应用健脾和胃的中药，如党参、炙甘草、白术等。

2.化湿理气：中医认为湿邪是功能性消化不良的致病因素之一，需要化湿理气来改善病情。

常用的中药有藿香、茯苓、陈皮等。

3.和胃止痛：中医认为功能性消化不良的疼痛是由于胃气不和所致，需要和胃止痛来缓解疼痛症状。

常用的中药有柴胡、半夏、泽泻等。

4.调理心气：中医认为心气不足可以导致功能性消化不良，需要调理心气来改善病情。

常用的中药有柏子仁、远志、酸枣仁等。

三、功能性消化不良的中医治疗方法中医对功能性消化不良的治疗方法主要包括中药治疗、针灸治疗和中西医结合治疗。

1.中药治疗：中药是功能性消化不良的主要治疗方法，可以根据病情的不同选择合适的中药进行治疗。

常用的中药有保和丸、理中丸、四君子汤等。

2.针灸治疗：针灸是中医的传统疗法之一，对功能性消化不良也有一定的疗效。

可以选择腹部穴位、胃脘穴等进行针灸治疗，能够改善消化功能，缓解症状。

3.中西医结合治疗：中医和西医结合治疗是目前常用的治疗方法之一、通过中医药的治疗方法改善脾胃功能，结合西医的药物治疗进行综合调理。