中国功能性消化不良专家共识意见(2015年,上海)解读定义和(精)

空堡逍丝銎查!!!!生!旦筮i!鲞筮!塑g丛!』堕g!△P苎!!!!!!y!!:!!!堕!:! 中国功能性消化不良专家共识意见 (2015年,上海解读:定义和流行病学邹多武

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD是

一组临床综合征,且是经过检查未发现可解释这些

症状的器质性疾病。FD在我国发病率较高,但我

国上消化道恶性肿瘤发病率和H.pylori感染率均

明显高于西方国家,而我国内镜检查费用又明显低

于西方国家。此外,自2007年我国消化不良诊治指

南口3发布后,国内陆续有不少FD相关的流行病学

和临床诊治文章发表。2015年又发布了最新的京

都H.pylori胃炎全球共识。综上,有必要重新制

订适合我国国情的FD诊治策略。《中国FD专家

共识意见(2015年,上海》[21(以下简称2015年FD

共识的修订采用了国际通用的Delphi程序,由全

国各地本领域数名专家对草案进行讨论和多轮投

票,直至达成共识意见。

2015年FD共识分为6个推荐级别:A+,非常

同意;A,同意但有少许保留意见;A一,同意但有较

多保留意见;D一,不同意但有较多保留意见;D,不

同意但有少许保留意见;D+,完全不同意。条目的

证据分为4个等级:高质量,进一步研究也不可能改

变该评估结果的可信度;中等质量,进一步研究很有

可能影响该评估结果的可信度,且可能改变该评估

结果;低质量,进一步研究极有可能影响该评估结果

的可信度,且很可能改变该评估结果;极低质量,任

何评估结果都很不确定。

一、FD的定义

罗马Ⅲ标准中消化不良是指起源于胃十二指肠

的一个或一组症状,主要包括上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀感和早饱感[3]。我国2007年消化不良诊治指南对FD的定义是指源于上腹部,血生物

化学和内镜等检查均无异常发现,临床表现难以用

器质性疾病解释的一组症候群,主要表现为上腹部

疼痛或烧灼感、餐后上腹部饱胀感和早饱感,可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。亚洲FD共识意见则DOI:10.3760/cma.j.issn.0254—1432.2016.04.003

作者单位:200433上海长海医院消化内科

通信作者:邹多武,Email:duowuzou@hotmail.corn ・共识与指南・

将上腹部胀气也纳入定义中,因为多数专家认为上腹部胀气在亚洲消化不良患者中十分常见[4]。国内一些研究也表明上腹部胀气在我国FD患者中亦较为常见。如一项针对福建省1075例FD患者进行的调查发现,约55.2%的患者存在腹胀症状[5]。吴改玲和柯美云[61对300例FD和器质性消化不良(organic dyspepsia,OD 患者研究分析,发现上腹胀、早饱和呃逆在FD组中更常见,而上腹痛在OD组中更常见。武汉协和医院的一项研究纳入了158例FD患者,通过统计学分析发

现,15.2%的患者有腹胀症状,13.9%的患者存在上腹饱胀,其他主要症状为上腹痛(75.3%,此外还有上腹烧灼感(10.8%、早饱 (7.6%、餐后饱胀(20.9%[7I。此次2015年FD 共识对消化不良的定义亦将上腹部胀气纳入定义, 具体表述为“消化不良指位于上腹部的一个或一组症状,主要包括上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀感及早饱,也包括上腹部胀气、嗳气、恶心和呕吐等(证据等级:高质量62.1%,中等质量37.9%。推荐级别:A+82.8%,A 17.2%”。

慢性消化不良症状可持续存在,可表现为间歇性发作或反复发作。罗马Ⅲ标准中FD的诊断标准要求病程6个月或以上者诊断为慢性消化不良。而亚洲FD共识中多数专家认为,对于亚洲人群来说, 6个月及以上的病程时间作为诊断标准有些过长。日本一项研究发现,有消化不良症状的患者大多在病程6个月以内就会首次就医[4]。参与亚洲FD共识制订的专家中,68%的专家认为FD的病程时间应设定为3个月。我国尚缺乏相关研究资料。但亚洲共识亦提出,设计FD相关研究时,应与罗马Ⅲ标准一致,病程仍以6个月为宜。许多器质性疾病、系统性或代谢性疾病均可出现消化不良的症状,诊断 FD的关键点是要除外上述可引起消化不良症状的疾病。常见的疾病包括消化性溃疡、消化道肿瘤、肝胆恶性肿瘤、寄生虫感染、慢性胰腺疾病、甲状腺功能亢进和(或减退、慢性。肾功能衰竭、电解质紊乱和部分

药物治疗不良反应等。此次2015年FD共识提出万方数据

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“FD指具有慢性消化不良症状,但不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释产生症状的原因(证据等级:高质量34.5%,中等质量65.5%。推荐级别:A+

37.9%,A 41.4%,A一20.7%”。

二、FD的流行病学

国内外研究表明,因消化不良症状接受胃镜检查的患者大多在检查后被诊断为FD。如新加坡报道的一项对5066例消化不良患者的研究中,79.5%的患者在检查后被诊断为FDL8]。亚洲一项以罗马Ⅱ标准诊断的多中心研究显示,1115例消化不良患者经胃镜检查后,其中43%诊断为FD[9]。国内 2项研究则提示,有消化不良症状的患者经检查后诊断为FD的比例分别为69%和51%[6’1…。但我国上消化道恶

性肿瘤发病率较西方国家高,我国新近发布的恶性肿瘤流行病学数据显示,40~64岁胃癌患者占胃癌总数的53.4%。此外,结合我国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见,将40岁作为我国未经检查消化不良患者的警报年龄较为合适。此次 2015年FD共识指出“无警报症状的未经检查的消化不良多数为FD(证据等级:高质量14.3%,中等质量75.0%,极低质量10.7%。推荐级别:A+ 65.5%,A 24.1%,A—10.4%”。警报症状指不明原因消瘦、进行性吞咽困难、反复或持续性呕吐、消化道出血、贫血、发热等症状和有胃癌家族史或 40岁以上新发的消化不良症状者。

FD常与其他功能性疾病重叠存在,如IBS和 GERD。国内外研究报道的FD与IBS、GERD重叠的发生率相差较大,可能与诊断标准、研究人群、社会文化或患者主观表述不同有关。目前认为FD与 GERD重叠在亚洲人群中较常见。此次2015年FD 共识亦赞同部分FD与IBS、GERD重叠。部分FD 与IBS重叠(证据等级:高质量28.6%,中等质量 67.9%,极低质量3.5%。推荐级别:A+71.4%, A 28.6%。部分FD与GERD重叠(证据等级:高质量7.1%,中等质量92.9%。推荐级别:A+69.00A, A 20.7%,A一10。3%。

功能性疾病虽为良性疾病,但常反复发作,病程较长,患者多四处就医,重复做大量检查,不仅耗费大量医疗资源,给个人和社会均带来巨大经济负担, 也使患者身心俱疲,严重影响其生活和工作,生命质量低下。此外,此类患者常合并精神心理障碍,