中国功能性消化不良专家共识意见(2015年,上海)解读定义和(精)

空堡逍丝銎查!!!!生!旦筮i!鲞筮!塑g丛!』堕g!△P苎!!!!!!y!!:!!!堕!:! 中国功能性消化不良专家共识意见 (2015年,上海解读:定义和流行病学邹多武
功能性消化不良(functional dyspepsia,FD是
一组临床综合征,且是经过检查未发现可解释这些
症状的器质性疾病。

FD在我国发病率较高,但我
国上消化道恶性肿瘤发病率和H.pylori感染率均
明显高于西方国家,而我国内镜检查费用又明显低
于西方国家。

此外,自2007年我国消化不良诊治指
南口3发布后,国内陆续有不少FD相关的流行病学
和临床诊治文章发表。

2015年又发布了最新的京
都H.pylori胃炎全球共识。

综上,有必要重新制
订适合我国国情的FD诊治策略。

《中国FD专家
共识意见(2015年,上海》[21(以下简称2015年FD
共识的修订采用了国际通用的Delphi程序,由全
国各地本领域数名专家对草案进行讨论和多轮投
票,直至达成共识意见。

2015年FD共识分为6个推荐级别:A+,非常
同意;A,同意但有少许保留意见;A一,同意但有较
多保留意见;D一,不同意但有较多保留意见;D,不
同意但有少许保留意见;D+,完全不同意。

条目的
证据分为4个等级:高质量,进一步研究也不可能改
变该评估结果的可信度;中等质量,进一步研究很有
可能影响该评估结果的可信度,且可能改变该评估
结果;低质量,进一步研究极有可能影响该评估结果
的可信度,且很可能改变该评估结果;极低质量,任
何评估结果都很不确定。

一、FD的定义
罗马Ⅲ标准中消化不良是指起源于胃十二指肠
的一个或一组症状,主要包括上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀感和早饱感[3]。

我国2007年消化不良诊治指南对FD的定义是指源于上腹部,血生物
化学和内镜等检查均无异常发现,临床表现难以用
器质性疾病解释的一组症候群,主要表现为上腹部
疼痛或烧灼感、餐后上腹部饱胀感和早饱感,可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。

亚洲FD共识意见则DOI:10.3760/cma.j.issn.0254—1432.2016.04.003
作者单位:200433上海长海医院消化内科
通信作者:邹多武,Email:duowuzou@hotmail.corn ・共识与指南・
将上腹部胀气也纳入定义中,因为多数专家认为上腹部胀气在亚洲消化不良患者中十分常见[4]。

国内一些研究也表明上腹部胀气在我国FD患者中亦较为常见。

如一项针对福建省1075例FD患者进行的调查发现,约55.2%的患者存在腹胀症状[5]。

吴改玲和柯美云[61对300例FD和器质性消化不良(organic dyspepsia,OD 患者研究分析,发现上腹胀、早饱和呃逆在FD组中更常见,而上腹痛在OD组中更常见。

武汉协和医院的一项研究纳入了158例FD患者,通过统计学分析发
现,15.2%的患者有腹胀症状,13.9%的患者存在上腹饱胀,其他主要症状为上腹痛(75.3%,此外还有上腹烧灼感(10.8%、早饱 (7.6%、餐后饱胀(20.9%[7I。

此次2015年FD 共识对消化不良的定义亦将上腹部胀气纳入定义, 具体表述为“消化不良指位于上腹部的一个或一组症状,主要包括上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀感及早饱,也包括上腹部胀气、嗳气、恶心和呕吐等(证据等级:高质量62.1%,中等质量37.9%。

推荐级别:A+82.8%,A 17.2%”。

慢性消化不良症状可持续存在,可表现为间歇性发作或反复发作。

罗马Ⅲ标准中FD的诊断标准要求病程6个月或以上者诊断为慢性消化不良。

而亚洲FD共识中多数专家认为,对于亚洲人群来说, 6个月及以上的病程时间作为诊断标准有些过长。

日本一项研究发现,有消化不良症状的患者大多在病程6个月以内就会首次就医[4]。

参与亚洲FD共识制订的专家中,68%的专家认为FD的病程时间应设定为3个月。

我国尚缺乏相关研究资料。

但亚洲共识亦提出,设计FD相关研究时,应与罗马Ⅲ标准一致,病程仍以6个月为宜。

许多器质性疾病、系统性或代谢性疾病均可出现消化不良的症状,诊断 FD的关键点是要除外上述可引起消化不良症状的疾病。

常见的疾病包括消化性溃疡、消化道肿瘤、肝胆恶性肿瘤、寄生虫感染、慢性胰腺疾病、甲状腺功能亢进和(或减退、慢性。

肾功能衰竭、电解质紊乱和部分
药物治疗不良反应等。

此次2015年FD共识提出万方数据
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“FD指具有慢性消化不良症状,但不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释产生症状的原因(证据等级:高质量34.5%,中等质量65.5%。

推荐级别:A+
37.9%,A 41.4%,A一20.7%”。

二、FD的流行病学
国内外研究表明,因消化不良症状接受胃镜检查的患者大多在检查后被诊断为FD。

如新加坡报道的一项对5066例消化不良患者的研究中,79.5%的患者在检查后被诊断为FDL8]。

亚洲一项以罗马Ⅱ标准诊断的多中心研究显示,1115例消化不良患者经胃镜检查后,其中43%诊断为FD[9]。

国内 2项研究则提示,有消化不良症状的患者经检查后诊断为FD的比例分别为69%和51%[6’1…。

但我国上消化道恶
性肿瘤发病率较西方国家高,我国新近发布的恶性肿瘤流行病学数据显示,40~64岁胃癌患者占胃癌总数的53.4%。

此外,结合我国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见,将40岁作为我国未经检查消化不良患者的警报年龄较为合适。

此次 2015年FD共识指出“无警报症状的未经检查的消化不良多数为FD(证据等级:高质量14.3%,中等质量75.0%,极低质量10.7%。

推荐级别:A+ 65.5%,A 24.1%,A—10.4%”。

警报症状指不明原因消瘦、进行性吞咽困难、反复或持续性呕吐、消化道出血、贫血、发热等症状和有胃癌家族史或 40岁以上新发的消化不良症状者。

FD常与其他功能性疾病重叠存在,如IBS和 GERD。

国内外研究报道的FD与IBS、GERD重叠的发生率相差较大,可能与诊断标准、研究人群、社会文化或患者主观表述不同有关。

目前认为FD与 GERD重叠在亚洲人群中较常见。

此次2015年FD 共识亦赞同部分FD与IBS、GERD重叠。

部分FD 与IBS重叠(证据等级:高质量28.6%,中等质量 67.9%,极低质量3.5%。

推荐级别:A+71.4%, A 28.6%。

部分FD与GERD重叠(证据等级:高质量7.1%,中等质量92.9%。

推荐级别:A+69.00A, A 20.7%,A一10。

3%。

功能性疾病虽为良性疾病,但常反复发作,病程较长,患者多四处就医,重复做大量检查,不仅耗费大量医疗资源,给个人和社会均带来巨大经济负担, 也使患者身心俱疲,严重影响其生活和工作,生命质量低下。

此外,此类患者常合并精神心理障碍,
易出现抑郁、焦虑,并影响睡眠质量。

而精神心理异常可能会加重患者的临床症状,并可能影响患者的就诊时间、诊治经过,以及治疗方案和疗效。

就此, 2015年FD共识亦认为FD影响生命质量,其精神心理因素和社会经济条件会影响其就医行为。

具体表述如下:FD患者生命质量下降(证据等级:高质量44.8%,中等质量55.2%。

推荐级别:A+ 82.8%,A 13.8%,A一3.4%。

精神心理因素影响FD患者的就医行为(证据等级:高质量21.4%, 中等质量71.4%,极低质量7.2%。

推荐级别:A+ 72.4%,A 27.6%。

总之,FD是我国常见的功能性疾病之一。

在I临床工作中,应注意除外器质性、系统性和代谢性疾病引起的消化不良症状,对于有警报症状的患者应尽早予以相应的检查以明确诊断。

此外,有学者认为功能性胃肠疾病的发病机制可能相似,因此常重叠存在。

在实际工作中,应注意甄别,以便制订更有效、更有针对性的个体化诊治方案。

参考文献
[1]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中国消化不良的诊治指南(2007,大连[J].中华消化杂志,2007,27(12:832834. DOI:10.3760/.issn:0254—1432.2007.12.011.
[2]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组.中国功能性消化不良专家共识意见(2015年,上海[J].中华消化杂
志,2016,36(4:217-229. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254—1432.2016.04.001.
[3]Tack J,Taliey NJ, Camilleri M,et a1. Functional gastroduodena[disorders[J]. Gastroenterology, 2006,130 (5:14661479.DOI:10.1053/j.gastro.2005,11。

059,
[4]Miwa H,Ghoshal UC,Fock KM,et n consensus report on
functional dyspepsia[J].J Gastroenterol Hepatol,2012,
27(4:626641,IOI:10.111l/j.1440—1746.2011.07037.x.
[5]陈爱锦,王承党,李文清,等.福建省功能性消化不良患者的l临床特点调查[J].胃肠病学和肝病学杂志,2015,24(3:325— 328.DOI:10。

3969/}.issn.1006—
5709.2015.03.026.
[6]吴改玲,柯美云.300例上腹部消化不良患者的病因和临床特点剖析[J].基础医学与临床,2001,21增刊:82.DOI:10. 3969/.issn.1001—6325.2001.z1.124.
[7]高晓阳,邱敏霞,黄虹,等.上消化道功能性疾病临床特点分析 EJ].胃肠病
学,2008,13(8:483—486.DOI:10.3969/j.issn. 10087125.2008.08.009。

[8]Wai CT,Yeoh KG,Ho KY,et a1.Diagnostic yield of upper endoscopy in Asian patients presenting with dyspepsia[J]. Gastrointest Endosc,2002,56(4:548—551.
[9]Kwan AC,Bao T,Chakkaphak S,et a1.Validation of Rome 1I criteria for functional gastroIntestinal disorders by factor analysis of symptoms in Asian patient
sample[J].J Gastroenterol Hepatol,2003,18(7:796—802.DOI:10.1046/ j.1440—1746.2003.03081.X.
[10]李晓波,刘文忠,戈之铮,等。

上海地区消化不良症状临床特点分析[J].中华消化杂志,2005,25(3:142—145.DOI:10.3760/ J.issn.0254—1432.2005.03.005.
(收稿日期:2016-0】一08 (本文编辑:冯缨
万方数据。