《铍针配合中药外敷治疗颈肩综合症临床疗效观察》

铍针配合中药外敷治疗颈肩综合症的临床疗效观察
李晓洪谷霁萍姚金明
（阜康市中医医院 831500）
[摘要] 目的：观察铍针配合中药外敷治疗颈肩综合症的疗效。

方法：治疗组给采用铍针针刺玉枕穴、天柱穴、肩井穴、阿是穴及中药局部外敷（秦艽、羌活、千年健、青风藤、木瓜、赤芍等）；对照组采用中药局部外敷治疗；15天1疗程。

结果：治疗一个疗程后治疗组疼痛评分显著优于对照组（t=4.76,P<0.01）；治疗组有效率为 95.5*%,对照组有效率为80.0%,差异均有统计学意义(P<0.05)。

结论：铍针配合中药外敷治疗颈肩综合症疗效显著。

颈肩综合症包括颈型颈椎病、颈椎小关节错位、肩背部筋膜炎、颈肌劳损，临床上以头枕、颈、肩、背疼痛为主要症状，极为常见，若不及时充分镇痛，严重影响人们的工作、生活，导致疼痛记忆的产生、认知和行为的改变等躯体变化，会使心理产生不良影响，我科于2010年12月～2011年12月采用铍针配合中药外敷联合治疗取得了较好的疗效。

现报道如下。

1 资料
1.1一般资料：
220例患者均为本科门诊患者，按就诊顺序随机分为治疗组、对照组。

治疗组110例，对照组110例。

其中男104例，女116例，年龄20-45岁，平均31岁，病程6月-2年。

两组在年龄、性别、民族、发病部位及病程无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.1.1诊断标准[1]：
①有慢性劳损或外伤史、颈椎先天性畸形、颈椎退行性变, 长期低头工作者或习惯长时间看电视、录像者, 往往呈慢性发病；②颈项、肩胛疼痛, 颈项僵硬不适, 疼痛向前臂放射, 颈项活动时疼痛加剧；③可分别在胸锁乳突肌乳突端( 完骨穴后方) 、第 7 颈椎、第 1 胸椎棘突旁、斜方肌下方肩井穴处、肩胛骨内缘等部位出现压痛；④X 线片检查可有不同程度的颈椎增生、颈椎生理曲度异常改变, 或颈椎无明显异常变化。

1.1.2排除标准：
①有针刺禁忌症；②极端畏惧或不能耐受针刺疗法；③其他类型颈椎病；④任何出血性疾病、严重心脑血管疾病、局部软组织感染者不列入研究中。

2方法
2.1治疗组：
2.1.1取穴：玉枕穴、天柱穴、肩井穴、阿是穴。

2.1.2针法[2]：患者俯卧位，前额枕于双手背或坐床边，双手扶于床边，前额枕于手背。

局部常规消毒，医者左手拇指按压在穴位旁边，右手用力将铍针（直径0.5-0.7mm，全长5-8cm。

针头长1cm，针体长4-7cm，末端扁平带刃，刀口为斜口，刀口线为 0.5-0.75mm）直接垂直刺入穴位，不捻针、不留针、疾刺速拔。

进针深度视患者胖瘦及病变部位而定。

一般进针约1-1.5cm，枕部的肌肉组织较薄，一般不超过0.5 cm。

颈肩背部位的浅筋较厚，铍针刺入皮肤后，持针的手下有种空虚感，抵达深筋膜后，手下会有抵抗感，稍加用力，针尖即可突破深筋膜，同时伴有短促、低调的呼声。

待患者感觉酸胀、局部压痛消失即可出针，用无菌敷料按压进针点2-3分钟后结束治疗。

一般治疗1-3次。

每次间隔5天,15天一疗程。

2.1.3中药外敷：铍针治疗24小时后配以中药热敷舒筋活血、镇痉止痛、温经散寒以增强疗效。

中药组成：秦艽15g、羌活15g、千年健30g、青风藤30g、透骨草30g、川断15g、鸡血藤30g、木瓜15g、赤芍10g、乳香10g、没药10g、川乌8g、草乌8g、艾叶10g。

用法：将上药粉碎后装入布袋内封口，用200毫升陈醋、300毫升白酒浸泡10天，将浸泡好的药液取出倒至干毛巾上，然后将毛巾敷于患处，用塑料纸敷于最上面，然后用TDP照射，待30分钟后取下，每日一次，15天为一疗程。

观察治疗后疼痛变化。

2.2对照组：中药外敷治疗（同治疗组中药外敷）。

2.3疗效评定标准：痊愈：颈、肩胛及后背部疼痛等症状消失，颈部活动自如；好转：颈、肩胛及后背部疼痛等症状消失，可有肩背酸痛感或颈部转到尽极限时颈背部有轻微疼痛，颈部活动不受限；无效：颈、肩胛及后背部疼痛，颈部活动受限等症状无明显改善[3]。

疼痛评估采用VAS评分，在治疗前和治疗后各进行1次。

疗程结束时，判断疗效。

2.4统计学处理：采用SPSS18.0软件,疼痛评分变化以x±s表示,采用t检验,有效率比较采用χ2检验。

3 结果
3.1两组患者治疗前后疼痛评分比较见表1，两组治疗1个疗程后差异有显著性意义(t=
4.76, P<0.01)。

两组患者的治疗结果见表2，治疗组有效率优于对照组,差异有统计学意义(χ2=12.20，P<0.05)。

3.2不良反应两组患者未见1例不良反应发生。

表1治疗前后两组VAS评分比较
组别 n 治疗前治疗后
治疗组 110 5.45±2.29 1.83±0.89*
对照组 110 5.25±2.22 2.54±1.36
t - -1.95 4.76
*与对照组比较，P*<0.01
表2 治疗1疗程两组疗效比较
组别 n 治愈（％）好转（％）无效（％）总有效率（％）
治疗组 110 84 (76.4) 21 (19.1) 5 (4.5) 95.5*
对照组 110 50 (45.5) 38 (34.5) 22 (20.0) 80.0
*与对照组比较，P*<0.01
4讨论
随着人们生活工作节奏加快、办公自动化，缺乏锻炼致颈肩综合症的发病率在逐年增高，且年轻化的趋势明显。

其早期症状轻微往往不被重视，以致反复发作而使病情加重。

颈肩综合症由于局部炎性渗出、水肿、粘连等因素，使得颈肩部肌筋膜腔内压力增高，筋膜表面的张力增高，日久不愈而致粘连及纤维病变，如果筋膜和肌肉，筋膜和皮下组织之间因损伤或炎症而存在着粘连和瘢痕化，这种相对的位移就可以刺激和压迫神经末梢，通过其间的感觉神经末梢因承受相应的张力和刺激而出现疼痛[4]。

颈肩综合症属中医痹症范畴，中医认为风寒湿邪气乘虚侵入人体肌肤，阻滞经络而致气血运行不畅，导致经脉凝滞，不通则痛，铍针源于《灵枢 九针》书中记载有“九针之名，各不同形……五曰铍针，长四寸，广二分半；……”，铍针通过对皮下组织、筋膜和肌肉的切割，可刺激深部的感受器沿着神经纤维传导到脊髓并产生镇痛的效果，具有疏通经络、调节气血，改善局部微循环，促进局部充血水肿的消退及无菌性炎症的吸收的作用，并使筋膜腔内压力减低，筋膜表面张力降低，达到松解粘连，减压减张的双重目的[5]。

由于针刺后肌筋膜紧张得到缓解，在铍针治疗24小时后配以中药热敷舒筋活血、解痉止痛、温经散寒。

选用赤芍、鸡血藤、乳香、没药活血化瘀、消肿止痛，秦艽、木瓜、千年健、青风藤、透骨草、川断通络除湿，使风去湿除络通，药力使病变部位的血液循环改善，新陈代谢加强，能够迅速带走炎性渗出物，故可缓解疼痛，促使病变部
位组织细胞的再生和恢复。

又少量配以温通药川乌、草乌更加强以上药物之去风通络之功，醋可软坚散结与中药相结合，直接作用于患部，不仅能增强局部血液循环，加快局部炎症产物的排泄，而且能缓解肌肉痉挛，更有效的达到了疏经止痛，活血化瘀之效。

值得注意的是，操作时要掌握好进针深度，本病选穴部位均在胸腔上部，进针过深易造成出血及损伤肺脏，在铍针穿过皮下时，针尖阻力较小，进针的手下有空虚感，当针尖刺到深筋膜时，持针手下则会有抵抗感，此时稍加用力，穿透深筋膜即可，不必深达肌层。

治疗后应嘱咐患者良好用颈姿势，避风寒，适劳逸，加强颈部锻炼，以巩固疗效，预防复发。

铍针配合中药外敷治疗颈肩综合症安全、疗效肯定，值得推广。

参考文献
[1]粟漩, 巫祖强.电针肩井穴为主治疗颈肩综合征84例疗效观察[J].中国针灸, 2011， 21( 12):713-714.
[2]梁建新.铍针治疗颈型颈椎病60例临床观察[J].北京中医药,2008,27（7）:544-545
[3]李丽红.手针疗法为主治疗颈肩综合症疗效观察[J].针灸临床杂志,2004,20（12）:41. [4董福慧.皮神经卡压综合征[M]．北京：北京科学技术出版社，2002：36-37、70-71．[5]雷仲民，黄明华、尹辛成等.铍针治疗颈肩部皮神经卡压综合症[J].中国骨伤，2004， 17（11）：674-675.。