预置气管导管在纤维支气管镜经鼻引导插管中的运用_0
预置气管导管在纤维支气管镜经鼻引导插管中的运用
组别
一次试插成功 例 （ ％） 气管插管时间 （ ｍ ｉ ｎ ） 出血 例 （ ％）
中止操作并 作妥 善处理 ，待患者情况 有所 改善再行 操作 。期 间
应 对患者 鼻腔通 畅情况进 行观察 ，确 认有无 息 肉存 在 ，探 明鼻 中隔偏 曲 ，以 ４ ％ 呋嘛滴 鼻液 在通 常一侧 给药 以收缩 鼻 甲 ，在
Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差 异有统计 学意义。
２ 结果
观察组在 一次试插 成功率 、出血发生情 况方 面均优于对 照 组 ，差异有统计学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ，两组 气管 插管时间 比较差异无 统计学 意义 （ 尸 ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ，详见表 １ 。在 患者 感觉方面 ，观察组优 于 对照组 ，差异有统计学意义 ＜ Ｏ ． Ｏ ５ ） ，详见表 ２ 。
中图分类号 Ｒ ４ ５ ９ ． ７ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ５ — ０ １ ３ ５ ～ Ｏ ２
近年来 ，在纤维 支气管 镜引导下 进行气 管插管成 为气道处
支气 管镜将气管导管快 速插 入气管 ，深入至 隆突上 方 ３ ｃ ｍ后 即 可退镜取全麻诱导 药快 速静 推 ， 将气管导管妥善 固定 ， 机 控呼吸。
１ ３ 观察 指标及评 定标 准 对两组 患者不适 感 、插管 操作 时间 、并发症 发生率 以及 插 管成功率进行记 录。不适感分级 如下 ，０级 ：未表现不适 、保持 安静 合作 ，操 作过 程 中 ＨＲ、Ｓ ｐ Ｏ 、Ｎ Ｂ Ｐ增 幅低于 １ ０ ％； Ｉ 级： 患者 表现 出不适感 ，但 仍能 耐受 ，保持 安静配合 ，操作过程 中
《 中 外医 学 研 究》 第１ ２ 卷第５ 期（ 总 第２ ２ ９ ￣ ］ ） ２ ｏ １ ４ 年２ 月 经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ
纤维支气管镜引导下经口气管插管在急诊气管插管中的应用价值
纤维支气管镜引导下经口气管插管在急诊气管插管中的应用价值摘要目的探讨纤维支气管镜引导下经口气管插管在急诊气管插管中的应用价值。
方法70例需气管插管的重症患者，按照气管插管方法的不同分为观察组和对照组，各35例。
对照组患者采用常规经口气管插管，观察组患者采用纤维支气管镜引导下经口气管插管。
比较两组患者气管插管时间、一次插管成功率及并发症发生率，监测插管期间的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）和心率（HR）变化情况。
结果观察组气管插管时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组一次插管成功率为97.14%，明显高于对照组的80.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症总发生率为5.71%，明显低于对照组的31.43%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
气管插管后1 min，两组患者DBP、SBP和HR均较插管前明显升高，但观察组明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
插管后3、5 min，观察组患者DBP、SBP 和HR与插管前比较差异无统计学意义（P>0.05）；但对照组仍明显高于插管前，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论纤维支气管镜引导下经口气管插管在急诊气管插管应用优于常规经口气管插管，能提高一次性插管成功率，降低并发症发生率，减轻插管导致的血液动力学应激反应，值得在急诊推广使用。
关键词纤维支气管镜；急诊；经口气管插管；临床研究急诊重症患者多需建立人工气道，紧急气管插管是急诊科抢救的重要措施之一，但因患者病情复杂且无法配合气管插管，常规经口气管插管常常出现气管插管失败，一次插管成功率较低，且易出现一些并发症，轻则造成口咽部损伤、声带水肿等[1，2]，重症引起气管插管失败，延误抢救时机，可危及患者生命，导致部分临床医师对重症患者气管插管产生顾虑，往往等到患者神志不清时才行气管插管，延误了治疗时机。
随着纤维支气管镜在临床应用中的逐渐推广，逐渐成为临床上不可或缺的插管工具[3]。
纤支镜下经鼻气管插管的临床应用
纤支镜下经鼻气管插管的临床应用【摘要】目的探讨纤支镜下经鼻气管插管的临床应用价值。
方法选取2005年3月至2010年1月间在我院行气管插管的患者148例为研究对象，分别行纤支镜下经鼻气管插管和经口气管插管，记录两组患者治疗情况和插管后并发症的发生情况。
结果纤支镜下经鼻气管插管较传统经口气管插管具有明显的优势。
结论纤支镜下经鼻气管插管安全性高、并发症少，值得临床推广应用。
【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical value of nasotracheal intubation under fiberbr on choscope. Methods 148 patients who had endotracheal intubation from March 2005 to January 2010 in our hospital were selected for the study. Nasotracheal intubation under fiberoptic or orotracheal intubation was performed respectively. The incidence and complications after intubation of two groups was observed. Results The nasotracheal intubation under fiberoptic had obvious advantages than traditional orotracheal intubation. Conclusion Nasotracheal intubation under fiberoptic has higher security, fewer complications. It is worthy for clinical application.【Key words】Fiberbr on choscope; Nasotracheal intubation; Clinical application近年来，纤支镜(Fiberbr on choscope，FOB)在临床上的应用日益增多，已逐步发展成为呼吸道病变检查、困难气道辅助处理以及抢救危重患者的重要器具［1］。
纤维支气管镜引导经鼻气管插管建立人工气道的临床价值分析参考模板
纤维支气管镜引导经鼻气管插管建立人工气道的临床价值分析作者：谭世繁宋一波曾涛曾兆安陈春杰王春连【关键词】纤维摘要：目的：探讨纤维支气管镜(以下简称纤支镜)引导下经鼻气管插管建立人工气道的临床价值。
方法：对我院2001年4月至2004年9月经气管插管救治的125例呼吸衰竭患者资料作回顾性分析，对纤支镜引导经鼻插管与经口喉镜明视插管各自成功率、留管时间、气管切开率、拔管率及患者的愈后情况进行比较。
结果：经鼻插管59例共91次，成功率100%，经口插管66例，成功率97.1%；留管时间：经鼻插管组8.4±7.9d,经口插管组3.0±1.8d（P＜0.01）；气管切开率:经鼻插管组15.3%,经口插管组47.0%(P＜0.01)；拔管率：经鼻插管组32.2%,经口插管组15.2%（P＜0.05）；而两组中的COPD 哮喘、重症肺炎患者的留管时间：经鼻组8.4±5.5d、经口组2.5±1.4d，气管切开率：经鼻组7.1%、经口组43.5%，拔管率：经鼻组46.4%、经口组17.4%（P均＜0.01）,在统计学上差异均有显著性。
结论：纤支镜引导经鼻气管插管是成功率高、患者耐受性好、留管时间长、拔管率高、同时可避免或减少气管切开率的气管插管方法，尤其适合于有慢性肺部疾病的患者。
关键词：纤维支气管镜；经鼻气管插管；呼吸衰竭Analysis the Clinic Value of Nasal Trachea Cannula Under the Guidance of Fibrobronchoscope to Establish Artificial AirwayAbstract： Objective： To investigate the clinic value of nasal trachea cannula under the guidance of fibrobronchoscope to establish artificial airway. Method：Retrospectively analyses 125 cases respiratory failure patients remedied by tracheal intubation in our hospital from 2001-04 to 2004-09. Comparing achievement ratio, time of detained airtube,incision of trachea ratio, extubate ratio, and sufferers' post-recovery condition of nasal trachea cannula under the guidance of fibrobronchoscope and oral trachea cannula under the guidance of laryngeal endoscope. Result： Nasal trachea cannula 59 cases total 91 times ,achievement ratio 100%,oral trachea cannula 66 cases,achievement ratio 97.1%; time of detained airtube:the group of nasal trachea cannula 8.4±7.9d, the group of oral trachea cannula 3.0±1.8d（P＜0.01）; incision of trachea ratio: the group of nasal trachea cannula 15.3%, the group of oral trachea cannula 47.0%（P＜0.01）; extubate ratio: the group ofnasal trachea cannula 32.2%, the group of oral trachea cannula 15.2%（P＜0.05）; Among two groups, the COPD, asthma, grave pneumonia sufferers' time of detained airtube: the group of nasal trachea cannula 8.4±5.5d, the group of oral trachea cannula 2.5±1.4d（P＜0.01）, incision of trachea ratio: the group of nasal trachea cannula 7.1%, the group of oral trachea cannula 43.5%（P＜0.01）, extubate ratio: the group of nasal trachea cannula 46.4%, the group of oral trachea cannula 17.4%（P＜0.01）. The difference is significance statistically. Conclusion：Nasal trachea cannula under the guidance of fibrobronchoscope is a high achievement ratio tracheal intubation method with better sufferer tolerance, longer time of detained airtube, higher extubate ratio, and which could avoid or reduce incision of trachea simultaneously, especially suit the chronic pulmonary disease patients.Key words：Bronchofibroscope；Nasal trachea cannula；Respiratory failure经鼻或口气管插管建立人工气道进行机械通气是抢救呼吸衰竭的重要治疗措施之一，选择何种人工气道应根据术者经验、设备条件及患者临床情况而定，为此、我们对我院2001年4月至2004年9月间所收住的纤支镜引导经鼻气管插管（以下简称经鼻组）或经口喉镜明视插管（以下简称经口组）建立人工气道抢救的125例呼吸衰竭患者的临床资料作回顾性分析，并就其各自留管时间、气管切开率、拔管率、主要并发症及转归进行对比分析，以探讨纤支镜引导经鼻气管插管的临床应用价值，现报道如下。
预置气管导管在纤维支气管镜经鼻引导插管中的运用
［ １ １李 】 致 良． 老 年人 髋 部 手术 的硬 膜 外 麻 醉 ［ Ｊ ］ ． 山西 职 工 医学 院学 报 ，
２ ０ ０ ８ ，１ ８ （ ２ ） ： ４ ９ － ５ ０ ．
到理 想 的麻 醉效果 川 ；而且腰 硬联合 麻醉具 有麻 醉时可进 行通 气 及供 氧等优 点 ，有利 术 中和术后 的管理 ［ ２ 】 。本 研究 中，两种 麻 醉方式都 可 以提供 较为理 想 的手术 麻醉效 果 ，但是 接受全麻 的患者 中高血压发 生率较 高 ，而腰硬 联合麻 醉的患者 中低血 压
的发生率较 高 ，两种 患者 的术 中其他 指标 比较差异无 统计学 意
一
［ ２ Ｊ 王志敏 ． 髋部骨折并老 年高血压患者 ８ ５ 例 围手术期护理 【 Ｊ Ｊ ． 实用医学
杂志 ，２ ０ １ １ ，３ ６ （ ２ ） ： ２ ８ ７ － ２ ８ ８ ．
（ 收稿 日 期： ２ ０ １ ３ — ０ １ — １ ５ ）（ 编辑 ：何玉勤 ）
１ 资料与方法
Ｂ组 １ ２ 例 ，两组 比较差 异有统计学意义 （ 尸 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ；不适度 分级 ： Ａ组 患者 ０ 级３ ６ 例 、Ｉ 级２ ３ 例、 Ⅱ 级５ 例， Ｂ 组患者 ０ 级１ ２ 例、
义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 两组并 发症及 不适感 比较差异 有统计 学意 义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 ： 困难 气道 中 ， 气 管导管 预置喉 腔对纤 支镜经 鼻引导气 管插 管并发 症少 ， 成功 率高 。
【 关键词 】 纤维支气管镜 ； 经鼻气管插管 ； 呼吸道
的镇 痛效果 ，用 Ｖ Ａ Ｓ法进行记录 。对术后患者出现的恶心呕吐 、 两组 患者麻醉 过程 中 ，心率过 慢、缺氧 、出血量 、患者及
纤维支气管镜引导插管操作规范
纤维支气管镜引导插管操作规范
1.插管前采用抗胆碱药促进气道干燥，用鼻粘膜收缩药准备鼻腔，在鼻、咽、喉及气管的表面麻醉下，以不抑制自主呼吸为限度的充分镇静后进行插管。
2.首先润滑镜体，将选好的气管导管套入镜体并测试能否容易的上下滑动。
3.经口插管时，先将气管导管套入纤支镜的镜体，并滑至其近端，在牙垫的保护下插入纤支镜。
在目镜的窥视下调节方向控制杆找到会厌，声门，气管环甚至隆突。
将纤支镜送至气管中段并把持镜体。
将气管导管沿纤支镜向前徐徐推进，接近声门时逆时针旋转气管导管90°后再缓慢推入声门和气管内。
一旦气管导管就位，一手稳住导管同时一手拔除纤支镜并固定导管。
4.经鼻插管时先将已选好的导管自鼻孔轻轻送入咽后部，再将润滑过的纤支镜沿气管导管内腔导入咽后部。
5.使用纤支镜时不要用力撞击和打折，插管时保持动作轻柔。
纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭临床应用
纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床应用【摘要】目的探讨纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗copd并发呼吸衰竭的临床应用价值。
方法对96例copd合并呼吸衰竭的患者采用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管建立人工气道，机械通气。
结果96例患者均为一次性插管成功，插管时间30s～6min，无严重并发症发生。
结论纤维支气管镜引导下经鼻气管插管是救治copd并呼吸衰竭重症患者的一种安全、有效的方法，值得在临床中推广。
【关键词】纤维支气管镜；经鼻气管插管；copd；呼吸衰竭copd合并呼吸衰竭是呼吸内科常见疾病，死亡率高，建立人工气道，进行机械通气对提高其抢救成功率具有重要意义。
纤维支气管镜引导下经鼻气管插管有利于迅速建立人工气道，对呼吸危重症患者进行机械通气治疗。
新乡市中心医院内科icu从2011年1月至2013年1月对96例copd合并重症呼吸衰竭患者采用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管并机械通气，取得良好的治疗效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料96例患者中，男57例，女39例，年龄51～91岁，平均（67±21.4）岁。
所有患者诊断均符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南[1]，因病情急性加重合并呼吸衰竭入住内科icu，符合有创机械通气适应证[1]。
1.2方法纤维支气管镜为日本olympusp30型，气管套管为进口（美国bexter公司）一次性高容量低压单腔单囊硅胶管。
内径7.0～7.5mm。
患者取仰卧位，监测心率、血压、血氧饱和度监护，纤支镜及导管外壁以石蜡油涂抹，气管导管套于纤支镜并固定于纤支镜近端，纤支镜经鼻腔插入至声门上方，于声门开放时将纤支镜插入气管内，迅速将气管导管插入气管内，调整位置达隆突上方3cm左右，然后快速退镜，固定导管，连接呼吸机。
待血氧饱和度上升至90%以上时，可再次置入纤支镜，抽吸干净气道分泌物，并确定气管导管的位置。
治疗1h后复查动脉血气。
纤维支气管镜引导气管插管技术
困难气管插管的原因
• 通常情况下，口腔和气管之间存在三条解剖轴线，分别为 口轴线、咽轴线和喉轴线。当三条轴线重合或接近重合时， 可在直接喉镜暴露声门明视下完成气管插管。 • 任何原因导致直接喉镜不能进入口腔内、口咽部的三条轴 线无法重合以及插管操作途径上的阻挡和变异均可导致声 门的暴露和气管插管困难。
操作方法
1、准备:正确安装纤维支气管镜各部件，检查光 源及调整清晰度（对准数字或手掌）。将纤维支 气管镜镜体涂以润滑剂，而物镜尖端则涂以温肥 皂水（防雾），选择合适的气管导管（ID 6～ 7mm钢丝气管导管）套入纤维支气管镜镜体。
2、患者去枕仰头，由助手扶持其头部于中位，并嘱 其尽量放松。 3、操作者在患者的头部后方，以左手持镜，右手将 套好气管导管之纤维支气管镜镜头置入一侧鼻孔通 道，通过目镜依次可见鼻中隔、软腭，继续插入纤 维支气管镜后，即可清晰地看见会厌和声门裂，调 整镜体顶端角度对准声门裂中央缓慢推进进入气管 （可窥视到气管环）3～5cm至能够看到气管隆突 。
技术优点
纤维支气管镜技术由于不受张口度、颌骨骨 折、颈部活动度、喉头高低的影响，其镜头可随 意弯曲变向，因而在过去几年的进步非常迅速， 纤维支气管镜引导气管插管技术已经成为气道管 理中一个全新的领域，是解决插管困难的最有效 方法。每个麻醉医师都应当掌握并熟练应用该技 术。
感谢各级领导及耳鼻喉科的大力支持！ 谢谢！
经鼻纤维支气管镜气管插 管技术在困难气管插管中 的应用
麻醉科
2013年12月
概述
• 气管插管是临床麻醉、急诊抢救和重症治疗的重要技术之 一，是成功进行有效呼吸道管理的前提和重要保证。多数 情况下，接受常规训练的麻醉医师均能顺利实施和完成气 管插管。但在临床实际工作中，仍有部分患者由于不同的 原因导致声门暴露欠佳，出现气管插管的困难或失败，影 响临床工作的顺利开展，甚至威胁病人的生命安全。据报 道，在麻醉事故死亡病例中，约30％与困难气道处理失败 相关。因此，对困难气道必须保持清醒的认识和高度的重 视；手术前尽可能早期识别，充分准备，选择操作者最熟 悉和最安全的方法处理，最大限度地避免和减少意外困难 气管插管的发生。
【精品】纤维支气管镜引导经鼻清醒气管插管在临床上的运用
【关键字】精品纤维支气管镜引导经鼻清醒气管插管在颌面外科手术中的临床应用戴洪1 李保恩1 彭云峰2 李旭东1【摘要】目的探讨纤维支气管镜（fibreoptic bronchoscope,FOB）引导下经鼻清醒气管插管术在颌面外科手术中的临床运用。
资料与方法45例颌面外伤患者其中多发下颌骨骨折18例，上颌骨及颧骨骨折15例，上下颌骨多发骨折且合并有四肢骨折者12例，男性38例，女性7例，年龄16~38岁。
方法术前30min给东莨菪碱0.3mg肌注。
分段实施局部麻醉: 鼻腔以1%丁卡因加3%麻黄碱行鼻腔表面麻醉并使鼻腔黏膜血管收缩；喉-声门上区喉上神经阻滞（SLNB）以2%利多卡因经舌骨大角前下穿刺行SLNB，左右各2ml；喉-声门下区以2%利多卡因2ml/次经环甲膜穿刺行喉及气管表面麻醉。
适度镇静局部麻醉完善后，给咪达唑仑1~2mg芬太尼0.02~0.04mg静注。
经鼻腔置入纤支镜和引导拔出气管导管由助手扶持患者头部于合适位置，操作者位于患者头部，将套有钢丝气管导管（ID6~7mm）的纤支镜经鼻腔置入，出后鼻孔后即可见会厌，缓慢推进纤支镜并调整角度完全暴露声门，将纤支镜头端进入声门下气管内3~5cm，看到气管隆突后即可顺势导入气管导管，退出纤支镜固定导管。
---------------------------------------------------------1云南省德宏州医疗集团人民医院麻醉科2云南省德宏州医疗集团人民医院口腔科邮编：678400 联系电话：；（办）联系人戴洪电子邮箱通讯地址：云南省德宏州潞西市勇罕街13号结果全部45例插管均一次成功，耗时0.5~1.5min。
有4例在导管出后鼻孔后有不适感，另有6例插管后轻微呛咳，但均未出现严重并发症。
结论颌面外伤患者多伴颌面部严重挫裂伤及多发骨折，麻醉处理较为棘手。
纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管具有快速准确安全、成功率高、损伤小、并发症少的优点，且可通过纤支镜清理呼吸道分泌物、血液及给氧，在有条件的单位不失为处理此类气道的好方法。
纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救呼吸衰竭的护理
纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救呼吸衰竭的护理摘要】目的讨论纤维支气管镜（简称纤支镜）引导下经鼻气管插管在呼吸衰竭患者抢救中的应用价值及护理。
方法对呼吸衰竭具备气管插管指征的患者，采用纤支镜引导经鼻气管插管的成功率、插管所需时间、留置时间及插管过程与气管套管留置并发症的发生情况。
结果所有患者插管均在30～300s内一次性成功，气管插管套管容易固定，不易脱出，便于护理，耐受性好留置时间5-28天，并发症少。
结论做好充分的术前准备，加强术中及术后护理，呼吸衰竭采用纤支镜引导下经鼻气管插管是一个安全、便捷、效率高、并发症少的建立人工气道方法。
【关键词】纤支镜经鼻气管插管护理【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）06-0300-02建立人工气道是抢救呼吸衰竭的一项重要措施，是机械通气的基础，机械通气是治疗呼吸衰竭的有效手段。
以往气管插管均在喉镜明视下进行，大多采用经口气管插管，常出现一些并发症，轻则造成喉管损伤，声带水肿，重则导致插管失败危及患者生命。
纤支镜引导插管成功率高[1]，插管时间短，具有损伤小，留置时间长，容易固定，患者易耐受，便于口腔护理，并且符合生理状态的人工气道。
1.临床资料本组41例具备气管插管指征，其中Ⅰ型呼吸衰竭18例，Ⅱ型呼吸衰竭23例。
我科2007年3月至2008年12月期间住院病人。
其中男26例，女性15例，年龄35-85岁，引起呼吸衰竭的原因，慢性阻塞性肺部疾病15例，急性呼吸窘迫综合症2例，哮喘8例，重症肺炎7例，肺癌合并呼吸衰竭4例，肺部感染5例。
2.方法对呼吸衰竭具备气管插管指征的患者，采用纤支镜引导经鼻气管插管。
对呼吸停止，有严重鼻或颌面骨折，凝血功能障碍，鼻或鼻咽部梗阻，颅底骨折的患者不选择经鼻气管插管。
2.1操作步骤患者取去枕平卧位，选择鼻腔通畅的一侧鼻孔，并用1%可卡因及麻黄素局部喷途剂到鼻腔黏膜上，以减轻疼痛，促进黏膜血管收缩，扩大鼻腔，减少鼻出血。
纤维支气管镜引导下气管插管技术
技术定义与特点
定义
纤维支气管镜引导下气管插管技 术是一种利用纤维支气管镜引导 气管导管插入气管内的技术。
特点
具有可视性、精确性和安全性， 能够减少并发症的发生，提高插 管成功率。
技术的重要性与应用领域
重要性
在危重病人的抢救、呼吸衰竭患者的 治疗、全麻手术的麻醉管理中具有重 要作用。
应用领域
广泛应用于呼吸内科、重症医学科、 麻醉科等领域。
对患者进行全面评估，了解其病史、 过敏史、呼吸道情况等，以便确定是 否适合进行纤维支气管镜引导下的气 管插管。
器械准备
患者准备
告知患者及家属操作过程及注意事项， 消除患者的紧张情绪，取得患者的配 合。
准备纤维支气管镜、气管插管、麻醉 机、监护仪等必要的设备和器材，确 保其功能完好。
操作过程
01
02
如超声引导、光学定位等。
技术在医学领域的应用前景
重症监护
纤维支气管镜引导下气管插管技术将在重症监护病房中发挥重要 作用，为危重患者提供快速、准确的呼吸支持。
急诊急救
在急诊急救领域，该技术将有助于快速建立人工气道，为患者提供 及时的呼吸支持。
呼吸系统疾病诊断与治疗
纤维支气管镜引导下气管插管技术将广泛应用于呼吸系统疾病的诊 断与治疗，如肺癌、哮喘、慢性阻塞性肺病等。
技术的发展历程与现状
发展历程
纤维支气管镜引导下气管插管技术经历了从传统插管到可视插管的发展过程， 技术不断改进和完善。
现状
目前该技术已经广泛应用于临床，成为气管插管的重要手段之一，但仍需不断 研究和改进，提高插管的安全性和成功率。
02 纤维支气管镜引导下气管 插管技术操作流程
操作前准备
患者评估
纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用
纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用纤支镜是一种细小的镜头，可以通过气管插管的管道进入气管、支气管和肺部，观察細小的組織和解剖結構，从而进行操作。
在气管插管中，纤支镜被用作引导器件，確保插管的实施过程中的成功。
在操作中，操作者將纖支鏡沿著插管置於口腔，將其推進至喉頭，經由觀察屏幕確認氣管狀態與插管方向，指導插管操作進行，确保插管的正确性和安全性。
一、提高插管成功率由於氣管插管的位置深入人體，操作距離長、风险较高，对于优化操作过程具有一定要求。
纤支镜可以提高插管的开沟准确性和成功率。
它可以精确地观察气管和支气管的组织结构，从而引导气管插管的成功。
这种方法的成功率远高于常规的机械插管方法，可以以更合理、准确的方式实现气管插管，并避免气管分支的误插。
二、减少并发症风险使用纤支镜引导气管插管可以减少并发症的风险。
插管的过程需要通过观察镜头来确定插管的方向，并确保插管的正确性和安全性。
纤支镜的高清晰度和高可视性可以帮助操作者更好地观察患者的食管、气管和孔的位置，以减少误插的发生。
三、提高患者的舒适度纤支镜引导气管插管还可以提高患者的舒适度。
由于纤支镜的头部较小，操作者可以将其轻易地插入患者的口腔，从而减少患者的疼痛感和不适感。
同时，纤支镜不需要采用特殊的口咬器，可以大大减轻患者的不适感和疼痛感。
四、操作灵活和方便纤支镜引导气管插管还可以提高操作的灵活性和方便性。
操作者只需将纤支镜沿着气管插管的管道滑动到所需位置，即可随时查看相应的气管和分支，并进行操作，不受现场条件的限制。
总之，纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用可以提高插管的成功率、减少并发症风险、提高患者的舒适度、操作的灵活性和方便性等优点。
由于操作的过程需要一定的专业技能，因此操作人员需要熟悉操作步骤、方法和注意事项，以确保操作的有效性和安全性。
纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用
纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用引言在临床麻醉操作中，气管插管是一种常见的生命支持措施，用于确保患者在手术过程中能够保持正常呼吸。
由于气道结构的复杂性，有时会出现在常规条件下难以插入气管导管的情况。
为了解决这个问题，纤支镜引导气管插管技术被引入临床实践中，并取得了令人满意的效果。
本文将详细介绍纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用，以及该技术在提高插管成功率和减少并发症方面的优势。
一、纤支镜引导气管插管技术的原理与方法纤支镜引导气管插管是一种通过纤维支气管镜（Fiber-optic bronchoscope）来辅助插管的技术。
在该技术中，医生通过经鼻或经口将纤支镜送入气管，并通过画面显示器观察气道结构，然后再将气管导管沿着纤支镜逐步导入气管内。
通过纤支镜的实时显示，医生能够清晰地观察到气道的解剖结构，从而精准地将气管导管插入到气管内，避免了因插管位置不准确而引起的并发症。
二、纤支镜引导气管插管技术的临床应用1.复杂气道条件下的插管在一些复杂气道条件下，如颈部肿瘤、声门下垂、气管瘢痕、气道异物等情况下，常规的气管插管手术难以顺利进行。
使用纤支镜引导气管插管技术，医生可以清晰地观察狭窄气道的情况，准确定位插管位置并插入气管导管，大大提高了插管的成功率。
2.拯救呼吸道梗阻患者对于呼吸道梗阻的患者，如突发的气管痉挛、喉部水肿等情况，急需进行气管插管以维持患者的呼吸通畅。
纤支镜引导气管插管技术能够快速准确地插入气管导管，及时解除呼吸道梗阻，挽救患者生命。
3.气管插管的困难病例对于一些特殊情况下插管困难的患者，如颈部创伤、颅面部手术、气道异常结构等，纤支镜引导气管插管技术能够有效地帮助医生顺利完成气管插管手术，保障患者在麻醉状态下的呼吸通畅。
三、纤支镜引导气管插管技术的优势1.提高插管成功率相比于常规的气管插管手术，纤支镜引导气管插管技术能够提供更清晰的气道画面，使医生能够更精准地定位插管位置，大大提高了插管的成功率。
纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用
纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用纤支镜引导气管插管（Fiber Optic Bronchoscope-Guided Endotracheal Intubation，简称FOB）是一种通过纤维光传导技术来帮助医生准确定位插管位置的方法。
它在麻醉中的应用广泛，可以有效提高成功插管率，减少插管相关并发症。
纤支镜引导气管插管的原理是利用光传导纤维束，通过硬软管接起来的镜套，将纤支镜插入患者口腔，经喉及气管进入气管内，实时观察气管的解剖结构，并将插管导丝通过纤支镜引导下达至气管内，然后在导丝的帮助下完成气管插管。
这种方法可以直观地观察气管的解剖结构，缩短插管时间，降低对气管和声带的损伤风险。
纤支镜引导气管插管主要适用于以下情况：一是预计插管困难的患者，如颈部活动受限、病理性颈部畸形等；二是预计气道解剖异常的患者，如甲状腺肿大、喉及气管病变等；三是预计插管后需辅助通气、操作气管切开等操作的患者；四是有气管异物梗阻的患者等。
在这些情况下，纤支镜引导气管插管被广泛应用，以确保气道通畅和安全的手术。
纤支镜引导气管插管相比传统的手感和喉镜引导气管插管具有一些明显的优势。
纤支镜可以将气管的解剖结构直接呈现在医生眼前，避免了空气和组织的干扰，提供更清晰的视野。
纤支镜具有柔韧性和可曲性，可以更好地适应患者气道的情况，减少对气道的损伤。
纤支镜还可以通过其配备的气道端镜或成像装置，提供实时的心电图、呼吸波形等生理信号，辅助医生判断气道状态及插管情况。
纤支镜引导气管插管的操作需要经验丰富的麻醉医生进行，必须熟练掌握气管插管的基本操作，了解及掌握相关的解剖结构和变异情况。
还需要熟悉纤支镜的使用方法、操作技巧及维护保养等，以确保插管的安全和成功。
纤支镜引导气管插管是一种在麻醉中非常重要的技术手段。
它可以帮助医生准确地定位插管位置，提高插管的成功率，降低并发症的发生。
通过合理的应用纤支镜引导气管插管，我们可以保证患者的气道通畅，确保手术的安全进行。
纤支镜经鼻留置气管导管在ICU中的应用价值
纤支镜经鼻留置气管导管在ICU中的应用价值【摘要】目的探讨纤维支气管镜引导下经鼻气管插管在icu患者中的应用价值。
方法对icu32例患者，采用纤支镜引导经鼻气管插管进行回顾分析。
结果 32例首次插管均一次成功，用时20秒--4分钟，平均2分钟，并发症轻、少。
结论纤支镜引导经鼻气管插管成功率高，快速、准确、安全，并发症少，可长时间留置，在临床上有较高的应用价值。
【关键词】纤维支气管镜经鼻气管插管icu纤维支气管镜自应用于临床以来，其适用范围越来越广，我科自2009年11月以来，用纤支镜引导经鼻留置气管导管，成功抢救颅脑外伤、脑血管意外、羊水栓塞、危重哮喘、慢阻肺ⅱ型呼衰等患者32例，取得了满意的效果，现予回顾性总结如下：1 资料与方法1.1 临床资料本组32例患者，为2009年11月--2011年11月在我院重症医学科住院患者，其中男19例，女13例，年龄15--93岁。
原发病为颅脑外伤16例、脑血管意外5例、羊水栓塞3例、危重哮喘2例、慢阻肺ⅱ型呼衰6例。
神志清醒者32例，神志不清者20例，全部患者均合并呼吸衰竭需建立密闭人工气道进行机械通气治疗。
1.2 置管方法所用纤支镜为日本olympus bf-mp60型，气管导管为英国smithsmedical international lid公司鼻腔型低压高容气囊导管，型号6.5-7.5。
置管均在床边进行，在插管过程中需注意观察患者的呼吸心率心律血压脉氧饱和度，配合予单腔鼻导管供氧，操作者动作应轻巧、准确、熟练，以保证置管能迅速、顺利地完成。
操作时置患者仰卧位，以麻黄素收缩鼻粘膜，将气管导管置于纤支镜插入部的上段，纤支镜插入部及气管导管中下段先用无菌石蜡油涂抹，充分润滑纤支镜插入部，经过鼻孔轻轻插入、迅速通过声门进入气管，当纤支镜到达气管隆突上方时，固定纤支镜，将套于纤支镜外的气管导管沿纤支镜送入气管内，导管插入深度距隆突2-3cm，吸净痰液后退出纤支镜，打气囊、胶布外固定，结束置管。
纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的临床应用
主国塞旦区型!!!Q至!旦箜!!鲞筮!塑笪塾i堂塑』壁坠望型!!里!!!垡塑!丛鲤i堕堡丛!!：垫!!：Y!!：!!：型!：!纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的临床应用武静张庆宪69 I临床实践【摘要】目的探讨纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的方法及一临床应用价值。
方法对127例呼吸衰竭患者进行纤维支气管镜引导下经鼻气管插管术。
结果126例一次性插管成功，插管过程0．5—2m i n，置管时间3～46d，平±±J12d，无严重并发症。
结论纤维支气管镜经鼻气管插管技术是一种快速、安全、有效地建立人工气道技术，值得临床推广。
【关键词】气管插管；经鼻；纤维支气管镜气管插管呼吸机辅助呼吸是目前临床最常用于治疗严重呼吸衰竭的有效方法。
经鼻气管插管相对于喉镜直视下经口气管插管有损伤小，易于固定，留置时间长，便于口腔护理等优点，在临床上应用越来越广泛。
但当患者未出现呼吸停止或意识完全丧失时，经鼻气管插管需要时间较长，反复刺激往往可诱发患者呼吸心跳停止，临床应用受限。
通过纤维支气管镜(简称纤支镜)直视引导下经鼻气管插管安全便捷，提高了临床经鼻气管插管的成功率和安全性。
现对其临床应用价值总结如下。
1资料与方法1．1一般资料：选择郑州大学第一附属医院呼吸重症治疗病房2008年7月至2009年4月127例住院的呼吸衰竭患者，男92例，女35例，年龄17—92岁，平均(75土15)岁。
其中慢性阻塞性肺病(CO PD)35例，脑血管意外18例，重症肺炎26例，肾功能不全7例，肺癌7例，肺纤维化7例，冠心病10例，食管癌6例，血液病3例，心肺复苏3例，急性呼吸窘迫综合征2例，膀胱癌1例，脊髓病变1例，烧伤1例。
1．2材料：采用日本O LY M PU S P60型纤维支气管镜，选用美国K E N D A LL公司一次性硅胶气囊气管导管，内径6．0～8．0m m(常用6．5～7．5m m)。
1．3方法：①患者取仰卧位或半卧位，选择较通畅的一侧鼻腔，使用0．01％肾上腺素和2％利多卡因喷雾鼻腔和咽部黏膜，局部表面麻醉和止血，以减少刺激和黏膜损伤及鼻腔出血，情况紧急或意识不清者可不作局部表面麻醉，意识清醒或烦躁不安者，可于操作前即刻给予咪达唑仑针5～10m g静脉推注。
纤维支气管镜引导气管插管术的临床应用
道如下 。
鼻腔插入气 管一定 深度。常用 的气 管导管 型号 ：女性 为 内径 ６ ０～ ． ｍ ． ６５ ｍ；男性 为 内径 ７０— ． ｍ ． ７ ５ ｍ。插 入 深度 ：女 性为 ２ｅ ６ ｍ，男性为 ２ ｃ ８ ｍ，以鼻孔为界 ，导管外露 ４— ｅ ５ ｍ，退出纤
支镜 ，用胶布 固定气管导管。
２ 结果
１ 资 料 与 方法
１ １ 一般资料 ．
选择 ２０ ０４年 ２月 一 ０ ６年 ２月我科危重患者 ２０
本组危重患者经 口用纤支镜 引导气管插管 ３ 及经 鼻引 ４例 导气管插管 １ ６例均 １ 次完 成操作 ，成 功率为 １０ ０ ％。其 中经 口插管用时 １４～２ １ ，经鼻插 管用 时 ２ １ ４ ｓ ５ ６ｓ ３ —４ ７ 。操作 中所 有 患者血氧饱 和度 （ ａ ： 均保持在 ９ ％ 以上 ，３例经 鼻插 ＳＯ ） ０ 管者 因损伤鼻黏膜导致少量 出血 ，均可 自止。
支镜镜干及气管 导管 ，将纤 支镜套人气管导管 内，放人牙垫保 护纤支镜不被咬坏 。纤支镜 吸引端 口与吸引管连接 ，抽 吸 口咽
部分泌物 ，沿正 中线插入纤 支镜并将纤支镜头端 向前弯曲 ，进 入下咽部并 向会厌部推进。当纤支镜滑下会厌可见声门 ，待 吸 气声 门开放时将纤支 镜推 人气管并见 气管 环。然后 固定 纤支
者纤支镜经 口引导气 管插管 ３ ，经鼻引 导气管插管 １ ４例 ６例。 均取仰 卧位 ，常规多功能心电监 护 ，一侧鼻导管吸氧。所用设
备为已消毒处理的光导纤支镜 （日本 Ｏ Ｙ Ｕ Ｆ—Ｐ ０型纤 Ｌ ＭＰ ＳＢ ２ 支镜 ，头端外径 ４ ９ ．ｍｍ） 、牙垫 、吸引管 、局麻 药及血管收缩 药。昏迷患者无 需麻醉 ，清醒患者用 ２ ％利多卡因行上呼吸道
经纤维支气管镜引导放置鼻胃管在气管插管患者中的应用
经纤维支气管镜引导放置鼻胃管在气管插管患者中的应用摘要】目的观察经纤维支气管镜引导放置鼻胃管的成功率。
方法将38例接受气管插管且需要放置鼻胃管的患者随机分成两组：改良组和常规组。
改良组20例经纤维支气管镜引导放置鼻胃管，常规组18例以常规方法留置鼻胃管。
结果改良组留置胃管一次成功率为95%,常规组为47%,两组比较，差异有显著性（p＜0.05）。
结论经纤维支气管镜引导能提高气管插管患者留置鼻胃管的一次成功率。
【关键词】纤维支气管镜插管困难鼻胃管为保证气管插管患者的营养和治疗的需要,临床上医务人员常常需要对其留置鼻胃管进行胃肠内营养；而该类患者由于气管套管的阻碍等因素，易导致胃管插入困难或失败，反复插胃管又可加重患者的痛苦，且耗费了护士更多的时间和精力。
为克服上述缺点，我们于2010年8月-2012年3月将20例常规留置鼻胃管失败的气管插管患者，改用经纤维支气管引导下放置，取得了良好的效果。
现报道如下：1 临床资料与方法1.1 一般资料2010年12月～2011年10月，我们选择我科接受气管插管且需留置鼻胃管的患者38例，男21例、女17例，年龄25～92岁。
将所有患者随机分成两组，其中38例以常规方法留置鼻胃管，称为常规组；有20例在常规留置胃管中失败，改用经纤维支气管镜引导置管，称为改良组。
两组年龄、性别差异无显著性。
1.2 材料便携式纤支镜(OlympusLF-GP型)1台,冷光源1台,吸引器1台及软聚氯乙烯材料制成的肠内营养用鼻胃管，尺寸为16号。
1.3 方法1.3.1 常规法病人取平卧位，头稍后仰或头偏向一侧，润滑鼻胃管前端，左手持纱布托住鼻胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓缓插入到咽喉部14～16，用左手将病人头部托起使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，使鼻胃管沿咽后壁滑行徐徐插入到预定长度。
1.3.2 改良法按常规插鼻胃管术准备物品和术前操作，已进行气管插管患者按常规插鼻胃管出现置管困难时，立即报告医生，在医生指导下，应用用便携式纤支镜(OlympusLF-GP型)引导下辅助插鼻胃管。
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预置气管导管在纤维支气管镜经鼻引导插管中的运用目的：探讨气管导管预置喉腔与否在纤维支气管镜（简称纤支镜）经鼻引
导气管插管中的不同效果。
方法：回顾性分析128例纤支镜引导下气管内插管患者，将气管导管预置喉腔患者分为A组，未预置患者分为B组，各64例。
记录两组患者的操作时间、插管成功率、并发症及不适感等。
结果：A、B两组气管插管时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者一次气管插管成功率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组并发症及不适感比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：困难气道中，气管导管预置喉腔对纤支镜经鼻引导气管插管并发症少，成功率高。
标签：纤维支气管镜；经鼻气管插管；呼吸道
纤维支气管镜（简称纤支镜）引导气管插管是近些年来气道处置方案中的重要技术，它的优势在于处理困难气道[1]。
笔者在运用纤支镜经鼻引导气管插管时发现，气管导管是否预置喉腔，与插管成功率、并发症及患者舒适度密切相关，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004-2012年笔者所在科行纤支镜经鼻引导清醒气管插管手术患者128例，男76例，女52例，年龄12～58岁，择期84例，急诊44例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ。
病情涉及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、上下颌骨折、颈椎不稳、颈部巨大肿块等，患者无经鼻腔气管插管禁忌。
将气管导管预置喉腔患者作为A组，未预置患者作为B组，各64例。
所用一次性气管导管（驼人牌）涉及5.5#、6.0#、6.5#三个型号。
1.2 方法
插管前，备齐电动吸引器等相关气管插管用物，向患者解释操作情况并取得同意。
患者平卧，开通静脉通道，静滴地塞米松0.1 mg/kg，阿托品0.01 mg/kg，面罩吸氧（8 L/min），监测HR、NBP、SpO2，常规无菌操作，若SpO220%，暂停操作并予相应处理，情况改善后继续。
观察鼻腔通畅情况，了解鼻中隔偏曲以及有无息肉等，选择鼻腔通畅的一侧，4%呋麻滴鼻液收缩鼻甲，2%利多卡因注射液浸透无菌棉签行鼻腔黏膜表面麻醉，直至咽后壁。
然后把气管导管插入加了医用液体石蜡油10 ml，且加温的生理盐水瓶中进行软化和润滑。
A组患者适时将气管导管置入鼻咽部，将纤支镜（PentaxFI-9BS）插入气管导管远端开口稍低处，使用预先放置在纤支镜工作通道内的一次性硬膜外导管伸入咽喉腔，边进纤支镜边喷洒（简称SAYGO技术）2%利多卡因，待表面麻醉起效后将气管导管推至喉腔，并对准声门。
同法表面麻醉声门、主支气管及气管隆突后撤除硬膜外导管，将气管导管远端顶至声带上，于声门开放时将纤支镜插入气管内，迅速将
气管导管沿纤支镜插入气管，至隆突上方约3 cm，然后退镜，同时快速静推全麻诱导药，固定气管导管，机控呼吸。
B组患者气管导管不预置入咽喉腔，待纤支镜插入气管内时，再将气管导管沿纤支镜插入气管，其他操作同A组。
1.3 观察指标与评价标准
记录A、B两组患者的操作时间、插管成功率、并发症及不适感等。
不适度分级标准，0级：安静合作，未示意不适，操作时HR、NBP、SpO2升幅20%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.5软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A组患者纤支镜引导下气管插管时间（15.48±3.32）min，B组患者为（17.25±4.55）min，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组患者一次试插成功50例，二次试插成功14例；B组患者一次试插成功35例，二次试插成功29例。
两组一次插管成功率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；A组患者鼻、咽、喉腔出血5例，B组12例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；不适度分级：A组患者0级36例、Ⅰ级23例、Ⅱ级5例，B组患者0级12例、Ⅰ级34例、Ⅱ级18例，两组Ⅱ级不适度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表1、表2。
3 讨论
对于存在困难气道、反流误吸风险、病情危重等患者选择清醒经鼻纤支镜引导下气管插管是一项安全技术[1]。
在实际操作过程中，减少患者不适、确保生命体征平稳、避免并发症是提高气管插管成功率的关键。
在运用不预置气管导管至咽喉腔，纤支镜经鼻引导气管插管的过程中，笔者发现患者不适感强，导致配合不佳，常见口、鼻、咽、喉腔出血，失败率增高，严重者伤及患者心理，拒绝再次插管，不仅打击了医生的信心，势必影响到此项技术的开展。
本文结果说明，纤支镜经鼻引导插管是否预置气管导管至喉腔，两组操作时间比较差异无统计学意义，说明两种操作方法效率相当。
两组Ⅱ级不适度比较，差异显著，笔者认为与B组患者纤支镜多次进出气道有关。
B组患者鼻、咽、喉腔出血例数增多，笔者认为与气管导管短时间内沿纤支镜置插入气管内及纤支镜反复进出气道有关，而A组患者气管导管就在声门口，置入要顺利得多。
在纤支镜经鼻引导气管插管过程中，A组患者气管导管前期置入咽喉腔，纤支镜在气管导管内反复进出一是不易刺激咽喉腔周围敏感组织引发不适；二是因为气管导管的限制，纤支镜不容易在咽喉腔轴线上偏向一侧而影响置入气管内。
据报道，纤支镜经鼻引导气管插管时，气管导管预置喉腔，容易发生气管导
管置入气管后纤支镜退管困难[1]，原因是纤支镜引导气管插管时可能从气管导管侧孔穿出。
笔者发现直视下只要稍加注意，纤支镜不易从气管导管侧孔穿出，并影响纤支镜退镜。
综上所述，纤支镜经鼻引导气管插管，气管导管预置喉腔，可以提高插管成功率、减少并发症，让患者更舒适。
参考文献
[1]上官王宁，连庆泉，朱也森.实用纤维支气管镜下插管技术[M].上海：世界图书出版公司，2007：712.。