原发性胆囊癌的漏诊和误诊分析
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原发性胆囊癌41例误诊分析
［ 关键词 ］ 胆囊 肿瘤 ； 胆囊癌
［ 中图分类 号］ Ｒ ３ ． ７５８
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］ １０ ２ ６ ２ ０ ）４— ０ １ ０ ０ ２－ ６ Ｘ（０ ７ ２ ０ ６ — ２
原发性胆 囊癌 缺乏特异 性表 现 ， 早期 诊 断 困 难， 误诊率较高 ２ ９ ８年 ９月 ～ ０３年 １ ， ． 。１８ Ｊ ２０ ０月 本院共收治胆囊癌 ６ ８例 ， 术前误诊 ４ 例 。现结合 １ 其临床资料分析误诊原 因， 以提高本病 的正确诊 断
１ 资料 分 析
本组 ４ 例均经外科手术及病理检 查证实为原 １
发性胆 囊 癌 ， １ 男 ７例 ， ２ 女 ４例 ； 年龄 ３ ８～７ ８岁 。 临
至晚期 ， 加之胆囊在解 剖上与肝脏 、 胆管、 十二指肠 等许多脏器相 比邻 ， 因此胆囊癌病情 的发展方式与 其他癌症相 比更为多样 化， 给胆囊癌 的诊 断和治疗 带来困难 。本组除 １ Ｊ 例无任何症状 ， 在体检做 Ｂ 超检查发现胆囊壁增厚外 ， 其余均表现为胆囊炎 、 胆
的存 在 。肿 块 型胆 囊癌对 肝 脏 实质 侵犯 严 重时 易误
本组４ 例术前误诊为慢性胆囊炎 、 １ 胆囊结石 ２ ８
例 ， 囊 息 肉 ５例 ， 癌 ３例 ， 管癌 ２例 ， 胆 肝 胆 壶腹 部癌
２例， 右肾肿瘤 １ 例。按 Ｎ ｖ ｅｉ ｎ分期标 准， 本组胆囊 癌 Ⅱ期 ２ 、Ⅲ期４例 、 例 Ⅳ期 ２ 例 、 ３ Ｖ期 １ 例。术 ２
形状肿物 ２ 例 ， ２ 胆囊壁增厚 （ １ ｍ） 例 ， ６～ ５ｍ ９ 发现 肿 物侵 犯肝 、 总 管 、 胆 胰腺 、 结肠 等 邻近 器 官 ５例 。 横 Ｃ Ｔ检查 ２ 例 ， １ 发现胆囊内息 肉样肿物 ８例 ， 胆囊 内
［ 中图分类 号］ Ｒ ３ ． ７５８
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］ １０ ２ ６ ２ ０ ）４— ０ １ ０ ０ ２－ ６ Ｘ（０ ７ ２ ０ ６ — ２
原发性胆 囊癌 缺乏特异 性表 现 ， 早期 诊 断 困 难， 误诊率较高 ２ ９ ８年 ９月 ～ ０３年 １ ， ． 。１８ Ｊ ２０ ０月 本院共收治胆囊癌 ６ ８例 ， 术前误诊 ４ 例 。现结合 １ 其临床资料分析误诊原 因， 以提高本病 的正确诊 断
１ 资料 分 析
本组 ４ 例均经外科手术及病理检 查证实为原 １
发性胆 囊 癌 ， １ 男 ７例 ， ２ 女 ４例 ； 年龄 ３ ８～７ ８岁 。 临
至晚期 ， 加之胆囊在解 剖上与肝脏 、 胆管、 十二指肠 等许多脏器相 比邻 ， 因此胆囊癌病情 的发展方式与 其他癌症相 比更为多样 化， 给胆囊癌 的诊 断和治疗 带来困难 。本组除 １ Ｊ 例无任何症状 ， 在体检做 Ｂ 超检查发现胆囊壁增厚外 ， 其余均表现为胆囊炎 、 胆
的存 在 。肿 块 型胆 囊癌对 肝 脏 实质 侵犯 严 重时 易误
本组４ 例术前误诊为慢性胆囊炎 、 １ 胆囊结石 ２ ８
例 ， 囊 息 肉 ５例 ， 癌 ３例 ， 管癌 ２例 ， 胆 肝 胆 壶腹 部癌
２例， 右肾肿瘤 １ 例。按 Ｎ ｖ ｅｉ ｎ分期标 准， 本组胆囊 癌 Ⅱ期 ２ 、Ⅲ期４例 、 例 Ⅳ期 ２ 例 、 ３ Ｖ期 １ 例。术 ２
形状肿物 ２ 例 ， ２ 胆囊壁增厚 （ １ ｍ） 例 ， ６～ ５ｍ ９ 发现 肿 物侵 犯肝 、 总 管 、 胆 胰腺 、 结肠 等 邻近 器 官 ５例 。 横 Ｃ Ｔ检查 ２ 例 ， １ 发现胆囊内息 肉样肿物 ８例 ， 胆囊 内
原发性胆囊癌误诊分析
原发性胆囊癌误诊分析
戚筠;石晓建;蒋茵露
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2001(014)012
【摘要】通过对11例原发性胆囊癌的误诊分析,认为在诊断中要高度重视高龄、上腹部疼痛、黄疸的患者,B超检查发现有胆囊炎、胆囊结石时,对胆囊颈部、实块型及厚壁型胆囊要多方位观察,千万不可忽视合并胆囊癌的可能.
【总页数】2页(P1245-1246)
【作者】戚筠;石晓建;蒋茵露
【作者单位】湖北省武汉铁路中心医院,430064;湖北省武汉铁路中心医院,430064;湖北省武汉铁路中心医院,430064
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.原发性胆囊癌54例误诊分析和预防 [J], 郭庆伟
2.原发性胆囊癌18例误诊分析 [J], 韩辉;李小军
3.原发性胆囊癌的漏诊和误诊分析 [J], 王健虎;米泰宇
4.螺旋CT在原发性胆囊癌诊断中的价值和误诊分析 [J], 孟宪春
5.螺旋CT在原发性胆囊癌诊断中的价值和误诊分析 [J], 孟宪春
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胆囊癌的超声特点及误漏诊原因分析
关键词 胆 囊 癌 ； 声 号 ： ３ ． Ｒ７ ５ ８
胆囊癌是近年来发病率上升较快的消化系统肿瘤之一 ， 由于早期无特殊症状和体征， 故早期诊断率较低 ， 预后差。 本 文对 １ 年来经手术确诊的 １ Ｏ ３例胆囊癌患者的超声特点进 行回顾性分析， 以期提高超声对胆囊癌的诊断水平。
住院患者， 所有病例均符合 １９ 年中华全国脑血管病学术 ９５ 会议制定的脑血管病诊断标准， 均经头颅 Ｃ Ｔ证实为脑出
关于脑出血急性期高血糖的发病机制， 多数学者认为脑 出血后， 脑组织血肿、 水肿引起的占位效应可致中线结构移 位， 刺激下丘脑一 垂体一 靶腺轴， 引起交感一 肾上腺系统功能亢 进， 导致与血糖相关的激素水平的异常； 另外脑出血时的应 激状态也可诱导使血糖增高的一些激素分泌增加口 。 ］ 有研究 发现， 高血糖能加重脑组织的损伤， 加重脑水肿， 造成脑出血 症状加重， 死亡率、 致残程度增高， 康复过程延迟［。本研究 ２ ］
高血糖发生率均明显高于非加重者（ ＜Ｏ０）说明脑损害 Ｐ ．１ ，
均于发病后 ７ ２ ｈ内进行空腹血糖测定 ， 采用葡萄糖氧
化酶法 ， ． ｍ ｌ ＞７０ ｏ Ｌ视为血糖增高。 ｍ ／ 根据血糖值高低分为 高血糖组和非高血糖组。 临床神经功能缺损程度评分分别在
入院后第 １２３７ ，，， 天进行评定 ， 只要其中一次评分与初始评 分比较增Ｊ ￣４ ／ Ｄ 分则视为脑出血加重。观察临床神经功能缺
检查仪器为 Ａ Ｏ Ａ ２０Ｈ 一０ ， Ｌ Ｋ ６， Ｐ２０东芝 ３一５０ 实时 ２ ５０ Ｂ
超声显像仪， 探头频率为 ３５ ｚ患者空腹， ． ＭＨ ， 于腹上区按常
规方法进行多方位探测 ， 必要时饮水并取坐位探查。
２ 结 果
胆囊癌是近年来发病率上升较快的消化系统肿瘤之一 ， 由于早期无特殊症状和体征， 故早期诊断率较低 ， 预后差。 本 文对 １ 年来经手术确诊的 １ Ｏ ３例胆囊癌患者的超声特点进 行回顾性分析， 以期提高超声对胆囊癌的诊断水平。
住院患者， 所有病例均符合 １９ 年中华全国脑血管病学术 ９５ 会议制定的脑血管病诊断标准， 均经头颅 Ｃ Ｔ证实为脑出
关于脑出血急性期高血糖的发病机制， 多数学者认为脑 出血后， 脑组织血肿、 水肿引起的占位效应可致中线结构移 位， 刺激下丘脑一 垂体一 靶腺轴， 引起交感一 肾上腺系统功能亢 进， 导致与血糖相关的激素水平的异常； 另外脑出血时的应 激状态也可诱导使血糖增高的一些激素分泌增加口 。 ］ 有研究 发现， 高血糖能加重脑组织的损伤， 加重脑水肿， 造成脑出血 症状加重， 死亡率、 致残程度增高， 康复过程延迟［。本研究 ２ ］
高血糖发生率均明显高于非加重者（ ＜Ｏ０）说明脑损害 Ｐ ．１ ，
均于发病后 ７ ２ ｈ内进行空腹血糖测定 ， 采用葡萄糖氧
化酶法 ， ． ｍ ｌ ＞７０ ｏ Ｌ视为血糖增高。 ｍ ／ 根据血糖值高低分为 高血糖组和非高血糖组。 临床神经功能缺损程度评分分别在
入院后第 １２３７ ，，， 天进行评定 ， 只要其中一次评分与初始评 分比较增Ｊ ￣４ ／ Ｄ 分则视为脑出血加重。观察临床神经功能缺
检查仪器为 Ａ Ｏ Ａ ２０Ｈ 一０ ， Ｌ Ｋ ６， Ｐ２０东芝 ３一５０ 实时 ２ ５０ Ｂ
超声显像仪， 探头频率为 ３５ ｚ患者空腹， ． ＭＨ ， 于腹上区按常
规方法进行多方位探测 ， 必要时饮水并取坐位探查。
２ 结 果
胆囊癌超声检查漏诊原因分析
患者一般 于检查前 ３天停 服利胆类药 物 ， 检查 况。虽然胆囊癌的病因迄今 尚无定论 ， 但其 与胆囊 结石 的密切 前一天晚餐 后禁食（ 不禁水） 次 日上午 空腹行肝 胆胰脾 的常规 关系却是被公认的 ， 与结 石对胆囊 黏膜长期 刺激 以及 胆囊 ， 这 超声检查。检查 时患 者仰 卧及左侧 卧位 ， 必要 时可 坐位或 站立 排空障碍 、 汁淤积 ， 胆 加之细菌感染等因素使胆酸转化成有致 癌
时易漏诊。临床 上因良性 疾病行胆 囊切 除 ， 术中或 术后 发现胆 囊癌的病例即为意外胆囊癌 …。对 ２ ０ ０ ０年 １月 ～ ０ ６年 ６月 ２０ ８例意外胆囊癌 的术前彩 超所 见与手术进 行 对 比分析 ， 告如 报
下。
片检查及术后病理证实 ， 中 一 分化 腺癌 ， 为 低 均并发胆 囊结石 ，
１ ２ 使用仪器 ． １３ 检查方法 ． 美 国 Ａ Ｌ 超 在颈部和胆总管内壁种植 ， 造成梗 阻 ， 阻塞胆囊 管时可 继发 司 Ｇ ０型彩色多普勒超声诊断仪 ， ６ 探头频率 ３５ ．ＭＨｚ 。 感染 ， 导致 急性胆囊炎 ， 而漏 诊原 发病 ， 从 本组有 ２例属此 类情
胆 囊 癌 超 声 检 查 漏 诊 原 因分 析
谭 青 刘 磊 林 红 戴 延
贵 阳 ５００ ） ５ ０ ２
（ 贵州省贵阳市第一人 民医院功能科
［ 关键词 ］ 彩 色多普勒超 声 意外胆 囊癌 漏诊 ［ 中圈分类号 ］ Ｒ４ ５ １ ［ ４ ． 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编 号］ １０ — ６ ３ ２０ ）６— ５ — ２ ０ ８ ６ ３ （０ ７ ０ ８ １ ０
３例 ， 均为女性 ， 年龄 ６ ７ １～ １岁 ， 平均 ６ ． ， ７ ９岁 男女之 比为 １ ： ３８ ． 。均有反复上腹疼痛不适的病 史 ， 程 ２个 月 ～２ 病 ０年不等 ，
胆囊癌B超诊断及其他影像诊断的误、漏诊分析
南 长沙 ４００ ） １０２
［ 关键词 ］ 胆囊肿瘤／ 赶声检查； 胆囊肿瘤／ 放射撮影术 ； 误诊 ［ 中围分 类号 ］ Ｒ ３ ［ ７５８ 文献标识码】 Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ — ４ １２０ ）１ ０７ — ２ ０１ ９２ （ ２０ — ０ １ ０ ０
原发性胆囊癌 因早期无特殊症状和体征 ， 其诊断 年龄 ６ （０ ３ 岁。患者多因右上腹痛就诊 ， 中伴 Ｏ ４ ～８ ） 其 往往被延误。近 十余年来， 由于超声诊断的开展及普 显 著 性黄 疸者 １ 。Ｂ超 检查 ２ Ｏ例 ５例 ，Ｔ检 查 １ Ｃ ４例 ， 及其 术 前诊 断 大 大 提高 。作 者 收 集 了 １９ ９８年 ９月 至 其 中 ＭＲＩ 查 ３例 。 检 ２０ 年 ５月本 院近 ３年来 收治的胆囊 癌 ２ ０１ ５例 ， 将其 １２ 仪 器与 方法 ① 仪 器 ： 国 ＳＥ Ｓ ５ ， 现 ． 德 Ｉ ＭＥ ２ ０ 日本 岛 ｌ床资料特别是 超声 检查 的影像 学资料作 回顾性分 津 Ｓ Ｕ一４０ 东大阿尔派 Ｎ Ｓ０ ０ Ｆ 临 Ｄ ５， Ａ １０ 一Ｈ 。超声仪探 析， 以探讨各型胆囊癌 的声像特征 ， 提高Ｉ床诊断率。 临 头频率 ２ ５ ．ＭＨｚ ．ＭＨｚ －３ ５ 。② 方法 ： 检查 前 患者 均禁
定位点灼 。胃食道息肉治疗时患者反应大 ， 呕吐频繁， 探头定位 困难且易伤及正常粘膜。笔者曾对一例贲 门
息 肉治疗 时伤及正 常粘膜 而形成 溃疡 。 目前 推行 的无 痛 苦 胃镜 检查 术 ， 息 肉效 果 很好 ， 别是 针对食 道 治疗 特
下段 、 门、 贲 胃底息肉， 定位点灼较为容易 ， 伤及正常粘 膜的机会很少 ， 值得采用 。④微波天线漏能传热 ， 不仅 烧灼效果不佳还能使镜身发热 ， 光纤老化 ， 缩短内镜使 用寿命 ， 主要原因是天线带水 ， 水分子是重要的极性分 子， 因此每次治疗前应对天线 和内镜进行干燥处理。
［ 关键词 ］ 胆囊肿瘤／ 赶声检查； 胆囊肿瘤／ 放射撮影术 ； 误诊 ［ 中围分 类号 ］ Ｒ ３ ［ ７５８ 文献标识码】 Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ — ４ １２０ ）１ ０７ — ２ ０１ ９２ （ ２０ — ０ １ ０ ０
原发性胆囊癌 因早期无特殊症状和体征 ， 其诊断 年龄 ６ （０ ３ 岁。患者多因右上腹痛就诊 ， 中伴 Ｏ ４ ～８ ） 其 往往被延误。近 十余年来， 由于超声诊断的开展及普 显 著 性黄 疸者 １ 。Ｂ超 检查 ２ Ｏ例 ５例 ，Ｔ检 查 １ Ｃ ４例 ， 及其 术 前诊 断 大 大 提高 。作 者 收 集 了 １９ ９８年 ９月 至 其 中 ＭＲＩ 查 ３例 。 检 ２０ 年 ５月本 院近 ３年来 收治的胆囊 癌 ２ ０１ ５例 ， 将其 １２ 仪 器与 方法 ① 仪 器 ： 国 ＳＥ Ｓ ５ ， 现 ． 德 Ｉ ＭＥ ２ ０ 日本 岛 ｌ床资料特别是 超声 检查 的影像 学资料作 回顾性分 津 Ｓ Ｕ一４０ 东大阿尔派 Ｎ Ｓ０ ０ Ｆ 临 Ｄ ５， Ａ １０ 一Ｈ 。超声仪探 析， 以探讨各型胆囊癌 的声像特征 ， 提高Ｉ床诊断率。 临 头频率 ２ ５ ．ＭＨｚ ．ＭＨｚ －３ ５ 。② 方法 ： 检查 前 患者 均禁
定位点灼 。胃食道息肉治疗时患者反应大 ， 呕吐频繁， 探头定位 困难且易伤及正常粘膜。笔者曾对一例贲 门
息 肉治疗 时伤及正 常粘膜 而形成 溃疡 。 目前 推行 的无 痛 苦 胃镜 检查 术 ， 息 肉效 果 很好 ， 别是 针对食 道 治疗 特
下段 、 门、 贲 胃底息肉， 定位点灼较为容易 ， 伤及正常粘 膜的机会很少 ， 值得采用 。④微波天线漏能传热 ， 不仅 烧灼效果不佳还能使镜身发热 ， 光纤老化 ， 缩短内镜使 用寿命 ， 主要原因是天线带水 ， 水分子是重要的极性分 子， 因此每次治疗前应对天线 和内镜进行干燥处理。
胆囊癌B超漏诊原因分析
胆囊癌B超漏诊原因分析摘要目的:警惕B超医生对胆囊癌漏诊。
方法:对11例胆囊癌B超漏诊进行总结和分析。
结果:漏诊原因较多。
结论:B超诊断医生对于中年以上的胆结石、胆囊炎、胆息肉患者,需要全面认真多方位扫查,并结合病史、临床症状及表现及时进行追综排查,提高早期诊断率,为临床医生提供最佳治疗方案。
关键词B超胆囊癌误诊胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤。
由于早期无特殊症状和体征,其诊断往往被延误,目前超声对胆囊疾病是首选的诊断方法。
2006年4月～2010年3月诊断胆囊肿瘤者67例,漏诊11例。
现报告如下。
临床资料本组诊断胆囊肿瘤者67例,漏诊11例,约占1.41%。
11例患者中男4例,女7例;年龄39～76岁,平均57.5岁。
此11例患者中,超声诊断为胆囊炎、胆结石10例,其中1例有胆息肉。
后腹膜肿块1例。
结果11例术后病理诊断均为胆囊癌,其中腺癌8例,腺鳞癌1例,晚期胆囊癌手术不能切除2例。
伴有肝转移2例,大网膜转移1例,合并胆结石10例。
讨论胆囊癌漏诊原因较多,主要有以下几点:①胆囊癌常伴有胆结石,胆囊炎。
超声检查时,只注意到结石及炎症的改变,满足于一种诊断,忽略了寻找主要病症的声象图,炎症严重时,声象图上主要表现为胆囊壁毛糙、水肿、增厚甚至化脓,胆囊内充满胆泥,掩盖了癌症病灶的声象图而造成漏诊。
厚壁型胆囊癌容易漏诊,主要是由于上述原因而造成的。
本组有10例合并胆囊炎及胆结石,其中2例为化脓性胆囊炎。
②胆囊呈实质性改变时,没有胆汁做为透声窗,病灶浸润到周围组织,因而与肝组织无明显境界,往往仅诊断为萎缩性胆囊炎。
此类型本组就有2例。
③胆囊颈部癌变易误诊为颈口结石,两者均表现为颈部增强光团,但结石后方有声影,而癌块后方无声影。
本组有2例胆囊颈部癌误诊为颈口结石嵌顿。
④小结节型胆囊癌也容易漏诊,此型易与胆囊良性息肉混淆,声象图上都表现为附着于胆囊壁上的小光团,其后方无声影,不移动,仅诊断为良性息肉,没有进一步随诊而造成漏诊。
原发性胆囊癌漏诊45例原因分析
后 室性 心律不齐 ２例 ， 炎 １ ， 功能损伤 Ａ Ｔ升高 ５例 ， 肺 例 肝 Ｌ 无死亡 病例。并 发切 口感染 １ ， 例 腹腔镜剑突下戳 孔肿瘤 细 胞种植 ２例 。获随访 Ｌ ７例 ， ｃ１ 开腹 胆囊切 除术 （ Ｃ ９例 ， Ｏ） 存 活时间分 别为 ２～ ８个 月 ～ 。死亡原 因主要是肿 ８ａ和 ４ａ 瘤肝转移 ， 肝功 能衰 竭。 讨论 ： 原发性胆囊癌 症状 隐匿 ， 多是 继发 于胆 囊结 石和
全 可行 的 。
（ 收稿 日期 ：０ ９１．０） ２０ ．０１
３１
ｍａａｅ ｎ Ｊ ．Ｄ ｒ ａｏ Ｔ ｅ， ０ ３ １ （ ） ２ ４２ ９ ｎｇｍｅｔ［ ］ ｅ ｔ ｈ ｒ ２ ０ ，６ ３ ：５ －５ ． ｍ ｌ （ 稿 日期 ：０ ９１ —５ 收 ２ ０ —１１ ）
・
经 验 交流 ・
原发 性 胆 囊癌 漏 诊 ４ ５例 原 因分 析
段 峰 。 国强 ， 赵 胡 倩 （ 警 河 南总队 医院 ， 州 ４ ０ ５ ） 武 郑 ５０２
囊切除术 （ Ｃ 广泛 开展 情况 下 ， Ｌ） 许多 病例 是在 术 中或术后 才得确诊 ， 造成 医疗 工作 十分 被动 。１９ ９３年 １月 一２０ ０ ８年 １ ， ２月 我们 行 Ｌ １５０例 ， 生漏诊 原发性 胆囊 癌 ４ ｃ ２ ０ 发 ５例 。
现报告如下 Leabharlann 人所共知 的优点 ， 尤其适于胆道结石 的诊 断。但对胆囊 占位 的诊 断 ， 由于图像模 糊不具体而难下结论 。能下结论者 多 常 属 中晚期 ， 经验不 足的 医师常 有漏诊 、 诊 。② 临床 医师粗 误 疏： 没有详细地追 问病史 和认真 地体格 检查 ， 漏 了很重要 遗
ｏ ａ ｒｅ ｅ ｏ ｅｙ，ｓ ｒａ ｅ ｐＨ ｎ ｔａ ｕ ｃ ｒ ｅ ｍ ｙ ｒ ｔ ｎ ａ ｔｒ ｎ ｂ ｒｉ ｒｒ ｃ ｖ ｒ ｕｆｃ ａ ｄ ｓ ｔ ｍ ｏ ｕ ｈ ｄ ａｉ ｆｅ ｒ ｎ ｏ
全 可行 的 。
（ 收稿 日期 ：０ ９１．０） ２０ ．０１
３１
ｍａａｅ ｎ Ｊ ．Ｄ ｒ ａｏ Ｔ ｅ， ０ ３ １ （ ） ２ ４２ ９ ｎｇｍｅｔ［ ］ ｅ ｔ ｈ ｒ ２ ０ ，６ ３ ：５ －５ ． ｍ ｌ （ 稿 日期 ：０ ９１ —５ 收 ２ ０ —１１ ）
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经 验 交流 ・
原发 性 胆 囊癌 漏 诊 ４ ５例 原 因分 析
段 峰 。 国强 ， 赵 胡 倩 （ 警 河 南总队 医院 ， 州 ４ ０ ５ ） 武 郑 ５０２
囊切除术 （ Ｃ 广泛 开展 情况 下 ， Ｌ） 许多 病例 是在 术 中或术后 才得确诊 ， 造成 医疗 工作 十分 被动 。１９ ９３年 １月 一２０ ０ ８年 １ ， ２月 我们 行 Ｌ １５０例 ， 生漏诊 原发性 胆囊 癌 ４ ｃ ２ ０ 发 ５例 。
现报告如下 Leabharlann 人所共知 的优点 ， 尤其适于胆道结石 的诊 断。但对胆囊 占位 的诊 断 ， 由于图像模 糊不具体而难下结论 。能下结论者 多 常 属 中晚期 ， 经验不 足的 医师常 有漏诊 、 诊 。② 临床 医师粗 误 疏： 没有详细地追 问病史 和认真 地体格 检查 ， 漏 了很重要 遗
ｏ ａ ｒｅ ｅ ｏ ｅｙ，ｓ ｒａ ｅ ｐＨ ｎ ｔａ ｕ ｃ ｒ ｅ ｍ ｙ ｒ ｔ ｎ ａ ｔｒ ｎ ｂ ｒｉ ｒｒ ｃ ｖ ｒ ｕｆｃ ａ ｄ ｓ ｔ ｍ ｏ ｕ ｈ ｄ ａｉ ｆｅ ｒ ｎ ｏ
93例原发性胆囊癌外科诊治分析
本组直接死于失血性 体克 ３例 ， 体克主要原因为创伤刺激
药的前提 。 输液部位 ： 由于浅表静 脉在 中度 以上体克时塌 陷，
静 脉 穿 刺 时可 选 用 大 隐 静 脉 或 头静 脉 ， 要 时 采 用 中 心 静 脉插 必
和失血，失血主要原因是腹腔 内出血、多发肋骨骨折、长管状
骨 骨 折 断 端 出血 及 腹 膜 后 血 肿 ，其 中 ｌ 多 发 骨 折并 颅 脑 伤 、 例
输血 ４ ０ ｎ ，补液 ５ ０ ｒ ｌ ００ｒｌ ０ ｎ ，死于肺水肿对休克患者注意： ①建 １ 个静脉通道，快速输液 ；②解除呼吸道障碍 ：⑨ ～２
监 测 心 、肺 、肾功 能 ，预 防 过 量 输 液 ：④ 骨 盆 骨折 、下肢 骨 折 不 从 下 肢 输 液 ；⑤ 补 液 基 础 上慎 重 选 择 升压 药 物 ， 本 组 病 例在 临床 抢 救 护 理 过 程 中 ， 们 深 深 体 会 到 ： 速 、 我 迅 准 确 、全 面 、有 效 的初 期 急 救 ， 是 挽救 病 人 生 命 、保 存肢 体 、 降低 伤 残 率 的关 键 ， 避 免 肢残 的 重 要保 证 。因此 医 务人 员接 是
维普资讯
・
论 著 ・
２０ 年 ４月第 ５卷笫 ４ ０８ 期
Ｗｏｌ Ｈ ａｔＤｇｓ ｒ ｅｌ ｉｅｔ ｄ ｈ
弓起呼吸增快、 １ 表浅 。 本组病人入院时 口唇及 甲床均有 不同程
度 的紫绀 ，经 吸 氧 后 缺氧 指 征 明显 改 善 ，呼吸 频 率 均 匀 。 包 ③
诊时 ，要 当机 立 断 、分 秒 必 争 、果 断 采 取 有 效 的抢 救 措 施 。本
克患者 ，应选用 １ ２号可折 曲的导管针 ，此针 的特点为粗、易 穿刺 、不易刺破血管 、 针头不易脱出 。 尤其适用于休克烦躁 病
胆囊癌5例的超声诊断及误诊分析
分界 ， 易误诊为肝 癌 。（ ５ ） 对 于胆囊 切 除术后 的 患者 ， 若 在胆 囊床 区查见 实性团块 ， 形态不规则 ， 与肝组织分界不清 者 ， 应考
晦床合理用药 ２ ０ １ ３年 ４月第 ６卷第 ４期 中
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ Ｉ ｌ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ 。 Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ 。 Ｖ ｏ １ ． ６ Ｎ ｏ ． ４ Ｂ
・
中 ３例提示胆囊癌可能 ， 另 ２例未提示胆囊癌可 能。
３ 讨 论
为胆泥或血凝块 ， 其 内应无 血流 ， 而癌肿 内部应可见 高速低 阻 血 流频谱 。（ ３ ） 当胆 囊癌 位于 颈部 呈小结 节型 且合 并多 量结 石 时容易漏诊 ， 因此对胆囊 结石 的病例 作超声检 查时 ， 需改变 体位使结石 移动 ， 以清晰 的观察颈部囊 壁的改变可 以有助于提 高小肿瘤 的显示 率。 （ ４ ） 晚期胆囊癌 因轮廓 不清 ， 与肝脏 不易
现转 移 ， 则预后不佳 。因此 ， 胆囊 癌 的早期诊 断是手术 治疗 和 延长生命 的关键 。为进一 步探讨超 声诊 断胆 囊癌的临床价值 ，
有胆囊壁 的三 层 结 构 ， 胆 囊 外 壁 不 光滑 ， 内壁 粗 糙 不 规 则 。 （ ５ ） 实块型 ： 此 为胆囊癌的晚期表 现。胆囊 肿大 ， 边缘 不规则 ， 呈现为一个较弱 回声粗细不均 的实性肿 块 ， 其 内有 时可见及 时 的强 回声光 团伴声影 。癌肿 向周围浸润生长 ， 使胆囊 与肝 的正 常界面 中断或消失 。 ３ ． ２ 诊断心得 超声能观察 到胆囊 的形 态 、 结构 、 胆囊壁 的厚
２ 结 果
度、 囊 腔 内情况 以及毗邻关 系 ， 同时可 以通过彩色 多普勒技 术 观察肿物 内血流信号 、 了解 血流速度 、 阻力指数 。但是 ， 在超 声 检查中 ， 应注意 以下几 个 方面 以避免 漏诊 、 误 诊。 （ １ ） 胆 囊结 石伴 发胆囊癌时 ， 超声检查 只满足于发现结石而忽略 了囊壁 的 改变， 或 是充满 型胆囊结 石因弧形强 回声带伴 宽大声影 ， 掩 盖 了肿瘤 不能显示 。（ ２ ） 胆 囊腔 内的胆泥或 血凝 块沉 着在 粗糙 囊 壁上 ， 形成乳头 状低 回声 突入腔 内凹凸不平 ， 容 易误 诊为胆 囊癌 。因此 ， 应充分应用彩 色多普 勒的功能 ， 观察血 流情 况 ， 如
晦床合理用药 ２ ０ １ ３年 ４月第 ６卷第 ４期 中
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ Ｉ ｌ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ 。 Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ 。 Ｖ ｏ １ ． ６ Ｎ ｏ ． ４ Ｂ
・
中 ３例提示胆囊癌可能 ， 另 ２例未提示胆囊癌可 能。
３ 讨 论
为胆泥或血凝块 ， 其 内应无 血流 ， 而癌肿 内部应可见 高速低 阻 血 流频谱 。（ ３ ） 当胆 囊癌 位于 颈部 呈小结 节型 且合 并多 量结 石 时容易漏诊 ， 因此对胆囊 结石 的病例 作超声检 查时 ， 需改变 体位使结石 移动 ， 以清晰 的观察颈部囊 壁的改变可 以有助于提 高小肿瘤 的显示 率。 （ ４ ） 晚期胆囊癌 因轮廓 不清 ， 与肝脏 不易
现转 移 ， 则预后不佳 。因此 ， 胆囊 癌 的早期诊 断是手术 治疗 和 延长生命 的关键 。为进一 步探讨超 声诊 断胆 囊癌的临床价值 ，
有胆囊壁 的三 层 结 构 ， 胆 囊 外 壁 不 光滑 ， 内壁 粗 糙 不 规 则 。 （ ５ ） 实块型 ： 此 为胆囊癌的晚期表 现。胆囊 肿大 ， 边缘 不规则 ， 呈现为一个较弱 回声粗细不均 的实性肿 块 ， 其 内有 时可见及 时 的强 回声光 团伴声影 。癌肿 向周围浸润生长 ， 使胆囊 与肝 的正 常界面 中断或消失 。 ３ ． ２ 诊断心得 超声能观察 到胆囊 的形 态 、 结构 、 胆囊壁 的厚
２ 结 果
度、 囊 腔 内情况 以及毗邻关 系 ， 同时可 以通过彩色 多普勒技 术 观察肿物 内血流信号 、 了解 血流速度 、 阻力指数 。但是 ， 在超 声 检查中 ， 应注意 以下几 个 方面 以避免 漏诊 、 误 诊。 （ １ ） 胆 囊结 石伴 发胆囊癌时 ， 超声检查 只满足于发现结石而忽略 了囊壁 的 改变， 或 是充满 型胆囊结 石因弧形强 回声带伴 宽大声影 ， 掩 盖 了肿瘤 不能显示 。（ ２ ） 胆 囊腔 内的胆泥或 血凝 块沉 着在 粗糙 囊 壁上 ， 形成乳头 状低 回声 突入腔 内凹凸不平 ， 容 易误 诊为胆 囊癌 。因此 ， 应充分应用彩 色多普 勒的功能 ， 观察血 流情 况 ， 如
原发性胆囊癌的超声误诊分析
３ 例中 １ １ 例袁现为胆囊 娃肿太． 悻积 １ ０ ０ Ｏ
１９ ９ ４年 ５川 ～２ ０ ０ ０年 ５ ，我科 共 收集 经 手 术 和病 理 证 史 的原 发性 胆囊 癌 ３ 俐住 院 患肯 ．其 ｌ 中女性 ２ ３例 ．舛性 ８例 ，年龄 ４ ～７ １ ９岁 ．平均年 龄６ Ｏ岁 其 中 ６ Ｏ岁 以 Ｌ ２ 者 ６人 、 『 ８ ． ％ 患 ３８ 者就 诊时 常 表 现存 右 Ｌ 隐痛 或 绞痛 ２ 一 腹 ５例 ；黄疸 １ ，右上腹 部肿块 １ ８例 ４例 。其他症 状 还有 纳差 ，
１ ２ 仪 器 ｔ ｊ法 ． ｜ｊ
２ 讨 论
仪 器 为 Ａ ￣ ６ ０型 超 声 诊 断 仪 与 Ａ ｏｅ ８ ０ ｈ ａ５ ｋ Ｐ ｇ ｅ０ 增强 型 彩 色超声 渗断仪 ．探 头频 率 均 为 ３ ５ Ｈ ． ．Ｍ ｚ 所有患 者均禁 食 １ｈ后 夺腹橙查 ．常规作 右肋下 斜 ２ 切 、纵 切 、横 切 以及 肋 缘 下 斜 切 ，详 细观 察 胆 囊 、胆道 与邻 近器官 的声像 改变 结果 ：术 义 ３ 例 中， 术前 超 声 诊断 为 胆囊 癌 １ 者为 １ ９例 ．超 诊断 正确率 为 ６ ． ％ ，１ 例误 诊 １３ ２ 为 急慢 性 胆 囊 炎伴 胆囊 结 石 ， 曝渗率 为 ３ ％ ． ８７
～
８ ． ４ ’ ２１％ ２ ｔ
Ｂ超 诊 断 也 可分 为 早 、 中 、晚
３期 Ｉ 早 期 二 维 超 声 特 征 主 要 是 胆 囊 壁 局 限
胆囊壁增厚 ． 内膜不平 ． 囊腔缩小 外形 壁厚壁 １ 轮廓 尚正常 。１ ５ ５倒该型 胆囊癌均伴结 其 中 １ 制谩诊胆囊斑 、 ｌ 胆石症 胆囊区见 舟叶牡鞋组织 肿块 或胆囊宴 胖按型 ８ 变・ 胆囊轮廓 不清 － 胆囊腔 壹小或靖失 ・ １ 舯 与肝脏舟界 清 。 眶囊内有结 状或乳头艘 逄起 一 自囊壁 腔内 宴同囊腔 ． 基低较宽． 巨相郫胆囊壁厚 ， 小范 围 ｌ０ １８ … 呈低 亩 至中 等回声 ． 不仁声影 表现父 光滑＝
１９ ９ ４年 ５川 ～２ ０ ０ ０年 ５ ，我科 共 收集 经 手 术 和病 理 证 史 的原 发性 胆囊 癌 ３ 俐住 院 患肯 ．其 ｌ 中女性 ２ ３例 ．舛性 ８例 ，年龄 ４ ～７ １ ９岁 ．平均年 龄６ Ｏ岁 其 中 ６ Ｏ岁 以 Ｌ ２ 者 ６人 、 『 ８ ． ％ 患 ３８ 者就 诊时 常 表 现存 右 Ｌ 隐痛 或 绞痛 ２ 一 腹 ５例 ；黄疸 １ ，右上腹 部肿块 １ ８例 ４例 。其他症 状 还有 纳差 ，
１ ２ 仪 器 ｔ ｊ法 ． ｜ｊ
２ 讨 论
仪 器 为 Ａ ￣ ６ ０型 超 声 诊 断 仪 与 Ａ ｏｅ ８ ０ ｈ ａ５ ｋ Ｐ ｇ ｅ０ 增强 型 彩 色超声 渗断仪 ．探 头频 率 均 为 ３ ５ Ｈ ． ．Ｍ ｚ 所有患 者均禁 食 １ｈ后 夺腹橙查 ．常规作 右肋下 斜 ２ 切 、纵 切 、横 切 以及 肋 缘 下 斜 切 ，详 细观 察 胆 囊 、胆道 与邻 近器官 的声像 改变 结果 ：术 义 ３ 例 中， 术前 超 声 诊断 为 胆囊 癌 １ 者为 １ ９例 ．超 诊断 正确率 为 ６ ． ％ ，１ 例误 诊 １３ ２ 为 急慢 性 胆 囊 炎伴 胆囊 结 石 ， 曝渗率 为 ３ ％ ． ８７
～
８ ． ４ ’ ２１％ ２ ｔ
Ｂ超 诊 断 也 可分 为 早 、 中 、晚
３期 Ｉ 早 期 二 维 超 声 特 征 主 要 是 胆 囊 壁 局 限
胆囊壁增厚 ． 内膜不平 ． 囊腔缩小 外形 壁厚壁 １ 轮廓 尚正常 。１ ５ ５倒该型 胆囊癌均伴结 其 中 １ 制谩诊胆囊斑 、 ｌ 胆石症 胆囊区见 舟叶牡鞋组织 肿块 或胆囊宴 胖按型 ８ 变・ 胆囊轮廓 不清 － 胆囊腔 壹小或靖失 ・ １ 舯 与肝脏舟界 清 。 眶囊内有结 状或乳头艘 逄起 一 自囊壁 腔内 宴同囊腔 ． 基低较宽． 巨相郫胆囊壁厚 ， 小范 围 ｌ０ １８ … 呈低 亩 至中 等回声 ． 不仁声影 表现父 光滑＝
老年人原发性胆囊癌25例误诊分析
扰， 目前 常 无特 异性 肿瘤标 志 物检查 ， 故客 观上 胆囊
１４ 影 像学 检 查 ．
Ｂ超 ： 查 ３ 检 ７例 ， 中 １ 报 其 １例
告 胆囊 有 实质性 占位病 变 ， 有 ６例 提 示 有 脏 器 或 并 淋 巴结 转 移 。腹 部 Ｃ Ｔ８例 ， 为 晚期 病 例 ， １例 均 有 为 Ｂ超 未发 现 占位病 变者 。
（４ Ｏ ， ６． ％） 黄疸 ８ ３ ．％ ）发热 ７例（ ８Ｏ ， 例（２０ ， ２ ． ％）
右上 腹包 块 ４例 （６Ｏ ） １． ％ 。 １３ 误 诊 疾病 ． 误 诊为慢 性 胆 囊 炎 或胆 囊 结 石 １ ９ 例 （６０ ） 胆 囊 息 肉 ３例 （ ２Ｏ ） 肝 肿 瘤 ２例 ７． ％ ， １． ％ ，
１ ２ 临 床 表 现 右 上 腹 不 适 或 疼 痛 １ 例 ． ８ （ ２０ ） ７ ． ％ ，纳 差 ｌ 例 （ ８０ ） ７ ６ ．％ ，消 瘦 １ 例 ６
原发性胆囊癌早期症状隐匿 ， 常缺乏特异性体征。
因此 医师在诊 断 时 常 易误 诊 为 消 化 系统 良性 疾 病 ， 尤其 并存 胆囊 炎 、 囊 结石 、 胆 胆囊 息 肉样病 变 （ Ｌ Ｐ Ｇ） 等疾 病 时 ， 易满 足 于并存疾 病 的诊断 ， 更 忽视 了同时 存在 胆囊 癌 的可 能性 ， 误 诊 治。 原发 性 胆 囊 癌 常 延
作者简介 ： 朱英 （９ ４一） 女 ， ｔｌ 中人 ， １６ ， Ｉ） 资 ￣ Ｉ 本科 ， 副主 任 医
师 研究 方向为老年医学 。
当 杨汉 良 报告 的 ２ ６ 例 Ｐ Ｇ中有 ９ ８ ３ Ｌ ％是早期
１５ 病 理检查 ． 本组 ２ ５例 原发性 胆囊 癌均 经 病理
１４ 影 像学 检 查 ．
Ｂ超 ： 查 ３ 检 ７例 ， 中 １ 报 其 １例
告 胆囊 有 实质性 占位病 变 ， 有 ６例 提 示 有 脏 器 或 并 淋 巴结 转 移 。腹 部 Ｃ Ｔ８例 ， 为 晚期 病 例 ， １例 均 有 为 Ｂ超 未发 现 占位病 变者 。
（４ Ｏ ， ６． ％） 黄疸 ８ ３ ．％ ）发热 ７例（ ８Ｏ ， 例（２０ ， ２ ． ％）
右上 腹包 块 ４例 （６Ｏ ） １． ％ 。 １３ 误 诊 疾病 ． 误 诊为慢 性 胆 囊 炎 或胆 囊 结 石 １ ９ 例 （６０ ） 胆 囊 息 肉 ３例 （ ２Ｏ ） 肝 肿 瘤 ２例 ７． ％ ， １． ％ ，
１ ２ 临 床 表 现 右 上 腹 不 适 或 疼 痛 １ 例 ． ８ （ ２０ ） ７ ． ％ ，纳 差 ｌ 例 （ ８０ ） ７ ６ ．％ ，消 瘦 １ 例 ６
原发性胆囊癌早期症状隐匿 ， 常缺乏特异性体征。
因此 医师在诊 断 时 常 易误 诊 为 消 化 系统 良性 疾 病 ， 尤其 并存 胆囊 炎 、 囊 结石 、 胆 胆囊 息 肉样病 变 （ Ｌ Ｐ Ｇ） 等疾 病 时 ， 易满 足 于并存疾 病 的诊断 ， 更 忽视 了同时 存在 胆囊 癌 的可 能性 ， 误 诊 治。 原发 性 胆 囊 癌 常 延
作者简介 ： 朱英 （９ ４一） 女 ， ｔｌ 中人 ， １６ ， Ｉ） 资 ￣ Ｉ 本科 ， 副主 任 医
师 研究 方向为老年医学 。
当 杨汉 良 报告 的 ２ ６ 例 Ｐ Ｇ中有 ９ ８ ３ Ｌ ％是早期
１５ 病 理检查 ． 本组 ２ ５例 原发性 胆囊 癌均 经 病理
原发性胆囊癌的超声漏诊原因分析
部， 而此处又 是 结石 容 易嵌 顿 的部 位 ， 上 Ｉ ｉｅ 螺 加 ｔ ｓｒ ｅｔ
本组 有此 型病例 ５例 另有 １ 例因胆 囊与 肝组
作者单位 ：１０３ 江苏常州市第 一凡民医院 ２３０
维普资讯
上海医学影像 杂志 ２ ０ ０２年第 １ 卷第 １ １ 期
有 ２例诊 断为急 性 化脓性 胆囊炎 、 囊结石 伴胆 泥 ． 胆 胆
总管扩张伴结石 ， 术中发现 ： 胆囊张力高 ， 囊壁高度 水 肿、 增厚 内充满鱼肉样癌组织． 腔 颈部组织增厚 ２ ｘ ３ｍ 质硬 ， ｃ． 癌肿 侵犯胆 总管 至完全 梗阻 内胆道扩 肝 张， Ｂ超所示的胆总管结石为癌组织。
维普资讯
医学影像杂志 ２０ ０２年第 １ 卷第 １ １ 期
Ｓａ ｇ Ｍ ｄ ａ ｌａｉ ２０ ．ｏ １． Ｏ ｈｎ ｈ ｉ ｌｍ ￣ｔ ０２ Ｖ １ ＩＮ ｒ Ｎ，
原 发 性 胆 囊癌 的超 声 漏诊 原 因分 析
刘艳萍 施荷 玉
文对 ２ 例 胆囊 癌患 者 的超声 漏 诊 原 因 作一 回 １
结 果
满足于 一种诊 断 ， 忽略 了寻找 主要病 症 的声像 图 ， 当结
石充满胆囊时． 由于结石的强 回声干扰 或宽大 的声影 掩盖了肿瘤的声像显示 ． 造成假阴性 （ １， 图 ）炎症严重
时． 胆囊壁 毛 糙 、 肿 、 厚 甚 至 化 脓 ， 囊 内充 满 胆 水 增 胆
！例患 者均 经手术 及 病 理全 部证 实 为 胆囊 癌 ， ｌ 其
的病 例 ， 检查 者 只注意 到转 移病灶 ， 如肝 、 占位 ， 腔 胰 腹 淋 巴结 肿大 ， 腹腔 积液 等 ， 没有 进一 步追踪 原发 灶而造 成漏 诊 本 组将 ２例伴胰 腺转移 的胆囊 癌 患者漏诊 。 五 ． 节 型胆囊 癌也容 易漏诊 ， 型易 与胆囊 良 小结 此
本组 有此 型病例 ５例 另有 １ 例因胆 囊与 肝组
作者单位 ：１０３ 江苏常州市第 一凡民医院 ２３０
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上海医学影像 杂志 ２ ０ ０２年第 １ 卷第 １ １ 期
有 ２例诊 断为急 性 化脓性 胆囊炎 、 囊结石 伴胆 泥 ． 胆 胆
总管扩张伴结石 ， 术中发现 ： 胆囊张力高 ， 囊壁高度 水 肿、 增厚 内充满鱼肉样癌组织． 腔 颈部组织增厚 ２ ｘ ３ｍ 质硬 ， ｃ． 癌肿 侵犯胆 总管 至完全 梗阻 内胆道扩 肝 张， Ｂ超所示的胆总管结石为癌组织。
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医学影像杂志 ２０ ０２年第 １ 卷第 １ １ 期
Ｓａ ｇ Ｍ ｄ ａ ｌａｉ ２０ ．ｏ １． Ｏ ｈｎ ｈ ｉ ｌｍ ￣ｔ ０２ Ｖ １ ＩＮ ｒ Ｎ，
原 发 性 胆 囊癌 的超 声 漏诊 原 因分 析
刘艳萍 施荷 玉
文对 ２ 例 胆囊 癌患 者 的超声 漏 诊 原 因 作一 回 １
结 果
满足于 一种诊 断 ， 忽略 了寻找 主要病 症 的声像 图 ， 当结
石充满胆囊时． 由于结石的强 回声干扰 或宽大 的声影 掩盖了肿瘤的声像显示 ． 造成假阴性 （ １， 图 ）炎症严重
时． 胆囊壁 毛 糙 、 肿 、 厚 甚 至 化 脓 ， 囊 内充 满 胆 水 增 胆
！例患 者均 经手术 及 病 理全 部证 实 为 胆囊 癌 ， ｌ 其
的病 例 ， 检查 者 只注意 到转 移病灶 ， 如肝 、 占位 ， 腔 胰 腹 淋 巴结 肿大 ， 腹腔 积液 等 ， 没有 进一 步追踪 原发 灶而造 成漏 诊 本 组将 ２例伴胰 腺转移 的胆囊 癌 患者漏诊 。 五 ． 节 型胆囊 癌也容 易漏诊 ， 型易 与胆囊 良 小结 此
原发性胆囊癌的误诊分析(附15例报告)
原发性胆囊癌的误诊分析(附15例报告)
余上海;晋淑慧
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2003(014)002
【摘要】分析15例原发性胆囊癌的误诊原因,并就此提出防范措施.
【总页数】1页(P100-100)
【作者】余上海;晋淑慧
【作者单位】解放军532医院病理科,安徽,黄山,245041;解放军532医院病理科,安徽,黄山,245041
【正文语种】中文
【中图分类】R735.8
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1.原发性胆囊癌的CT诊断（附12例报告） [J], 要文娟;王曦;毛永征
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4.原发性胆囊癌的超声检查与漏误诊分析(附52例报告) [J], 林存雪;贾建生
5.原发性胆囊癌的外科诊治分析(附56例报告) [J], 温子仪
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
原发性胆囊癌超声诊断评价及漏误诊原因分析
块型 。 结 论 超 声诊断胆囊癌有较 高的准确率 ， 超 声 诊 断 胆 囊 癌 的 主 要 易 漏 诊 类 型 为结 节 型 和 厚 壁 型 ， 易 误 诊 类 型为实块型 。
关 键 词 ：原 发 性 胆 囊 癌 ；超 声 诊 断 ；彩 色 多 普 勒
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ４ ５ ． １ 文 献 标 识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ５ ５ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ ２ １ １ － ０ ３
ａ ｎａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈｅ ｃ ａ ｕｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｍｉ ｓ ｓ ｅ ｄ ｄ ｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎｄ ｍｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ ９ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｇａ ｌ ｌ ｂ ｌ ａ ｄｄ ｅ ｒ ｏｃ ｃ ｕ ｐｙ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ — ｓ ｉ ｏ ｎｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｃ ａ ｒ ｒ ｙ ｏ ｕｔ ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄｙ ａ ｎｄ ｍａ ｋ ｅ ａ ｃ ｏ ｎｔ ｒ ａ ｓ ｔ ｏ ｆ ｐａ ｔ ｈｏ ｌ ｏ ｇｙ ｒ ｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈｅ ｐｒ ｅ — ｏｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｏ ｎｏ ｇｒ ａ ｍ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｍｉ ｓ ｓ ｅ ｄ ｄ ｉ ａ ｇ ｎｏｓ ｉ ｓ ａ ｎｄ ｍｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇｎ ｏｓ ｉ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｍａ ｉ ｎｌ ｙ ａ ｎａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ７ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｇａ ｌ ｌ ｂｌ ａ ｄ ｄｅ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎｏ ｍａ ｗａ ｓ ｃ ｏｎ ｆ ｉ ｒ ｍｅ ｄ ｂｙ ｏｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ ｐ ａ ｔ ｈｏ ｌ ｏ ｇｙ， ａ ｃ ｃ ｕ ｒ ａ ｃ ｙ： ７ ５７ （ ５ ３ ／ ７ ０ ） ；１ ５
关 键 词 ：原 发 性 胆 囊 癌 ；超 声 诊 断 ；彩 色 多 普 勒
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ４ ５ ． １ 文 献 标 识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ５ ５ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ ２ １ １ － ０ ３
ａ ｎａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈｅ ｃ ａ ｕｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｍｉ ｓ ｓ ｅ ｄ ｄ ｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎｄ ｍｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ ９ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｇａ ｌ ｌ ｂ ｌ ａ ｄｄ ｅ ｒ ｏｃ ｃ ｕ ｐｙ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ — ｓ ｉ ｏ ｎｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｃ ａ ｒ ｒ ｙ ｏ ｕｔ ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄｙ ａ ｎｄ ｍａ ｋ ｅ ａ ｃ ｏ ｎｔ ｒ ａ ｓ ｔ ｏ ｆ ｐａ ｔ ｈｏ ｌ ｏ ｇｙ ｒ ｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈｅ ｐｒ ｅ — ｏｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｏ ｎｏ ｇｒ ａ ｍ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｍｉ ｓ ｓ ｅ ｄ ｄ ｉ ａ ｇ ｎｏｓ ｉ ｓ ａ ｎｄ ｍｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇｎ ｏｓ ｉ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｍａ ｉ ｎｌ ｙ ａ ｎａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ７ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｇａ ｌ ｌ ｂｌ ａ ｄ ｄｅ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎｏ ｍａ ｗａ ｓ ｃ ｏｎ ｆ ｉ ｒ ｍｅ ｄ ｂｙ ｏｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ ｐ ａ ｔ ｈｏ ｌ ｏ ｇｙ， ａ ｃ ｃ ｕ ｒ ａ ｃ ｙ： ７ ５７ （ ５ ３ ／ ７ ０ ） ；１ ５
术中胆囊癌漏诊14例原因分析
结 石 ２例 ， 急性胆 囊炎 ４例 ， 腺癌 １ 。 胰 例
益 重视 ， 胆囊 癌 的诊断 率不 断提 高 。 由于原 发性 胆 但 囊 癌 多伴 有 胆囊结 石 、 胆囊 腺瘤 等 良性病 变 ， 本身 缺 乏 特 异性 临 床表 现 ， 以及 目前 Ｌ Ｃ的广 泛 开展 ， 得 使
有 些胆 囊癌 病例 术前 甚至 术 中得不 得确 诊 ，术后 病
２０ ０ ９年 １ ２月住 院 期 间 各 种 手 术 术 中漏 诊 胆 囊 癌 １ 病 例 进 行 回 顾性 分析 ． 结胆 囊癌 漏诊 原 因 结 果 ｌ ４例 总 ４
例 漏 诊 患者 中急 诊 手 术 漏诊 ４例 ， 腔 镜 胆 囊切 除 术 （Ｃ） 腹 Ｌ 漏诊 ７例 ， 中冰 冻病 理 未 发现 ２例 ， 其 他 肿 瘤 手 术 行
２ ３ ４ ５ ６
俞 南松 ， 兴 贵 袁
（ 兴 市 人 民 医 院 、 江 大 学 绍 兴 医 院 肝 胆 外科 ， 江 绍 兴 绍 浙 浙 ３２０ ） １０ ０
［ 要 ］ 目 的 分 析 术 中胆 囊 癌 漏诊 的 原 因 ， 高术 者 警 惕 ， 少胆 囊 癌 漏 诊 。 方 法 对 我 院 ２０ 摘 提 减 ０ ７年 １月 至
［ 关键 词 ］ 胆 囊 癌 ； 漏诊 ； 囊切 除 术 ， 胆 腹腔 镜 ； 次 手 术 再 ［ 图 分类 号 ］ Ｒ ３ ． 中 ７ ５８ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ — ９４ ２ １ ）５ ０ ２ — ２ 文 ０ ７ １５ （０ １０ — ４ ４ ０
随 着各 种检查 技 术 的提高及 人们 对 胆囊 癌 的 日
第 ２ ３卷 第 ５期
２ １ 年 ９月 ０１
肝
胆
原发性胆囊癌B超漏误诊原因分析
原发性胆囊癌B超漏误诊原因分析
卞凤英
【期刊名称】《南通医学院学报》
【年(卷),期】1996(016)002
【摘要】结合ＣＴ和口服胆囊造影检查，分析２５例经手术后病理切片证实为原发性胆囊癌患者的术前Ｂ超检查资料。
结果表明：Ｂ超检查对原发性胆囊癌的诊断符合率为７２．０％、漏诊诊率为２８．０％；ＣＴ和口服胆囊造影的漏误诊率分别为２５．０％和５４．５％。
【总页数】1页(P230)
【作者】卞凤英
【作者单位】南通医学院附属医院B超室
【正文语种】中文
【中图分类】R735.804
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原发性胆囊癌的超声诊断及误诊分析
见 ， 度常 ＞ 厚 ４ｍｍ， 内壁 黏膜 表 面粗糙 ． 局部 黏膜 有破 坏 或 中 断。 手术 时见 胆囊 壁增 厚 ， 腔 内无 明显肿块 。 Ｄ Ｉ囊 壁不 囊 Ｃ Ｆ： 规则 增厚 ， 分无 明显彩 流显 示 。 部 术后 经病理 确诊 ６例 ， 误诊 ２例 ， 误诊 患者 病理诊 断 为慢性 胆囊 炎。 ２２ ．． ２囊壁 增 厚 （ 弥漫 性 ） ６例 ， １ ．５ 占 ８７ ％。后 期 的患 者 中多
２１ ０ ０年 １ 第 １ 第 １期 月 ７卷
影像 与介入
原发性胆囊癌 的超声诊 断及误诊 分析
谭 建平 ， 郑 宏
（ 湖南 省湘潭 市－ － －Ｎ院 ， 湖南湘潭
４ １０ ） １ １０
ｆ 要】目的 ： 摘 超声 是胆 囊病 变检 查 的首选 ， 会 超声 对胆 囊癌 的诊 断价 值 及其 对误诊 原 因进 行分 析 。方法 ： ３ 体 对 ２例
所 有 患者均 采 用 西 门子亚 当 实时 超 声显 像 仪及 西 门 子 Ｐｅ ｅ 彩超仪进 行检 查 ， ｒｍｉｒ 探头 频率 为 ３５ＭＨ 腹 部探 头 。被 ． ｚ
【 作者简介】 谭建平 （９ ０ ， 湘潭人 ， １７ 一）女， 医师， 大专 。
附 件 构 成 。Ｗｏｔｒ 类 法 增 加 了椎 管 的 受 累 程 度 。 而 能 更 ｌ 分 ｅ 从
术前 经超声 诊断 为原 发性胆 囊癌 的超声 图像 结合 术后 的病理 诊断 进行 分析 。 结果 ：２例术 前超 声诊 断为原 发性 胆囊 ３ 癌 的患者 中 ， 术后经病 理证 实 为原发性 胆囊 癌 的有 ２ ６例 ， 确率 为 ８ ． ％， 准 １ ５ 误诊 ６例 ， ２ 误诊 率为 １ ．５ ８７ ％。结 论 ： 超声 对原 发性胆 囊癌 的诊 断率高 ， 无痛苦 ， 且 是理 想的 首选筛 查方 法 ， 便于早 期发 现胆 囊癌 ， 为早期 治疗 争取 时机 。 【 关键词】 囊癌 ； 声显 像 ； 胆 超 误诊 分析 【 图分 类号】 ４ ５１ 中 Ｒ４． 【 文献标 识码】Ｃ 【 文章编 号】１ ７ — ７ １ ２ １ ０ （ － ７ － ２ ６ ４ ４ ２ （０ ０） １ ａ）０ ９ ０
胆囊疾病超声体检漏诊误诊原因分析
中 心进 行 健 康体 检 的 １ 胆 囊 疾病 误 诊 漏诊 病 例 。 结 果 漏诊 病 例 共 １ ９例 ０例 ： 胆囊 息 肉样 病 变 ， 胆囊 底 部 ４例 ２例 结石 ， ２例胆 囊 颈部 结石 ， 双胆 囊 ， 例 胆 囊术 后 缺 如 ； 诊 ９例 ： １例 １ 误 ２例胆 囊 癌误 诊 为 慢性 胆囊 炎 ， ２例胆 囊 腺 肌增 生症 合并 胆 囊 结石 误 诊 为慢 性 胆囊 炎 合并 胆 囊结 石 ， ２例 慢性 胆 囊炎 误 诊 为胆 囊腺 肌 增 生症 ， １例胆 囊 术 后 缺如 误
１ ａｅ ｓｅ ｎ ｌ ｄｎ ａ ｅ ｔ ｏｙ ｏｄ ｌｓｏ ｓ ２ ｃ ｓ ｓｗｉｈ ｓｏ ｅ ｎ ｇ ｌｂａ ｄ ｒｂ ｔｏ ａ ｄ ２ ｃ ｓ ｓｉ ｅ ｋ ０ ｃ ｓ ｓｍｉｓｄ ｉｃｕ ｉ ｇ４ ｃ ｓｓｗｉ ｐ ｌｐ ｉ ｅｉｎ ． ａｅ ｔ ｔｎ ｓｉ ａｌｌｄ ｅ ｏｔｍ ｎ ａｅ ｎ ｎ ｃ ．１ ｈ
ＴＩ ＡＮ ｏ ￣ｚ Ｌ Ｕ Ｙｎ ｔ ｅ Ｉ Ｙ∞ ＣＨＥＮ Ｙｕ ｉ ｗｅ
Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆ ｕ ｃｉｎ Ｃ ｉｅｅＣ ａ Ｇ ｎ ｒｌ ｏｐｔｌＢ ｉｎ １ ０ ２ ， ｈｎ ｅ ａｔ ｔ ｎｔ ， ｈｎ ｓ ｏｌ ｅ ｅａ ｓ ｉ ， ｅ ｉｇ ０ ０ ８ Ｃ ｉａ ｍｅ ｏ Ｆ ｏ Ｈ ａ ｊ
３５ＭＨｚ ． 。检查前 一 般 至少 空腹 ８ｈ以上 。 者 取仰 卧位 或 右 患 前 斜位 ， 嘱其 深 吸气 后屏 气 ， 于肋 缘下 纵 切及 横 切扫 查 ， 察 观 胆 囊大 小形 态 、 壁 厚度 、 内有无 异 常 回声 。 囊 腔
２ 结 果
量 阴 性结 果 的检 ， 易 使 超 声 医生 警 惕 性 下 降 ， 生惯 性 容 产 思维， 因此体 检 时要 保持 高 度警 惕 。 同时 ， 具体 操 作 上 ， 在 应 根 据不 同 患者 的具体 情 况 选择 最适 宜 的 体位 ， 并配 合 适 当 的 吸气 、 气状 态 ， 量利 用 肝脏 做透 声 窗 ， 呼 尽 以减 少 胃肠 气体 的
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７ ３・ ３
疾病 的鉴别诊断 ， 充分认识 Ｂ超的影像学特点 ， 以提高术前胆囊 癌的诊断率。
【 关■调】 胆囊癌 ； 误诊 ； 因 原 文献标识码 ： Ａ 文章■号 ：０４ ２ ２ （０ ２ １－ ７ ２－３ １０ － ７ ５ ２ １） ０ ０ ３ － ０
带部位局部 酸中毒 可能 ， 以引起血管痉挛 ， 可 导致气 压 止 血带 不 能继 续使 用 ， 重术 中 出血可 能 。本 观 察 加 结 果 显 示 肌 间 沟 联合 腋 路 臂 丛 神 经 阻滞 时 压 力 止 血 带反应少于其他两组 ， 表明肌问沟加腋路臂丛神经阻 滞止血带反应少于其他两组 ， 表明肌问沟加腋路臂丛 神 经 阻滞 避免 了单一 入路 的 不足 ，对 疼痛 阻 滞完 善 ， 满足止血带使用的要求 ， 此结果与李世文【报道一致 。 ５ 综 上所 述 ， 间沟 联合 腋 路臂 丛神 经 阻滞 的方 法 肌 比单 纯 肌 间沟 或 腋 路臂 丛 神 经 阻滞 法 取 得 了满 意 的 效 果 ， 成功 效 率高 ， 其 阻滞 效果 好 ， 并且 可 以有 效 减 少
路臂 神 经 阻滞 法与 单 纯肌 间 沟及 腋路 阻滞 法 对 比 ， 探 讨 臂 丛 阻滞 的 麻 醉效 果 和止 血 带 反 应 以及 术 中使 用
辅助 药情 况 。
［ ］ 杨 康． ２ 腋路臂丛 两点阻滞 的临床效 果观察 ［］ Ｊ． 中国麻 醉与镇 痛 ，
２０ ， （ ）１３ ００２３ ： ． ８
［ ］ 徐桂茹 ， ３ 李斌 ， 鲁毅军 ． 上肢手术患 者不 同腋路臂 丛神经阻滞 的效
本 实 验 结 果 显 示 三 种 方 法麻 醉 效 果 没 有 显 著 差 异 ， 达 到 了 良好 的麻 醉 效 果 ， 中肌 间 沟联 合腋 路 均 其 臂 神 经 阻滞 的 第一 次 用 药 后 维 持 时 间 长 于单 纯 肌 问 沟 或腋 路 阻滞 法 ， 中无 需 辅 助麻 醉 ， 明肌 问沟 联 术 说
止 血带 反应 的发生 率 ， 得推广 。 值
参 考 文 献
［ ］ 庄心 良， １ 曾因明 ， 陈伯銮 ． 现代麻醉学［ ． ３版． Ｍ］ 第 北京 ： 人民卫 生 出版社 ，０ ３１ １— ０ ３ ２ ０ ：０ ２ １ １．
究对臂丛 神经阻滞方法进行了不断的探索和改进 ， 但 单 一 阻滞 不 全 时有 发 生 ，很难 满 足上 肢各 类 手术 ， 各 有优 缺点 和局 限性 【 。 ４ 因此 ， １ 本观 察采用 肌问 沟联合 腋
作者单位 ：４ ３ ０甘肃 陇南 ， ７２０ 徽县元和 医院外科（ 王健 虎）７ ０４ ；３ ０ ６甘肃 兰州 ， 兰州市第二人 民医院普外科（ 米泰宇 ）
通讯作者 ： 米泰字 ， — ｉ：ｑ ０ １ ３ ａ ｏ． Ｅ ｍａ ｄ ｙ ０ ５ ＠ｙｈ ｏ ｎ ｌ ｃ
甘肃医药 ２１ 年 第 ３ 卷第 １ 期 ０２ ｌ ０பைடு நூலகம்
果［］ Ｊ． 中华麻醉学杂志 ， ０ ， （８ ：３ ． ２ ５ ２ ０ ）６ ９ ０ ５ ［ ］ 王铁军 ， ４ 冯磊 ， 张伟 ， 斜角肌间沟复合腋路法臂丛神经阻滞 在上 等． 肢手术 中的应用 ［］ Ｊ． 临床麻醉学杂志 ，０９ ２ （ ） ８ １ ２０ ，５２ ： ０ ． １ ［ ］ 李世文 ， ５ 王忠岳． 三种神经阻滞方法在断指再植手术中麻醉效 果的
注 ： Ａ组 比 Ｏ０ ， Ｂ绀 比 ， ，５ 与 只 ．５ 与 ＜ ０ ０
不全 或 上 肢 疼痛 不 适 难 以忍 受 ， 人 出现烦 躁 ， 血 病 止
３ 讨论
臂神经丛主要是 由 ｃ 及 Ｔ 脊神经前支组成 ， 。 。 有时亦 接 受 ｃ 及 Ｔ 脊神 经发 出 的小 支 ，主要 支配 整 ２ 个手 、 臂运 动和绝 大 部分手 、 臂感 觉Ｉ ¨。肌 问沟 臂丛神
经 阻滞 点位 于 Ｃ 横 突 平 面 ，在操 作过 程 中有 损 伤该 侧 椎 动 脉 和误 人 颈 段 硬 膜 外 腔 以及 蛛 网膜 下 腔 的 危 险 ， 尺 神 经 阻滞 不全 发 生率 较 高 ， 路 臂 丛 神 经 阻 且 腋 滞 时临 床 常用 的传 统 阻滞 方 法 ， 由于 臂丛 神经 纤 维 在 腋鞘 内已分 散 成较 多 的分 支 ， 因此 常会 出现 阻滞 不完 善 ， 别 是桡 神经 容 易阻滞 失 败【 。多年 来 ， 特 大量研
表 ３ 术 中静 脉 麻 醉辅 助 药 的追 加 情 况
例
合腋路阻滞使臂丛麻醉的作用时间延长 ， 两点联合臂 丛神经阻滞效果更完善 ， 于长时 间的手 、 对 臂部手术 具 有 明显优 势 。 临床上 ， 为减少术 中失血量 ， 普遍使用压力止血 带 ， 常放 置 于上臂 中上 １３ 。但是 ， 通 ／处 由于神 经 阻滞
・
７２ ３ ・
笪壶医 ０２ 药２１年第３ 卷第 ｌ期 Ｇｎ ｅ ｃ ｕ ａ ２１。ｏ３。ｏ０ １ ｏ ａｓＭ ｄ ａＪ ｒ ｌ ０２ １１ ． ｕ ｉｌｏ ｎ ， ｖ ． Ｎ １
表 ２ 止血带耐受时间和麻醉维持 时间比较（ ）
注 ： Ａ组 比 ＜ ． ， Ｂ 比 ＜ ． 与 Ｐ Ｏ ５ 与 组 ０ ＰＯ ５ ０
比较 ［ ］ Ｊ． 浙江创伤外科 ，０ ８ １ （ ）４ ３ ２０ ，３ ５ ：５ ．
原发性胆囊癌 的漏诊和误诊分析
王健虎 米泰 宇
【 摘要】 目的 ： 提高原发性胆囊癌早期诊 断率。方法 ： 性分析我院经术后病理 明确诊断为原发性胆囊癌的 ４ 回顾 ３例患者 的临床 资料 ， 对漏诊和误诊情况进行分 析。 结果 ： 术前误诊率为 ３ ． 正确诊断率为 ６ ． ４例误诊为胆囊炎、 ７ ％， ２ ２８ ％。 ２例误诊为胆囊结石 ， ４例误 诊为胆囊腺瘤 ， ６例误诊为胆囊息 肉。 年龄越大误诊率越高 。 结论 ： 原发性胆囊癌具有较高的术前误诊率 ， 应加强对胆囊癌与其他胆道