缺血性卒中诊治三重奏简版
脑栓通胶囊：三重奏,全面防治脑血管病
厦… 一 … … … … ． ． … … …… … … …
《 伤寒论 》辨治小儿肺炎 （ 下）
文／李超 （ 湖南省汨罗市 中医院儿科 ）
孢 西 丁 、 炎琥 宁静 脉输 液２ 天 ，及 退 热 止
血 小板 （ Ｐ Ｌ Ｔ）１ ４ ７ ×１ ０ 儿 。Ｃ反 应蛋白 （ ＣＫＰ）＜１ ０ ｍｇ ／ Ｌ 。肺 炎支原 体抗 体
表 明脑栓通胶囊 能够有效改善动脉硬化性 脑梗死患者的血管硬度… 。 提高斑 块 稳定性 颈 动脉 粥样硬 化
量表指数显著高于对照组 ，差异有统计学
意 义。提示 脑栓 通胶囊 添加 治疗 可改善 急性缺血性脑卒 中患者的阿 司匹林抵抗现
现 ，脑栓通胶囊试验组患者的生存质量总
分明显 高于阿司匹林对照组 ，且未发生相 关不 良反应 ，表明脑栓通胶囊能显著提高
栓通胶囊试验组 （ ３ ４ ４ 例 ）和阿司匹林 对 照组 （ ３ ５ ２ 例 ）。试 验组 给予 脑 栓通胶 囊 及肠 溶性 阿 司匹林治疗 ，对照组 只给 予肠溶性 阿司匹林 治疗。治疗６ 个月 后发
察 组３ ５ 例 （ 在对 照组治疗 基础 ｌ － Ｊ Ｊ ￣ 用脑 栓 通胶 囊 ），并对 比两组患 者的 临床疗 效 。结果显示 ，治疗后观察组的踝肱指数
的浓度 ，随着疗程 的延长 ，还可改善颈动
小 鼠脑 组织单胺 氧化酶 （ ＭＡ Ｏ）及海马
神经元 的影 响 ，将３ ６ 只小 鼠随机 均分 为 正 常对照组 、模型组 、脑栓 通胶 囊组和 脑 复康 阳性 对照组 。结果 显示 ，模型组
脉粥样斑块性状 ，提高斑块稳定性 ，降低
缺血 性脑卒中的再发风 。
胶囊 。结 果显示 ，治疗 ｌ ２ 周后 ，观察组 的
缺血性卒中诊治三重奏-新PPT课件
定期筛查
对高危人群进行定期筛查，及早 发现并干预潜在的脑血管病变。
康复训练
早期康复
在病情稳定后尽早开始康复训练， 包括肢体功能训练、语言康复等。
持续康复
康复训练应持续进行，并根据患者 情况进行调整和优化。
综合康复
结合物理疗法、作业疗法、言语疗 法等多种方法，提高康复效果。
患者教育
提高认知
让患者及其家属了解缺血性卒中的基本知识、预 防和治疗方法。
的发生。
颈动脉内膜剥脱术
手术原理
通过手术剥离颈动脉内膜，消除动脉粥样硬化斑块，恢复血流。
手术适应症
适用于颈动脉狭窄超过50%的缺血性卒中患者。
手术效果
颈动脉内膜剥脱术可以显著降低缺血性卒中的发生率和复发率。
06 缺血性卒中诊治的挑战与 展望
目前存在的问题
1 2 3
诊断准确度不高
目前缺血性卒中的诊断主要依靠影像学检查，但 影像学检查存在一定的误差，导致部分患者被误 诊或漏诊。
康复治疗
预防性治疗
针对高危人群，采取预防性措施，降 低缺血性卒中的发生风险。
通过物理疗法、康复训练等手段，促 进神经功能恢复，提高生活质量。
04 缺血性卒中的预防与康复
预防策略
控制危险因素
高血压、糖尿病、高血脂等都是 缺血性卒中的危险因素，应积极
控制。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如戒烟、 限酒、合理饮食、适量运动等。
保护脑细胞，减轻脑部损伤， 促进神经功能恢复。
手术治疗
机械取栓
通过机械手段将血栓从血 管内取出，恢复脑部血流。
颈动脉内膜剥脱术
通过手术剥离颈动脉内的 粥样硬化斑块，改善脑部 供血。
五急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程
五急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程急性缺血性脑卒中是一种突发发生的脑血管疾病，病情危重，需要紧急的急诊服务和诊治。
下面是急性缺血性脑卒中的急诊服务及诊治流程。
2.急诊接诊：急诊医生应根据患者的症状和既往病史，进行详细询问和体格检查。
包括患者突发的症状、是否伴有意识丧失、失语、肢体无力等表现。
急诊医生还应测量血压、体温、心率、血糖等基本生命体征。
3.紧急检查：患者经过初步评估后，应快速进行一些关键性检查，以确认诊断和指导治疗。
这些检查包括：头颅CT或MRI，以排除颅内出血；颈动脉超声或颅内血管CTA，以了解脑血管病变的类型和分布；实验室检查，如血常规、凝血功能、心电图、心肌酶等。
4. 脑血管介入治疗：对于适应症的患者，及早进行脑血管介入治疗，可以有效地恢复脑血供，减少脑卒中的神经损伤。
脑血管介入治疗包括溶栓 thrombolysis 及机械取栓 thrombectomy，应在确定诊断及基本治疗的基础上及早进行。
5.抗凝治疗：对于首次发生缺血性脑卒中、症状开始时间不明确或超过3小时的患者，应慎重考虑抗凝治疗。
对于一些高危患者（如心房颤动），可以在严密监测下采用低分子量肝素或华法林进行长期抗凝治疗。
6.非药物治疗：包括康复治疗和护理措施。
康复治疗包括物理治疗、语言治疗和职业治疗，旨在帮助患者恢复功能和提高生活质量。
护理措施主要包括疼痛缓解、护理翻身、卧床褥疮预防等，以减少并发症的发生。
7.远期管理：脑卒中患者需要持续的监护和管理。
包括定期随访、药物调整、血压控制、血脂管理、控制糖尿病等，以预防复发和进一步损伤。
总之，急性缺血性脑卒中的急诊服务及诊治流程包括院前急救、急诊接诊、紧急检查、脑血管介入治疗、抗凝治疗、非药物治疗和远期管理。
这些流程的目的是尽快确诊，采取合理的治疗措施，最大限度地减少脑卒中的损伤，提高患者生活质量。
缺血性卒中诊治三重奏及ciss分型最新进展ppt课件
通过控制危险因素和改变不良生 活方式，降低脑卒中复发的风险。
04 CISS分型及其在缺血性卒 中诊治中的应用
CISS分型简介
CISS分型全称为中国缺血性卒中亚型，是基于TOAST分型改良而来的一种 缺血性卒中分型方法。
CISS分型将缺血性卒中分为五大类：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、 小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型。
抗血小板聚集治疗
通过药物抑制血小板聚集，防止 血栓形成和复发。常用药物包括 阿司匹林、氯吡格雷等。
降纤治疗
通过药物降低血液中纤维蛋白原 水平，减少血栓形成的风险。常 用药物包括巴曲酶、降纤酶等。
手术治疗
机械取栓
通过手术将血栓从血管中取出，恢复脑血流。常用的手术方法包括导管介 入取栓和开颅取栓。
颈动脉内膜剥脱术
分类
根据发病机制，缺血性卒中可分为动 脉粥样硬化性血栓性卒中、腔隙性梗 死、脑栓塞等类型。
缺血性卒中的危害
致残
缺血性卒中可导致肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难等 永久性残疾。
死亡风险
缺血性卒中是导致死亡的主要原因之一，尤其在急性 期。
复发风险
缺血性卒中患者有较高的复发风险，需要长期监控和 预防。
缺血性卒中的流行病学
降脂药物
一些新型降脂药物如PCSK9抑制剂在临床试验中显示出降低缺血性卒中风险的潜力，为血脂异常 患者的卒中预防提供了新的手段。
手术治疗的最新技术进展
机械取栓技术
随着机械取栓技术的发展，越来越多的急性缺血性卒中患者能够通 过机械取栓手术恢复脑血流，降低致残率和死亡率。
颈动脉内膜剥脱术
颈动脉内膜剥脱术在预防缺血性卒中复发方面表现出较好的疗效， 尤其适用于颈动脉狭窄程度较高的患者。
缺血性卒中诊治三重奏及ciss分型进展课件
3
再血管通路处理
对于无法进行溶栓治疗的患者，可以通过介入手术等再血管通路处理方法来同时 提供脑部的血液供应，以防止脑组织坏死。
最新CISS分型进展
CISS分型介绍
CISS分型是根据颅内血管 影像特征及相关因素对缺 血性卒中进行的分型方法， 有助于指导临床诊断和治 疗决策。
分型与预后关系
不同CISS分型的患者预后 情况存在差异，通过了解 分型和预后的关系，可以 更好地制定患者的个体化 治疗方案。
缺血性卒中诊治三重奏及 CISS分型最新进展
缺血性卒中是指由于脑血管疾病导致的脑部缺氧缺血，属于急性神经系统疾 病，对患者的健康和生活质量带来严重影响。
卒中诊治三重奏的概述
1
干预窗口
早期识别和干预是缺血性卒中治疗的关键。准确判断发病时间，尽早进行治疗， 可最大限度地挽救患者的脑功能。
2
溶栓治疗
溶栓治疗是在干预窗口内，通过溶解血栓恢复血流，以恢复脑功能。该治疗方法 需谨慎选择适合的患者，以确保治疗的安全性。
尽管已取得一定的治疗 成效，但针对不同CISS 分型的个体化治疗仍需 要进一步研究和完善， 以提升预后效果。
近年来，神经影像学、 介入医学等新技术的发 展将为缺血性卒中的诊 断和治疗提供更多可能 性和突破点。
前沿研究与应用
当前，针对CISS分型的研 究仍在不断深入。新技术 和治疗方法的应用将为临 床提供更准确和有效的诊 断和治疗手段。
临床应用与研究成果
个体化治疗
基于患者的具体情况，结合 最新研究成果，采用针对性 的个体化治疗方案，可以提 高治疗效果和患者的生活质 量。
预测卒中风险
通过分析卒中患者的临床资 料和影像学结果，结合CISS 分型，可以更准确治需要多学 科间的紧密合作，包括神经 内科、介入放射学、神经外 科等，以提供全方位的综合 治疗。
缺血性卒中诊治三重奏[可修改版ppt]
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病因诊断
头痛/呕吐
针对结果的处理 颅压增高
其他病因
针对病因的处理 颅内感染
其他病因
针对病因 的处理
结核性
其他病源
缺血性卒中病因诊断
偏瘫
针对结果的处理 脑梗死
非脑梗死
针对病因 大动脉
的处理
粥样硬化
心源性 小动脉闭塞 其他病因 病因不明
有人可能抱怀疑态度，脑梗死的治疗真的有 那么多讲究吗？
病因学诊断中没有
栓塞性梗死 或 脑栓塞
动脉源性 病因 栓塞
大 大动动脉脉粥粥样样硬硬化化
动脉夹层 其其
烟雾病
他他 病病
------
因因
心源性 病因 栓塞
心源性卒中
低灌注梗死
动脉源性 病因 低灌注
大 大动动脉脉粥粥样样硬硬化化
动脉夹层 其其
烟雾病
他他 病病
------
因因
心源性 病因 低灌注
心源性卒中
颈内动脉狭窄病例
机制： 动脉到动脉栓塞、栓子清除下降
大脑中动脉狭窄脑梗死发病机制： 1.载体动脉斑块堵塞穿支 2.动脉到动脉栓塞 3.低灌注/栓子清除下降
载体动脉斑块 穿支动脉孤立梗死
大
堵塞穿支 载体动脉狭窄
动
脉
粥
样
硬 化
机制
缺
血
动脉到动脉 栓塞
多发、皮层或 区域性梗死 MES（+）
低灌注/
针对结果的处理 脑梗死
针对病因 大动脉
的处理
粥样硬化
心源性 小动脉闭塞 其他病因 病因不明
控制危险 大动脉粥样硬化 心源性栓塞 非心源性梗死 其他特殊
因素
缺血性卒中诊治三重奏及ciss分型进展课件
缺血性卒中诊治三重奏及ciss分型 进展
9
鉴于威胁人类生命、健康和生活质量的卒中已 肆虐全球；
鉴于卒中的预防、治疗和康复现状亟待改进； 鉴于误醒专业人士和公众对卒中的警觉已迫在 眉睫。 因此，我们宣布每年设定
世界卒中日
World Stroke Day
（2006年10月26日世界卒中日宣言，开普敦）
男性
中国 6
400
200
RUS-NOI
RUS-NOI
FIN-KUO
CHN-BEI
LTU-KAU
FIN-KUO
FIN-NKA
LTU-KAU
RUS-MOC
RUS-MOI
CHN-BEI
RUS-MOC
FIN-TUL
FIN-NKA
RUS-MOI
SW E-NSW
YUG-NOS
Y UG-NOS
SWE-NSW
FIN-TUL
缺血性卒中诊治三重奏及ciss分型 进展
10
经典TOAST(1993年)
大动脉粥样硬化
狭窄>50%
心源性
小动脉闭塞
直径<1.5cm
其他病因
病因不明
临床表现 是否有皮层损害以及腔梗综合症
诊断依据
梗死灶影像 强调是否有皮层损害
辅助检查
11
缺血性卒中诊治三重奏及ciss分型进展
狭窄>50%
TOAST-五型
POL-WAR
GER-KMS
GER-KMS
DEN-GLO
DEN-GLO
POL-W AR
GER-HAC
GER-HAC
GER-RDM
GER-RDM
SWE-GOT
缺血性卒中诊治三重奏及CISS分型最新进展1
心源性
小动脉疾病
其他病因
病因不明
颅内或颅外相应 动脉粥样硬化
系统性动脉 粥样硬化
亚型
大动脉
相应的颅内外主要大动脉狭窄>50%
粥样硬化血栓形成
系统性动脉粥样硬化包括：(1) 与本次责任病灶不相关的其他颅内或颅外 动脉粥样硬化病变；(2) 动脉造影（CTA或DSA）证实的冠状动脉闭塞性 病变；(3) 动脉造影或血管超声证实的外周动脉粥缺样血性硬卒中化诊或治三闭重奏塞及性CIS疾S分病型 。
肯定 很可能 可能 玻璃样变
肯定 很可能 可能
粥样硬化
原因不明
无确定病因 难分类病因
肯定 很可能 可能
肯定 缺血很性卒可中能诊治三可重能奏及CISS分型
最新进展1
CISS第二稿
CISS 中国缺血性卒中亚型
粥样硬化血栓形成
心源性
急性穿支 动脉远端闭塞
主动脉弓
穿支动脉 颅内外 大动脉
可能 很可能 肯定
卒中的严峻
▪ 近10年来，我国脑卒中的发病率和患病率成 为发达国家死亡人数的总和。
12 ▪ 每 秒有一个中国人发生卒中
21 ▪ 每 秒有一个中国人死于卒中
缺血性卒中诊治三重奏及CISS分型 最新进展1
WHO-MONICA
急性脑卒中发病率的国际间比较(1/100,000)
男性
中国 6
400
200
女性
调直径
缺血性卒中诊治三重奏及CISS分型 最新进展1
CISS的背景和目的
n 背景
n 尽管继TOAST之后，SSS-TOAST和韩国改良-TOAST都各有其 优缺点
n 但上述分型都： n 对穿支动脉区梗死的病因诊断仍有缺陷 n 无大动脉粥样硬化的发病机制分型
中国急性缺血性脑卒中诊治2023版
中国急性缺血性脑卒中诊治2023版缺血性脑卒中在中国人群中十分常见，严重威胁生命和健康。
为了提高对缺血性脑卒中的诊治水平，在2023年版的诊治指南中提出了一系列的更新和改进。
本文将就中国急性缺血性脑卒中的诊治2023版进行探讨。
一、诊断缺血性脑卒中的准确诊断对于及时采取有效的治疗至关重要。
根据2023版指南，中国急性缺血性脑卒中的诊断需要基于以下几个方面进行综合评估：1. 临床表现：重点观察患者是否出现突发性神经系统缺陷症状，如面瘫、肢体无力、语言障碍等。
同时需要了解患者的既往病史、风险因素和家族史。
2. 影像学检查：通过核磁共振成像（MRI）和/或计算机断层扫描（CT）来评估脑卒中的发生和损害程度。
此外，还可以进行血管造影和颅内血流动力学评估等检查。
3. 评分系统：根据国际通用的脑卒中评分标准（如NIHSS），对患者的神经功能进行评估，以判断卒中的程度和预后。
二、治疗2023版指南对中国急性缺血性脑卒中的治疗做出了以下更新：1. 神经保护治疗：包括纤溶酶原激活物（rtPA）在内的神经保护性药物在一定条件下可以使用，以恢复梗塞区脑组织的血液供应，减少脑损伤。
2. 血栓切除术：对于合适的患者，可以考虑进行血栓切除术。
这项手术可以通过移除血栓来恢复脑供血，从而减轻患者的症状和促进康复。
3. 综合治疗：脑卒中的治疗需要进行全面和综合的管理，包括控制血压、预防并发症、康复指导等。
此外，还需进行相关的支持治疗，如消除颅内钠水过多、维持血糖稳定等。
三、康复缺血性脑卒中的康复是一项长期而复杂的过程，对于患者的生活质量和功能恢复至关重要。
2023版指南中对中国急性缺血性脑卒中的康复提出了以下建议：1. 早期康复干预：在早期就开始进行康复干预，包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等，以促进患者的运动功能和日常生活技能的恢复。
2. 家庭支持：家庭成员的支持对于患者的康复非常关键。
家人应了解脑卒中的特点和康复需求，并与专业医护人员紧密合作，提供适当的帮助和支持。
中国急性缺血性脑卒中诊治2022版
中国急性缺血性脑卒中诊治2022版脑卒中是一种常见的神经系统疾病，特指由脑血管阻塞引起的急性缺血性脑卒中。
由于其高发病率和致残率，对脑卒中的诊断和治疗一直是临床科研的重点。
为了更好地提高中国急性缺血性脑卒中的诊治水平，针对2022年的最新研究和专家共识，本文将对中国急性缺血性脑卒中的诊断和治疗进行探讨。
一、诊断1. 临床表现急性缺血性脑卒中的临床表现多样，常见症状包括突发性昏迷、偏瘫、失语等。
对于怀疑脑卒中的患者，临床医生应该尽快进行神经系统检查，包括瞳孔状况、肌力评估等。
2. 影像学检查脑卒中的影像学检查很重要，常用的方法有CT扫描、MRI等。
CT 扫描可以快速确定是否为缺血性脑卒中，而MRI可以提供更精确的脑部结构信息。
二、治疗1. 急性期治疗急性期治疗是保证患者生命安全和尽早恢复的重要环节。
根据最新的治疗指南，主要包括溶栓治疗、抗血小板治疗和对症治疗。
（1）溶栓治疗溶栓治疗是脑卒中急性期的主要治疗手段之一，可以恢复梗死脑区的血流。
目前，rt-PA是唯一获得批准用于溶栓治疗的药物，在使用时需要注意适应症和禁忌症。
（2）抗血小板治疗抗血小板治疗可以有效预防脑卒中患者的再发，常用的药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
但需要根据患者的具体情况进行个体化选择和用药管理。
（3）对症治疗对于脑卒中患者，还需要给予对症治疗，包括控制血压、防止脑水肿、维持水电解质平衡等。
2. 恢复期治疗脑卒中发作后的恢复期治疗对于患者的康复非常重要。
主要包括功能锻炼和药物治疗。
（1）功能锻炼脑卒中患者需要通过康复训练来恢复受损的肌力和认知功能。
功能锻炼包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等，应根据患者的具体情况进行个体化制定康复方案。
（2）药物治疗恢复期的药物治疗主要是为了改善脑功能和预防再发。
常用的药物有脑代谢活化剂、神经保护剂等，但需要注意用药的适应症和禁忌症。
同时，还需要严密的监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，保证患者的病情稳定。
缺血性脑卒中的分层治疗
大动脉 粥样硬化
② ③ ④
降脂 抗血小板 改善灌注：CEA、CAS、扩容
低灌注/ 栓子清除下降
不首选抗凝，长期降压、抗血小板及他汀治疗
缺血性卒中------二级预防
①
高血压、高血脂
降压、降脂
②
心源性卒中
抗凝
不首选抗血小板治疗，长期降压、抗凝及他汀治疗
缺血性卒中------二级预防
①
高血压、高血脂
症状进展波动， 反复刻板
卒中综合征（前循环/后循环/主干/腔隙）
部位
原位病变： 波动，反复刻板
机制
栓塞： 瞬间达峰，多变
病因
大动脉 粥样硬化
穿支病变 夹层 烟雾病等
心脏病 大动脉粥样硬 （心源性） 化（动脉-动脉）
分层治疗要参考-影响因素的分层
诱发因素
危险因素
后天因素
先天因素
诱发因素-急性作用
先天因素
• • • • • Moyamoya 纤维肌发育不良 CADASIL Fabry病 Sneddon综合征
后天因素
• • • • • • • • • • Susac综合征 结节性多动脉炎 系统性红斑狼疮 抗磷脂抗体综合征 白塞氏病 淋巴瘤 血管炎 真性红细胞增多症 高纤维蛋白原血症 恶性肿瘤
降压
② 穿支动脉病变 ③
降脂 抗血小板
不首选抗凝，长期降压、抗血小板及他汀治疗
缺血性卒中------二级预防
①
高血压、高血脂
降压、降脂
其他病因 （烟雾病）
②
手术治疗
Kernan et al， Stroke Prevention in Patients With Stroke and TIA.Stroke. 2014;45:01-77.
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病因和发病机制、危险因素
指导老师：刘建仁 汇报人：易铭佳 2017年7月3日
1
缺血性脑卒中过程
动脉狭窄——血流减慢——血栓形成——血管 堵塞（侧支状况）——神经组织梗死——脑水 肿颅高压——系统合并症——疾病结局（复、 残、亡）
2010年3月2高龄、代谢综合症
10
穿支动脉疾病
载体动脉斑块堵塞穿支
穿支动脉区梗死 穿支动脉粥样硬化
穿支动脉玻璃变 （腔梗） 穿支动脉疾病
1.与临床相符的穿支动脉去急性孤立灶（<1.5cm） 2.有常见小血管影像学改变 3.供血动脉无AT改变 4.无系统性AT证据
11
CISS
穿支动脉区梗死的穿支动脉病理
大动脉粥样硬化
穿支粥样硬化
卒中危险因素定义：
男性>45岁或女性>55岁、高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、 正在吸烟或戒烟未满5年者。
系统性动脉粥样硬化包括：
(1) 与本次责任病灶不相关的其他颅内或颅外动脉粥样硬化病变； (2) 动脉造影（CTA或DSA）证实的冠状动脉粥样硬化、闭塞性病变； (3) 动脉造影或血管超声证实的外周动脉粥样硬化或闭塞性疾病。
7
动脉粥样硬化的全身表现
脑卒中 心肌梗死 肾动脉狭窄 TIA(短暂性脑缺血 ) 心绞痛
外周动脉疾病:
• • • •
Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 1–6.
8
间歇跛行 疼痛 坏疽 坏死
CISS
心源性卒中
机制
心脏附壁栓塞脱落——心脏瓣膜病和心内膜 病变并发脑栓塞（心源性栓塞） 心输出量减少——心功能不全或心律失常时 心输出量减少或静脉压增高，使脑动脉血流减 少，容易诱发血栓形成;（低灌注）
9房颤——心排血量下降+心房内血栓形成
缺血性卒中：心源性原因
二尖瓣狭窄、 人工瓣膜置换术后、 过去的四周内心梗、 左心附壁血栓、 左心室壁瘤、 持续或阵发性房、 病窦综合症、 扩张性心肌病、 射血分数<35%,、 心内膜炎、 心腔内肿物、 伴有血栓形成的PFO、 在脑梗前有DVT或PE的PFO CISS
多病因：发现两种以上病因，但难以确定哪一种与该 次卒中有关 无确定病因：未发现确定的病因，或有可疑病因但证 据不够强，除非再做更深入的检查。 检查欠缺：常规血管影像或心脏检查都未能完成，难 以确定病因。
19
CISS
大动脉粥样硬化缺血性卒中
机制： 载体动脉斑块堵塞穿支
斑块延伸或 血栓形成
20
桥脑或中脑梗死，基底动脉有动脉粥样硬化性狭窄
基底节区梗死-MCA狭窄
24
CISS
25
CISS
易损斑块的类型
B.大脂质核心
正常 破裂倾向 的斑块 破裂/血栓 形成
A.薄纤维帽
有糜烂倾向 的易损斑块
糜烂溃疡 易损斑块
有内出血的 易损斑块
有钙化的 易损斑块
严重狭窄的 易损斑块
A：有较大的脂质核心及薄的纤维帽，内含大量巨噬细胞；B：纤维帽破裂，有不引起血管 完全闭塞的血栓和早期机化；C：斑块有糜烂倾向，在富含平滑肌细胞的斑块内含有蛋白 多糖；D：斑块糜烂，有不引起血管完全闭塞的血栓；E：血管滋养层破裂，斑块内出血； F：斑块内结节向官腔内突起； G：慢性狭窄伴斑块严重钙化，陈旧性血栓形成和偏心性狭 26 窄； Circulation. 2003;108:1664-1672 CISS
27
动脉粥样硬化发病的危险因素
CISS
28
2010中国缺血性脑卒中和短暂脑缺血发作二级预防指南 2011 年美国脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南
（一）血脂异常
血脂 脂蛋白
甘油三脂 胆固醇 磷脂 游离脂肪酸
21
22 载体动脉斑块堵塞穿支
大 动 脉 粥 样 硬 化 缺 血 性 卒 中
23
载体动脉斑块 堵塞穿支
依据
MRI尤其是DWI证实的穿支动脉区急性 孤立梗死灶(直径通常>1.5cm) ； 无小血管病影像学改变之一。
包括以下几种类型：
基底节区和侧脑室旁梗死，同侧大脑中动脉有粥样 硬化性狭窄； 丘脑梗死，同侧大脑后动脉有粥样硬化性狭窄；
危险因素
CISS 中国缺血性卒中亚型
心源性 穿支动脉疾病 其他病因
病因
大动脉粥样硬化
病因不确定
主动脉弓
多病因
无确定病因
颅内外 大动脉 检查欠缺
载体动脉斑块 3 堵塞穿支
动脉到动脉 栓塞
低灌注/ 栓子清除下降
混合型
发病机制
S.Gao, Y.J.Wang, A.D.Xu, Y.S.Li, D.Z.Wang, Chinese Ischemic Stroke Subclassification. Front Neurol.2011,Feb 15;2:6.
血栓与斑块的关系： 斑块是基础，狭窄、血栓、栓子脱落是结果；
主动脉弓
颅内外 大动脉
血栓机化会成为斑块的一部分
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大动脉粥样硬化—分型依据（1）
与梗死病灶相对应 颅内或颅外大动脉粥样硬化
（狭窄>50%或有易损斑块证据）
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大动脉粥样硬化——分型依据（2） 有至少一个以上卒中危险因素或有至少一个 以上的系统性动脉粥样硬化证据
纤维玻璃样变
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穿支动脉疾病
大动脉粥样硬化
穿支粥样硬化
纤维玻璃样变
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临床操作上难以将两者区分， 还有可能是其他穿支病理
B和C：更多粥样硬化证据
方法：根据梗死灶位置以及 14 是否存在载体动脉粥样病变
A：更多小血管病其他 影像学证据 更多合并高血压
15 分类到穿支动脉疾病
16 如果做了 HR-MRI，有斑块，则分类到大动脉粥样硬化
区分两者有什么意义？
抗动脉粥样硬化治疗有效 降压治疗很重要 注意抗栓治疗时易出血倾向
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CISS
其他病因
诊断标准
有特殊病变的证据，该病变累及与临床相吻合 的脑动脉，如血管相关的、感染性、遗传性、 血液系统、血管炎、其他等。没有导致卒中的 其他病因。
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CISS
病因不确定
背景：采用了韩版 诊断标准
穿支动脉粥样 硬化血栓形成
颅内外大动脉粥样 硬化血栓形成
急性穿支 小动脉闭塞
其他病因： 烟雾病 夹层动脉瘤 遗传（CADALIL） 血液病 动脉炎 感染等 4
主动脉弓粥样 硬化
心源性卒中
CISS
CISS第三稿
CISS 中国缺血性卒中亚型
大动脉粥样硬化
粥样硬化斑块和斑块基础上 的血栓形成作为共同的病因