肾移植术后重症肺炎合并呼吸衰竭患者的救治体会

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呼吸机辅助呼吸治疗肾移植术后重症肺炎的体会并文献复习

ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅａｎｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗＧＡＯＪｉａｎ，ＪＩＡＮＧＷｅｉ，ＬＩＵＹａｈ — ｂｉｎ，ＹＵＭｅｎｇ，ＹＡＮＧＱｉ — ｓｈｕｎ．
肾癌等病史，有延误诊治史。结论效较好。经呼吸机辅助呼吸治疗。肾移植术后重症肺炎并发；呼吸衰竭；重症肺炎
【中图分类号】Ｒ６１７【文献标志码】Ａ【文章编号】１６７４ — ７４４５（２０１３）０５ — ００１２ — ０５
好，血液循环状态稳定后，从逐渐撤机过渡到完全撤机。结果４例患者经治疗后，３例痊愈出院，１例死亡。３例痊愈患者的通气时间平均为１５ｄ，其动脉血气分析指标、呼吸频率、心率均较通气前
明显改善。在机械通气过程中，１例发生气胸，经予胸腔闭式引流后治愈。１例死亡患者合并糖尿病、
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｕｒｉｎａｒｙｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＰＬ４２８１Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｑｉｎｈｕａｎｇｄａｏ０６６１００，Ｃｈｉｎａ
气采用压力支持通气加呼吸末正压通气。严密观察患者病情变化，注意气管插管深度、气囊状态、面
罩漏气程度等，及时给予调整呼吸机参数。同时积极治疗原发病，患者全身状况得到改善，体温正
常，营养状态改善，导致呼吸衰竭的原发病因已解除或得到控制，肺部分泌物减少，呼吸肌力恢复较

肾移植受者重症肺炎合并急性呼吸衰竭的临床研究

１资料与方法
持，改善低蛋白血症，部分患者行连续性２．３机械通气治疗肾脏替代治疗，做好综合对症治疗。
２结果
无创机械通气治
疗成功５例，无创机械通气无效后拒绝有创机械通气１例，先无创机械通气治疗后有创机械通气治疗５例。
文分析１１例肾移植受者重症肺炎合并通气，病情好转及时拔管改无创机械通肠杆菌１例，大肠埃希菌１例，白色念珠
急性呼吸衰竭的临床特点、诊’ 冶隋况，并气。患者加强全身支持治疗，及营养支菌１例，病原体不明３例。总结治疗经验。现报道如下。
细胞病毒（ＣＭＶ）ｐｐ６５抗原、ＣＭＶ抗体样改变４例，合并支气管充气征３例。
肾移植受者感染的发生取决于受者免疫功能受抑制的程度和受者暴露环境
及ＣＭＶ－ＤＮＡ— ＰＣＲ等，必要时行支气管重症肺炎感染时间发生于肾移植术后时中病原体的状况。感染死亡者多在术后
【摘要】目的探讨肾移植受者重症肺炎合并急性呼吸衰竭的临床特征。方法回顾性分析１１例肾移植受者重症
肺炎合并急性呼吸衰竭的临床资料。结果
重症肺炎感染时间发生在肾移植术后５２ｄ至５年。入ＩＣＵ第１天

肾移植术后肺部感染的护理体会

肾移植术后肺部感染的护理体会肾移植术后的肺部感染尤以术后2～4个月多见，严重者可并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，导致多器官功能不全(MODS)，最终致受者死亡。

肺部感染病原学上细菌性、真菌性、病毒性和原虫感染均可发生，而早期的诊断和治疗多是经验性的。

我科自2010年1月～2011年10月收治肾移植术后肺部感染者23例，先将护理体会总结报告如下。

临床资料本组23例患者中，男13例，女10例，年龄24～59岁。

术后14天～18个月内发病，所有患者均有发热症状，体温38.5～40℃，部分患者有发热前寒战，咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等症状。

患者均立即停用所有抗排斥药物(环孢素、麦考酚酸酯、他克莫司及硫唑嘌呤等)，仅应用小剂量泼尼松。

住院时间为10～45天，19例痊愈出院，4例死亡(其中1例转上级医院后死亡，1例放弃治疗出院后死亡)，死亡原因为不可纠正的呼吸衰竭。

护理体会加强消毒隔离管理：尽量安排病人住单间，不提倡集中安置；患者及入室人员必须佩带口罩，限制探视和陪护，减少病房流动人数；病房每天擦拭消毒2遍，每天开窗通风换气2～3次，空气消毒2次，以保持空气的洁净度；护士在执行各项操作时应严格无菌操作，处置患者前后必须严格洗手，减少交叉感染的发生。

高热护理：所有患者均有发热，部分可有高热，当班护士应定时测量体温，如有异常，及时报告；发热病人采用物理或药物降温后，出汗多，床单和贴身衣物及时更换，保证患者舒爽，暂时不让患者洗澡、洗头，以防受凉加重感染；还应嘱患者适当多饮水，补充体液的消耗。

必要时可静脉补液。

口腔及呼吸道的护理：为了防止口腔感染，做好口腔护理，选择口泰漱口液三餐前后漱口；部分患者有胸闷症状，血氧饱和度低，此时需保持患者呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽，及时有效地排痰，痰黏稠不易咳出时应用氨溴索压缩雾化吸入，稀释痰液。

依患者病情需要，可采用单路或双路吸氧，吸氧用的鼻导管及湿化瓶及时更换或消毒。

肾移植术后并发重症肺部感染致呼吸衰竭的护理体会

肾移植术后并发重症肺部感染致呼吸衰竭的护理体会作者：刘丛来源：《健康护理》2019年第19期摘要：肾脏是人的重要器官之一，很多时候当肾出现问题后很难避免要去做肾脏移植手术。

很多病患在肾脏移植术后因为护理措施不到位往往会造成并发症——肺部感染致呼吸衰竭。

这一并发症的病情非常凶险并且发展速度非常的快，经常会造成生态性呼吸窘近综合征，治疗非常棘手。

因此，这一并发症致使很多手术成功的患者却再次面临着死亡，所以肺部感染致呼吸衰竭也是造成肾移植患者死亡的首要原因。

本文将着重从2019年接受治疗的28例肾移植术后重症肺部感染致患者的治疗以及护理过程进行分析，探讨对该并发症的治疗和护理方面的心得体会。

关键词：肾移植并发症肺部感染护理体会正文：肾脏移植术后最常见的并发症便是肺部感染，肺部感染治疗起来相对容易，但是对于重症肺部感染治疗起来确是非常的困难。

这一并发症并且发展迅速，治疗起来棘手，病情初期便会出现呼吸困难的特征，非常容易是患者由于呼吸衰竭造成身体各个器官都衰竭的现象，严重时致使病人死亡。

这一并发症成为了近些年里肾移植治疗过程里最头疼的问题。

下文将从医院2019年接受并治疗的28例肾移植后重症肺部感染患者的治疗过程，治疗结果进行概括性描述。

一、临床资料在28例肾移植术后并发症肺部感染患者，其中男性患者居多，占据了76%男，年龄主要集中在20岁到30岁之间。

其中28例患者均为首次肾移植手术，术后全部采用同样的治疗方式和治疗药物。

其中有8名患者在接受药物治疗后会产生全身乏力等影响，继而产生胸闷气短的现象。

有2名患者严重低氧造成呼吸衰竭，病情逐渐恶化发展，最终死亡。

二、临床表现28名患者的发病模式均是以发热为主，随即不久便开始咳嗽，造成呼吸困难、焦虑等症状，继而病情不断加重。

根据胸片可以看出肺部的感染速度相当的快，其中最显著的当属巨细胞病毒性肺炎。

肺部感染的主要原因是由于一些病原体破坏了免疫系统，造成肺部感染的病原体种类非常的多，这也为治疗带来了很大的难度，但是主要为病毒性、细菌性和真菌性三种。

肾移植术后肺部感染致急性呼吸窘迫综合征抢救9例护理体会

肾移植术后肺部感染致急性呼吸窘迫综合征抢救9例护理体
会
薛莼;陈思纯;唐红英;王芳;冯娟
【期刊名称】《中华临床医学杂志》
【年(卷),期】2005(006)010
【摘要】目的探讨肾移植术后肺部感染致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病情观察，早期提供呼吸支持及护理。

方法对9例肾移植术后肺部感染致ARDS的临床资料进行了回顾性分析，总结抢救护理体会。

结果抢救成功5例，死亡3例，放弃治疗1例，死亡率达37．5％。

结论针对肾移植术后肺部感染致急性呼吸窘迫综合征（ARDS），应综合性治疗，及时调整免疫抑制剂，采取相应护理措施，加强整体护理、基础护理、心理护理，及早提供呼吸支持，正确使用呼吸机，均是提高抢救成功率的关键。

【总页数】2页(P121-122)
【作者】薛莼;陈思纯;唐红英;王芳;冯娟
【作者单位】湖南省常德市第三人民医院,415000
【正文语种】中文
【中图分类】R563.8
【相关文献】
1.肾移植术后肺部感染致急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊治体会 [J], 林庆安;赖国祥;柳德灵;张鸿文;郑溢声;文文
2.肾移植术后肺部感染合并急性呼吸窘迫综合征的护理 [J], 王汇;盛赛花
3.肾移植术后肺部感染致急性呼吸窘迫综合征的特征与治疗 [J], 桂培根;骆志清;曾钧发;言彩红;李方;黄治家;杨吉军;肖宏;吴昆鹏
4.1例溺水致急性呼吸窘迫综合征患者的抢救及护理体会 [J], 干冬梅
5.探讨肾移植术后肺部感染所致急性呼吸窘迫综合征患者的临床特征及预防控制措施 [J], 于洋
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21例肾移植术后近期肺部感染并急性呼吸窘迫综合征患者救治经验

ｔｎＨｏｖｒｍｉｅｎｅｔｎｐａｅｍａｎｏｅｉｕｍｏａｙｉｆｃｉｎｔｌｔｒｐｒｉ．ｌ２ｐｔｎｓａｔｅｉ．ｗｅｅ，ｘｄｉｆｃｉｌｙｄｏｏｉｒｌｎｐｌｎｒｎｅｔａａｅｅｏｄＡｌ１ａｉｔｏｅｈｄｈ
４０１；１０３（．１卫生部器官移植医学工程技术研究中心，南长沙湖
２中南大学湘雅三医院移植Ｉ．ＣＵ，南长沙４０１）近期（术后４个月内）肺部感染并急性呼吸窘迫综合征（ＲＳ的临床表现、ＡＤ）病原
后以阴性杆菌为主，病程后期多为混合感染。主要临床表现为发热、咳嗽、促或紫绀，期仅５例可闻及肺部气早湿哕音，全部病例早期ｘ片或ｃＴ示双肺受累，表现为间质性改变，８例最终发展为“ １白肺 ”经积极综合处理后，所有患者治愈。结论：果断停用免疫抑制剂，营养支持，尽早呼吸机辅助呼吸，合理抗生素及激素使用等综合处理是救治成功的关键，以停用所有免疫抑制剂最为重要。关键词：肾移植；肺部感染；急性呼吸窘迫综合征；病原体
ｐａｔｔｏ．ｅｈｄ：ｏｅｉｗｌｎａｉｎＭｔｏｓＴｒｖｅ２１ｏｔｏｅａｉｎｅｉｉｎｓｐｓ－ｐｒｔｒｃｐｅｔｏｗｈｒｃｉｅｒｎｌｒｎｐａｔｔｎｎｇｔｕ — ｏｅｅｖｄｅａｔｓｌｎａｉａｄｏｐｌａｏｍｏａｙｉｆｃｉｎｌａｉｇｔｎｒｎｅｔｅｄｎｏＡＲＤＳ，ｎｌｓｓｔｅｏｔａａｙｉｈｍｅｈｄｆｔｅｔｎｎｌｃｕｅｏｕｃｓ．ｓｌ：ｈｏｔｏｓｏｒａｍｅｔａｄｔｅａｓｆＳｃｅｓ１ＲｅｕｔＴｅｓｃｉｉａｍａｉｓａｉｎｆｐｔｎｓｗｉｓｖｒｕｍｏａｙｉｆｃｉｎａｌｆｒｒｎｌｒｎｐａｔｔｎｗａｔｐｃ．ｌｃｌｎｎｆｔｔｏａｉｔｅｏｅｔｅｅｅｐｌｎｒｎｅｔｅｒｙａｔｅａｔｓｌｎａｉｓａｙｉａｈｏｅａｏ１

肾移植术后重症肺炎诊治体会

肾移植术后重症肺炎诊治体会朱华臣;钟发平;杨泽刚;邓志明;黄海;黄文胜【期刊名称】《医学临床研究》【年(卷),期】2008(025)005【摘要】[目的]探讨肾移植术后重症肺炎的临床特点和治疗方法.[方法]回顾分析14例肾移植术后重症肺炎患者临床资料,感染均发生在肾移植术后3～6月,免疫抑制剂量偏大,主诉为呼吸急促、胸闷,发热;生化检测示血浆白蛋白下降明显,血气分析均为低氧,低C02血症,氧饱和度进行性下降.胸片示肺部广泛渗出,实变阴影.治疗方法包括:停用抗排异药物、早期使用小剂量甲基强的松龙(MP)、联合抗病毒、抗细菌及抗真菌治疗及氧疗.[结果]14例患者治愈10例,好转1例,死亡3例.治疗期间肾功能均正常.[结论]肾移植术后免疫抑制过度是并发重症肺炎的高危因素;重视体温监测,活动后气促及不明原因血清白蛋白下降有助于早期诊断;果断停用抗排异药物,联合抗病原治疗,早期使用MP及恰当氧疗是治疗成功的关键.【总页数】3页(P895-897)【作者】朱华臣;钟发平;杨泽刚;邓志明;黄海;黄文胜【作者单位】湖南省常德市第一人民医院,湖南,常德,415003;湖南省常德市第一人民医院,湖南,常德,415003;湖南省常德市第一人民医院,湖南,常德,415003;湖南省常德市第一人民医院,湖南,常德,415003;湖南省常德市第一人民医院,湖南,常德,415003;湖南省常德市第一人民医院,湖南,常德,415003【正文语种】中文【中图分类】R699.2【相关文献】1.糖皮质激素在肾移植术后重症肺炎中的应用 [J], 房军;曲青山;张彦选;王凯2.临床药师参与肾移植术后重症肺炎的抗感染治疗实践 [J], 梁晓艳;梁旭霞3.肾移植术后重症肺炎的临床特征及救治措施分析 [J], 潘舟; 夏文芳; 邓志敏; 李冰玉; 张永刚; 周青山4.早期肠内外营养联合治疗肾移植术后重症肺炎的价值分析 [J], 房军; 曲青山; 蒋欣; 李明5.连续性血液净化治疗肾移植术后重症肺炎的护理方案与效果 [J], 孙桂霞;赵丽霞(通讯作者)因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

19例肾移植术后并发肺部感染的治疗体会

【关键词】肾移植；肺部感染；治疗
【中图分类号】Ｒ５［６９文献标识码】Ａ【文章编号】１７ — ７１２０）５７ — ２６３９０（０８２ — １０
ＥｘｐｅｒｅｅｉＴｒｔｇ９Ｐａｔｅｎｔｉｈｉｎｃｎｅａｉ１ｎｉｓｗｔＰｕｌｏｎａｒＩｅｃｉｍｙｎｆｔｏｎｔｒＲｅｌａｆｅｎａ
例肾移植术后肺炎患者的临床资料进行回顾性分析总结。结果１例肺炎患者经我院采取综合治疗后痊愈１人，死亡３９６人。查出细菌感染６例，病毒感染４例，真菌感染２例，混合感染７例。结论肾移植术后并发肺部感染者应引起早期重视，积极进行综合性治疗。
肾移植术后并发肺部感染是肾移植患者死亡的主要原因之一由于术后长期应用免疫抑制剂，；其感染特点与一般肺部感染又有所不同。现将我院近５年收治的１肾移植术后并发９例
出阳性者进行药敏试验。有５例行纤支镜肺泡灌洗液、病理活
检。患者均同时进行Ｃｐ５ＭＶｐ６抗原、ＭＶ抗体ＩＭ检查。Ｃｇ
Ａｏｇｔｅ１ａｅ，６ｃｅｅｅｃｒｄａｄ３ｄｄＴｅｔｅｏｐｔｏｅｓｉｃｄｄｂｃｅｉ６ｃｅ）ｖｓ４ｃｓｓ，ｎｉ２ｃｅ）ｍｉｄｍｎ９ｃｓｓ１ａｓｗｒｕｅｎｉ．ｈｐｆａｇｎｌｅａｔａａｓ，ｉ（ａｅ）ｆｇ（ａｓ，ｘｈｓｅｙｈｎｕｒ（ｓｅｒｕｓｅ
ｃｍｐｅｅｓｅｔａｍｅｔｔｌ．ｏｒｈｎｉｅｔｎｍｅｙｖｒｓｉ

肾移植术后肺部感染合并急性呼吸窘迫综合征的护理

肾移植术后肺部感染合并急性呼吸窘迫综合征的护理王汇盛赛花摘要目的：探讨肾移植术后肺部感染合并急性呼吸窘迫综合征的护理措施。

方法：回顾性分析20例肾移植术后肺部感染合并急性呼吸窘迫综合征的相关临床护理。

结果：本组20例患者，14例康复出院，6例死亡，救治成功率为70%。

结论：对肾移植术后肺部感染合并急性呼吸窘迫综合征的患者做好密切病情观察、严密监测生命体征、积极改善缺氧，及早提供呼吸支持、加强心理护理及营养支持、做好药物使用的相关护理观察和消毒隔离是提高抢救成功率的关键。

关键词肾移植；肺部感染；急性呼吸窘迫综合征；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．21．039肾移植术是挽救终末期肾病患者，提高其生活质量的最有效手段，但由于肾移植术后的免疫低下状态及过度的药物性免疫抑制，患者容易发生肺部感染，当肾移植术后患者发生肺部感染一旦并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）后病死率较高［1］。

本文将我科2009年1月 2010年5月收治的20例肾移植术后肺部感染合并急性呼吸窘迫综合征患者的护理体会报道如下。

1资料与方法1．1临床资料本组20例患者中，男14例，女6例。

年龄23 68岁，平均年龄42．5岁。

本组患者均符合中华医学会呼吸病学分会2000年制定的急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断标准［2］。

1．2临床表现20例患者均以发热为初发表现，随即出现咳嗽、咳痰、气急、发绀、烦躁等症状，病情呈进行性加重。

1．3治疗方法本组20例患者经确诊后一律入住呼吸监护病房，严密监测生命体征，给予综合方案治疗，积极纠正缺氧，所有病例均先予鼻导管或面罩吸氧3 10L/min，吸入氧浓度30% 70%。

12例病情加重者予无创机械通气，其中4例患者经无创机械通气治疗无效后改气管插管接呼吸机辅助呼吸。

根据痰涂片结果针对性的选择敏感抗生素，3 4d后根据病情变化及药敏培养结果及时调整。

免疫功能严重受损期，停用免疫抑制剂，静脉滴注糖皮质激素，纠正电解质紊乱，增加水、炎症介质及其他毒性代谢产物的排出，维持有效血容量。

肾移植术后重症肺部感染治疗体会

肾移植术后重症肺部感染治疗体会
徐延国
【期刊名称】《辽宁医学杂志》
【年(卷),期】2006(020)005
【摘要】目的提高肾移植术后早期重症肺部感染的救治水平.方法回顾性分析我院2002年1月至2006年5月期间救治的16例肾移植术后1个月内肺部感染患者的临床资料.结果病原微生物检测结果, 细菌10例次, 占10/16, 真菌4例次, 占4/16, 巨细胞病毒2例次, 占2/16, 未发现病原体2例次, 占2/16.13例痊愈, 治愈率为81%, 死亡3例.治疗措施包括综合抗感染治疗, 免疫抑制剂的调整, 低氧血症者及时呼吸机辅助呼吸.结论肾移植术后重症肺部感染, 早期宜采用联合用药, 及时呼吸机支持、营养支持等综合治疗是提高治愈率的关键.
【总页数】2页(P286-287)
【作者】徐延国
【作者单位】解放军第463医院泌尿外科,110042
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.肾移植术后不明病原体肺部感染糖皮质激素治疗体会 [J], 许长宝;夏熙正;郝斌;何朝红;朱国鸿;吴国清
2.26例肾移植术后并发肺部感染的治疗体会 [J], 史会平;张勇;何东初
3.四联疗法治疗肾移植术后肺部感染15例治疗体会 [J], 王继征;马凤巧;扬立新
4.19例肾移植术后并发肺部感染的治疗体会 [J], 唐伟国
5.甲泼尼龙在肾移植术后重症肺部感染患者中的应用价值 [J], 杨波
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肾移植术后并发重症肺部感染的护理

肾移植术后并发重症肺部感染的护理作者：曾金英叶淑香来源：《护理实践与研究》 2013年第13期曾金英叶淑香摘要目的：探讨肾移植术后并发重症肺部感染的护理方法。

方法：回顾分析8例肾移植术后并发重症肺部感染患者的临床资料，总结有效的护理措施。

结果：8例患者中6例救治成功，2例合并急性呼吸窘迫综合征，其中1例抢救无效死亡，1例放弃治疗出院。

结论:重症肺部感染是肾移植术后死亡主要原因之一，早期有效抗感染治疗、果断减量或停用免疫抑制剂、加强营养支持、重视消毒隔工作等对于患者的预后至关重要。

关键词肾移植；重症肺部感染；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.13.032作者单位：363000解放军第175医院·厦门大学附属东南医院普外科曾金英：女，本科，主管护师，护士长肾移植术后由于需要使用免疫抑制剂抗排斥治疗,导致细胞免疫和体液免疫受到损害,机体免疫力降低,较容易发生肺部感染,是术后常见的并发症［1］。

肺部感染患者病情变化复杂，治疗非常棘手，是导致肾移植患者死亡的主要原因。

我科共收治8例肾移植术后并发重症肺部感染患者，现将护理体会报道如下。

1资料与方法1．1一般资料选择2006年7月~2010年3月我科收治的8例肾移植术后并发重症肺部感染患者，均为首次肾移植，男5例，女3例。

年龄为28~62岁，平均年龄37岁。

肾移植术后常规应用环孢素加霉酚酸酯加醋酸泼尼松的联合免疫抑制治疗方案。

肺部感染发生于术后3个月之内6例，3~6个月1例，7个月~1年1例。

8例患者最主要的症状为发热，最高体温38.7℃，呼吸明显急促，平静呼吸30次/min，伴有咳嗽、咳痰，痰少，多为白色泡沫样。

肺部可闻及干湿啰音，血气分析可有不同程度低氧血症和酸碱平衡紊乱。

早期胸片正常或肺纹理稍增粗，但3~5d后病变进展迅速，表现为广泛的弥漫性病变，呈斑片状、毛玻璃状。

1．2治疗方法（1）早期根据经验给予足量、广谱抗生素并联合抗真菌、抗病毒治疗，待病原体明确后根据药敏及时调整抗生素。

肾移植术后并发呼吸衰竭患者的护理体会

肾移植术后并发呼吸衰竭患者的护理体会
何静;刘敏;袁发焕
【期刊名称】《西部医学》
【年(卷),期】2005(17)4
【摘要】肾移植术后患者由于使用免疫抑制剂，抵抗力较弱，易并发呼吸道感染，特别是结核感染，部分病人可出现严重呼吸衰竭。

我科于2003年下半年收治5例肾移植术后并发呼吸衰竭病人，通过实施整体护理，使患者获得了满意疗效，现将体会报告如下。

【总页数】1页(P402-402)
【作者】何静;刘敏;袁发焕
【作者单位】第三军医大学附属新桥医院,重庆,400037;第三军医大学附属新桥医院,重庆,400037;第三军医大学附属新桥医院,重庆,400037
【正文语种】中文
【中图分类】R458
【相关文献】
1.食管癌术后并发呼吸衰竭患者机械通气的护理体会 [J], 陆勤美
2.大手术后并发呼吸衰竭患者的护理体会 [J], 范益芹
3.一例肾移植术后并发急性重症胰腺炎腹腔高压患者的护理体会 [J], 吴文三
4.一例肾移植术后并发急性重症胰腺炎腹腔高压患者的护理体会 [J], 吴文三;
5.1例肾移植术后发生2次超急性排斥反应合并2次血管并发症护理体会 [J], 薛
艺风; 庄桂敏; 郭薇
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肾移植术后肺炎合并ARDS临床诊治及观察

肾移植术后肺炎合并ARDS临床诊治及观察作者：翟秀宇孙玲王伟刚傅耀文【关键词】肾移植；肺炎；ARDS肾移植术后肺炎合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的并发症，是造成肾移植术后病人主要死因之一〔1～5〕。

由于病情进展迅速，许多病人在未得到有效的治疗甚至诊断之前便进入到多器官功能衰竭阶段最终导致死亡。

2006年1月后我科总结国内外多家经验对原治疗方案进行了改良。

1 病例及方法1.1 病例的选择及分组 A组：2006年1月～2008年1月我科收治的肾移植术后肺炎合并ARDS病人6例，采用改良的救治措施。

B组：2004年1月～2006年1月肾移植术后肺炎合并ARDS7例，采用常规救治措施。

1.2 具体改进方案1.2.1 确立医护人员抢救意识患者只要考虑为ARDS应高度重视，列为急诊与急救范畴并入住ICU层流病房。

1.2.2 改善缺氧状态所有病例均先予鼻导管或面罩吸氧，病情加重予气管插管或者气管切开的呼吸机辅助通气。

模式为压力控制通气（PCV）＋压力支持通气（PSV）＋呼气末正压（PEEP）。

1.2.3 免疫抑制方案的调整确定诊断后，立即将免疫抑制剂调整为治疗窗下限的一半剂量，如果呼吸困难严重，则将免疫抑制完全停掉。

1.2.4 糖皮质激素的使用主要采用静点甲基强的松龙，4例病人第一阶段为320 mg/d，分2次给药；2例病人第一阶段为160 mg/d，分2次给药。

5～7 d后根据病情决定减药还是加量。

多数病人于5～7 d后病情稳定开始减量，3～5 d为一阶段，每阶段减少40～80 mg/d。

分别在2～4 w内完成甲强龙冲击治疗，改为强的松口服30 mg/d，同时将免疫抑制剂适当加量。

1.2.5 抗生素以广谱、足量、低毒的原则选用抗生素。

所有病例皆应考虑细菌、真菌、病毒、支原体先后或同时感染的可能。

1.2.6 全身支持治疗补充足够的热量，必要时静脉营养；可适当应用丙种球蛋白。

A组所有病例均采用了丙种球蛋白。

肾移植术后合并肺炎患者的护理探讨

２２正确采集痰液标本．在应用抗生索之前，采集血液和痰液标本做细菌培养和药敏试验，患者入院后首先第～步要进行的，是细菌培养和药敏试验是指导临床用药的依据。但是抗生素的应用不能等待药敏结果，重症感染患者抗生素的应用必须在留取病原学标
程度上影响患者。
控制用药，以感染很难控制。在护理上就要随时观察患者所
神志和生命体征的变化，患者出现烦躁、如嗜睡、志模糊等神
神志变化，血压低于１．７７９Ｐ、１９／．８ｋａ脉搏加快、尿量减少、四肢末梢发凉等现象，易引起电解质紊乱，另外，肾功能的改变也容易引起电解质紊乱。同时，电解质的改变也可以反映出肾功能状况，以应监所
患者原为尿毒症患者，所有希望均寄托亍肾移植手术，：并
且投入了大量金钱、力和物力。出现感染后，病情重，人往往
病程长，经济负担进～步加重，患者极易产生急躁、焦虑、悲观情绪，不配合治疗。这时就要求护理人员要耐心、细心，与多
外，寄生于口腔和上呼吸道的正常菌群，在患者免疫功能低下
时也可侵入肺部，引起肺炎。我科自２００４年３月一０５年５２０
月共收治肾移植术后合并肺炎患者ｌ，７例现将护理体会总结
如下。
闷、气短，呼吸困难，可给予半卧位，吸氧（４—６ｔｍｎ。必要，ｉ）／时给予机械通气。
或黄色粘痰；例有胸闷、７气短症状。住院时间在５— ８ｄ之６间。好转出院ｌ，５例死亡２例，亡患者中】例合并胸膜转死移癌；２位死亡患者住院天数分别为５ｄ和４。６ｄ

肾移植术后并发急性呼吸窘迫综合征的救治

肾移植术后并发急性呼吸窘迫综合征的救治张波;王蓉美;樊再雯;刘颖;纪树国【期刊名称】《世界急危重病医学杂志》【年(卷),期】2004(001)006【摘要】目的肾脏移植后肺脏并发症发生率较高。

本文总结肾移植后发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断和救治经验。

方法对6例临床过程、影像、病理及病原学资料完整的肾移植后ARDS患者临床特征进行回顾性分析。

结果6例肾移植后ARDS患者中有2例明确细菌性肺感染，2例病毒性肺感染，2例原因不明，但临床特征符合细菌性感染。

影像学特征为双肺迅速进展的弥漫性炎症浸润性改变和弥漫性毛玻璃样改变．病理学特征与典型的ARDS略有不同。

6例患者中有2例死于严重呼吸衰竭。

结论肾移植术后并发ARDS患者病情进展迅速，预后差。

尽快明确病原学诊断与患者的预后明显相关，特征性的影像学表现对病原学估计有提示。

密切监护，合理应用抗生素和糖皮质激素、及时进行机械通气治疗是治疗成功的关键。

【总页数】5页(P415-419)【作者】张波;王蓉美;樊再雯;刘颖;纪树国【作者单位】空军总医院呼吸科，北京100036【正文语种】中文【中图分类】R563.8【相关文献】1.肾移植术后肺部感染早期合并急性呼吸窘迫综合征的救治体会 [J], 吴刚;徐序广;李黔生;靳凤烁;徐祥2.肾移植术后并发急性呼吸窘迫综合征的临床分析 [J], 吴允孚;俞康龙3.肾移植后肺孢子菌肺炎并发急性呼吸窘迫综合征 [J], 李国强;魏路清;刘斌;窦洪涛4.21例肾移植术后近期肺部感染并急性呼吸窘迫综合征患者救治经验 [J], 万齐全;杨明施;叶启发;马颖5.肾移植术后真菌性肺炎并发急性呼吸窘迫综合征的诊治体会(附6例报告) [J], 张永红;曾甫清;李恒因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肾移植术后重症肺部感染归并ARDS抢救成功1例

肾移植术后重症肺部感染归并ARDS抢救成功1例【关键词】肾移植；肺部感染；急性呼吸窘迫综合征病人，女，60岁。

因“慢性肾功能不全尿毒症期”于2020年1月26日在广州军区总医院行“同种异体肾移植术”，术后4 d 肾功能即恢复正常，未显现急性排斥反映。

术后平素予“CSA+MMF+激素”三联抗排斥医治。

2020年3月9日因受凉后显现咳嗽，伴少量咳痰，服伤风药后病症无好转，并显现活动后胸闷、气喘，发烧体温最高达℃，考虑“上呼吸道感染”而于3月13日收住我科。

入院后查巨细胞病毒抗体阳性，余病原学检查均阴性；行肺部CT检查示“双侧肺部感染，以右下肺为重”，予止咳化痰、抗感染等处置，入院第4天患者显现呼吸困难，急查血气分析示“pH ，PO2 46 mmHg（1 mmHg= kPa），PCO2 mmHg，HCO3- mmol/L，BE-17”，考虑：归并ARDS，Ⅰ型呼吸衰竭，遂予经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，以SIMV模式，呼吸机参数设置为：FiO2 65%，呼吸频率12次/min，潮气量500 ml，呼吸比2：1，PEEP压力 cmH2O；停用免疫抑制剂并增强抗感染（泰能500 mg 静滴3/d，伏立康唑200 mg 静滴2/d，更昔络韦250 mg 静滴1/d，泰能利用1周后改舒巴坦钠/头孢哌酮钠4 g 静滴2/d）；期间予甲泼尼松300 mg/d，冲击3 d 后改成地塞米松10 mg 静推1/d（共15 d），而后改口服激素维持，多次复查胸片及肺部CT提示肺部炎症慢慢好转，于3月25日中断离开呼吸机，于4月1日拔除气管插管，停用呼吸机，改面罩给氧，于4月10日停用静脉抗生素改用口服，于4月12日改中断鼻导管给氧；医治期间显现肝功能异样，考虑药物性肝损害，予以保肝医治2周。

停用免疫抑制剂2周后显现肌酐上升，考虑排斥反映，予慢慢加用抗排斥药物，肌酐慢慢下降；出院前复查肺部CT及肝功正常，肾功能示肌酐160 μmol/L；共住院70 d，期间呼吸机辅助呼吸15 d。

2例肾移植术后重症肺部感染伴肾衰的护理

2例肾移植术后重症肺部感染伴肾衰的护理摘要】肾移植术后并发的重症肺部感染，发病急，病情发展快，早期即可出现低氧血症并诱发排斥反应（肾衰），甚至可死亡，成为肾移植术后近期带肾死亡的主要原因。

我院自2007年9月行5例肾移植术，2例发生重症肺部感染伴排斥反应，经积极治疗和护理，治愈1例，死亡1例。

现将护理体会总结如下。

【关键词】肾移植；肺部感染；重症；肾衰；护理【中图分类号】R426【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0121-011病例报告例1．男，47岁。

肾移植术后常规抗排斥治疗，术后第8天突然出现发热，体温高达38.8℃，伴呼吸困难，双肺听诊可闻及干啰音。

胸片示双肺片状密度增高阴影。

血气分析示PaO2：58.9mmHg,PaCO2:20.2 mmHg,Ph:7.42,血肌酐223.5umol/L，尽量减少。

常规给予吸氧、消炎等对症治疗，病情无好转，出现呼吸窘迫，四肢浮肿明显，即给予呼吸机辅助呼吸及床旁间断血液透析，加强抗感染抗排斥等对症治疗和精心护理。

感染得到控制，移植肾功能正常，治愈出院。

例2．女，56岁。

肾移植术后第3天出现精神症状，此后出现高热，体温最高达39℃，伴呼吸困难，又肺听诊呼吸音粗。

双肺CT可见片状密度增高阴影，血气分析示PaO2：48.4mmHg,PaCO2:41.3 mmHg,Ph:7.414,血肌酐227.3umol/L,尿少。

常规给予治疗，并给予呼吸机辅助呼吸及床旁间断血液透析，加强抗感染，抗排斥，祛痰等对症治疗，但效果不明显，肺部感染逐渐加重，全身症状恶化，同时出现移植肾功能衰竭，于肾移植术后40天死亡。

2护理2.1密切观察病情变化严密观察呼吸的频率、节律、深浅度的变化。

定期行动脉血气分析，根据PaO2及SaO2的变化，及时调节氧流量。

因病情危重，患者大都有高血压，易导致脑血管意外的发生，因此应密切监测血压变化。

肾移植术后由于免疫排斥、抗排斥药毒性、高血压、高热等影响，可发生移植肾功能衰竭。

肾移植术后并发肺部感染8例护理体会

治疗成功的重要因素，是一个较长期过程，护理人员应每Ｅ训ｔ
练前询问患者情况，有无局部不适，以了解运动量的大小、并
间。此时重心在健侧，患侧不负重触地。第２周开始加强患
肢主动运动，行膝关节主动屈伸锻炼和进一步加强直腿抬高
运动，改善关节主动活动范围。￣ＣＭ机使用角度增大至９。ＰＯ
抬高运动，可在床上方固定一滑轮，吊带一端托住患侧踝关用
人工全膝关节置换术后的康复功能锻炼对膝关节功能恢
复有重要作用，尽早进行康复训练并做好手术前后指导。应
研究证明，ＰＣＭ有助于静脉和淋巴回流，减轻患肢肿胀，免避
穿裤、袜等Ｅ常生活动作。ｌ３３４术后第４周～．．３个月回家后继续功能锻炼，增加患肢活动范围、负重能力及生活自理能力，能锻炼时必须有家功属陪护，保证患者安全。伤口愈合后方可洗澡，后２个月调术整座椅高度，避免坐矮凳。身体过胖会增加关节劳损，应适当
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广谱抗生素，防止发生感染等并发症。３３康复训练．３３１术后第１周．．此期的目的是为了减轻患者的症状，促
关节呈９。在此基础上做前后摆动练习。④ Ｍｉａｄ０，ａｌ手法第ｔｎ
Ⅳ级。⑤卧俯位，主动弯曲患膝关节，可由护士帮助完成。也 ⑥在股四头肌训练器帮助下，曲膝关节，９。弯由０开始，量为质

肾移植术后肺部感染早期合并急性呼吸窘迫综合征的救治体会

肾移植术后肺部感染早期合并急性呼吸窘迫综合征的救治体会吴刚;徐序广;李黔生;靳凤烁;徐祥【期刊名称】《中华危重病急救医学》【年(卷),期】2007(019)001【摘要】随着器官移植技术的发展，肾移植已成为挽救终末期肾病并提高患者生活质量的最有效手段。

但由于受者术后的低免疫状态或过度的药物性免疫抑制，肺部感染的发病率远高于正常人群一直是肾移植术后最常见的严重并发症及主要死亡原因。

我们发现有一些肾移植术后肺部感染患者临床病情进展迅猛，很容易在早期合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS），最终造成多器官功能衰竭（MOF）而死亡，其临床特点及进程与2003年初流行我国的重症严重急性呼吸综合征（SARS）相类似。

【总页数】2页(P55-56)【作者】吴刚;徐序广;李黔生;靳凤烁;徐祥【作者单位】400042,重庆,第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科;400042,重庆,第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科;400042,重庆,第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科;400042,重庆,第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科;400042,重庆,第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.肾移植术后肺部感染致急性呼吸窘迫综合征抢救9例护理体会 [J], 薛莼;陈思纯;唐红英;王芳;冯娟2.肾移植术后肺部感染致急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊治体会 [J], 林庆安;赖国祥;柳德灵;张鸿文;郑溢声;文文3.肾移植术后肺部感染合并急性呼吸窘迫综合征的护理 [J], 王汇;盛赛花4.探讨肾移植术后肺部感染所致急性呼吸窘迫综合征患者的临床特征及预防控制措施 [J], 于洋5.肾移植术后肺部感染6例救治体会 [J], 郭巍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。