剖宫产术后应用镇痛泵的观察及护理
PCIA与PCEA用于剖宫产术后镇痛的临床观察及护理
PCIA与PCEA用于剖宫产术后镇痛的临床观察及护理目的：观察PCIA与PCEA用于剖宫产术后的临床镇痛效果及相关护理措施。
方法：选取2012年1月-2015年1月笔者所在医院收治的180例产妇作为研究对象，将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组90例。
两组患者剖宫产术后采取不同的镇痛处理方法，对照组采用硬膜外自控镇痛（PCEA），观察组采用经静脉患者自控镇痛（PCIA），对比两组患者术后24 h镇痛效果和下床活动时间及排气时间。
结果：观察组镇痛有效率为97.8%，对照组为87.8%，观察组镇痛有效率明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组术后下床活动时间为（21.1±4.3）h，排气时间为（15.1±5.5）h，均明显少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：剖宫产术后应用PCIA 取得极佳的镇痛效果，患者下床活动时间与排气时间也大大缩短。
标签：PCIA；PCEA；剖宫产术后镇痛；护理措施剖宫产术后由于切口过于疼痛，医护人员需要为患者注射镇痛药物镇痛处理，镇痛药物一旦使用过量就会出现药物成瘾，如果镇痛不全，又会影响患者术后下地时间与哺乳[1]。
研究发现，经静脉患者自控镇痛在剖宫产术后应用，取得了极佳的镇痛效果，使患者术后恢复良好，伤口愈合加快，有效降低了患者的痛苦[2]。
为防止术后并发症，护理人员还要加强患者镇痛的临床观察，应用必要的护理措施干预，才能取得更好的临床治疗效果，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年1月-2015年1月笔者所在医院收治的180例产妇作为研究对象，产妇均无严重并发症及凝血功能障碍等情况。
患者年龄25～35岁，平均（28.5±1.6）岁。
将180例患者按照随机数字表法均分为对照组和观察组，每组90例。
两组患者年龄、体重、孕周等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
剖宫产术后应用自控式镇痛泵的观察与护理
的颜 色 、 质 、 ， 性 量 如有 异 常及 时 与病 房护 士联 系 。并 妥善有 效地 固定 引 流管 ， 身前 先 将 引流 管 留 出一定 的长度 ， 后再 转 向对 翻 然 侧 ， 床活 动时将 引流 管拿 好 。 下 ３＿ ．３健康 教 育 ： 导 患者 多饮 水 ， ３ 指 不憋 尿 ， 定时 排尿 ， 以防尿 液反 流， 引起 尿路 感 染 ； 腰部 勿 做剧 烈 运 动 ， 以防输 尿 管支 架脱 落 ， 观 察尿色 ， 有异 常 及 时来 院 复查 ； 期 复查 腹部 平 片 ， 残余 结石 ＜ 定 如 ５ ｍ 可服用 中药 排 石通淋 剂 ， 日 剂 ， ｍ 每 一 分两次 服用 。根据结 石 成 份分 析 、 导患 者饮 食宜 忌 ， 指 预防 复发 。 较强 的水 流 ； 置 钬 激光 参数 为 ２ ～ ． 、０ ２ Ｈ 设 ． ２ Ｊ２ ～５ Ｚ范 围 ， 击 碎 ４ 体 会 ０ ５ 使 的结 石 最大 直径 ＜ｍ 以利 顺 利排 出 ； 时注 意 更换 灌 注 液 ， ２ ｍ， 随 并 ４１ ．充分 的术前 准 备是 手术 顺 利进 行 的保证 。使 患者愉 快地 接受 根据 环境温度 和患 者体 温调节 灌 注液 的温 度 ， 持水 温 ２ ～ ８ 手 术 ， 术者 不受 外界 因素 干扰 ， 短手 术 时间 ， 保 ３ ２℃。 使 缩 也给护 理配合 带
３ ．４ 中密切 观察 患者 生命 体 征 的变化 ， 强 血氧 饱 和度监 测 ．２ 术 ２． 加 和心 电监 护 ， 意引 流液 和尿 液 颜 色 ， 而 观 察是 否有 较 大血 管 注 从 损伤 ； 经常询 问患者 的 自身反 应 ， 真 倾 听患 者 主诉 ， 时给予 心 认 适 理护 理 ， 之其 手 术进 程 ， 除患 者 紧 张 、 告 消 焦虑 情 绪 ， 其 以最 佳 使 状态配 合手术 。体位 安置 在顺 应 呼 吸循 环功 能 ， 充分 暴露 手术 视 野的前 提下 ， 以利患 者舒适 、 全 、 安 有利 观察 为原则 。 ３ ．５注 意保 暖 ， 防低 体 温 的发 生 ： ．２ ２． 预 由于 术 中体 位 的暴 露 以及 大量生 理盐水 持续 的灌注 会患 者体 温 下 降 ， 前要 为 患者加 盖 毛 术 毯， 调节 室 内温 度 ２℃～５ 将 生 理盐水 灌 注液 加 温至 ３— ８Ｃ ２ ２℃， ６３ 。 ， 以避免 患者 出现低体 温 。 采用 加温 冲洗 液 的方法 可减 少心 血管功 能 的改变及 血小 板凝血 功 能障 碍 的发生 ， 别是 老 年与 体质 虚弱 特 的患者更应 注 意Ｉ ４ １ 。
手术患者术后使用镇痛泵的观察及护理
手术患者术后使用镇痛泵的观察及护理标签：术后；镇痛泵；护理；镇痛效果术后疼痛是手术患者术后必须面对的问题之一，其不但给患者带来痛苦，也会引起患者术后出现一系列的生理、心理变化，严重影响了患者术后转归及康复[1]。
因此，对手术患者予以术后疼痛治疗及护理已成为围手术期治疗的重要组成部分。
近年来，镇痛泵被广泛应用于临床疼痛治疗，其可根据患者的不同需求控制投药，具有用药少、血药浓度稳定等优点，但其使用仍存在一些问题[2]。
为进一步探讨手术患者术后应用镇痛泵的效果及其应用过程中的护理方法，以更加完善、提高镇痛泵临床应用效果，促进患者康复，本研究对对笔者所在医院行手术治疗的90例患者进行对照研究，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2011年6-12月笔者所在医院行手术治疗的患者90例，随机分为两组，各45例。
观察组：男27例，女18例；年龄23～74岁，平均(51.5±6.7)岁；其中剖宫产术11例，痔上黏膜环切悬吊术13例，腹腔镜探查术9例，胃十二指肠手术7例，骨外科手术5例。
对照组：男28例，女17例；年龄25～73岁，平均(52.7±5.1)岁；其中剖宫产术13例，痔上黏膜环切悬吊术10例，腹腔镜探查术11例，胃十二指肠手术7例，骨外科手术4例。
经检验，两组患者年龄、性别等方面，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2术后镇痛观察组患者术后保留硬膜外置管连接镇痛泵，镇痛泵配方：枸橼酸舒芬太尼注射液一支(50 μg/ml)+酒石酸布托啡诺注射液5~8支(1 mg/ml/支)+注射用甲磺酸罗哌卡因2支(119.2 mg/支)+甲硫酸新斯的明2支(0.5 mg/ml/支)+0.9%氯化钠注射液100 ml，从中取5~8 ml做复合量；对照组患者术后不保留硬膜外导管，采用肌肉注射盐酸哌替定镇痛。
1.3镇痛效果评价术后24 h睡眠时间及镇痛有效率。
采用视觉模拟评分法(V AS)测量患者术后疼痛程度，在纸上画一条五等分的直线，让患者指出疼痛所代表的长度，越长表示疼痛等级越高；将疼痛分为无、轻、中、重、极重，分别对应为为0～4分，0～2分者为术后镇痛有效；并密切观察患者生命体征，及镇痛治疗、护理过程中是否存在不良反应现象[3]。
剖宫产术后应用镇痛泵的临床观察与护理
３ 镇痛泵 的应用及相关处理
４ ２周 ， 年龄 ２ ４ ３— ２岁 ， 均无麻醉过敏史及成瘾史 ， 内外科 无
３ １ 正确使 用镇 痛泵 ： ． 向产妇及 家 属讲解 使用 镇痛 泵 的意
义， 指导正确 的操 作步骤 。在 翻身 、 咳嗽 、 药前使 用镇 痛泵 换
疾病 。术后根据 选择 阵痛 方式 分观察 组及 对 照组 ， 每组 １０ ５
染， 防止并发症发生。
１３ 观察 内容 ： ． 观察术后 ４ ｈ内镇痛效果 、 ８ 阴道 出血 量、 生命 体征 、 药物不 良反应 （ 恶心 、 呕吐 、 皮肤 瘙 痒、 呼吸 困难 、 尿潴 留） ，ｈ内哺乳 以及肠蠕动恢 复时间 和下床活动 、 口愈合 等 １ 伤 情况 ， 并详细记录。 １ ４ 疗 效 判 定标 准 ： 痛 评估 标 准 采用 语 言 描 述评 分法 ． 疼
组成功 １２例 ， 照组 ９ ４ 对 ６例 ， 察组 明显优于对照组。 观
２３ 不 良反 应 ： ． 阴道 出 血 量 均 在 １０—４０ ｌ 间 ， 察 组 少 ５ ０ｍ 之 观
例术后应 用镇 痛泵 的剖 宫产产妇 与 １０例未用 者进行观察 比 ５
较 ， 告如下。 报
１ 资 料 与 方 法
数产妇 出现恶心、 呕吐 ， ３例产 妇出现憋 闷 ， 给予 吸氧后 缓解。
１ 例出现尿潴 留， 给予按摩 、 敷后 自行 排尿。恶心 、 吐、 热 呕 呼
吸困难 、 尿潴 留等发生率 比较差异无 明显统计学意义。 １ １ 一般 资料 ： ． 选择我科 ２ ０ ０７年 ３０例剖宫产产妇 ， ０ 孕周 ３ ７
３２ 保持镇痛 泵畅通 ： ． 镇痛泵与硬膜外 导管连 接紧密 ， 使用
大美 敷 固定 硬膜外 导管 ， 防止硬 膜外导 管受 压 、 并 打折 或脱 出。翻身 、 下床活动时 应携带 固定 ， 切观察 ， 现情况 及时 密 发 调整 ， 如果脱 出应及时与麻 醉师联系。严 格无菌操作 ， 预防感
剖宫产术后镇痛泵应用的护理观察
４ ・ ６
临床合 理 用 药 ２ １ ０ ０年 ８月第 ３卷 第 ｌ ６期
Ｃ ｉ ｆ ｌ ｉ ｌ ａｉ ａ Ｄ ｓ， ｕｕｔ ０ ０ Ｖ Ｌ３Ｎ ．６ ｈｎＪ ｉｃ ｔｎｌ ｍｇＵ ｅＡ ｇｓ２ １ ， ｏ ｏ１ ｏ Ｃ ｎ ａＲ ｏ
・
论 著
・察
ｇ ｏ ｐ ｗ ｓ ａ ａｇ ｓ ｏ ｒｌ ｖ ａｎ， ｈ ｌ ｈ ｏ ｔｏ ｇ ｏ ｐ ｗ ｓ ｇｖ ｎ ｔ ｄ ｔ ｎ ｌｉ ｔ ｍｕ ｃ ｌｒｐ ｓｏ ｅ ａｉｅ ａ ａｇ ｓ ｓ ｔ ｅ ｒ ｕ ａ ｎ ｅ ｉ ｔ ｅ ｉ ｅ ｐ ｉ ｗ ｉ ｔｅ ｃ ｎ ｒ ｌ ｕ ａ ｉｅ ｒ ｉ ｏ ａ ｎ ｒ ｌ ａ ｅ ｅ ｒ ａ ｉ ａ ｓ ｕａ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｎ ｌｅ ｉ ｏ ｒ— ｖ ｃ ｌ ｖ ａ ｎ Ｏ ｓ ｒｅ ｎ ｅ ｏ ｄ ｄ ｔ ｅ ｒ ｃ ｖ ｒ ｆｍａｅｎ ｌｓ ｌ ｃ ｒ ｂ ｌ ｙ ｒｃ ｒ ｉ ｇ ｎ ｕ ｅ ， ｏ ｔ ｇ ａ ｄ ｂ ｗ ｌｃ ｎ ｉ ｏ ｓ ｉ ｅ ｐ ｉ ． ｂ ｅ ｖ ｄ ａ ｄ ｒ ｃ ｒ ｅ ｈ ｅ ｏ ｅｙ ｏ ｔ ｒ ａ ｅｆ ａ ｅ ａ ｉ ｔ ， ｅ ｏ ｄ ｎ ａ ｓ ａ ｖ ｍｉ ｎ ｎ ｏ ｅ ｏ ｄ ｔ ｎ ， ｅ － ｉ ｉ ｉ
【 关键词】 剖宫产 ； 镇痛泵 ； 护理 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ９ ８ 【 １ ． 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７ ６４—３９ （０ ０ １ ０ ４ ０ ２６ ２ １ ）６— ０ ６— ２
Ｔｈ ｕ ｓｎ ｅｅ ｒ ｈ ｏ ｎ ｌｅｉ ｙ ｉ ｇ ｎ ｕ ｉｎ ｐ ｍｐ ｉ ｅａ ｅ ｎ ｓｃｉｎ ＨＡ ｉ— ｎ ． ｈ ｅｐ ｅＳＨ ｓｉ ｌｉ ｅｎ ｒｉｇｒ ｓａ ｃ ｆａ ａｇ ｓ ｓ ｒｎ ｅｉ ｆｓｏ ｕ ｎ ｃ ｓｒ ａ ｅ ｔ ｃ ｏ Ｏ Ｊｎｒ ｇ Ｔ ｅＰ ｏｌ ｏｐｔ ｎ ｏ ａ
剖宫产术后镇痛泵应用的临床护理
生国塞旦医到垫!Q生!旦筮≥2鲞筮!§翅曼塾i堕!丝』壁坚婴型鲤型型丛鲤墅堡垒强：垫!Q，!堂：≥!：奠!：!』明显减轻，经皮血氧饱和度(T cSO：)维持在85％一94％时，即可改为头罩或鼻导管吸氧。
3讨论N R D S是因肺表面活性物质缺乏而引起的肺不张，血流通过不张区域，气体未经交换又回至心脏，形成肺内短路导致血氧下降，低氧血症引起酸中毒加重病情。
在胎龄34周后肺表面活性物质才迅速增加。
因此，胎龄<34周的新生儿发生率高，也是新生儿早期死亡的主要原因，应用Ps替代治疗已成为治疗N R D S的常规措施。
”。
对于N R D S患儿早期应用Ps可及时纠正低氧血症，防止酸中毒发生，有利于早产儿各脏器功能的恢复和发育。
固尔苏是猪肺内提取的天然肺表面活性物质，26例均采用气管内滴入，所有患儿应用Ps后临床症状明显好转，血气迅速改善，说明其作用快，疗效特异且显著。
其中2例应用2次PS，可能与首次刺繁不足和病情严重有关。
N CPA P是采用双鼻塞持续正压通气模式，维持呼气末正压，可保持肺膨胀不萎缩，增大弥散面积．增加肺内通气量。
提高动脉氧分压；还能减小呼吸力，防止呼吸肌疲劳，降低能耗；可有效防止气管、支气管内凹而引起的呼吸道阻塞，增加呼吸运动驱动力，增强神经对呼吸中推动反馈，减少呼吸暂停的发生，从而达到治疗呼吸衰竭的目的”1，有效89预防多脏器功能障碍发生。
但使用N C PA P有可能发生鼻塞堵塞、鼻黏膜损伤，腹胀等情况发生，所以要求护士密切观察病情，多巡视，严密监测血氧饱和度，保持呼吸管道压力的完整性，维持患儿有效的通气和换气功能，使患儿顺利过度疾病危险期。
本组患儿应用N C P A P过程中未发生肺气压伤、鼻黏膜损伤及腹胀等并发症。
总之，在护理过程中，业务熟练，细心观察，精心护理，有效减少并发症发生，将大大提高临床疗效，安全性高，有利于患儿恢复健康。
参考文献[1]金汉珍，黄德民，官希吉．实用新生儿学[M]．3版．北京：人民卫生出版社，2003：421．[2]韩秋平。
剖宫产术后使用镇痛泵的临床观察和护理体会
护士应熟练掌握合理用 � 药知 其是预防性抗生素的应用更应严格掌握适应证
在严格执行
识 根据药物半衰期 � 决定给药 间隔时间 自觉按规定时间给 � 无菌操作的情况下 如无明确感染危险因素及表现者 尽可能 � 药 密切观察疗效 � 及时向医生 提供停药或换药的依 � 据 从而 不要预防性使用抗生素 尤其是广谱抗生素 在药敏试验结果 保证治疗效果 � 控制医院感染的发生率 � 报告前 应针对不同系统感染的常见病原 有针对性选用抗生 � 4 讨论 � � 素 药敏结果报告后 应根据药敏 结果进行调整 既可提高疗 � 4.1 呼吸道 感染 本组资料显示 � 呼吸道感染在医院感 染中 效 又可有效降低医院感染的发生
或消失
� � 3. 3 插尿管时损伤尿道黏膜 引起尿道黏膜水肿疼痛 � � 产妇 作 拨尿管后鼓励并 协助病人自己排尿 做好心 理疏导 解除 害怕排尿疼痛而不敢排尿 � � � 产妇思想顾 虑 仔佃 观察产妇情况 出现尿潴留 及时处理 确 4 4. 1 护理措施 � 保病人安全 术前留置尿管 为防止药物引起的排尿困难 硬膜外镇 参考文献
� 留硬膜外导管 连接镇痛泵 镇痛泵药液组成为 � . 7 5 布比卡 声 用温水冲洗会阴等措施促进排尿 因 15 吗啡 5 咪唑 安定 10 芬太尼 0. 1 加 � 生理 盐 4. 3 对诱导排尿无效者用开塞露塞肛 产妇平卧或侧卧 臀
� 水至 � 100 � � 2 ∕ 持续输注 � 术前产妇均常规留置尿管 部 提高 10 将开塞露顶 端剪开 颈部涂石腊 油润滑后轻 轻 2 结果 � � � � 插 入肛门 将开塞露内液体 20 挤入直肠内 如果病人 还没 采用开 塞露
道发育不成熟 胃酸低 消化酶少 胃肠蠕动能力差 胃肠血液
剖宫产术后使用镇痛泵的临床观察和护理体会
剖宫产术后镇痛泵应用的临床护理
按医嘱及时给予解痉、降压 、镇静及脱水等药物。将患者安置于 单人暗室，保持绝对安静，避免声光刺激，限制亲友探视。医疗和护 理活动应尽量轻柔且相对集中，避免干扰患者。 专人护理，密切观察生命体征和２ｈ ４ 出入量，观察抽搐的持续时 间、间歇时间、次数和昏迷时间，观察官缩、胎心音 、产程进展情
态配合治疗 ，以保证母婴 安全 ，顺利分娩。
嘱患者 左侧 卧位 ，遵 医嘱 吸氧 ，每 日３ ，每 次ｌ 。使用促胎 儿 次 ｈ
剖 宫产术后镇痛泵应用 的临床护理
张 琛 ，
（ 吉林省 白城市妇幼保健院 ，吉林 白城 １７ ０ ） ３ ０ ０
【 关键 词 】剖 宫产 ；镇 痛 ；护理
使用硫酸镁的护理 ：先兆子痫解痉治疗的首选药物为硫酸镁，使 用不当会造成中毒。所以，应掌握硫酸镁的用药方法、毒性反应和注
意事项 。其主要护理措施详 见第４ 项下 。
ห้องสมุดไป่ตู้
６潜在并发症——子痫
６１主要 表现 ．
４有硫酸镁中毒的危险
４１主要表现 ． 首先表现 为膝反射减 弱或消失 ，继之出现全 身肌张力减退 、呼吸 抑制 甚至心搏停止 ，尿量减少 ，危及生命 。
次／ ｎ ｍｉ，尿量是否小于２ｍＬｈ ０ｍ ／４ 。应用硫酸镁治疗时，必 ５ ／或６０ Ｌ２ｈ
须预备 钙剂作为解 毒剂 。一 旦出现 中毒反 应 ，立 即注射 １％葡 萄糖酸 ０
钙 １ｍＬ ０ 解毒。 ・
输液期 间 ，护士应每 隔１－ ０ ｎ ５３ｍｉ 查看 患者一次 ，并观 察滴 速及患 者情 况，出现异常及时报告 ；监 测血 镁浓度 ，使其 ＜３ ｍ ｌ 。 ｍ ｏ Ｌ ／ ５胎 儿潜在 受伤
５ 。 ｌ主要表现
由于多数患者为初产妇，缺乏分娩经验和常识，对分娩存有恐惧
剖宫产术后应用自控镇痛泵患者压疮形成的原因分析与护理对策
２ ｉ 导 致 患 者手 术后 皮 肤 受 压 时 间相 对 较 长 的 原 因 患 者 ．
术后 因麻 醉术 原 因 需 常 规 去 枕 平 卧 ６ ， 时 产 妇 活 动 ６ ｈ此 ｈ受 限， 无法 改 变 自 己 的体 位 。手 术 后 尿 管 的放 置 ， 患 者 不 敢 活 使 动 。 手术 后 大 多数 患者 由 于 麻 醉 作 用 ， 体 感 觉 、 动 功 能 尚 肢 运 未 完 全恢 复 ， 上 运 用 自控 镇 痛 泵 ， 者 有 嗜 睡 、 觉 减 退 等 加 患 感 情 况 ｌ ， 患 者 睡 眠 质 量 提 高 ， 动 活 动 的 次 数 明显 减 少 ， 】使 ｊ 主 护
发 生 的并 发症 进行 观察 与 护 理 。 ３ ５ 夜 间巡 视 病 房 ， 眠 好 的患 者 不 予 打 扰 ， ． 睡 观察 输 液 情 况 、 尿管情况 、 吸情况等 。 呼
４ 结 果
３ ５岁 ， 均 年 龄 ２ 平 ８岁 ， 娠 ６ ～ ７ ｇ体 重 。术 前 无 妊 娠 合 妊 Ｉ ６ｋ
ｃ 之间 ， ｍ 出现 于剖 宫 产 术 后 使 用 泵 镇 痛 ２ ４ｈ内 ， 压 红 斑 不 按 褪 色 ， 高 出周 围皮 肤 ， 硬 结 ， 有 皮 肤 小 水 疱 发 生 。 略 有 并
２ 产 生原 因分 析
射 ， 协 助 其 下 床 活 动 ， 其 多 在 床 上 活 动 ， 免 局 部 受 压 ， 并 嘱 避 ２ ｄ后 皮 肤 恢 复 正 常 。
且浪 费大 量 的人 力 、 力 ， 长 住 院天 数 。 近年 来 剖 宫 产 率 居 物 延
产 生 强 烈 的 心 理 应 激 。对 不 同 的 个 体 运 用来自不 同 的 方 法进 行 积
剖宫产术后使用镇痛泵的观察和护理
传统的术后镇痛常用 间断肌 注麻醉性 镇痛药 ， 实践证 明这 不是最理想的镇 痛方法 。现广泛 应用 于 临床的 自控镇 痛泵 具 有用药效果好 、 效快 、 物浓度 维持恒 定 的优点… 。２ ０ 起 药 ０ ７年 ８月 －２ ０ ０ ８年 ７ 我院妇产科对 ２ ５例剖宫产术后患者使用 自 月 ８ 控镇 痛泵（ （ 的方法镇 痛 ， Ｐ ） 取得 良好 的效果 。现将 临床 观察 和护理体会介绍如下 。 １ 资 料 与 方 法 １ １ 一般资 料 对 ２ ５ 剖宫 产手术 患者依照 自愿原则 使用 ． ８例 自控微量镇痛泵 。年龄 ２ ～３ １ ６岁 ， ３ 孕 ６周 ～４ ２周 ， 均有 剖宫 产指征。无心肺功能不全及凝 血机能 障碍 ， 无药物成 瘾史。均 采用连续硬膜外麻醉下行新式 子宫下段剖 官产术 ， 术前 常规 留 置导尿管 ， 后常规护理 ， 术 给予抗生素 、 缩宫素 ５天治疗 。 １２ 方法 采用 扬州市亚光医疗器械 有限公 司生产 的“ 光” ． 亚 次性使用输注泵 ， 泵容积 ｌＯ 。镇痛 泵药 液配方 ： Ｏ ｍｌ 罗哌卡 因 ３ｒｌ吗啡 １ｍｇ 氟 哌利多 ５ ， Ｏ ， ａ ０ ， ｍｇ 加生 理盐 水稀释至 ｌＯ 。术 Ｏ ｍｌ 毕保 留硬膜外管 ， 与镇痛泵连 接随身携 带。镇痛 泵以 ２ ／ ｍｌｈ的 速度给药 ， 导管保留 ４ ｈ后拔 除 ， ８ 停止 用药 。药物 的调 配， 镇痛 泵的安装 以及拆除 ， 均由麻醉师执行 。
一
Hale Waihona Puke 垫， 防止汗水浸湿衣裤 。注意骶尾 部受 压情况 ， 防褥疮 发生 。 预 在护理中还应 注意穿 刺点有 无渗 血渗 液 ， 贴胶 布 处有 无过 敏 、 水疱 ， 胶布有无脱落现象 。 ３ ５ 促进肠道排气的护理 护理人 员 向病人 讲 明主动 活动 的 ． 重要性 ， 鼓励病人床上 翻身 ， 做各种床 上适应性 活动 ， 括上 肢 包 屈伸运动及扩胸运动。早期 下床活 动 ， 后第 ２天可 口服大 黄 术 苏打片 ， 并用开塞露塞肛促进肛 门排气 ， 如效 果不 佳 ， 可肌 注新
剖宫产术后产妇使用镇痛泵的观察与护理
剖宫产术后产妇使用镇痛泵的观察与护理目的:探讨通过对剖宫剖宫产术,后应用镇痛泵的观察与护理,保證产妇疼痛减轻,促进产妇舒适和恢复,减少术后并发症。
方法:以120例剖宫产术,后产妇为对象进行观察与护理,分为实验组和对照组,实验组使用镇痛泵,对照组使用止痛剂。
结果:85例使用镇痛泵的产妇镇痛有效100%。
结论:镇痛泵能有效地解决了手术后切口疼痛的问题,使患者能充分休息,促进乳汁分泌,达到满意的效果。
标签：剖宫产;镇痛泵;观察与护理术后疼痛是机体对本身疾病和手术造成的组织损伤的一种生理心理反应,对促进身体的恢复极为不利。
近几年来,随着医学科学的发展,术后患者使用自控镇痛泵(PCA)已广泛应用于临床[1]。
通过对85例剖宫产术后使用镇痛泵的产妇进行观察,并进行有效的护理,取得满意的效果,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2009年4月至2009年8月收治我科住院的120例剖宫产术后患者,年龄21-38岁,平均29岁,体重55-75kg,孕周37+5+42+6,初产妇76例,经产妇44例,其中二次剖宫产18例,胎位异常32例,自己要求剖宫产30例,其他40例,肝肾及心肺功均正常,所有产妇术前留置导尿管,术后1d拔除导尿管。
1.2方法将120例剖宫产产妇随机分为实验组和对照组,实验组85例,对照组35例,实验组在手术室安装硬膜外导管留置镇痛泵,术后72h拔管。
对照组术后常规肌肉注射止痛剂。
2组产妇孕周、孕龄、体重均无明显差异,无镇痛药过敏史及成瘾史,麻醉均采用硬膜外麻醉,剂量无明显差异,产妇术中麻醉效果满意,均无恶心、呕吐,肠蠕动好,术后24h进流质、48h进半流质、72h进普食,两组均采用口头直接回答法,内容为产妇术后对疼痛的忍受程度,于术后第4天下由责任护士在病房与产妇面对面交谈,共询问120位产妇,有效率100%。
2结果120例产妇术后疼痛观察结果见如上表:0级:完全无痛;1级:轻度可忍受疼痛;2级:中度疼痛有时可忍受;3级:疼痛难忍需要用镇痛药;实验组对术后使用镇痛泵镇痛全部有效,有效率100%。
剖宫产术后应用镇痛泵的临床观察及护理
剖宫产手术后应 用镇痛 泵镇 痛 ， 效果 良好 ， 临床 上值得推
【 关键词 】 削宫产手术 ； 镇痛泵 ； 护理
作者单位 ：１５ ０湖南省常德市澧县妇幼保健院 ４５ ０ 通讯作者 ： 廖梅芳
中国医学创新
２１ 年 １ ０ １ ０月
第 ８ 第３ 卷 ０期
Ｍ ｄｃｌｎ ｏａ ｏ ｆ ｈｎ ， ｃ ｂｒ２ １ ， ｏ ８Ｎ ．０ ｅｉａ Ｉｎｖｔ ｎｏ ｉａＯ ｔ ｅ．０ １ Ｖ １ ｏ３ ｉ Ｃ ｏ ．
３ ４ ７～ ２周 。根据个人意愿选择 ， 将剖宫 产手术后 应用镇 痛泵
的恐惧和焦虑 ， 也是确保手术顺利进行 的关键 。
３２ 手术后 的护理 ． 手术 后把 镇痛 泵 和导管 固定好 ， 把镇
并且没有任何禁忌证 的 １４例产 妇作为试 验组 ， 宫产 手术 ５ 剖 后没有用镇痛泵 的 １６例产 妇作 为对照 组 ， 且手 术后对 两 ０ 并
位护 士有严重 的 胃溃 疡 ， 需要 吃药来 控制 ， 余 出现不 同程 其 度 胃痛。手术 室护士特 别 是洗 手护 士 ， 长时 间站 立 ， 下肢静 脉容易曲张 ，４人 中，２人有 下肢静脉 曲张 ， 中有 １ ６ ４ 其 ２人症 状严重 ， 双下 肢 酸痛 、 色素 沉 着 ， 要穿 弹 力袜 才 能 正常 上 需 班 。可见工作压力带来躯体症状 ， 而躯体 症状 又会影 响心理 状况 。本组有 ５ ． ％的护士记忆力下降 。工作 压力越大 ， ３１ 工 作时 间越长 ， 就会 烦躁 、 虑 、 痛头晕 ， 明要 去拿东 西 ， 人 焦 头 明 可走 到 目的地却记 不起来 ， 反反复 复 ， 来走去 ， 响工作效 走 影 率 。说 明了手术 室护 士的压力 是导 致 身心健 康状 况 的主要
剖宫产术后使用镇痛泵的护理体会_杨长琼
剖宫产是产科常见解除孕妇和胎儿危急状态的有效方法之一，也是解决某些难产的最终和最有效的一种手段。
由于麻醉和手术技术的不断改进，对胎儿宫内检测手段的改变，特别是电子监护仪对胎儿窘迫的及时预警，使危及胎儿的危险征兆得以及时发现，从而剖宫产率随之上升，而剖宫产48h内引起的切口疼痛最为剧烈，严重影响产妇早期下床活动和按需哺乳[1]。
本科在剖宫产术后使用镇痛泵的效果显著，现报道如下。
1临床资料1.1一般资料随机选取2012年1月至2013年6月行剖宫产132例产妇，年龄23~37岁，平均27.5岁；初产妇94例，瘢痕子宫38例。
所有产妇心肺功能正常，无妊娠并发症，无胎儿宫内窘迫。
均在硬膜外麻醉下，使用镇痛泵进行镇痛132例。
1.2临床效果本组产妇中，有效控制疼痛满意率98.48%（130/ 132），术后恢复良好。
发生不良反应7例（恶心、呕吐3例，呼吸抑制1例，术后镇痛效果差2例，下肢深静脉血栓1例），经积极处理均得到有效控制，所有产妇24h内肛门排气128例，24h内泌乳126例。
2护理2.1术后护理除按常规剖宫产术后护理外手术后还要密切观察呼吸情况以及血压、脉搏，如发生异常，及时报告医生做相应处理。
除此之外，还应做到以下几点。
2.1.1评估疼痛疼痛是个体的主观感觉，存在着很大的个体差异，要改变过去认为“手术后疼痛是正常的，患者能忍则忍，实在忍受不住再止痛的观念。
”患者有免于疼痛的权利，医务人员应积极地评估、询问，指导产妇正确区分切口疼痛和子宫收缩痛。
使用镇痛泵后可以有效解决患者痛苦，以镇痛泵持续输入小剂量镇痛药，有2例术后患者诉切口疼痛，随即从镇痛泵抽吸1mL药液，取下连接管，向硬膜外导管内缓慢注入，2min后患者诉疼痛缓解，继续镇痛泵匀速给药。
2.1.2心理护理术前做好产妇及家属的心理护理和镇痛泵的宣教，告之产妇及家属有关手术措施、方法以及手术的安全性等问题，向产妇说明镇痛的方式、方法，镇痛泵的基本结构和作用原理，镇痛药物的不良反应，消除其“麻醉药用多了对身体不好”的错误观念。
剖宫产术后应用PCEA泵456例观察及护理
下。
度， 以后每 ４ ｈ观察记 录 １次 ， 及时 发现 可能 出现 的严 重并 发
症。
３３ Ｐ Ｅ ． Ｃ Ａ装置护理
术 后 由于产妇 的褥 汗现象 ， 背部 导管
１ 资料与方法
常粘贴不牢 ， 因此须妥善 固定导管 ， 向产妇及 家属讲 明翻身 时
生。
多较轻 ， 局限 于某部位 ， 也可感 到全身瘙 痒 。瘙痒 除引起躯 体 不适 ， 也可影响到产 妇 的心理及 情绪 ， 产妇 烦躁 不安 ， 响 使 影 休息及 哺乳 。我们 应及 时向产 妇解 释 ， 告知 停用 镇痛 药后多 能 自行 消失 ， 消除其疑虑 ， 嘱产妇避免 抓伤皮 肤。严 重者通 并
齐鲁护 理 杂志 ２０ ０ ８年第 １ 第 ２ ４卷 ２期
制， 培养动作敏捷 、 观察力敏锐 、 急救技术高的护士 ］ 。
参 考文献 ：
［ ］ 代莉莉． ３ 深静脉 血栓形成的预 防及 护理进展［ ］ 实用 护 Ｊ．
理杂志，０２ １ （ ）５ ５ ． ２ ０ ，８ ２ ：５— ６
［ ］ 张 绍 荣． １ 创 伤 病人 的监 护 ［ ］ １ １ １例 Ｊ ．中华 创伤 杂 志，
痛有关 ， 单纯手术刺 激也 可发生 ， 后进 行镇 痛治 疗 ， 术 其发 生
率会进一步 升高。严重 的呕 吐可增加 腹 分 代表 最严 重 的疼痛 。产后 均 实行 １ 母 婴同室 和母乳喂养 ， 测并 记录产妇 体温 、 监 脉搏 、 呼吸 、 血压 等生命体征 的变化和出现 的并发症 。术后 ２ ４～３ ｈ拔 出导尿 ６
１９ ，０ １ ：８ ９ ４ １ （ ）２ ．
术后使用镇痛泵临床观察及护理体会
临床医药实践杂志
２０ ０ ７年 ２月第 １ ６卷 第 ２期
术后 使 用 镇痛 泵 临床 观 察 及 护理 体 会
高哲 慧
（ 西省 中 医 院 ， 西 太 原 山 山 ００１） ３０ ２
２０ 年以来， ００ 在患者 自愿要求的情况下， 采用镇痛泵行 术后止痛， 此项技术已在医院逐渐广泛开展。对上泵后的患
１３ 临床观察 ． １３ １ 镇痛效果 ．．
据疼痛的程度可将疼痛分为 ４ 即 Ｉ 无痛； 级， 级， 级， Ⅱ 轻度疼痛， 可忍受， 基本上不干扰睡眠； 级， Ⅲ 中度持续性疼 痛， 睡眠受干扰； Ⅳ级， 激烈持久的剧烈疼痛， 可能有强迫体 位及神经功能紊乱的情况， 严重影响睡眠。未使用镇痛泵的
９％的一次性使用输注泵。使用镇痛泵的 １０例手术患者 ２ ５
中， 男女比例相当， 年龄 １～７ ５ ６岁， 其中胃大部切除术 ２例， 胆囊切除术 １ 例， ２ 子宫全切术 ８ １例， 下肢骨折 ２ 例， ５ 其他 ３ Ｏ例。患者术毕经硬膜外导管连接一次性镇痛泵行术后止 痛 １０ 术毕行静脉输液管连接镇痛泵行术后止痛 ５ 例。 ０ 例， Ｏ １２ 泵内药物配制 ． 硬膜外止痛泵 ： 布比卡因 ３． ｇ氟哌啶 ２５ ， ７５ ， ｍ ． ｍｇ加生 理盐水至 ６ Ｌ 静脉止痛泵： ０ ； ｍ 芬太尼 ０８ ． ｇ 氟哌啶 ． ～１０ ， ｍ ５ ｇ加生理盐水至 １０ Ｌ ， ｍ ０ 。两种止痛泵药液均以 ２ ／ ｍ ｈ ｍＬ
２移动时疼痛记分为 ３无嗜睡。 ， ， ２２ 皮肤护理 ． 在应用镇痛泵 以后， 患者由于无疼痛感， 加之术后的疲
的速度持续输入， 连接通畅后记录上泵时间， 并每隔 ２ ～４ｈ 观察记录 １ 如遇特殊情况及时处理。重点是观察镇痛效 次，
硬膜外麻醉剖宫产术后留置镇痛泵的护理
Ｉ ＭＨＧＮ，Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ ９ ｏ． ５ Ｎｏ３ ｅ ｒ ａ ｙ ２ ０ 。Ｖ １ １ ．
硬膜外麻醉剖宫产术后留置镇痛泵 的护理
邹小清
【 摘要 】 目的 探 讨硬 膜外麻醉剖宫产术后 留置镇痛 泵 （Ｃ ） Ｐ Ａ 的最佳护理 。方法 对 ２ ０ １ 例剖宫产 ０ 产妇 临床 资料进行回顾性分析。结果 经严 密的观 察及精 心护理 ，杜绝术后并发 症发生 、提 高纯母乳喂
养率 。结论 剖宫产术后密切观察生命 征、协助 产妇早翻 身、旱抱奶 ，鼓励产妇早期活动 、对降低不 良
反应 、确保产妇安全 ，促 进母 乳喂 养成功十分 重要 。 【 键词 】 剖 宫产 ；镇 痛 泵；护 理 关
随着医学科的进步、医学模式 的转变 、人们生活 底 向下轻推 ，观察宫缩及 阴道流血情况 。 如果宫体不
２２６ 协助产妇早抱奶勤吸吮 ．．
Ｄ Ｉ １ ． ７ ０ ｃ ａ Ｊ ｉ ｎ １ ０ 一 ４ ． ０ ９ ０ ． ３ Ｏ ： ０ ３ ６ ／ ｍ ． ． Ｓ ． ０ ７ ｌ ５ ２ ０ ． ３ ０ ４ Ｓ ２
剖腹产术后早期由于
产妇疲倦 ， 镇痛泵 的持续镇静作用 ， 被动 的仰卧位等， 使产 妇不 能给新生儿早抱 奶勤吸吮， 严重 影响母乳喂 养 。因此 ，护理人 员必须在 产妇 回房 后 ，一般情 况
均在硬膜外腔阻滞麻醉下行剖宫取儿术， 手术结束时将 液， 保持皮肤及 内衣清洁干燥 。
镇痛泵排净空气 ， 与硬膜 外导管连接 ， 将吗啡 ５ ｇ 盐 ２ ２４ 保持镇痛泵导管 固定通畅达到有效镇痛 术后 ｍ， ．． 酸罗哌卡 因 １０ ｇ 生理盐水至 １ ０ ｌ ５ｍ 加 ０ｍ 注入泵 内，持 协助和指导产妇翻身时， 应将患者由仰 卧位先转为半 续给药镇痛 ４ ￣７ 小 时。 ８ ２ 侧 卧或侧 卧位 ，即一侧旋转 ４ 。或 ９ 。 ，再将 身体 ５ ０
镇痛泵在剖宫产术后应用的护理体会
护理探讨镇痛泵在剖宫产术后应用的护理体会杨翠萍 陈少群 梁自芬【中图分类号】R246.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2008)07-0119-01【摘要】目的:探讨镇痛泵在剖宫产术后应用的镇痛效果、不良反应及其护理。
方法:对300例剖宫产术后病人,应用镇痛泵150例(设为实验组)和应用传统止痛方法150例(设为对照组)进行比较观察和护理。
结果:实验组镇痛效果达94.67%,自理能力优良,乳汁分泌充足,产后出血发生率0.67%,尿潴留率2%,对照组镇痛效果40.67%,自理能力中等,乳汁分泌中等,产后出血发生率2%,尿潴留发生率0.67%。
结论:剖宫产术后应用镇痛泵镇痛效果优于传统止痛剂,母乳喂养率高,产后出血减少,但尿潴留发生率较高。
【关键词】剖宫产术后;镇痛泵;护理 随着人们生活水平的提高,对生命质量的要求也更加完善,对于术后疼痛,传统采用间断肌肉注射或静脉注射止痛药物进行止痛,其效果不确切,甚至会有并发症发生。
由于担心使用镇痛药物过量或成瘾,多数病人有着程度不同的镇痛不全。
我院自2003年开始应用镇痛泵进行术后镇痛,取得了良好效果,现报道如下:1 临床资料1.1 一般资料:我院2004年10月—2006年10月对剖宫产术后病人随机调查300人,年龄18—38岁、孕周36—42周、有手术指征的221例,无手术指征79例。
其中应用镇痛泵150例,设为实验组,采用传统止痛方法150例,设为对照组。
两组年龄、孕周、手术指征等无明显差异,术前按常规准备,术后均予预防感染、支持疗法。
1.2方法 实验组在剖宫产术后留置硬外导管,将0.167%吗啡、0.125%布比卡因、氟哌啶及生理盐水,按规定浓度和速度匀速注药于体内[1]。
对照组采用传统间断肌肉注射或静脉注射止痛药物止痛,自行设计术后病人调查表,采用问卷方式,内容包括病人首次喂奶、自翻身、坐起、下床洗漱入厕的时间、乳汁分泌情况及产后出血量,由科研组人员发给术后第四天以上的病人,再结合临床记录病人的生命体征、乳汁分泌、母乳喂养情况,做好记录,进行统计学分析。
硬膜外镇痛泵对剖宫产术后恢复影响的观察(附200例分析)
Ｅ ］洪流 ，于 皆平 ，沈志祥 ，等． 老年人责 门癌 的ｌ 内镜及病 理 ３ 晦床
观 察 ［］ 中 华 消 化 内科 杂 志 ，２ ０ ，１ （ ） ４ —４ ． Ｊ． ０ ０ ４ ：２ １２ ３ ７
多 因 素分 析提 示 ，临床 分 期 每增 加 级 ，死 亡 危 险 度 提 高 ２４ ８ ． ７ 。所 以 ，临床 分 期 是 估 计 预 后 必 须 考
龄 有关 ，青 年 为 胃窦部 ，随年 龄 增 长 ，发 病 部 位 逐 渐 向 胃体 胃底 及 贲 门部 转 移 ，分 析 其 原 因 ，可 能
有 ： （ ） 老 年 人 神 经 调 节 机 制 失 调 ，平 滑 肌 退 行 性 １
病 变及 下 食 管 括 约 肌 （ Ｅ ）张 力 低 ，导 致 胃一 Ｌ Ｓ 食 管 反 流 ，引 起 贲 门 区 炎 症 ，进 而 修 复 、增 生 、癌 变 。男性 患 者 多 有 烟 酒 嗜 好 ， 乙醇 和 尼 古 丁 降 低 Ｌ Ｓ压 力 ，也 可 加重 胃一 管 反 流 。 （ ）可 能 与 胃 Ｅ 食 ２ 酸缺 乏有 关 ，因为 胃酸对 胃癌 生 长有 抑 制 作 用 。 胃 底 贲 门部 由于解 剖生 理位 置 及 重力 的影 响 ，其 与 胃 酸 接 触 的时 间 和空 间受 到抑 制［ ］ ２ 。 。 有些 学者 认 为 ，以 胃窦 部 癌 预后 较 好 ，而 胃底
００ ） ． ５ 。结 论
硬 膜 外 镇 痛 泵 有 助 于产 妇 剖 宫 产 术 后 康 复 。
虑 的 因素 。因此 ，若 能早 期 诊 断 ，提 高 早期 胃癌 的 诊 断 率 ，则 能 明显提 高预 后 。
Ｅ］吴 坚 炯 ． 老 年 人 胃癌 ８ ４ ｏ例 临 床 分 析 ［ ］ 世 界 华 人 消 化 杂 志 ， Ｊ．
剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床观察和护理
剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床观察和护理目的：通过对剖宫产术后硬膜外自控镇痛(PCEA)的产妇的临床观察和护理，旨在找出一套适合和规范的护理方法。
方法：将400例剖宫产术产妇随机分为两组，实验组(n=200)术后采用PCEA；对照组(n=200)采用被动止痛法。
比较两组术后疼痛强度、母乳喂养、生命体征、不良反应等情况，探讨对剖宫产产妇施行PCEA期间的护理方法。
结果：PCEA组产妇分娩后疼痛较对照组明显减轻(P＜0.01)，泌乳量增加，睡眠好，不良反应少。
结论：剖宫产术后硬膜外自控镇痛安全，镇痛效果好，通过合理的防治，细致的观察及护理可以减少副作用的发生。
标签：剖宫产；硬膜外自控镇痛；护理剖宫产术后硬膜外自控镇痛（PCEA）近十年发展迅速，其减轻产妇的痛苦，改善其精神状态，有利于促进母乳的分泌，深受孕产妇的欢迎。
我们通过对剖宫产的产妇施行PCEA，对产妇的疼痛反应、睡眠状况、生命体征、不良反应的临床观察，探讨剖宫产产妇施行PCEA期间的护理，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择ASAI~II级择期或急症孕足月行剖宫产手术的孕妇400例，年龄23~35岁，无椎管内麻醉禁忌证和严重产科并发症（大出血、子痫、羊水栓塞），手术时间为(121±16) min，麻醉效果欠满意的病例未记入统计中。
1．2 分组与方法采用随机及病人意愿相结合原则将产妇分为硬膜外持续镇痛组(A组)和术后按需肌注哌替啶组(B组)，每组200例，选择L2~3椎间隙行腰-硬膜外联合穿刺，向头端置管3.5 cm留用，所有产妇术毕回病房时其视觉模拟评分均为0。
镇痛组术毕接一次性使用镇痛泵：术毕前15 min给予负荷量：0.25%罗比卡因＋吗啡2 mg＋氟哌利多1 mg共6 ml,维持液：0.125%罗比卡因＋吗啡6 mg＋氟哌利多3 mg共100 ml。
持续剂量2 ml/h,自控剂量0.5 ml，锁定时间为15 min。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
剖宫产术后应用镇痛泵的观察及护理作者：吴晓莉来源：《中国现代医生》2010年第12期[摘要] 目的观察剖宫产术后使用硬膜外镇痛泵镇痛的疗效。
方法 262例在腰硬联合麻醉下行剖宫产术的产妇术后根据自愿选择镇痛方式分成两组:实验组和对照组。
实验组在术后采用硬膜外腔自动镇痛泵,对照组术后采用被动止痛法。
术后两组产妇随访72h。
结果实验组镇痛有效率为100%,明显优于对照组(P[关键词] 剖宫产;镇痛泵;早期乳汁分泌;病人满意度[中图分类号] R719[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)12-71-03剖宫产术后产妇常会出现不同程度的疼痛和应激反应,不仅给产妇造成痛苦,还影响其术后康复进程,同时也给医务人员的健康宣教带来一定的难度,影响医患正常沟通。
我院对剖宫产产妇术后采用硬膜外腔自动镇痛泵,通过硬膜外导管术后自动持续、小剂量缓慢给予预先配制的镇痛药物,以维持镇痛药物的血药浓度,从而避免血药浓度与止痛程度的周期性变化,达到术后镇痛的目的。
为探讨自动镇痛泵对剖宫产术后的影响,我院对术后使用自动镇痛泵的产妇进行了临床观察,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2008年1～9月在腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉下行剖宫产术的产妇262例,年龄22～34岁,孕37～42周。
将术后自愿应用自动镇痛泵、无禁忌证的产妇158例作为实验组;术后未用镇痛泵的产妇104例作为对照组。
术后两组均按剖宫产术后常规护理,两位专职责任护士行健康宣教,两组均无产科合并症,无内科及内分泌、神经系统疾病,乳房发育正常。
产妇年龄、孕周、手术方式和新生儿性别、体重等均相近,所有新生儿Apgar评分法评为8～10分,差异无显著性(P>0.05)。
1.2方法实验组术后保留硬膜外导管接镇痛泵(株洲三通医疗器械有限公司,批号:20080110),镇痛液用奈福泮80mg+托烷司琼2mg+舒芬太尼5μg+生理盐水至100mL,术毕先吗啡2mg注入硬膜外导管,然后将硬膜外导管与镇痛泵相接,以2mL/h匀速给药,连续应用48h后拔管(整个操作过程包括药物调配、镇痛泵安置、护送产妇回母婴同室区和拔针均由麻醉师执行)。
对照组术后即拔除硬膜外导管,根据产妇的疼痛情况术后给予哌替啶50～100mg肌注镇痛,必要时重复给药一次。
1.3观察项目术后48h镇痛效果、产妇泌乳情况、术后24h内活动情况、胃肠功能恢复情况及满意度调查。
1.4效果评定(1)镇痛效果:疼痛分级按WHO疼痛分级法将术后疼痛分4级:0级:无痛;Ⅰ级:轻度疼痛可忍受,能正常生活,睡眠不受干扰;Ⅱ级:中度持续疼痛,睡眠受干扰;需用镇痛药;Ⅲ级:强烈持续疼痛,睡眠受严重干扰,需用镇痛药。
疼痛程度0～Ⅰ级为有效,Ⅱ～Ⅲ级为无效。
(2)泌乳情况:两组产妇均于术后6h开始进流汁,母婴同室,纯母乳喂养,采取早接触、早吸吮方法按需哺乳,观察产后3d开始泌乳的时间,每日喂乳次数,判断泌乳情况;开始泌乳的时间以医护人员定时用手轻挤乳晕见乳汁溢出为准,产后72h无乳汁分泌或仅少量乳汁分泌者为乳汁分泌不足,新生儿每日小便小于6次为乳汁分泌不足,有乳汁分泌后婴儿有效吸吮5min以上为母乳喂养一次。
(3)活动情况[1]:以产妇术后24h内能主动配合翻身、饮食、哺乳及咳嗽为活动良好;不能配合或勉强配合、表情痛苦者为差。
(4)术后胃肠功能恢复情况:以术后第一次肛管排气时间(小时)计算。
满意度调查:在产妇术后2d进行,调查项目包括:服务态度、术后健康知识宣教、术后康复锻炼的指导是否满意。
1.5统计学处理组间差异显著性采用χ2和t检验。
2结果2.1两组产妇及新生儿基本情况两组产妇及新生儿基本情况包括产妇年龄、孕周、身高、体重和新生儿性别、体重、身长等均相近,所有新生儿1～5min Apgar评分为8～10分。
2.2术后镇痛效果实验组有效率为100.0%,对照组有效率为65.4%,两组比较差异有显著性(P2.3两组泌乳始动时间比较实验组术后泌乳始动时间短于对照组,24h哺乳时间多于对照组,差异有显著性(P2.4两组术后24h内活动时间比较见表3。
2.5两组肛门排气时间比较见表4。
3讨论舒芬太尼和哌替啶都属人工合成的阿片受体激动剂,两药的镇痛效价分别为吗啡的500～1000倍和1/10。
哌替啶有奎尼丁样作用,对心肌有直接抑制作用,可因外周血管扩张和组胺释放而引起血压下降,其阿托品样作用可使心率增加,肌内注射哌替啶,镇痛时间短,且用药导致过度镇静镇痛妨碍哺乳。
舒芬太尼起效快,不抑制心肌收缩力,无组胺释放,对心血管系统功能稳定,对新生儿不会造成明显影响。
托烷司琼对呕吐有治疗作用。
剖宫产术后常伴有切口疼痛及宫缩疼痛,术后疼痛刺激可引起产妇交感神经兴奋,体内一些内源性递质和活性物质的释放,如儿茶酚胺、醛固酮、皮质醇等,对心血管和呼吸系统都有一定的负面影响。
内源性儿茶酚胺的释放使外周神经感受末梢更为敏感,使患者处于一种疼痛的不良循环状态之中[1]。
文献报道:开腹手术患者使用传统镇痛方法仅有50%左右的患者术后疼痛得到的有效缓解[2]。
术后疼痛会引起产妇主观不适,影响术后的早期活动,并且疼痛还会引起糖、脂肪、蛋白质分解代谢增加,增加了机体的消耗。
疼痛刺激使产妇出现失眠、焦虑,尤以术后24h为甚,严重影响了产妇的情绪和休息,延缓了术后的康复过程[3]。
使用硬膜外镇痛止痛,可以消除产妇的疼痛及焦虑,使产妇得到充分的睡眠和休息,同时避免了因疼痛呻吟吸入大量空气而导致腹胀不适;切口疼痛的减轻,使病人能及时翻身,促进了肠蠕动,使肛门排气时间明显提早,肠胃功能早日恢复,促进营养物质消化吸收。
产妇因切口疼痛不愿给婴儿喂奶,特别是早吸吮工作更加困难,从而延缓了建立生乳反射和射乳反射,使乳汁分泌不足。
如果反复过多使用杜冷丁等止痛则副反应多,易成瘾,且抑制肠蠕动,影响消化吸收等功能,不利于乳汁的产生[4]。
使用硬膜外镇痛的产妇由于切口疼痛的减轻,产妇得以充分休息、心情愉悦,抑制交感神经兴奋和儿茶酚胺的释放引起的泌乳量下降,同时疼痛减轻使产妇能较好地配合喂奶,给新生儿哺乳次数增加。
早期的乳头刺激增加了乳汁的分泌。
产妇因伤口疼痛、婴儿的哭吵(婴儿得不到充足的母乳)影响产妇情绪,使得她们对自己缺乏信心。
使用硬膜外镇痛的产妇由于切口疼痛的减轻,产妇情绪稳定,容易接受医务人员的指导,乐于与医务人员交流,及时获得健康知识,积极主动配合治疗,形成良好的医患关系,病人满意率增高。
硬膜外镇痛止痛利于病人的术后康复,同时也减轻了医护人员的工作量。
4护理4.1心理护理术前耐心对产妇及家属详细解释麻醉方法、镇痛优点和手术效果,加强心理护理,使产妇消除焦虑、恐惧心理确保产妇能安全、正确地使用镇痛泵。
4.2镇痛泵的护理术后应固定好镇痛泵及其导管,重点观察镇痛的衔接部位及硬膜外穿刺点的无菌保护,仔细检查管道是否通畅、硬膜外穿刺局部的状况、有无管道脱落等。
把镇痛泵夹在产妇服上,防止管道滑脱或扭曲,出现故障或问题时尽快找出原因排除故障,同时做好术后的健康宣教,说明保护导管的重要性,以取得产妇及家属的配合。
指导病人翻身或下床活动时动作轻柔,防止导管脱落或皮肤压伤。
4.3病情观察术毕回房后使用镇痛泵过程,要严密监测患者生命体征和病情变化,特别是术后12h内,护士应密切观察产妇呼吸频率、深度的变化,行心电监测及血氧饱和度测定,有无镇痛药物的不良反应,有异常情况及时报告医师进行处理。
评估疼痛改善情况,术后2～72h密切观察评估产妇疼痛情况,用药过程如病人疼痛明显,应通知麻醉师处理并加强巡视。
术后6h内注意宫底高度,每30min按压1次子宫,6～12h内每小时按压1次,12～24h每2小时按压1次,每次按压要做到有效、到位。
观察子宫收缩强度和阴道流血量、颜色、有无血块等,如遇出血多或子宫收缩不良者及时报告医师,给予处理4.4健康宣教因术后产妇不必受疼痛的困扰,情绪稳定、心情愉快、乐于与护士交流,护士首先应祝贺产妇及家属,创造一种喜庆的气氛,并及时对产妇及家属进行母乳喂养好处及重要性的宣教,促进乳汁早分泌,保证母乳喂养。
同时宣教术后早期活动的优点,鼓励产妇术后6h自行翻身、哺乳,24h 下床活动,早活动可促进恶露排出,并促进子宫复旧和腹壁盆腔肌肉张力的恢复,有利于伤口的愈合,还可促进胃肠蠕动避免排尿和排便困难,避免或减少静脉栓塞的发生率[5]。
选择合适的宣教时间、地点,研究显示45%的人选择术前宣教,41.2%的病人选择术前和回病房后均进行宣教[6]。
多个时间点的强化宣教能使病人加深和巩固记忆,从而正确、有效地配合。
总之,剖宫产术后留置硬膜外导管并连接镇痛泵进行持续镇痛使产妇较轻松地度过术后疼痛阶段,消除疼痛及焦虑,使产妇得到充分的睡眠和休息,同时可使产妇早期活动增加,促进肠蠕动功能的恢复和母乳喂养。
早进食、早泌乳、早哺乳、早康复。
[参考文献][1] 李仲廉. 疼痛治疗学[M]. 天津:天津科学技术出版社,1997:330-341.[2] 姚刚,吴新民,应舜伟. 舒芬太尼复合罗哌卡因用于术后硬膜外患者自控镇痛[J]. 中国疼痛医学杂志,2005,11(3):1571.[3] 徐红. 硬外麻醉自控镇痛对剖宫产产妇泌乳功能的影响[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2000,16(1):44.[4] 周建蓉. 病人自控硬膜外镇痛(PCA)用于剖宫产术后对母乳喂养工作的观察与护理[J]. 黑龙江护理杂志,2000,6(12):78.[5] 任瑞芳. 剖宫产术后护理体会[J]. 基层医学论坛,2009,13(8):732.[6] 田维琴. 术后患者使用自控镇痛泵过程中存在问题的调查分析[J]. 中华护理杂志,2007,12(6):563.(收稿日期:2010-02-24)。