酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱分类
酸碱平衡紊乱分类
1. 代谢性酸中毒呀，就好比身体这个大工厂里负责处理酸性物质的部门出问题啦！就像汽车没了机油似的，运转不顺畅啦。
比如糖尿病酮症酸中毒的时候，身体就遭罪咯！
2. 呼吸性酸中毒呢，这就像是你呼吸的通道被堵住了一部分，气儿不顺畅了呀！像溺水的时候，不就容易出现这种情况嘛！
3. 代谢性碱中毒哟，仿佛身体里的碱性物质一下变多了，平衡被打破啦！举个例子，剧烈呕吐过后就可能这样哦。
4. 呼吸性碱中毒呀，感觉就像是呼吸太急促了，把身体里的气都快跑光啦！紧张过度大口喘气的时候不就可能这样嘛。
5. 酸中毒里面还有个混合性酸中毒呢，这就像是一场混乱的战斗，酸这边太多太乱啦！比如既有糖尿病问题又有呼吸问题时。
6. 碱中毒里也有混合性碱中毒呀，那可真是够复杂的，碱性这边也乱套啦！像又用了碱性药又有其他因素影响时。
7. 还有一种叫代偿性酸中毒哦，就好像身体在努力自我调整去对抗酸性过多呢！像肾功能不好慢慢出现的那种情况。
8. 代偿性碱中毒呢，类似身体在想办法对付碱性偏多的状况呀！比如过度利尿的时候会这样啦。
9. 总之啊，酸碱平衡紊乱分类可真复杂，但了解这些对我们保持身体这个神奇机器的正常运转很重要哇！我们可得多注意哦！。
病理生理学：酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
34
4．Buffer base（BB）
反映酸碱平衡常用的指标及意义
血浆中有缓冲作用的负离子碱的总和。
负离子：HCO3-、Hb-、Pr- 等。 Normal range：45~55mmol/L
调节迅速，数分钟达高峰
1.中枢调节为主 PaCO2
PaCO2↑ →脑脊液 [H+]↑→刺激中枢化学感受器(位于 延髓腹外侧表面,对H+有极高反应性)→兴奋呼吸中枢 →肺通气量↑↑ → PaCO2 ↓ 。
PaO2、pH、PaCO2
PaO2 ↓ (敏感,<60mmHg) 、pH↓和PaCO2 ↑ →刺激外周化 学感受器(主动脉体、颈动脉体感受器)→反射性呼吸加深加快 →肺泡通气量↑。
【Significance】
区分不同类型代谢性酸中毒；
AG
分析某些混合性酸碱平衡紊乱。 代谢性酸中毒：AG↑血[Cl-]正常；AG正常血[Cl-]↑。
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主要就是HCO3-，还有BB、BE。
反应呼吸的指标
有PaCO2、AB-SB
例题：患者，女，45岁，有高血压病史5年，蛋白尿3年，一年 多前医生告诉她有肾损害，病人因恶心、呕吐、厌食就诊，
代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒
单纯型 混合型
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pH值
动脉血CO2分压（PaCO2） 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 缓冲碱 碱剩余 阴离子间隙
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1. pH 概念: 溶液中H+浓度的负对数。
正常值:动脉血pH 7.35～7.45
意义: pH↓:失代偿性酸中毒
pH↑:失代偿性碱中毒
根据Henderson-Hasselbalch方程式，血浆pH 明显与
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
PaCO2正常时存在的 HCO3-，即SB
HCO3Cl-
原有HCO3AB
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二、常用指标及其意义
5.缓冲碱（buffer base, BB）
是指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和，也即血液中全部缓 冲负离子碱的总和，包括HCO3-、Hb-和Pr-等，通常以氧饱和的全 血测定。
正常值：45-52mmol/L（平均48 mmol/L ） 意义：反映代谢性酸碱平衡的指标，不能反映酸碱平
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二、常用指标及其意义 4.标准碳酸氢盐（standard bicarbonate,SB）
和实际碳酸氢盐（actual bicarbonate,AB）
实际碳酸氢盐(AB)是指隔绝空气的血液标本，在实际PCO2 和SO2条件下测得的血浆HCO3-的浓度。
正常值：等于SB 意义：AB受呼吸和代谢两方面因素影响。
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AB与SB的差值反映呼吸性因素的影响。
– SB正常，AB>SB：表示有CO2滞留 – SB正常，AB<SB：表示有CO2排除过多 – 两者均高，代碱或代偿后的呼酸 – 两者均低，代酸或代偿后的呼碱
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H2O + CO2 H2CO3
H+ + HCO3-
呼酸：实际的PaCO2↑ （即高于标准条件下的40mmHg) CO2
Hb------HHb HbO2------HHbO2
HCO3------H2CO3 HPO42------H2PO4-、
有机磷酸盐 ……
7
35 18
9
（一）血液缓冲系统的组成（5种）
缓冲对 HCO3-缓冲系
血浆 红细胞
非HCO3-缓冲系
Hb及HbO2
血浆蛋白 无机磷酸盐 有机磷酸盐
第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
减少
增多
─H─CO─3-
增多
H2CO3
减少
呼吸性酸中毒
(PCO2202↑0/,3/C8 O2CP↑)
呼吸性碱中毒
(PCO2↓,C3O4 2CP↓)
常用检测指标及其意义
❖ pH和H+浓度 ❖ 动脉血CO2分压 ❖ 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 ❖ 缓冲碱 ❖ 碱剩余 ❖ 阴离子间隙
血气分 析仪测
出
计算 得出
HA
A- + H+
全血的缓冲系统：
H2CO3/HCO3- HHbO2/HbO2- HHb/HbH2PO4/HPO4- HPr/Pr-
主要缓冲对： H2CO3/HCO3- 53%
HCl+ HCO3- →H2CO3+Cl- 强酸变弱酸
不能缓冲挥发酸
CO2+H2O 由肺排出
缓冲挥发酸： HHbO2/HbO2- HHb/Hb-
pH=7.4
[HCO3-] [H2CO3]
=
20 1
意义：
pH< 7.35 ： 失代偿性酸中毒 pH> 7.45 ： 失代偿性碱中毒
？ 正常范围 ： 无紊乱 代偿性酸碱中毒阶段 某些混合型酸碱中毒 （程度相近）
❖血液pH值主要取决于血浆中 ❖A．H2CO3的浓度 ❖B．HCO3-的浓度 ❖C．CO2的浓度 ❖D．PaCO2 ❖E．[HCO3-]／[H2CO3]的比值
2020/3/8
15
❖血液缓冲系统以碳酸氢盐缓冲系 统的缓冲能力最强。HCO-3可以 缓冲所有的固定酸，但不能缓冲 挥发酸。挥发酸的缓冲主要靠非 碳酸氢盐缓冲系统，尤其是血红 蛋白缓冲系统。
2020/3/8
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❖血液缓冲系统中最重要的是 ❖A．碳酸氢盐缓冲系统 ❖B．磷酸盐缓冲系统 ❖C．血红蛋白缓冲系统 ❖D．血浆蛋白缓冲系统 ❖E．氧合血红蛋白缓冲系统
第三章酸碱平衡紊乱
第三章酸碱平衡紊乱第三章酸碱平衡紊乱一、名词解释题1、酸碱平衡紊乱 9、碱剩余2、挥发酸 10、阴离子间隙3、固定酸 11、代谢性酸中毒4、碳酸氢盐缓冲系统 12、代谢性碱中毒5、动脉血CO2分压 13、呼吸性酸中毒6、标准碳酸氢盐 14、呼吸性碱中毒7、实际碳酸氢盐 15、混合型酸碱平衡紊乱8、缓冲碱 16、血浆pH二、填空题1、固定酸的主要来源是 _________。
它在体内的释H+量远比挥发酸_________。
2、非碳酸氢盐缓冲系统主要缓冲_________。
具体包括__________、___________和 _________。
3、肺以___________方式调节血浆___________浓度。
肾以____________方式调节血浆__________浓度，它们使血液pH维持在相对稳定状态。
4、当PaCO2增高，AB>SB时，示有__________，可见于___________或____________。
反之，当PaCO2降低，AB< SB时，表示 _________，可见于 ________或__________。
5、AG的计算公式为AG=__________，其正常值_____________。
当该值大于___________时，可诊断______________。
6、AG增高型代谢性酸中毒的特点为___________ 、__________和__________ 。
其常见原因有_______ 、_______ 和 ________ 。
7、代谢性酸中毒时，可反射性兴奋__________ ，使CO2排出增多，血浆_________继发性降低。
8、代谢性酸中毒对心血管系统的影响在于出现__________ 、__________和 __________ 。
9、CO2排出减少的原因有_________ 、_________ 、_________ 、___________ 、___________与_________。
酸碱平衡紊乱-护理
临床表现观察
呼吸变化
酸碱平衡紊乱可能导致呼 吸频率和深度的变化，如 呼吸急促、呼吸困难或呼 吸抑制等。
心血管系统表现
可能出现血压波动、心律 失常、心悸等症状。
神经肌肉症状
如烦躁不安、意识障碍、 肌肉颤搐或无力等。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的临床表现、实验室检查指标综合判断，确定是否 存在酸碱平衡紊乱。
05
酸碱平衡紊乱的预防与健 康教育
预防措施与生活指导
饮食调整
保持均衡饮食，摄入足够的蔬菜、水 果和全谷类食物，控制盐和糖的摄入 量，避免过度饮酒和吸烟。
适度运动
定期进行适度的有氧运动，如快走、 游泳、骑自行车等，以增强身体机能 和免疫力。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖或消 瘦，有助于维持酸碱平衡。
肝肾功能损害
长期使用某些药物可能对肝肾功能造成 损害。在治疗过程中，定期进行肝肾功 能检查，以便及时了解肝肾功能状况。
过敏反应
部分患者可能对某些药物成分过敏， 出现皮疹、瘙痒等症状。如出现这些 症状，应立即停药并就医。
药物相互作用
某些药物可能与其他药物相互作用，影响药 效或产生不良反应。在使用药物治疗时，应 避免与其他药物同时使用或在医生的指导下 使用。
02
酸碱平衡紊乱的评估与诊 断
实验室检查指标
01
02
03
血液pH值
正常范围为7.35-7.45，当 pH值低于7.35时为酸中毒， 高于7.45时为碱中毒。
碳酸氢盐浓度
正常值为22-27mmol/L， 当低于22mmol/L时提示 酸中毒，高于27mmol/L 时提示碱中毒。
二氧化碳分压
正常值为40-45mmHg， 当高于45mmHg时提示呼 吸性酸中毒，低于 40mmHg时提示呼吸性碱 中毒。
病理学第十章 酸碱平衡紊乱
AB＝SB：正常 AB＞SB：呼酸 AB＜SB：呼碱
第二节 反映酸碱平衡状况的常用指 标及其意义
四、缓冲碱
定义：是指血液中具有缓冲作用的碱性物质的总和。
正常值：BB=[HCO3-]+[Hb-]+[Pr- ]
嗜睡或昏迷。 3.骨骼系统改变慢性肾功能衰竭伴酸中毒时，小儿生长延迟，
还可引起纤维性骨炎和肾性佝偻病；在成人则可导致骨软化症。 （四）防治原则 预防和治疗原发病，去除引起代谢性酸中毒的原因。适当补液，
注意纠正水、电解质紊乱，特别应防治高钾血症。轻症患者可 口服碳酸氢钠片，严重患者需给予碱性药物治疗。
第三节 单纯性酸碱平衡紊乱
一、代谢性酸中毒
特征：血浆[HCO3-]原发性↓。
第三节 单纯性酸碱平衡紊乱
一、代谢性酸中毒
（一）原因和机制 1.AG增高型代谢性酸中毒 （1）乳酸酸中毒 （2）酮症酸中毒 （3）水杨酸中毒 （4）肾排酸功能障碍
第三节 单纯性酸碱平衡紊乱
一、代谢性酸中毒
=47.3mmol/L（48mmol/L ）。
意义：反映代谢性因素的指标 BB↓-代酸
BB↑-代碱
第二节 反映酸碱平衡状况的常用指 标及其意义
五、碱剩余
定义：是指在标准条件下，用酸或碱将1升全血的pH滴定到7.4时所 用的酸或碱的量（mmol）。
正常值：0±3mmol/L 意义：加酸，碱过剩，BE为+值：代碱
二、体内酸碱平衡的调节
（三）组织细胞对酸碱平衡的调节作用 机体大量组织细胞内液也是酸碱平衡的缓冲地，细胞的缓
冲作用主要是通过离子交换进行的，以维持电中性。 （四）肾在酸碱平衡中的调节作用 肾主要是通过排出多余的酸或碱来调节血浆HCO3-含量，
酸碱平衡紊乱名词解释病理生理学
酸碱平衡紊乱名词解释病理生理学酸碱平衡紊乱是指体内酸碱平衡失调的一种病理生理状态。
正常情况下，人体维持着一定的酸碱平衡，即维持血液pH值在严格控制的范围内。
酸碱平衡紊乱可能导致血液和组织液中酸碱度的偏离，从而影响各种生理功能。
酸碱平衡紊乱有多种类型，可以分为酸中毒和碱中毒。
酸中毒是指体内酸性物质的累积或酸性物质的丢失所引起，主要包括代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。
碱中毒则是指体内碱性物质的过度积聚或碱性物质的丢失，主要包括代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒。
病理生理学是研究疾病与病理状态对机体生理过程产生的影响和机制的学科。
对于酸碱平衡紊乱而言，病理生理学主要关注以下几个方面：
1.酸碱平衡失调对细胞功能的影响：酸碱平衡紊乱会影响细胞内外离子平衡，干扰细胞各种酶的催化作用，从而影响细胞内外代谢、信号传导等生物学过程。
2.代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理机制：代谢性酸中毒和碱中
毒通常与身体代谢产物积聚或丢失有关。
病理生理学研究了不同疾病、药物或毒素引起酸碱平衡紊乱的具体机制。
3.呼吸性酸中毒和碱中毒的病理生理机制：呼吸性酸中毒和碱中
毒通常与呼吸系统功能异常相关，如肺功能障碍、呼吸调节失调等。
病理生理学探讨了呼吸系统疾病或损伤对酸碱平衡紊乱的影响。
4.酸碱平衡紊乱的临床表现和治疗：病理生理学还研究了酸碱平
衡紊乱的临床表现，如呼吸困难、心血管功能异常等，并探索了相应
的治疗方法，如补充碱性药物、调整通气支持等。
酸碱平衡紊乱(护理)
02 03
加强团队协作能力
在医疗团队中，我们需要与医生、药师、营养师等多个专业的人员紧密 合作，共同为患者制定最佳的治疗方案。因此，我们需要加强团队协作 能力，提高沟通效率和工作效果。
关注患者需求和心理状态
在护理过程中，我们需要关注患者的需求和心理状态，了解他们的痛苦 和困惑，为他们提供个性化的护理服务和心理支持。这将有助于提高患 者的满意度和治疗效果。
详细记录患者的病情变化、治疗措施和护理效果，为医生提供准确的诊断和治疗依 据。
03
常见酸碱平衡紊乱类型及 护理
呼吸性酸中毒
病因
肺部通气或换气功能障碍导致CO2潴留。
护理措施
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；给予吸氧，改善缺氧状况；密切观 察病情变化，及时采取措施。
呼吸性碱中毒
病因
肺部通气过度导致CO2排出过多。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议， 合理使用抗生素，预防和 治疗肺部感染。
心律失常监测与处理
持续心电监护
对患者进行持续心电监护， 及时发现心律失常现象。
及时处理心律失常
一旦发现患者有心律失常 现象，应立即通知医生， 并根据医嘱给予相应处理。
避免诱发因素
积极控制感染、纠正电解 质紊乱等可能诱发心律失 常的因素。
家属参与患者教育
鼓励家属参与患者的教育工作，共同提高患者对疾病的认 识程度和治疗依从性。同时，家属也可以为患者提供情感 上的支持和陪伴。
06
总结与展望
本次项目成果回顾
深入了解了酸碱平衡紊乱的病理生理机制
通过本次项目，我们更加深入地了解了酸碱平衡紊乱的病理生理机制，包括酸碱平衡调节 系统、酸碱平衡紊乱的类型、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
酸碱平衡紊乱
+ +
Copyright© Dept. of Pathophysiology, N. Bethune college of medicine
11
肾脏的调节
3．NH4+的排出 pH依赖性 近曲小管为主要的产 NH3场所，通过NH4+ 的形式将H+排出。 当磷酸盐失去缓冲能 力后，远曲小管也能 泌NH3 ，以中和尿液 中的H+。
Copyright© Dept. of Pathophysiology, N. Bethune college of medicine 22
UC(11)
Na+ (140)
Cl(104)
HCO3(24)
UA (23)
酸碱平衡紊乱的类型 1.单纯型 代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代偿性 失代偿性 pH 2.混合型
Copyright© Dept. of Pathophysiology, N. Bethune college of medicine 9
肾脏的调节：排酸保碱
1．近曲小管的Na+- H+交换 肾小球滤过的HCO3-，90%在近曲小管被重吸 收。
H+-ATPase NHE3 NBC-1 主要部分 AE-1 酸中毒时CA活性增强
Copyright© Dept. of Pathophysiology, N. Bethune college of medicine 3
第一节 酸碱概念、来源及调节
酸与碱的概念
（一）酸(acid) 释放H+的物质 挥发酸(volatile acid) 经肺排出 固定酸(fixed acid) 经肾排出 硫酸、磷酸和尿酸、甘油酸、丙酮酸和乳酸 （二）碱(base) 接受H+的物质 H2CO3 Ù H+ + HCO3H2PO4- Ù H+ + HPO42NH4+Ù H++NH3 HPr Ù H+ + Pr
03-04--(1)：酸碱平衡紊乱-护理解析
22
（四、五） 缓冲碱（BB）、碱剩余（ BE）
缓冲碱：血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的
总和。 正常值：45～52mmol/L（平均48mmol/L）
碱剩余：标准条件下（PaCO2为5.32kPa，血温
为38℃，血氧饱和度为100%），用酸或碱滴定 全血标本至pH=7.40时所需的酸或碱的量 （mmol/L）。 正常值：-3.0 ～ +3.0 mmol/L
通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量，使血浆
中HCO3-与H2CO3的浓度比值维持正常(20/1)，以保 持pH相对恒定。
起效迅速，30min达高峰
延脑中枢化学感受器，PaCO2 ↑ ，通气量增加 PaCO2 >80mmHg ，抑制呼吸， 称CO2麻醉 主A体，颈A体外周化学感受器：PaO2、PH 、 PaCO2 ↑，通气量增加
第八章 酸碱平衡紊乱
方洁 浙江大学城市学院临床医学教研室
1
概述
酸碱平衡，指生理情况下，机体能自觉维
持体液酸碱度相对稳定的过程。 动脉血PH7.35~7.45 酸碱平衡紊乱，指由于各种原因引起的酸 碱超量负荷或严重不足或调节机制障碍, 而导致体液内环境酸碱度稳定性的破坏.
什么是酸？什么是碱？
在远曲小管上皮细胞的管腔侧有此两种交换，
主要调节的K+排泄 当K+-Na+时，则H+-Na+; 反之 H+ Na+
K+
Na+
血液
细胞
管腔
16
各缓冲系统的特点
血液缓冲系统： 反应迅速；但缓冲作用不持久。 肺的调节： 效能最大，30min达高峰；但仅对CO2有作用。 组织细胞的缓冲： 作用强，3－4h起作用，但易造成电解质紊乱 肾的调节： 对排固定酸及保碱作用大；但起效慢（3-5d）
病理生理学-第四章酸碱平衡紊乱
酸碱平衡的生理机制
缓冲系统
体内存在多个缓冲系统，如碳酸氢盐、磷酸盐、蛋 白质等，能够中和酸或碱，维持pH值稳定。
肺调节
呼吸系统通过调节CO₂的排出量来维持酸碱平衡，CO₂ 是一种酸性物质，排出增多可减少体内酸性。
肾调节
肾脏通过排泄和重吸收HCO₃⁻、H⁺等离子来调节酸碱 平衡，维持pH值稳定。
酸碱平衡紊乱的病理生理意义
80%
影响细胞代谢
酸碱平衡紊乱会影响细胞内的酶 活性，干扰细胞正常的代谢过程 。
100%
引发多脏器功能障碍
严重的酸碱平衡紊乱可能导致多 脏器功能障碍，如心血管、呼吸 、肾脏等。
80%
引发电解质紊乱
酸碱平衡紊乱可能导致电解质紊 乱，如低钾、低钙等，进一步加 重病情。
02
酸碱平衡紊乱的原因和机制
酸碱平衡紊乱的原因
药物治疗
在医生的指导下，使用适 当的药物调整体内酸碱平 衡。
饮食调整
根据酸碱平衡紊乱的类型 和程度，调整饮食结构， 增加相应食物的摄入。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
生活方式干预
戒烟限酒、保持良好的作 息习惯、适当运动等，有 助于控制酸碱平衡紊乱。
酸碱平衡紊乱的预后评估
病情严重度评估
根据患者的临床表现、实 验室检查结果等，评估病 情的严重程度。
酸碱平衡紊乱的发展过程
酸碱平衡紊乱的发生和发展是一个渐进的过程，可能由轻微失衡 逐渐发展为严重失衡。
酸碱平衡紊乱对机体的影响
随着酸碱平衡紊乱的加重，机体的生理功能和代谢过程可能受到严 重影响，导致一系列病理生理变化。
酸碱平衡紊乱的结局
严重的酸碱平衡紊乱可能导致生命危险，需要及时诊断和治疗。
03
4酸碱平衡紊乱
糖、蛋白、脂肪氧化最终产物是 CO2，H2O，结合成碳酸， 以CO2气体经肺排出。
蛋白代谢：硫酸、磷酸、尿酸
糖代谢：柠檬酸、琥珀酸、苹果酸 α-酮戊二酸、甘油酸、丙酮酸、乳酸
脂肪代谢：乙酰乙酸、β-羟丁酸
体 内 碱 性 物 质
植物性饲料中Na+或K+与 HCO3-结合生成碱性盐
氨基酸脱氨基产生氨
植物性饲料富含有机酸，经三羧酸循环产生CO2， 与Na+或K+与HCO3-结合生成碱性盐 所以草食性动物一般产碱大于产酸
CO2 H2O
远端肾单位
途径二：酸化尿液，重吸收 NaHCO3
CO2
CA HCO3
－
H2O
OH－ H+
－2 Na+2HPO 4
－ HCO 3
H+ －2 HPO 4 H2PO4－
Na+ K+
Na+ K+
途径三：排 NH4+,重吸收尿中 NaHCO3
CO2
OH－ HCO3
－ － HCO 3
H2O
H+
参考值
22-30mmol/L 表示血浆碱储备量。
HCO3-浓度低表示代谢性酸中毒，
HCO3-升高表示代谢性碱中毒。
反映酸碱平衡常用的指标及意义
4．Anion gap（AG）
血浆中未测定阴离子（UA）和未测定阳离子
（UC）的浓度差值。AG=UA-UC
CL- +HCO3- +UA= Na+ + UC
UA-UC =[Na+] －（[Cl-]+ [HCO3-]）
AG =[Na+] －（[Cl-]+ [HCO3-]） = 140 -（104+24)；
第四章-酸碱平衡和酸碱平衡紊乱课件
AB＜ SB，表示CO2排出过多，（呼碱）
2024/10/12
（四）缓冲碱 缓冲碱（buffer base,B.B）是指动脉血
液中具有缓冲作用的碱性物质的总和。也 就是人体血液中具有缓冲作用的负离子的 总和。HCO3-, HPO42-, Hb-, HbO2-, Pr-
4. 其他原因 1）外源性固定酸摄入过多。水杨酸，如药物阿司匹林等 2）高钾血症，导致代酸。此时体内H+总量并未增加， H+从 细胞内逸出，造成细胞内H+下降，故细胞内呈碱中毒， 在远端小管由于小管上皮泌H+减少，可引起反常性碱性尿。 3）血液稀释，使HCO3-浓度下降。
2024/10/12
代酸的分类
病理生理学 Pathophysiology
第四章 酸碱平衡紊乱
2024/10/12
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人体的体液环境必须具有适宜的酸碱度 才能维持正常的代谢和生理功能。
正常人体血浆的酸碱度7.35-7.45。 酸碱平衡：机体自动处理酸碱物质的含量和 比例，以维持pH值在恒定范围内的过程，称 为酸碱平衡。
酸碱平衡紊乱：病理情况下，机体出现酸或 碱超负荷、调节机制障碍，而导致体液酸碱 度稳定性破坏，称为酸碱平衡紊乱。（病情 加重，威胁生命）
调
节
方 式
CCOO22
CO2
调节机制 CO2 PaO2 pH
延髓化学R
呼吸中枢
外周化 学R
PaCO2的正常值：40 mmHg。 如果达 60 mmHg，肺通气量增加10倍 如果达 80 mmHg，产生CO2麻醉。
2024/10/12
呼吸运动 改变
肺通气量改变
病理生理学-酸碱平衡紊乱
常用指标及意义
1. pH 动脉血pH 7.35～7.45
❖ 无酸碱平衡紊乱 pH正常 ❖ 代偿性酸碱平衡紊乱
❖ 酸碱中毒并存相互抵消
意义: pH↓:失代偿性酸中毒 pH↑:失代偿性碱中毒
治疗原发病
(treatment of primary disease)
应用碱性药物（注意补钾和钙）
(supplement of base)
二、呼吸性酸中毒
(Respiratory acidosis)
以血浆H2CO3浓度原发性增高和 pH降低为特征的酸碱平衡紊乱。
(一) 原因与机制
❖ CO2排出减少
PaCO2 10mmHg HCO3－代偿性 4 mmol/L
(三) 对机体的影响
与代酸相同，但CNS症状更明显 ❖ 中枢酸中毒明显 ❖ 脑血流量增加 ❖ 缺氧
(四) 防治的病理生理基础
治疗原发病
增加肺泡通气量 应用碱性药物 在肺通气未改善前慎用NaHCO3
三、代谢性碱中毒
(Metabolic alkalosis)
Cl-
HCO3AG
AG
HCO3-
UA UC
UA UC
正常
AG增大 型代酸
2. AG正常型代酸
(metabolic acidosis with normal anion gap)
特点: ❖ 血浆HCO3－减少
❖血Cl－含量代偿性增加
❖ AG正常 又称高血Cl－性代谢性酸中毒
Na+
Na+
Cl-
酸碱平衡紊乱概念
酸碱平衡紊乱概念
咱今儿就来说说这酸碱平衡紊乱。
嘿，你可别小瞧了它，这就好比咱身体这个大机器里的一个重要环节出了岔子。
咱就想象一下啊，身体就像一个复杂的大工厂，各种化学反应啊、代谢过程啊都在有条不紊地进行着。
酸碱平衡呢，就是维持这个大工厂正常运转的关键之一。
要是酸多了或者碱多了，那不就乱套啦！就好像一辆汽车，油和水得搭配好了，车子才能跑得顺溜，要是比例不对，那不得趴窝呀！
酸中毒大家听说过吧？这就像是身体这个大工厂里的酸性物质太多啦，工人都被酸得没法好好干活啦！会让人觉得没力气、头晕乎乎的。
碱中毒呢，就像是碱性物质太多了，这也不行呀，会让身体的一些功能都乱了套。
咱平时的生活习惯也和这酸碱平衡有关系呢！你说你老是大鱼大肉地吃，那酸性物质不就容易积累多啦？再比如，有些人不爱喝水，这体内的代谢废物排不出去，也容易影响酸碱平衡呀！
你想想，要是身体里的酸碱不平衡了，那得多难受呀！就像天气忽冷忽热，让人浑身不自在。
咱可得好好保护身体的这个平衡呢！平时注意饮食均衡，别老是挑食，该吃的蔬菜水果都得吃。
还要多运动，让身体的代谢好好运转起来。
咱可不能等到出问题了才重视呀！就像家里的东西，你平时不保养，等坏了再修就麻烦啦！所以啊，大家要养成好的生活习惯，时刻关注自己的身体。
这酸碱平衡紊乱可不是小事呀，它就像身体里的一个小警报，提醒着我们要好好对待自己的身体。
别不当回事儿，不然等真出了大问题，那可就后悔莫及喽！大家一定要重视起来，让我们的身体这个大工厂一直稳稳当当地运转下去呀！。
酸碱平衡紊乱的名词解释
酸碱平衡紊乱的名词解释1. 酸碱平衡的基本概念1.1 什么是酸碱平衡？酸碱平衡，这个名字听上去像是化学老师在课堂上讲的晦涩内容，但其实跟我们的日常生活息息相关。
简单来说，酸碱平衡就是体内酸性和碱性物质的一个微妙平衡。
你可以把它想象成一场激烈的拔河比赛，酸和碱在这条绳子两端较劲。
只要这场比赛保持平衡，我们的身体就能正常运转，但如果一方获胜，哎呀，麻烦可就来了！1.2 为什么酸碱平衡重要？想想，如果你的体内酸碱失调，那可就像是厨房里的盐和糖搞混了，结果做出的菜不但难以下咽，还可能让你肚子疼。
所以，保持酸碱平衡对我们的新陈代谢、神经功能甚至免疫系统都至关重要。
没有它，身体就像一台缺油的机器，运转起来总是有点儿不顺畅。
2. 酸碱失衡的原因2.1 导致酸碱失衡的常见因素首先，饮食是一个大头。
如果你天天吃炸鸡、薯条，基本上就跟酸性物质有了不解之缘。
反之，如果你多吃些蔬菜水果，那酸碱平衡就会更倾向于碱性。
再者，生活压力、缺乏锻炼、睡眠不足等等，都会对酸碱平衡造成影响。
就像一杯水，如果你加了太多的糖，它就再也不是纯净水了。
2.2 疾病与酸碱平衡的关系还有一些疾病，比如糖尿病、肺病等，也能让酸碱平衡失调。
比方说，糖尿病患者在身体无法有效利用糖分时，会产生过多的酸性物质，导致酸碱失衡。
你看，生活中的小问题往往能引发一场大混乱。
3. 酸碱平衡紊乱的表现3.1 酸碱失衡的症状当酸碱平衡出现问题时，身体就开始发出警报。
比如说，你可能会感到疲惫，思维不清，甚至有点儿焦虑，感觉像是喝了杯浓浓的咖啡，一刻都坐不住。
还有些人会出现肌肉无力、头痛、消化不良等症状，感觉整个人都被蒙上了一层阴影，像是被闷在了小黑屋里。
3.2 如何调整酸碱平衡那要是发现了酸碱失衡的迹象，我们该怎么办呢？首先，改变饮食结构是最重要的，尽量多吃点儿新鲜的蔬菜和水果，少碰那些重口味的食物。
其次，保持良好的生活习惯，适当锻炼、规律作息，能帮助身体更好地调节酸碱平衡。
酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱：机体出现酸或碱超量负荷、严重不足或调节机制障碍而导致机体内环境酸碱度的稳定性破坏，称为酸碱平衡紊乱。
固定酸：指体内除HCO3-以外的酸性物质，不能直接转变成气体由肺排出，而只能经肾随尿排出体外，故又称为非挥发酸。
PaCO2：是指血浆中呈物理溶解状态的CO2分子所产生的张力
AB：是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2和血氧饱和度及体温条件下，所测得的血浆HCO3-含量。
SB:是指全血在标准状态下（即温度38℃、PaCO2为40mmHg、血氧饱和度为100%）所测得的血浆HCO3-含量。
AG:指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。
代谢性酸中毒：是指血浆中[HCO3-]原发性减少而导致pH降低的酸碱平衡紊乱。
呼吸性酸中毒：指血浆中PaCO2原发性增高，而导致pH降低的酸碱平衡紊乱。
代谢性碱中毒：是指血浆中[HCO3-]原发性增高而导致pH升高的酸碱平衡紊乱。
呼吸性碱中毒：因通气过度，使血浆中PaCO2原发性下降而导致pH升高的酸碱平衡紊乱。
混合型酸碱平衡紊乱：同一患者同时并存有两种或两种以上的单纯型酸碱平衡紊乱的病理过程。
7.酸碱平衡紊乱
第七章酸碱平衡紊乱第1节概述一、概念维持体液酸碱度的相对恒定是机体举行正常生命活动的须要条件。
普通哺乳动物的细胞外液为弱碱性，PH为7.25-7.54，平均值为7.4，变动范围较小，各种动物之间差异不大。
在正常代谢过程中，固然机体不断生成酸性或碱性物质，也常常摄取一些酸性或碱性食物，但是依赖体液的缓冲系统，以及肺和肾的调节功能，血浆pH值仍稳定在正常范围内。
维持体液酸碱度的相对稳定性，称为酸碱平衡。
病理情况下，由各种致病因素引起酸碱超负荷或调节机制障碍而导致的体液环境酸碱稳定性破坏，称为酸碱平衡紊乱。
主要调节机制：①血液缓冲系统的调节：最重要的缓冲对是[HCO3一]/[H2CO3]缓冲对。
②肺的调节：通过CO2呼出量调节H2CO3的浓度。
③肾脏的调节：主要通过重吸收HCO3一和排出H+举行调节。
④细胞内外的调节：通过细胞内外H+-Na+、H+-K+等离子交换的方式举行调节。
二、常用指标1.血液pH：与呼吸性因素及代谢性因素密切相关。
pH大于正常表明碱中毒；pH小于正常表明酸中毒。
2.血浆CO2分压(PaCO2)：指血浆中呈物理溶解状态的CO2分子所产生的张力，是反映呼吸性酸碱平衡障碍的主要指标。
·呼吸性酸中毒时，PaCO2高于正常（通气不足有CO2潴留）·呼吸性碱中毒时，PaCO2低于正常（CO2呼出过多）3.血浆CO2结合力(CO2CP)：指血浆中呈化学结合状态的CO2量，即血浆中HCO3—含量，是反映代谢性酸碱平衡障碍的主要指标。
·代谢性酸中毒时，血浆CO2CP降低，血浆中HCO3—含量降低·代谢性碱中毒时，血浆CO2CP升高，血浆中HCO3—含量升高第 1 页/共8 页第2节酸中毒体内[HCO3—]↓或[H2CO3]↑时，[HCO3—]／[H2CO3]比值减少，血液pH值降低，称为酸中毒。
一、代谢性酸中毒代谢性酸中毒是以血浆HCO3—原发性减少为特征的病理过程，pH值降低，是酸碱平衡紊乱中最为常见的一种类型，主要见于体内固定酸生成过多(如反刍动物瘤胃酸中毒、酮病)、酸性物质摄入过多(如大量使用水杨酸)、酸性物质排出减少(如肾功能不全)或碱性物质丧失过多(如肠液走失)。
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[H2CO3]
呼吸 深快
3.肾脏的代偿调节(肾外病因) 酸中毒 pH↓
泌H＋、泌氨 重吸收HCO3-
酸性尿
(三)动脉血气分析
HCO3－原发性↓(AB\SB\BB\BE↓) pH↓ PaCO2 继发性↓(AB<SB)
(四)对机体的影响 1.高钾血症 2.心血管系统
(1)心律失常←高钾血症 (2)心肌收缩性↓ ①影响Ca2+内流； ②肌浆网释放Ca2+↓； ③H+竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合； ④能量代谢障碍。 (3)血管对儿茶酚胺反应性↓：扩张→血压↓
2.AG正常型(高血氯性)
HCO3－丢失→AG不变，血氯代偿性↑
(1)肠液丢失HCO3－(腹泻、肠瘘) (2)肾丢失HCO3－ (反常碱性尿) 远端小管性酸中毒 近端小管性酸中毒 使用碳酸酐酶抑制剂 高钾血症
(二)机体的代偿调节 1.缓冲作用：H+-K+交换→血K+↑ 2.肺的代偿调节 pH∝
特征：血浆[HCO3－]原发性↑ (一)原因和机制 1.H +丢失
(1)胃液丢失(常)：失H+\Cl-\K+\醛固酮↑ (2)经肾丢失(反常酸性尿) ①醛固酮↑②应用利尿剂③低钾血症
2.HCO3－超负荷(医源性、一过性)
(1)NaHCO3摄入过多 (2)大量输入库存血
(二)机体的代偿调节
1.缓冲作用: H+-K+交换→血K+↓
第一节
机体对酸碱平衡的调节
一、体液中酸碱物质的来源
(一)酸(H+的供体)
1.挥发酸(碳酸 H2CO3) ——肺排出
300~400L CO2 ≈ 15 mol H+
2.非挥发酸(固定酸)
蛋白质分解—硫酸/ 磷酸/ 尿酸 糖酵解—甘油酸/ 丙酮酸/ 乳酸 脂肪分解—酮体(β-羟丁酸/乙酰乙酸 /丙酮)
1.细胞内外离子交换和细胞内缓冲(急性)
(1)组织细胞：H+←→K+ (2)RBC：CO2弥散 血浆 H2CO3↓、 HCO3－↑，但K+↑、Cl－↓
2.肾脏的代偿调节(慢性)
HCO3－继发性↑(与代酸相似)
(四)动脉血气分析
PaCO2原发↑ (AB >SB)
pH↓ 急: AB略↑，SB\BB\BE 不变 慢: AB\SB\BB\BE继发↑
指血浆中未测定的阴离子(UA)与 未测定的阳离子(UC)的差值。 AG=UA－UC=Na+－(HCO3－＋Cl－)
正常: 12±2mmol/L
意义：反映体内固定酸含量；代 酸原因和分类；诊断混合型酸碱 平衡紊乱。
AG＞16 储酸性代酸
AG
pH ∝
HCO－ 3 H2CO3
代谢指标：AB、SB、BB、BE
碳酸酐酶 H+-ATP酶 谷氨酰胺酶
泌H+\ NH4+ 吸收HCO3－ 泌H+\ NH4+ 吸收HCO3－
排酸性尿 血[HCO3－]↑ 排碱性尿 血[HCO3－]↓
碱中毒 pH↑
第二节 酸碱平衡紊乱的类型 及常用指标
一、酸碱平衡紊乱的分类
两 型 四 类
酸中毒 肺代偿 代谢性 [H2CO3] 碱中毒 HCO－ 3 pH∝ H CO 2 3
二、呼吸性酸中毒(respiratory acidosis) 特征：血浆[H2CO3](PaCO2)原发性↑ (一)原因和机制
CO2排出↓
呼吸中枢抑制 肺部疾患 呼吸肌麻痹
CO2吸入↑
CO2吸入↑ 呼吸道阻塞 胸廓病变
CO2
(二)分类：急性/ 慢性(24h) (三)机体的代偿调节
肺、碳酸氢盐缓冲对—丧失调节作用
补钾 抗醛固酮药物 碳酸酐酶抑制剂
四、呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)
特征：血浆[H2CO3](PaCO2)原发性
(一)原因和机制
1.低张性缺氧 2.呼吸中枢受刺激 CNS疾患 癔病发作 某些药物：水杨酸、氨 代谢亢进：高热、甲亢 G-菌败血症 3.人工呼吸机使用不当
(二)分类：急\ 慢性
(三)机体的代偿调节
1.细胞内外离子交换和细胞内缓冲(急性)
使血浆H2CO3↑、HCO3－↓，但K+↓、Cl－↑
2.肾脏的代偿调节作用(慢性)
HCO3-继发性(与代碱相似)
(四)血气指标变化 PaCO2原发↓(AB <SB) pH↑
急: AB略↓，SB\BB\BE 不变 慢: AB\SB\BB\BE继发↓
溶解于动脉血浆中的CO2分子产生的张力。 正常：33~46mmHg (4.39-6.25kPa) 平均 40mmHg (5.32kPa)
反映呼吸因素([H2CO3])的唯一指标： PaCO2↑ 通气不足，CO2潴留 PaCO2↓ 通气过度，CO2排出过多
(三)标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB) 实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB)
血[H2CO3]↓
CO2
CO2排出↑
呼吸加 深加快
PaCO2↑ + H+↑
PaCO2、H+↓
—
(三)肾脏的调节作用
通过调节排酸和保碱的量，调节 [HCO3－]， 维持[HCO3－]/ [H2CO3]和pH值。
1.肾小球 滤过排出固定酸 2.肾小管 泌H+和NH4+，吸收HCO3－( pH依赖)
酸中毒 pH↓
PaCO2↑ ΔPaCO2↑=0.7Δ[HCO3-]±5 [HCO3
-]↑
12-24h 10
12-24h 55 数min 30 3-5天 42-45
急:Δ[HCO3-]↑=0.1ΔPaCO2±1.5 慢:Δ[HCO3-]↑=0.35ΔPaCO2±3 急:Δ[HCO3-]↓=0.2ΔPaCO2±2.5 慢:Δ[HCO3-]↓=0.5ΔPaCO2±2.5
(五)对机体的影响
与代酸相似，但中枢神经系统功能紊乱更严重 ①CO2直接扩张脑血管→颅内压↑ ②脑内pH↓比血浆更显著 ③CO2麻醉
(六)防治原则
1.治疗原发病 2.改善通气功能，使PaCO2逐步↓ 3.慎用碱性药物(一般不用NaHCO3)
三、代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)
肺的调节作用 肾的调节作用
(一)体液缓冲系统
组成：共轭碱/弱酸 将强酸(碱)缓冲为弱酸(碱)，pH 变动缩小
1.血液
缓冲酸 H2CO3
H2PO4－
缓冲碱 ←→ HCO3－
←→ HPO42－
+ H+
比例 53%
5%
HPr
←→ Pr－
7% 35%
HHb(O2) ←→ Hb(O2)－
碳酸氢盐缓冲对的特点：
-
HCO3-
Na+
Na+
Na+ ClCl-
Cl-
(一)分类及病因 1.AG增大型(正常血氯性)
固定酸蓄积，消耗HCO3－ →AG↑, 血氯 N
(1)固定酸生成过多:
①乳酸酸中毒 (缺氧\ 严重肝病) ②酮症酸中毒 (糖尿病\ 饥饿)
(2)肾排固定酸↓ (GFR↓,尿毒症性酸中毒) (3)固定酸摄入过多(水杨酸中毒)
2.组织细胞 (无血红蛋白缓冲对)
H+ K+
HCO3Cl-
(离子交换→电解质紊乱) 血红蛋白缓冲对——红细胞内缓冲挥发酸 蛋白质缓冲系统——主要在细胞内缓冲
磷酸盐缓冲对——主要在肾和细胞内发挥作用
(二)肺的调节作用
改变肺泡通气量，调节[H2CO3]， 维持[HCO3—]/[H2CO3]和pH值。
pH∝
[HCO3 ] [H2CO3]
-
pH∝
[HCO3 ]
-
[H2CO3 ]
pH↓:酸中毒 代酸合并呼酸
pH↑:碱中毒 代碱合并呼碱
呼吸心跳骤停
高热合并呕吐
原发 原发变化 失衡
继发代偿 预计代偿公式
代偿 代偿 时限 极限
代酸 [HCO3-]↓
代碱 [HCO3-]↑ 呼酸 PaCO2↑
PaCO2↓ ΔPaCO2↓=1.2Δ[HCO3-]±2
原发—代碱 继发—慢性呼酸 原发—代酸 继发—慢性呼碱
呼吸指标：PaCO2
原发—呼酸 继发—代碱 原发—呼碱 继发—代酸
第三节 单纯型酸碱平衡紊乱
一、代谢性酸中毒(metabolic acidosis)
特征：血浆[HCO3－]原发性
正常
AG
HCO3-
AG正常型
AG AG
AG增大型 AG
AG
HCO3
H+ +固定酸酸根(50~100mmol)——肾排出
一、体液中酸碱物质的来源
(二)碱(H+ 的受体)
柠檬酸、苹果酸、草酸等 → HCO3－ 氨基酸脱 NH3
CO2
主要来自体内分解代谢 酸性物质>>碱性物质
二、酸碱平衡的Leabharlann 节体液缓冲系统血液的缓冲 组织细胞的缓冲
即刻，但不能把酸碱 2~4h，易造成电 负荷排出体外 解质的紊乱 数分钟, 最强, 仅 慢、持久, 对排固 调节CO2 定酸及维持HCO3 －作用大
SB：标准条件下的[HCO3－]—代谢因素 AB：实际条件下的[HCO3－]—代谢+呼吸因素
正常时，AB=SB ≈24mmol/L(22~27)
AB=SB AB>SB AB<SB
CO2潴留 CO2排出过多
PaCO2 40mmHg
(四)缓冲碱(buffer base,BB) 碱剩余(base excess,BE)
(1)含量最高，缓冲能力最强 (2)两者浓度比决定血浆pH [HCO3－]/[H2CO3]=20/1