胸腰椎骨折前路重建手术的近期并发症

合集下载

胸腰椎骨折前路手术围手术期护理

３－３．８０８２
后用无菌不透气敷料覆盖穿刺点，直至穿刺点完全闭合，导管拨出后检查导管是否完整。
２小结颅脑损伤病人病情变化快，种管道的护理至关重要，各有时会因某个管道的护理不当，患者增加更大的痛苦或失去抢给救生命的最好时机，所以我们在对重症多管道患者的护理中，
内形成湍流，以清洁和漂净导管。若出现导管堵塞，忌用力切推注或冲管，用肝素或尿激素酶采用负压技术溶解导管内血可
［】王玉玲．３机械通气时人工气道的护理［］国际护理学杂Ｊ．
志，２０，２１）１２ — １６０８７（１１４１２．
【】胡君娥，吕万丽，陈道菊，李高莲．ＩＣ置管后并发症的原７ＰＣ因分析及处理对策【．Ｊ护士进修杂志，０７２（）５ —５．】２０，２６５４５５［】卢苇，邱艳容．８经外周穿刺置入中心静脉导管常见并发症
的预防【】中国实用护理杂志，２０，２５１２．Ｊ．０７３（）２— ３
胸腰椎骨折前路手术可以直接切除脊髓侧、前方的致压物，充分松解压迫脊髓的骨性因素及突出的椎问盘或其他压迫因素，具有有效、彻底减压和重建脊柱的稳定性的特点。我科２００５年４月－０９８月对４－０年２３例胸腰椎骨折行前路手术，护理措施落实到位，效果满意，护理并发症发生，现将护理要无点总结如下。
妥善固定导管，贴松动应及时更换敷对不合作者应专人陪护，必要时可用约束带约束双手。持导管畅通，防止血液在导管保

胸腰椎爆裂骨折前路减压患者临床手术疗效分析

中外健康文摘临床医师　2008年5月第5卷第5期　W orld Hea lth DigestMedical Pe riodical临床报道胸腰椎爆裂骨折前路减压患者临床手术疗效分析■彭衍辉(黑龙江省道外区太平人民医院　150000)【摘要】胸腰椎爆裂骨折伴脊髓损伤为临床常见病,临床治疗目的为重建脊柱稳定及有效恢复神经功能。

自1999年4月至2006年3月,对23例胸腰椎爆裂骨折伴脊髓损伤病例采用前路脊髓减压、植骨、钢板内固定术,疗效满意,报告如下。

【关键词】胸腰椎爆裂骨折;前路减压;手术疗效【中图分类号】R683.1 【文献标识码】C 【文章编号】1672-5085(2008)-05-0087-21　资料与方法1.1　一般资料　本组23例,男19例,女4例;年龄20～69岁,平均41.3岁。

18例伤后6h内入院,5例3d 后入院。

受伤原因:交通事故伤8例,高处坠落伤15例。

入院后予X线、CT及MR I检查,骨折损伤节段为T10～L3,1个椎体伤16例,连续2个脊椎伤7例,均为爆裂性骨折,椎体压缩均超过2/3。

CT示骨折块及破碎椎间盘均突入椎管,椎管占位大于1/2,硬膜囊压迫严重,Cobb 角30～60°,平均42°,4例刺破硬膜囊。

脊髓损伤情况:脊髓完全损伤5例,不完全性损伤18例。

神经损伤按Frankle分级,A级12例,B级6例,C级3例,D级2例。

手术均在入院1～2周内进行。

1.2　手术方法　本组入院病例如外伤8h以内者,均采用大剂量甲基强地松龙冲击治疗。

全部病例于伤后1d～2周采用前路脊髓减压、植骨(肋骨或髂骨或钛网)、Z2p late钉板系统或Mo ss mai m i钉棒系统固定治疗。

手术入路:腰段骨折采用胸腹联合切口,胸腰段骨折采用改良“L”切口。

手术显露伤椎及其上、下各一相邻正常椎体,分离并结扎上述显露椎体的节段血管,注意保护椎体前方大血管及椎旁交感神经链。

在病椎上下相邻两椎体上距远端边缘与后缘8mm(腰椎)或5mm(胸椎)交界点各打入1枚Z-p late螺栓,椎体螺栓要穿过对侧皮质2个螺纹。

胸腰椎爆裂性骨折前后路手术治疗临床疗效的观察

后８１～２ｈ人院。
据采用ｆ验，检Ｐ＜Ｏ０．５有统计学意义。
２结果
８例胸腰椎爆裂性骨折患者行切开复位内固定Ｏ术，所有伤椎高度恢复较好（术后以伤椎临近的正常椎体侧位Ｘ片高度为１，ｏｂ氏角（）Ｃｂ正常Ｃｂｏｂ氏角
１３人院时影像学表现对所有胸腰椎爆裂性骨．
注：与术前比，＜Ｏ０；＜Ｏ０ ①Ｐ．５ ②Ｐ．１
折均常规行正侧位ｘ片、Ｔ及ＭＲ检ห้องสมุดไป่ตู้查。胸腰椎ＣＩ
侧位Ｘ片主要表现为受损椎体压缩高度在１２／～
—
注：与术前比，ＱＯ０； ①Ｐ－．５②Ｐ＜ＯＯ．．１
路切开减压、骨折复位，自体髂骨植骨，ｅｔｕ系取Ｃｎａｒ统内固定。
１５统计学检验．采用ＳＰ００软件，ＰＳ１．对计量数
１１一般资料本文共收集我科２０．０３年１月到２００７年２月胸腰椎爆裂性骨折患者８Ｏ例，中行前其后路手术各４Ｏ例；性５，男４例女性２６例，龄２～年６５，均３．岁；８２体爆裂性骨折２例，７岁平５１胸～１椎１腰１３～椎体爆裂性骨折４４例，他胸腰段椎体爆裂其性骨折ｌ。受伤原因：５例高处坠落伤５９例，通事交故伤１例，８其他损伤类型３例。所有患者均在受伤

胸腰椎爆裂骨折前路治疗的体会

椎体爆裂骨折是指在受伤的瞬间脊柱处于直立位，垂直压缩暴力
至椎体粉碎，伤椎前柱与中柱均崩溃。锥体的骨折块向四周裂开椎体高度也降低，能导致脊柱明显不稳，以及急性或晚期神经损伤。治疗我们采取前路手术减压清除椎管内前方致压物，同时应用钛网植骨联合胸腰椎前路钉棒系统固定，重建病椎和上下椎体的序列及稳定。￣２ＯｌＯ年ｌｌ至２ｆ０１２年１月应用胸腰椎前路钉棒系统加钛网植骨固定治疗胸腰椎骨折１２例，取得了较好的效果。现报道如下。１资料与方法
２０１０年ｌＹ］至２０１２年１月共运用前路钉棒系统固定联合减压钛笼植入治疗１２例胸腰椎不稳定性骨折，男９例，女３例；年龄：２１￣５６岁；平均３７．２岁；骨折部位Ｔ。骨折７例，Ｌ骨折５例。根据胸腰椎骨折损伤分类及
４０— ４２ பைடு நூலகம்
精神紧张的患者，应排除其紧张情绪；女性应避开月经期、排卵期再
进行检查。
［３】Ｂｒａｕｎｗａｌｄ．心脏病学［Ｍ】．５版．北京：人民卫生出版社，２０００；１５５１．【４】陈俊．焦虑情绪与运动心电图假阳性关系探讨［Ｊ］．临床心电学杂
经学（ＡＳＩＡ）评分标准。其中１例术后神经功能，较术前没有明显改善。２例由Ｂ级提升至Ｃ级。６例由Ｃ级提高至Ｄ级。２例仍然是Ｃ级，但感觉评分及运动评分均较入院时有明显的提高。Ｄ级１例，恢复基本正常。末次随访均得到骨性融合。结论胸腰椎爆裂骨折采用前路

胸腰段脊柱前路手术并发症的临床研究28例

胸腰段脊柱前路手术并发症的临床研究28例摘要目的：正确选择胸腰椎爆裂骨折手术治疗方法，获最佳脊髓神经恢复和脊柱稳定，减少并发症。

方法：本组胸腰椎爆裂骨折前路手术患者28例，术前x摄片、ct检查；术后1个月、2个月、3个月、6个月、1年摄片及部分ct检查，观察固定和减压效果。

结果：本组病例1例发生腹膜后乳糜液漏，1例切口疝，1例气胸，2例深静脉血栓栓塞。

经过积极治疗，全部治愈。

结论：胸腰段脊柱前路手术并发症的发生大多数和术者对该段解剖知识、手术操作、认识程度和经验有关，可以避免或及早发现。

关键词脊柱胸腰段爆裂骨折并发症本组患者28例，男22例，女6例，年龄20～58岁，平均32岁；新鲜骨折8例，陈旧性骨折20例；坠落伤15例，车祸伤13例；损伤类型：爆裂骨折24例，屈曲压缩4例；损伤部位：t11 2例，l1 24例，l2 2例；合并伤；脑挫伤2例，肋骨骨折4例，肢体骨折3例。

神经损伤按frankel分级：a级3例，b级10例，c级6例，d级5例，e级5例。

手术方法：术前常规摄片、ct扫描，根据骨折块突入椎管位置，决定手术左侧或右侧入路。

手术方式：全麻插管，侧卧位，经胸、腹外入路，l1以上需切除1～2根肋骨，推开胸、腹膜，处理病椎和相邻椎体节段血管，切除伤椎后3/4、上下椎间盘，相邻椎体软骨面，彻底刮除突入椎管内骨块及间盘组织，直至硬膜压迫解除；分别在上、下椎体拧入螺栓，上位椎体的进钉点在距该椎体后、上缘各8mm处，下位椎体的进钉点在距该椎体后、下缘各8mm处，螺栓方向应尖端向前与椎体中轴面呈10°夹角，撑开椎体，测出椎体间隙长度、宽度，取下相应大小的髂骨块嵌入植骨紧，放入长度合适的固定材料加压固定；修补膈肌角，放置引流管或胸腔闭式引流管。

本组除4例单纯植骨外，其余用kanede，仿造z-plate，中华长城前路钢板。

手术时间4～6.4小时，平均4.9小时，术中出血400～2000ml，平均650ml，术后引流80～300ml，平均230ml；术后处理：未作内固定者卧床3个月后带腰围活动，内固定者卧床6周后腰围活动。

胸腰椎骨折科普小常识

胸腰椎骨折科普小常识胸腰椎骨折是一种常见的脊柱损伤，可能会对身体造成严重的影响。

治疗胸腰椎骨折需要依据患者的具体情况采取不同的方法。

本文将介绍一些常用的治疗方法，希望对正在接受治疗或即将接受治疗的患者有所帮助。

对于某些轻度的胸腰椎骨折，非手术治疗方法可能会给患者带来一定的缓解。

外科医生可能会建议患者穿戴一个紧身的支架，以便在病情恶化后对患者的骨骼提供支持。

当胸腰椎骨折较为严重时，可能需要进行手术治疗。

手术的目的是通过稳定椎体来恢复正常的脊柱功能。

手术过程中，医生会使用金属支架固定椎体，并使用特殊的螺钉将金属支架固定在椎体上。

如果椎体的受损程度非常严重，可能需要进行植骨手术。

在完成手术或非手术治疗后，患者需要经历一个康复期。

这一过程可能包括物理治疗、休息和药物疗法。

物理治疗可以帮助加速神经和肌肉组织的恢复，促进身体的重建。

休息是为了帮助身体恢复，但患者同时需要注意保持足够的活动量，以避免长时间保持一个姿势而导致的不适感。

药物疗法可能涉及止痛药、消炎药和其他药品，以帮助患者减轻疼痛并预防并发症。

虽然胸腰椎骨折无法100%预防，但是有一些措施可以帮助预防脊柱损伤。

例如，要学会正确的起立和弯腰动作，避免过度用力，以免对脊柱造成损伤。

同时，及时处理其他相关的疾病，如骨质疏松症，也可以减少患者的骨骼损伤风险。

对于已经接受治疗的患者，如何保持良好的健康状况非常重要。

患者可以积极参与康复治疗，并在日常生活中采取健康的生活方式，如保持良好的饮食习惯、适量运动和避免不良的肢体姿势。

此外，患者还应定期进行康复治疗，并向医生报告任何新的症状或不适感。

治疗胸腰椎骨折是一项需要结合多种方法的治疗计划。

对于不同类型和程度的患者，医生可能会考虑使用手术或非手术方法，但关键在于康复期。

在固定椎体和恢复正常生活能力后，患者需要积极参与康复治疗，并在日常生活中采取健康的生活方式来保持良好的健康状况。

胸腰椎骨折具体表现出了哪些症状呢?胸腰椎骨折会引起持久性的腰痛，这种腰痛是不会因为时间的推移而远离的，而且在一定程度上由于运动加剧了脊椎骨折的压力，从而引起了疼痛和不适感。

19例陈旧性胸腰椎骨折行前路手术的护理

维普资讯
护理与康复２００８年３月第７卷第３期
・
１７・８
１９例陈旧性胸腰椎骨折行前路手术的护理
刘海静，四花汪
（江大学医学院附属第二医院，浙浙江杭州
摘
３００）１０９
要：总结１９例前路手术治疗陈旧性胸腰椎骨折的围手术期护理。术前做好心理护理、呼吸功能和体位训练；术后
每１～３ｎ监测血压、５０ｍｉ心率、心律、吸和血氧呼
饱和度，特别注意血氧饱和度的变化，使血氧饱并和度维持在９％以上，至拔除胸腔引流管；意４直注患者面色及有无恶心、哈欠、打头晕等血容量不足的早期征象；观察创面有无渗血、出血；录尿量，记评估输入量与出量是否平衡；强双下肢感觉、加运动观察，意原有的感觉、动缺损区是否减少，注运
保证有效引流，引流液的量、观察颜色和性状，做好胃肠道护理，加强双下肢感觉、运动和并发症的观察及出院指导。
关键词：胸椎；椎；折；腰骨前路手术；理护
中图分类号：４３６Ｒ７．
文献标识码：Ｂ
文章编号：６１８５２０）３— １７２１７ —９７（０８００８ —０
并发症的发生。
２２术后护理．
保留对侧及前方的椎体皮质骨。进行内固定，冲洗术野，肺检查有无胸膜损伤。胸腹联合切口鼓

胸腰椎骨折的前路手术

• 选择前后路手术应该根据病人的具体情况的医生的技能而定。
如果一个前路手术，切口
在15CM左右、时间在2小时以内、出血量在1000ML左右或更少。您会选择吗？
谢谢
• 扭紧螺帽，并达到器械设计的扭矩力标准，以防术后的松动
L2陈旧性骨折28年
L2陈旧性骨折28年
L2陈旧性骨折28年
L2陈旧性骨折：腰背痛
L2陈旧性骨折：腰背痛
L3陈旧性骨折
L3陈旧性骨折术后
L1骨折
L1骨折术后
L1骨折术前后CT对比
L2骨折
L1骨折术后
L4骨折术前
L4骨折术前
严格依照器械的操作规程操作
• 保持病人于标准的侧卧位，注意进钉的方向和长短，以防医源性的血管和脊髓的损伤
植骨或钛网重建
• 三面髂骨植骨 • 钛网植入植入物最好能置于椎体
的中心位置
结构性植骨概念摒弃肋骨植骨
严格依照器械的操作规程操作
• 骨质疏松或后突角较大者可用颈椎后路牵开器或撑开器撑开上下椎体
胸腰椎骨折的前路手术
前路手术的理由
• 脊柱后路手术和内固定，具有损伤小和风险少，且易掌握等优点
• 但由于脊柱的骨折和病变常破坏其前中柱的结构，因此后路手术最大的缺点在于不能有效地前中柱重建，恢复脊柱的中远期稳定
• 随着外科水平的提高和内固定器械的改进，胸腰椎前路手术的优点逐渐凸现：减压充分、病灶清除彻底和内固定牢靠等优点。而更主要的是其可通过结构性的植骨或人工椎体等应用恢复病椎的中远期稳定。
前路重建术的适应证
胸腰椎骨折
• 后凸角＞20度 • 椎体前缘高度＜正常的
二分之一 • 椎管前方占位＞50% • 骨折时间超过2周，后路

前后路手术治疗胸腰椎陈旧性骨折论文

前后路手术治疗胸腰椎陈旧性骨折【摘要】目的探讨前后路手术在陈旧性胸腰椎骨折治疗中的应用价值。

方法对56例陈旧性胸腰椎骨折经前路或后路行椎管扩大减压植骨、内固定术。

结果所有患者随访6个月-5年，平均19个月。

56例术后症状明显缓解，受压脊髓得到有效减压，植骨融合率高，前路手术脊髓神经功能改善优于后路后术，并发症少。

结论椎管侧前路减压对陈旧性胸腰椎骨折的治疗有效，后路后术适用于单纯脊柱失稳者。

【关键词】胸腰椎骨折；前后路；手术文章编号：1004-7484（2013）-01-0038-02我们自2003年4月始应用前后路后术治疗胸腰椎陈旧性爆裂骨折56例，疗效良好。

1资料与方法1.1一般资料本组56例，男38例，女18例；年龄18-47岁，平均32岁。

受伤原因：高处跌落伤19例，车祸伤24例，压砸伤13例。

受伤时间6个月-8年，平均21个月。

脊柱骨折脱位分类按denis标准：压缩型骨折12例，爆裂型骨折28例，骨折脱位16例。

损伤部位：t71例、t102例、t112例、t126例、l123例、l213例、l39例。

56例患者均有不同程度的神经损伤，截瘫frankel分级：a级0例、b级21例、c级15例、e级13例。

固定方式：dick3例、stefee5例、cd2例、rf10例、thrs2例、af3例、kaneda7例、z-plate13例、apls5例、centaur system6例。

1.2手术方法1.2.1前路手术气管插管全麻或硬膜外麻，侧卧位左侧入路，经胸、胸腹联合、腹膜外入路。

暴露椎体侧面，根据椎体骨折突起、变扁、楔形等特点定位，结扎相应腰横动脉，切除病椎左侧椎弓根，显露硬脊膜，直视下去除突入椎管压迫脊髓的骨块和椎间盘组织，减压范围包括椎体的后1/3，深至对侧椎弓根。

切除病椎上下侧的椎间盘的软骨终板，撑开后于椎间植入髂骨块，于病椎上下椎体的后上方和后下方与椎体中轴呈10°角平衡椎体终板旋入螺栓各一枚。

前路椎体重建治疗陈旧性胸腰椎骨折

体重建术治疗１８例胸腰椎骨折合并脊保远期骨性融合。髓损伤且在初次后路手术疗效不佳的患者，获得满意疗效。现总结如下。
２结果
Ｓｏｏ等［应用ＵＳ椎弓根螺钉内固定ｈｎ５３Ｓ
压重建手术［４１３－。笔者自２ｏＯ２年１月至将切取的骨质通过钛网填充。直至嵌紧除不完全或未能解除，致使部分患者术２００７年ｌ２月．应用椎体侧前方减压椎为止。并在周围植骨，接上下椎体，连确后神经功能恢复不理想甚至无改善。
所有患者初次手术均采用后路减压椎弓重，体稳定，发现移位。椎未根螺钉系统复位固定，再次手术术前通过Ｃ、Ｉ查明确脊髓前方椎管内仍３讨论ＴＭＲ检
胸腰段椎管内容纳着脊髓圆锥和马尾神经，腰段神经根在Ｔ平面大部分胸，已分出．故此处损伤后如能及时解除压
残留骨块（７例合并有脱出髓核组织）压表１１患者ｌ期手术前后神经功能情况迫．对于不完全性脊髓损伤神经功能常８例ｌ迫脊髓，临床症状表现为损伤平面以下可获得一定的改善。ＭＡｅ￣告４ｃｆ３ｅ报８例感觉、肌力减退，便功能障碍以及损伤两３１～１月的陈旧性骨折病例，行前路减压，后３例有１级以上的神经功能恢术７复。ｏｌｎ等 Ⅲ 神经功能已不再改善Ｂｈｍａ对的２５例陈旧性病例，前路减压，１行１例

胸腰椎爆裂骨折采用前路手术治疗效果观察

胸腰椎爆裂骨折采用前路手术治疗效果观察摘要：目的：观察和分析前路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。

方法：对43例胸腰椎爆裂骨折患者采用胸膜外腹膜后入路前路减压钛网植骨钢板内固定手术，观察随访患者的治疗效果。

结果：患者手术均顺利完成，手术时间120-190min，术中出血500-1500ml。

患者脊柱后凸cobb角、椎体压缩率、伤椎椎管侵占率、神经功能asia分级等明显改善。

43例患者获随访6-18个月。

患者植骨均融合无并发症。

结论：前路减压钛网植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折减压充分，可以重建脊柱稳定性，是治疗胸腰椎爆裂骨折的重要方法。

关键词：胸腰椎爆裂骨折前路手术内固定减压植骨【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0422-01随着建筑业和交通业迅猛发展，脊柱损伤的患者亦迅速增加，其中胸腰椎骨折最为常见。

由于高能量损伤的增多胸腰椎爆裂性骨折发生率增加，其特征为椎体高度下降、爆裂，椎体后壁骨皮质连续性中断，椎体后缘骨折块及椎间盘组织后移突入椎管，常破坏脊柱的稳定性，并可导致脊髓和马尾神经损伤，遗留各种并发症[1]。

我医院对43例胸腰椎爆裂骨折采用胸膜外腹膜后入路前路减压钛网植骨钢板内固定术治疗，取得良好效果，现总结报告如下。

1资料与方法1.1临床资料。

本组43例均为2009年6月至2011年6月来我医院求医住院的患者，其中男性25例，女性18例，年龄22-61岁。

致伤原因：高处坠落伤造19例，车祸伤员21例，其他3例。

l110例，l28例，l34例，t118例，t1213例。

神经功能asia分级[2]：a级7例，b级13例，c级14例，d级9例。

ct、mri影像学情况为：脊柱后凸畸形、椎管狭窄、椎管矢状径被侵占。

伤后4-72h手术27例，10至6个月手术16例。

伴肋骨骨折血气胸6例，腹部闭合伤8例，骨盆及四肢骨折6例。

1.2方法。

患者均实施胸膜外腹膜后入路前路减压钛网植骨钢板内固定术。

胸腰椎爆裂骨折合并神经损伤的前路手术

50生国塞旦医型垫!Q堡垒旦筮≥!鲞筮!!翅垡i望!丝』空坚坠型堂塑!鲤型M鲤!塾丝』!丝：垫!墅：!型：≥!：型2：!!究较好的预防奥沙利铂神经毒性的措施具有重要的实践意义。

研究认为体内草酸与C a“鳌和影响神经轴突细胞膜上Na+通道功能，进而导致感觉神经元兴奋性增高H】。

奥沙利铂前后滴注钙镁离子能够与其体内代谢物草酸结合，进而减少了其对神经轴突离子通道的影响。

也有研究认为铂在外周神经系统蓄积也能引起神经毒性发生，而谷胱甘肽类药物可以阻止铂类化合物在脊髓背根中心神经元的蓄积¨J。

基于这些理论所进行的临床试验已经证实了单一应用钙镁合剂和谷胱甘肽对奥沙利铂神经毒性均具有预防作用¨。

21。

本研究发现静脉滴注钙镁合剂方案对奥沙利铂神经毒性的预防作用较静脉滴注谷胱甘肽方案强，考虑主要可能与两者的作用机制不同有关。

钙镁合剂预防奥沙利铂神经毒性的同时，是否影响化疗效果曾有争议。

最近研究表明，在以奥沙利铂为基础的方案进行化疗时加用钙镁合剂既不影响患者血中铂离子浓度也不影响其抗瘤活性旧1。

总之，静脉滴注钙镁合剂方案较静脉滴注谷胱甘肽方案能更好地预防奥沙利铂神经毒性发生，同时对化疗效果也无影响，建议l临床推广应用。

另外，本文只是比较了既往权威文献上两种预防奥沙利铂神经毒性方案的效果，两种方案中药物剂量及用药方式的改变是否会影响其对奥沙利铂神经毒性的预防效果还有待进一步研究。

参考文献[I]G am el i n L，B o i s dr on—C el l e M，Del va R，et a1．‘Prev ent i o n of oxal i．pl at i n—m I ated neurot ox i ei t y by cal ci um and m agne s i um i n f usi on s：a唧m删"st udy of161p a t i en t s r ec ei v i n g oxa l i pl at i n com bi ned w i th 5一F l uor ou r aci l and hucev or i n f or advanced col orec t a l ctt nc2r[J]．Cl i n C ancer R es，2004，i o(12P t l)：4055-4061．[2]C as ci nu S，C at al ano V，C or deL i a L，et a1．N eur o pr otecti ve ef fec t ofr educed gl utat hi o∞on oxal i plat i n—based chem other apy i n advaneed eol orec t a l c a nc e r：a r and om i zed．doubl e—bl i nd，pl acebo—cont r oll ed t ri al[J]．J Cl i n O ncol，2002，20(16)：3478-3483．[3]W i l s on R H，Lehky T，Thor№RR，et a i．A c u t e oxal i pl at i n i nduce dper ipher al ner ve hyperexcit abi l it y[J]．J C l in O ncol，2002，20(7)：1767-1774．[4]G r ol l e an F，G a m el i n L，B o i s dr on—C el l e M，a a1．A po s s ible e x pl a-n at i o n fo r a neurot o xi e ef fec t o f t h e ant i cancer a g e n t oxa l i pl at i n on neur onal vo l t ag e—gat ed t“li um channel s[J]．J N cur oph ys iol，2001，85(5)：2293-2297．[5]H ol m es J，St anko J，V ar ehenko M，e t a1．C om parat i ve neurot ox i ci t y ofox a li pla t in，c is p l a ti n，and on na pla f in i n a w i st a r r at m od el[J]．Toxi—col$ci。

脊柱骨折并发症知识

3 螺钉置入不当
螺钉一旦置入不当偏离方向就有可能进入椎管损伤脊髓或马尾神经根，如穿出椎弓根外侧达椎体前外方将损伤大血管及相邻脏器；如穿入椎间盘则丧失了内固定作用。
Hiraboyshi［6］报道85例利用CD系统固定患者1例因螺钉置入不当而导致足下垂；W est［7］报告124例螺钉位置不当2例，并均引起神经损伤；Yang［8］报道1 例椎弓根螺钉治疗3d后出现右侧腹包块，静脉肾盂造影，膀胱逆行造影均显示右肾下方输尿管充盈中断，1枚螺钉尖位于肿块内。行探查术见右肾下方有一炎性包块，内充满尿液并与输尿管近端相通，椎弓根螺钉钉尖被包块包裹，粘连严重，无法分离，而作肾切除。这实质是螺钉置入不当，钉从椎弓根外侧水平方向穿出，使输尿管及周围软组织一并卷拉损伤。
作者单位：周许辉(上海第二军医大学附属长征医院骨科 200003)
贾连顺(上海第二军医大学附属长征医院骨科 200003)
参考文献：
〔1〕 plication of anterior appraches to the thoraco lumbr sping［J］.Clinical orth 1994;sep:110～9.
4 内固定物并发症
由于胸腰段骨折内固定多属于短节段内固定，螺钉所承受的力大，尤其需要复位的椎体骨折，力矩较大，椎弓根螺钉所承受的压应力更大，易造成螺钉疲劳损伤、松动、断裂、而致内固定失败。
Kaneda［3］报道150例经前路Kaneda固定9例出现内固定断裂；Davne［9］报道486例经后路椎弓根螺钉固定，发生内固定问题39例(8.1%)，其中22例出现螺钉与连接杆的连结松动，17例螺钉断裂。该作者认为连接松动后可能减少断钉的机会，且存在着X线片无明显松动迹象而取钉术中发现连结处早已松动，所以实际松动率要略高一些。针对内固定物松动、断裂这一问题，许多学者做了大量的工作，不断改进和完善内固定器械和器材，使其强度增大，操作越来越简单、方便。如在一定范围内增大螺钉的外直径，内直径呈一定的锥度，即螺纹逐渐变浅从而克服有螺纹与无螺纹交界处发生断钉的问题［9］；将下位螺帽固定于螺杆上以减少螺钉与连接杆之间的活动度以降低螺钉松动的发生率等［1 0］。

胸腰椎陈旧骨折的手术治疗-

胸腰椎陈旧骨折的手术治疗-发布时间：2021-01-19T14:18:35.973Z 来源：《医师在线》2020年8月15期作者：谭坤[导读] 胸腰椎陈旧骨折的手术治疗谭坤四川省威远县人民医院四川威远 642450胸腰椎陈旧骨折病情进展到晚期，患者会表现出腰背疼痛、畸形、神经功能障碍。

陈旧性骨折不断进展，会使患者生活质量受到严重的影响，甚至引起姿势异常，降低胸腔的容积，影响正常通气，甚至引发心肺功能障碍。

这是患者脊柱的生物力学环境被破坏，使重力轴线改变，加重后凸畸形。

一般是在骨折早期没有及时治疗，有时治疗不当引起这些问题。

临床多选择手术治疗。

可是，由于此种骨折手术难度大，患者术后并发症较多，疗效明显不及新鲜骨折。

本文对本病临床常用的一些术式进行研究，简述如下，仅供参考。

一、胸腰椎陈旧骨折发病原因胸腰椎陈旧骨折，如果不能准确把握手术指征，脊柱不稳定未接受手术治疗，会使最佳治疗时机被延误。

如果选择了不当的保守治疗方式，仅卧床休息，虽然能帮助骨折处愈合。

可是，不能复位骨折。

指导患者及早开展功能锻炼，可以促进骨折的复位。

如果过早下地负重，对腰围不实施防护措施，会压缩椎体，导致后凸畸形。

对合并严重复合伤患者，早期对颅、胸、腹等处损伤治疗，不能及时处理脊柱骨折，就会使脊柱骨折治疗被延误，使后期治疗难度加大。

在实施手术治疗时操作不当，也不能有效复位手术，影响固定效果。

当内置物发生松动、断裂后，在实施减压操作时，内固定与植骨未能有效融合，会使骨质发生缺损，使椎间隙裂开，在病变远期甚至出现度丢失、后凸畸形。

内固定是为了维持融合区骨性愈合，过早负重，会发生载荷断裂，内固定过久，会使承载负荷过多，引起金属疲劳，影响固定的节段椎体，影响骨质疏松和植骨融合质量。

二、胸腰椎陈旧骨折手术治疗胸腰椎陈旧骨折在临床治疗要坚持减压复位、解除脊髓神经压迫，重建脊柱稳定的原则，临床手术方式有不同入路的手术治疗方案，具体如下。

1.前路手术治疗临床及早开展前路手术治疗，将胸膜腹膜剥开后，将脊柱前和脊柱侧充分的暴露。

胸腰椎骨折术后护理要点

胸腰椎骨折术后护理要点胸腰椎骨折手术后，护理工作非常重要，可以有效减少术后并发症和提高病人的康复效果。

以下是胸腰椎骨折术后护理要点。

1. 术后早期翻身骨折手术后，病人需要保持平卧位休息数天，以躲避骨折部位过度运动和周围神经、血管受到的损伤。

但长时间平卧会增加血栓、尿路感染和肺炎风险，适当的早期翻身是必要的。

护理人员应在医生指示下，协助病人完成早期翻身，并帮助其翻身后放置好护具、减少手术创口疼痛。

翻身后，病人应该逐渐增加活动时间，并学会自行翻身。

2. 给予适量的镇痛药骨折手术后，病人会出现不同程度的疼痛。

如果疼痛未得到及时缓解，将会影响病人恢复，甚至阻碍病人康复过程。

因此，护理人员需要给予病人适当的镇痛药。

通常情况下，使用口服或静脉注射镇痛药都可以缓解疼痛。

护理人员需要定时观察病人疼痛加重或减轻情况，及时调整药物用量。

3. 防止压疮骨折病人的身体活动受限，长时间保持同一体位，很容易导致压疮产生。

护理人员应该每天注意病人出现压力点，其中以骶部、耻骨、脊柱后缘和踝关节最易发生。

必要时应给病人使用不同大小和形状的护具，如翻身枕、压缩垫等，保证病人长期保持有效的体位和防止压疮产生。

4. 合理安排膳食骨折手术后，病人的身体处于高代谢状态，合理安排营养膳食是十分重要的。

膳食应该适当增加病人的蛋白质、维生素等营养元素的摄入量，可以与营养师协商制定并监测病人的饮食计划。

另外，还需要定时给予病人足够的水分，以防止尿路感染、便秘等问题产生。

5. 做好康复训练病人手术恢复后，需要进入康复训练阶段，护理人员应该在医生的指导下进行康复训练，并监测训练效果。

康复训练包括物理治疗、功能训练、心理疏导等方面。

护理人员应该定期检查病人的身体状况，判断病人是否适合进行康复训练。

6. 移动和转移技巧骨折病人在行动过程中，需要注意合理的移动和转移技巧。

病人应该避免突然移位，造成骨折部位过度运动或再度受伤。

护理人员完成移动和转移技巧过程中，应该给予足够的支持和保护，避免病人受到创伤和风险。

腰椎手术后并发症的预防及护理

腰椎手术后并发症的预防及护理淮北市第四人民医院外二科李利伟腰椎疾病常见腰椎间盘突出症、脊柱骨折、腰椎结核和肿瘤等，主要表现为腰痛，单侧或双侧下肢放射痛，双下肢麻木、间歇性跛行等。

手术方式包括腰椎间盘突出的髓核摘除术、腰椎不稳的内固定植骨融合术、腰椎结核或肿瘤的病灶清除植骨内固定术，手术时间3—7h，术后常规放置引流管，术后常见并发症有：脊髓反应性水肿，下肢深静脉血栓，肺部感染，应激性溃疡等.多年来，通过对腰椎手术后的护理体会,对术后并发症的预防和护理，总结如下。

1 脊髓反应性水肿脊髓反应性水肿，是最常见的腰椎术后并发症,尤其是术后24h易发生水肿。

病人可出现双下肢麻木，肌力减弱或运动障碍.严重出现双下肢感觉和运动丧失。

预防措施:（1)术后严密观察患者双下肢的感觉和运动功能,特别是远端足趾的伸屈，发现问题后。

及时采取相应措施，以减轻其反应程度；（2)术后早期应用大剂量甲基强的松龙进行冲击疗法可预防由于手术造成的脊髓反应性水肿、病人常规术后1h内给甲基强的松龙按每公斤体重30mg计算加入0。

.9%生理盐水250ml，60min内滴注毕,以后23h按5.4mg/｜kg静脉滴注，维持治疗23h；(3）采取轴位翻身，可避免脊髓的损伤。

2 脑脊液漏脊柱手术后脑脊液漏的发生率约为2.31～9。

37%。

预防措施：（1) 术中避免损伤硬脊膜，术后经切口椎旁肌放置引流管,并严密缝合腰背脊膜; （2）术后返回病房，护士应向医生了解术中情况，了解有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况放置患者于正确体位,防止脊柱扭曲；（3）正确放置引流袋位置，并严密观察引流量及性状,如24h后还有血性液体流出，引流液多且清亮，病人主诉头晕，头痛应考虑脑脊液漏的可能，及时采取补救措施.(4）术中已发生硬脊膜损伤或疑有脑脊液流出者，手术后取头低脚高位，切口加压包扎,并严密观察引流液量及性状，应用抗生素预防感染，补充白蛋白及少量血浆，防止咳嗽、咳痰，大便时勿用力以免增加腹压，增加脑脊液流出。