神经梅毒60例临床表现分析及诊治体会

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神经梅毒早期诊断及治疗(附3例报告)

３刘芳，译．急救神经症状的鉴别和处理．日本医学介绍，２００５，２６（２）：
９０—９２．
（收稿日期：２００５—１２—２８）
（本文编辑：韩明明）
神经梅毒早期诊断及治疗（附３例报告）
尹淑杰１刘明２（１．山东省济宁市第二人民医院神经内科，济宁２７２０４９；２．卫生部北京医院神经内科）
梅毒在我国再度流行已有１０余年，其发病率逐年上升，神经梅毒也开始出现…。因此我们有必要对神经梅毒的诊断与治疗重新认识。现对卫生部北京医院２００３年８月一２００４年８月诊治的３例神经梅毒的临床资料报道如下，并复习文献，对该病的临床特点、早期诊断进行讨论。Ｉ临床资料１．１病例１，男性４２岁，因“头痛１月余，加重伴发热３ｄ”人院。患者１个月前不明原因头胀痛，呈持续性，能忍受，未诊治。３ｄ前头痛加重，伴发热，体温高至３８．８。Ｃ，无其他不适。急诊就诊，腰穿检查：脑脊液压力３３０ｍｍＨ：Ｏ，白细胞８００个／ｒａｍ３，其中单核７６％，多核２６％；红细胞４０个／ｒａｍ３，糖３８．４ｒａｇ／ｄｔ，氯化物１１２ｍｍｏｌ／Ｌ，蛋白４０ｍｇ／ｄｌ，诊断为病毒性脑膜炎，予阿昔洛韦治疗，病情好转，为进一步治疗，收入院。体检发现双手、足红斑、水疱史２月，未诊治。查体：Ｔ３７．６℃，心肺腹正常，神清语利，左鼻唇沟略浅，颈强，颏胸二指，ｋｅｒｎｉｇ征（＋），余神经系统查体正常。双手、足陈旧性红斑，中心水疱已结痂。入院后复查腰穿：脑脊液压力１７０ｒａｍＨ：０，无色透明，白细胞１３３０个／ｍｍ３，红细胞２个／ｒａｍ３，淋巴细胞５５％，蛋白７０ｍｇ／ｄｌ，糖４２．５ｍｇ／ｄｌ，氯化物１０３ｍｍｏｌ／Ｌ，同时血糖１ｌＯｍｇ／ｄｌ。脑脊液中未找到抗酸杆菌和隐球菌，病毒九项阴性，ＣＳＦ苍白密螺旋体血细胞凝集素检测（ＴＰＨＡ）阳性，ＨＩＶＩ一Ⅱ抗体阴性。血中ＴＰＨＡ（＋），血常规：ＷＢＣ１５．５×１０９／Ｌ，中性粒细胞８４％。脑电图：轻度异常。追问病史４个月前有冶游史。诊断：急性梅毒性脑膜炎。予头孢曲松、甘露醇治疗，４ｄ后头痛缓解，颈软，ｋｅｒｎｉｇ征（一），体温３６．０℃，治疗２１ｄ。

神经梅毒的临床、影像及病理特点分析

中国神经免疫学和神经病学杂志２０１４年３月第２１卷第２期ＣｈｉｎＪＮｅｕｒｏｉｍｍｕｎｏ坠ｅｕ！
，
．，．
・８１・
神经梅毒的临床、影像及病理特点分析
吴正成夏德雨姚生戚晓昆
Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｌｉｎｉｃａ１．ｉｍａｇｉｎｇａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｎｅｕｒｏｓｙｐｈｉｌｉｓＷＵＺｈｅｎｇ— ｃｈｅｎｇ・ＸｊＡＤｅ — ｙｕ・ＹＡＯ
相关，影像学表现缺乏特异性。神经梅毒确诊需结合临床、血和脑脊液梅毒螺旋体检查及影像结果，必要时行脑
组织活检。
关键词：神经梅毒；临床表现；影像学；病理特点
中图分类号：Ｒ７５９．１３文献标识码：Ａ文章编号：１００６ — ２９６３（２０１４）０２ — ００８１ — ０４
ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔａｆｔｅｒｓｙｐｈｉｌｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＤａｔａｏｆ５ｎｅｕｒｏｓｙｐｈｉｌｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｉｎＮａｖｙＧｅｎｅｒａｌ
Ｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍ２００７ｔｏ２０１２ｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＦｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｌｌｍａｌｅｓ，ｔｈｅｏｎｓｅｔａｇｅｓｏｆｔｈｅｍｗｅｒｅ

神经梅毒的诊断与治疗(附34例分析)

虱眶｜冒—盈同
２０１４年９月第１２卷第２５期
・
临床研究・１５９
神经梅毒的诊断与治疗（附３４￣１Ｊ分析）
郝楷荣纪家武何秀英谢懋平陈艳丽
（福建医科大学教学福州第四医院，福建福州３５０００８）
【摘要】目的观察神经梅毒的临床特点，以提高对神经梅毒的诊断与治疗水平。方法回顾性分析福建省福州神经精神病防治院２００８年１月至２０１２年１月收治的３４例神经梅毒住院患者的临床资料。神经梅毒患者男２８例（８２．４％），女６例（１７．６％），男女比约为４．７：ｌ；年龄３５－７４岁，平均年龄（５１ ±６．６０）岁。结果本组首发症状：痴呆（２１例）、精神异常（１０例）、癫痫（２例）、脊髓病变（１例）。３４例
据统计，１９９８年～２００７年，福建省梅毒疫情报告发病率从１９９８年
精神异常１０例，表现为敏感多疑，大部分患者表现为怀疑有人会害他，跟踪他；怀疑配偶有外遇等。癫痫发作２例，表现为全身强直一阵孪发作，其中１例伴头痛，脑膜刺激征阳性。脊髓痨１例，表现为全
职业不详５例；文化程度：文盲８例，小学１５例，中学９例，大学２例；
患者血清及脑脊液快速血浆反应素实验及梅毒螺旋体血凝试验均呈阳性反应。颅脑电子计算机断层扫描（ＣＴ）检查多表现为额叶、顶叶、

神经梅毒120例临床分析

７６８
பைடு நூலகம்
新医学２１００年１２月第４卷第ｌ１２期
论著
神经梅毒１０例临床分析２
广东省第二人民医院神经内科（１３７陈俊抛黄焰袁明贤吴宏５ｏ１）
［摘
要］
目的：探讨神经梅毒的临床表现、诊断和治疗。方法：对１０例神经梅毒患者的临２
ｏｓ：Ｔｈｌｉａａａｏ０ｐｔｅｔｔｅｏｙｈｌｓｗｅｅａａｙｅｅｒｓｃｉｅｙＲｅｕｔ：Ｉ０ｃｓｓｏｄｅｃｉｃｌｄｔｆ１ａｉｎｓｗｉｎｕｒｓｐｉｉｒｎｌｚｄｒｔｏｐｅｔｌ．ｎ２ｈｖｓｌｓｎ１ａｅｆ２ｎｕｏｙｈｌｅｒｓｐｉｉａｅｒｕｔｅａｎｓｄａｓｍｐｏｔｃｎｕｏｙｈｌｓ，ａｄ９６ｃｓｓａｅｅｒｌｉｔｒｔｔａｓ，１ｃｓｓｗｅｅｆｒｈｒｄｉｇｏｅｓａｙｔｍａｉｅｒｓｐｉｉ５ｎａｅｓｃｒｂａｎｅｓｉｉｌｓｐｉｉ，ｗｈｉｈｉｃｕｄ１ａｅｆｍｅｉｇａｙｈｌｎ８ｃｓｓｏｎｎｏａｃｌｒｓｐｌｓｙｈｌｓｃｎｌｄｅｃｓｓｏｎｎｅｌｓｐｉｉａｄ７ａｅｆｍｅｉｇｖｓｕａｙｈｉ．Ｐａｉｎｓｗｉｅ－８ｓｉｔｔｔｃｒｅｈｅｒｌｉｔｒｔｔｌｓｐｉｉｉｌｎｆｓａｅｉｚｎｓ，ｈｅｄｃｅ，ｄｓｕｒａｅｏｏｃｏｓｅｓｅｐｅｉｂａｎｅｓｉｉｙｈｌｓｍａｎｙｍａｉｅｔｔｄｄｚｉｅｓａａａｈｉｔｂｎｃｆｃｎｓｉｕｎｓ，ｈｍｉｌｇａ，ｐｒａ— ｔｌｂｄｅｓｒｙｆｎｃｉｎ，ｍｅｉｇａｒｉｔｎ，ｃｎｒｌｆｃａｒｌｓｓａｄｔｎｕａａｙｉ，ａｄＡＲｕｉ．ｉｏｙｓｎｏｙｄｓｕｔｏａｎｎｅｌｉｒｔｉａｏｅｔａａｉｌｐａａｙｉｎｏｇｅｐｒｌｓｓｎｐｐｌＮｉｅｃｓｓｌｆｗｅｅｄｉｇｓｄａｒｉｙｈｉｓ，ｉｃｕｉｇ３ｃｓｓｏａａｙｉｅｎｉｎａｅｆｔｂｓｄｒａｎａｅｅｒａｎｏｅｓｂａｎｓｐｌｔｉｎｌｄｎａｅｆｐｒｌｔｄｍｅｔａａｄ６ｃｓｓｏａｅｏｓ — ｃｌｓＴｓａｉｎｓｓｏｄａｓｒｅｆｓｍｐｏｓｈａｍｏｙｄｅｌｅ，ｄｃｅｓｄｃｍｐｔｎａａｉｙ，ｍｅｔｌｉ．ｈｅｅｐｔｅｔｈｗｅｅｉｓｏｙｔｍｓｕｃｓｍｅｒｃｉｎｅｒａｅｏｕｉｇｃｐｃｔｎａｄｓｒｒｌｅｉｏｄｅ，ｌｈｎｎｇｌｋａｎｏｅｏｈｌｗｅｘｒｍｉｉｓ，ｗａｋｎｎｔｂｌｔｉｏｄｅ，ｓｅｐｄｓｒｒｉｔｉ－ｉｅｐｉｖｒｂｔｏｒｅｔｅｔｅｇｌｉｇｉｓａｉｉｙ，ｆｅｉｇｌｅｓｅｐｉｅｌｎｉｔｐｎｇｋ

神经梅毒病例分享

脑膜血管型合并脑膜型右侧额叶、颞叶和岛叶见稍短T1长T2信号灶，FLAIR序列高信号，增强后见脑膜样强化，双侧额叶、顶叶大量点状稍长T1长T2信号灶，不强化。
脊髓痨
脊髓痨： • 此型起病隐匿，潜伏期较长，多发生于梅毒螺旋体感染后 8 ～ 12 年。 • 临床主要表现为下肢脊神经根支配区疼痛和感觉异常，随着病情进展，可
脑（脊）膜梅毒
脑（脊）膜梅毒头部 CT 增强扫描可见脑膜线样强化； MRI 表现为脑膜和脑表面 T1WI 呈较脑脊液略高信号， T2WI 弥漫性线样高信号，增强扫描呈明显强化伴脑积水。
脑膜血管型合并脑膜型右侧额叶、颞叶和岛叶见稍短T1长T2信号灶，FLAIR序列高信号，增强后见脑膜样强化，双侧额叶、顶叶大量点状稍长T1长T2信号灶，不强化。
毒。
脑脊膜血管梅毒
脑膜血管梅毒头部 MRI 呈现急性脑梗死表现，累及额叶、颞叶、基底节区、放射冠、顶叶、半卵圆中心等多部位，且病灶散在，不完全符合血管分布；CTA、MRA 和DSA检查提示受累动脉呈短的节段性不规则狭窄、节段性扩张或“腊肠”样改变。
脊膜血管梅毒的 MRI 表现，多为长节段脊髓受累，胸段或颈胸段多见，甚至累及全部脊髓，MRI 特点为等T2或长T1、长T2信号，多伴有脊髓水肿， T1可有点状或片状病灶强化。
梅毒性树胶肿
梅毒性树胶肿包括脑树胶肿和脊髓树胶肿，前者临床症状类似脑肿瘤、脑脓肿或脑结核；后者即为脊膜肉芽肿。
梅毒性树胶肿常见多发性不对称性大脑半球梗死灶，主要位于皮质下和深部脑白质，可见脑内类圆形长 T1、长 T2异常信号，中心呈“干酪”样坏死而呈现混杂信号，周围大片脑水肿，表现出占位效应，增强扫描呈明显环形强化，中心坏死区未见强化。
脑（脊）膜梅毒

女性梅毒60例临床分析

【ｙｗｒｓＫｅｏｄ】Ｗｏｎｙｈｌｍｅ；Ｓｐｉｓｉ
近年来，性梅毒发病率逐年上升，女疫情居高不
下，现将收集的女性梅毒６报告如下。Ｏ例
金山医院皮肤科２００９年１月～０１年１２１２月诊治的女性梅毒６０例作为研究资料。
产科临床诊治、学和研究工作。教
１２一般资料．６例女性梅毒年龄２一９岁ｌ，３２，Ｏｏ２５例３９岁９例０～４４岁９， — ９５，６２例。ｏ一９例５５岁例６９岁００—
１３临床特点．６例女陛梅毒中一期（０硬下疳）例，３二期梅毒５５例，疑似梅毒２；例二期梅毒５５例中，潜伏梅毒２例，３二期梅毒疹３Ｏ例，二期神经梅毒２例。３例二期梅毒疹Ｏ初诊确诊７均有典型的皮疹分布，例，其特点为广泛、对称分布的玫瑰斑疹，或手掌部鳞屑性斑疹和跖部斑疹。
１临床资料
１１资料来源．收集了乐清市人民医院妇产科、清市皮肤病防乐治研究所、乐清市第三人民医院肛肠科、上海复旦大学
【基金项目】科技部支撑项目：０ＢＩＢ５２９Ａ７０。０７
【第一作者简介】顾世锦（９４一）女，１７，主治医师，主要从事妇
中国性科学２１年５０２月第２卷第５１期ＴｅＣｉｓＪｕｎｌｆｕａｅｕｉＭｙ２１Ｖ１１Ｎ．ｈｈｅｒｍｎｘａ￣ａ，２ｏ２ｏ５ｎｅｏａｏＨＳｌ０．

神经梅毒的临床表现与诊治分析

临霖医程２１年４第１卷第４学工０２月９期
・
ห้องสมุดไป่ตู้
・
５７・５
论著・
（临床研究）
神经梅毒的临床表现与诊治分析
林彩云
（东省雷州市人民医院内科，广东雷州５４０）广２２０
【摘要】目的总结分析神经梅毒的临床表现，讨其诊疗手段的有效性。方法对２０年至２１年我院收治的１例神经探０３０１１
ｄｍｅｔ．ｏｉｉｅｒｄｕｈａｅｅｕｒａｉｔｓ（ＲＵＴｎｄＴｅｏｅａｉｕａｔｌａｇｕｉａｏｅｔＴＰ）ｏｅａｗｒｅｎｉＴｌｄｅｎｅｔｄｓｒｍｇｅｔＴＳ）ａｒｐｎｍａｐｌｄｍｐｒｃｇｌｔｔｎｔｓ（ＰＡｆｒｅｅａｕｎｅｎｌｉｅｎｉｓｐｓｉｌｐｔｎｓｃｒｂｏｐｎｌｕｄ（Ｓ）ＲＴｗｓｐｓｉａｅｔＴｅＭＲｏｄｔａ４ｃｓｓｏｎｇｖｓｕａｏｉｖｉａｌａｉｔｅｅｒｓｉａｆｉＣＦＴＵＳａｏｉｖｉ９ｐｔｎｓｈＩｈｗｅｔａｅｆｍｅｉｏａｃｌｔｅｎｅ；ｌｔｅｎｉ．ｓｈｎｒ
ｃｓｓｓｆｅｒｄｆｍｓｍｐｏｔｅｒｓｐｉｓａｅｆｍｅｉｇａｙｈｌ，ａｅｆｍｅｉｇｖｓｕａｙｈｌ，ａｅｆｐｒｌｔａｅｕｒｅｒｏａｙｔｍａｉｎｕｏｙｈｌ，１ｓｓｏｎｎｅｌｓｐｉｓ４ｃｓｓｏｎｎｏａｃｌｒｓｐｉｓ３ｃｓｓｏａａｙｉｃｉｃｉｉｃ

神经梅毒患者临床表现与诊治分析

２ＧｈｏｓｈＪ，ＥｇｌｉｎｔｏｎＴ，ＦｉｆｚｅＨｅＦＡ，ｅｔａｌＰｒｅｓａｃｒａｌｔｕｍｏｒｓｉｎａｄｕｌｔｓ
神经梅毒患者临床表现与诊治分析
神经系统感染性疾病，近２０年来的发病率有所上升 … １，临床上表现复杂多样，缺乏特异性症
禁３例，构音障碍、声音嘶哑２例，双下肢麻木、无力伴抽动２例，双下肢腱反射活跃或亢进２例，行走不稳、共济运动失调２例，阿一罗氏瞳孔２例，
纳差、恶心、呕吐２例，癫痫大发作１例，四肢无力伴肌肉萎缩、共济运失调１例，头痛、复视
ＭＲＩ：左侧基底节区及右侧丘脑腔隙性脑梗死，两
度测定、快速血浆反应素实验均阴性；多家医院相继报道神经梅毒及误诊，梅毒发病率呈逐年上升趋势，真实详细的病史、梅毒筛查、脑脊液梅
毒特异性检查对于诊断至关重要。
２．２实验室检查所有患者均行梅毒特异性血
侧侧脑室旁及额颞顶多发小缺血灶。３例肌电图
检查：四肢周围神经损害。８例行脑电图检查，２例出现棘波、尖波、棘慢综合波等。１．４治疗及结果根据１９９８年美国疾病控制中心及预防中心推荐治疗神经梅毒的青霉素用法是：水溶性晶体青霉素Ｇ，２００万Ｕ～４００万ｕ，静脉滴注，１次／４ｈ，１０～１４ｄ，然后继续肌肉注射苄星青霉素２４０万ｕ，肌内注射，１次／周，共３周，其中有１例对青霉素过敏，采用红霉素５００ｍｇ，口服，１次／６ｈ，共３０ｄ。为预防吉一海反应，在

神经梅毒的临床特征及临床诊治分析

多为梗死灶。
．
来，随着免疫力低下及艾滋病患者的不断增多，神经梅毒发患
者数出现增多趋势。神经梅毒临床表现无典型性，为医生诊断治疗造成较大困难，严重影响患者生存。笔者对我院收治的１８例神经梅毒患者的临床资料进行回顾性分析，并给予患
者有效治疗。现报告如下。
应，在用药前一天均服用泼尼松１０ｍｇ，２次／ｄ，连续治疗３ｄ。
１．４实验室检查：梅毒血清学检测显示患者脑脊液进行常规实验室检查，均出现异常，患者蛋白定量＞０．５ｇ／Ｌ或者ＷＢＣ计数 ≥１０×１０／Ｌ，Ａｎｔｉ —ＨＩＶ检查未见异常等均未出现异常。１．５方法：患者确诊后采用水剂青霉素２４００ＷＵ／ｄ治疗，分为４～６次给药，连续治疗２周后，改为苄星青霉素２４０ＷＵ
占位，Ｔ。呈等信号，强化后信号明显，Ｔ２呈高信号，周围明显
水肿。
及脑膜炎引起，患者接受相应治疗后，一般症状可消失。临床研究显示治疗不彻底等是导致患者病症进展的重要原因，除
去疾病本身，主治医生对神经梅毒疾病知识掌握不够全面准
・
５７ｌ４・
吉林医学２０１４年９月第３５卷第２５期
神经梅毒的临床特征及临床诊治分析
赖汉林，黄幼珍（福建医科大学附属龙岩第一医院神经内科，福建福州３６４０００）
［摘
要】目的：分析神经梅毒的临床特征，探讨临床有效诊治方法。方法：对收治的１８例神经梅毒患者的临床资料进行

神经梅毒的临床表现(附7例报道)

血清脑脊液变化７例患者治疗前后血脑脊液ＴＰＰＡＲＰＲ及脑脊液蛋白细胞数变化见表３
其他辅助检查ＨＩＶ抗体筛查（表２）７例中有６例
635
行血ＨＩＶ抗体筛查均阴性７例中有１例因睑下垂复视就诊的患者行全脑ＤＳＡ检查示脑供血动脉迂曲右颈内动脉虹吸段狭窄３０％７例中有４例行脑电图检查３例异常其中２例中度异常１例轻度异常
资料与方法
一般资料患者男５例女２例年龄３２￣６８岁
平均４９．７１１．２岁出现神经系统症状的病程最短１０ｄ最长５年４例有明确的冶游史潜伏感染时间不详临床表现见表１
方法回顾性分析７例患者的主要临床症状体征血清和脑脊液梅毒抗原结合试验脑脊液细胞数和蛋白含量人类免疫缺陷病毒ｈｕｍａｎｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｖｉｒｕｓ，ＨＩＶ抗体筛查结果ＭＲ资料及其他辅助检查治疗方案及效果其中梅毒抗原结合试验采用快速血浆反应素试验ｒａｐｉｄｐｌａｓｍａｒｅｇａｉｎ，ＲＰＲ和梅毒螺旋体明胶凝集试验ｔｒｅｐｏｎｅｍａｐａｌｌｉｄｕｍ－ｐａｒｔｉａｌａｇｇｌｕｔｉｎａｔｉｏｎ，
636
实验室检查以区分作出明确诊断本组７例患者在治疗前血清ＴＰＰＡＲＰＲ均阳性脑
脊液ＲＰＲ均阳性ＴＰＰＡ除１例未测外余均阳性治疗后血清及脑脊液ＴＰＰＡ均无明显下降血清ＲＰＲ有不同程度下降脑脊液ＲＰＲ除１例未测１例滴度无改变外余均有不同程度下降其中１例转阴认为在梅毒血清及脑脊液抗原学检测中ＴＰＰＡ特异性高但对治疗敏感性不如ＲＰＲ消退较慢国外有学者研究表明在部分神经梅毒患者ＴＰＰＡ可终生阳性［１０］ＲＰＲ敏感性较高适用于高危人群的筛查和疗效的监测因本组病例随访时间尚短对ＴＰＰＡＲＰＲ的变化尚有待进一步的观察

神经性梅毒的临床体会

伤致骨生长过度），早期见瞳孔对光反应迟钝，晚期见阿一罗瞳孔、
视神经萎缩和内脏危象。③视神经萎缩（ｐｉｔｐｙｏｔａｏｈ）：梅毒性视神ｃｒ经萎缩可以是神经梅毒的一个孤立表现，也可以是脊髓痨或麻痹性痴呆中的一种表现，先是单侧受损，而后再累及对侧，呈进行性视力减退，最后失明。梅毒怎么会进到脑子里呢？其实脑梅在解放前屡见不鲜，近年来随着我国性病发病率的不断上升，脑梅毒在各地也时有发生。脑梅毒的主要表现是麻痹性痴呆，在青霉素问世前，这种患者因误诊而被当作精神患者，占精神病院住院患者的１％￣０５３％。由此也表明大脑是梅毒螺旋体好侵犯的部位之一。
反应素试验（ＰＲＲ）与性病研究实验室试验（ＤＬＶＲ）用于诊断神经性梅毒的敏感性和特异性，探讨ＲＲＰ是否能用于神经性梅毒的诊断。
方法采用ＲＲＤＬＰ、ＶＲ和荧光密螺旋体抗体吸附试验（Ｔ．Ｂ）对ＦＡＡＳ
有症状型神经梅毒，无症状型神经梅毒非梅毒性神经系统疾病的脑脊液（Ｓ）标本进行试验并对结果进行分析。结果以临床诊断结果为ＣＦ标准，ＲＲＰ脑脊液敏感性为９．９１％，特异性为７．７８％。ＶＤＬＲ试验脑脊
２０，（）１ｌｌ５０４８２：１－１．４
神经性梅毒的临床体会
赵德成’ 赵璐
（１吉林省辽源市妇婴医院皮肤科，吉林辽源１６０，２吉林省辽源市中心医院血液科，吉林辽源１２０３２０３０）６
【关键词】神经性梅毒；临床
中图分类号：Ｒ５．７９１
Ｄｃｍｂｒ０１Ｖ１，．５ｅｅｅ１，ｏ．Ｎｏ３２９［０３】丁秋允，、赵桂香，．止痒胶囊联合液氮冷冻等治疗结孑力，４等润燥

神经梅毒误诊病例分析

神经梅毒误诊病例分析
重视
● 长的潜伏期 ● 临床表现复杂多样 ─ 易误诊、漏诊 ● 易感性：性放纵，吸毒 ● 增长势头：1958年后回升，1990年
~1994 年发现 5078 例，平均增长率 23.06%，某市1990年~1994年上升 91倍
病理
● 一期：局部炎症（硬下疳） ● 二期：全身感染，血管内膜炎及血
诊断
病史
冶遊性病史
体检
心血管、神经系统、眼（瞳孔）、骨骼、皮肤粘膜
实验室
●脑脊液：细胞数和蛋白增加
●影像学：低密度梗塞灶、脑或脊髓萎缩、动脉狭窄及扩张、闭塞
实验室
●血清学试验 ▲反应素试验：、、、
（敏感性高，特异性低）
实验室
●血清学试验 ▲抗螺旋体抗体试验：、、、、
（敏感性特异性高）
管周围炎 ● 三期：肉芽肿性炎症 ─ 梅毒性树胶
肿脑膜、血管、脑实质、脊髓后索、后根
临床表现
多种类型
脑脊膜
脑膜梅毒梅毒性脑膜炎
患者，女， 20 岁，个体户，反复头痛已半年，多处诊治、服药5~10日可减轻。近一个月来头痛加重，痛剧时伴恶心、呕吐。检查除颈稍抵抗，（+）外，余无阳性征。腰穿压力 2502O ，细胞 50，蛋白0.86g / L，按病毒性脑膜炎治疗2周无效。查血 1∶32， 1∶2560。腰穿 2302O，细胞70，蛋白1.02g / L， 1∶2， 1∶1280。经青霉素一疗程，头痛渐轻，最
实验室
●检查：组织、体液中查到
治疗
●病因：驱梅治疗青霉素、四环素或红霉素
●对症处理：降颅压、抗癫痫、控制精神症状、改善循环、促进营养代谢

56例神经梅毒患者回顾性分析课件

• 血清固定的患者仅检出3例神经梅毒患者（阳性率1.8%） • 血清固定的神经梅毒患者2例TRUST滴度为1:8,1例为1:4
12
207例梅毒患者CSFTPPA情况
• 224人除17例为无症状神经梅毒外，另外207人有34例患者CSF TPPA阳性（阳性率达16%）
• 28人IgG升高（13.5%，28/205),大部分为轻度升高，仅有4人稍超出2倍正常值
倍； • 39例IgA升高（88.6%）， • IgM有41例高于正常水平（93%） • 39例患者IgG IgA IgM均升高（86%）， • 未同时升高的5例患者均为无症状神经梅毒
9
实验室检查结果
• IgG指数 33（75%）例患者IgG指数升高， • 11个IgG指数未升高的患者包括无症状神经梅毒
、麻痹性痴呆和症状性癫痫的患者
10
神经梅毒患者血清学情况
• TRUST滴度1:64以上21人 • 1:32 14人 • 1:16 11人 • 1:8 9人 • 1:4 1人
11
无症状神经梅毒患者情况
• 224例门诊患者中包括治疗失败58例，血清固定患者166 例
• 58例治疗失败的患者中检出14例神经梅毒（阳性率24% ）
呆和脊髓痨等 • 神经梅毒各型是一个病谱可以重叠；
24
讨论
• 早期梅毒患者CSF异常可在感染后一周或最初数月后出现；
• 可以有或无神经系统症状； • 未治疗或治疗不当可自行消退或发展成无症状神
经梅毒或急性梅毒性脑脊膜炎； • 还可继续发展成其它神经梅毒；
25
讨论
• 无症状神经梅毒指无任何神经系统症状和体征, 梅毒血清学试验阳性(非梅毒螺旋体抗原试验及梅毒螺旋体抗原试验阳性)，并存在脑脊液实验室检查异常；

56例神经梅毒患者回顾性分析 PPT课件

19
随访和预后
• 11例患者三个月内TRUST滴度未有4倍降低，其血清学滴度均≤1:32； • 6例患者半年内血清学滴度未降至4倍滴度，其血清学滴度均≤1:16，但复查脑脊液蛋白和WBC均降至正常水平；
• 随访满1年的12例患者血清TRUST滴度未转阴，但均在1:8以下：
• 2例患者24月 1例患者36月C复查SF TRUST 未转阴均为1:1： • 复查CSF的所有患者，其Ig均有显著降低，半年内CSF IgM和IgA均降
• 我科2007年1月-2014年1月符合神经梅毒诊断的住
院病人
• 有症状神经梅毒大部分由神经内科转入
• 无症状神经梅毒患者均为我科门诊怀疑为神经梅
毒后经脑脊液检查证实的患者
• 男31例，女25例；
• 农民、工人、个体、教师、退休（干部）、
3
病历资料
• 营业员、商人、无职业等；
• 21-40岁11人，41-50岁27人，50岁以上20人，年龄最小21岁，最大78岁 • 承认冶游史者37例，19人坚决否认不洁性生活史 • 29人因其他科疾病入院或术前检查发现梅毒，11 人因产前检查、8人献血、8人婚检时检测梅毒
56例神经梅毒患者回顾性分析
1
概
逐渐上升趋势；
述
• 梅毒在我国流行已有20余年，近年来神经梅毒有
• 神经梅毒是由梅毒螺旋体引发的严重的神经损害，其临床表现复杂多变，常不典型或无症状，容易漏诊、误诊，延误治疗，造成严重后果； • 近7年来我科共收治神经梅毒56例，现将其临床特点汇报如下。
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病历资料
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临床资料
• 无症状神经梅毒17人，麻痹性痴呆症状21例、癫
痫症状4例、脑梗死症状5人、脑膜炎症状4人、颅

神经梅毒的诊断与治疗(附23例分析)

神经梅毒的诊断与治疗(附23例分析)邹晓微;董齐;齐艳;刘佳;代亚美【摘要】观察神经梅毒的临床特点,以提高对神经梅毒的诊断与治疗水平.回顾性分析哈尔滨医科大学附属第一医院2005年1月至2010年12月收治的23例神经梅毒患者的临床资料.神经梅毒患者男17例(73.9%),女6例(26.1%),男女比约为2.81;年龄27～71岁,平均年龄43.1岁.本组首发症状:麻痹性痴呆(7例)、精神异常(3例)、急性脑梗死(3例)、癫痫(2例)、脊髓病变(2例)、颅高压(2例)、周围神经损害(2例)、脑神经损害(1例)、无症状性神经梅毒(1例).23例患者血清及脑脊液快速血浆反应素实验及梅毒螺旋体血凝试验均呈阳性反应.颅脑电子计算机断层扫描(CT)和/或磁共振成像(MRI)检查多表现为额叶、顶叶、颞叶、基底节等多发病变.本组患者经大剂量青霉素治疗后病情有显著改善20例,死亡1例,自动出院2例.神经梅毒的临床表现复杂多样,神经系统各部位均可受累,诊断依靠病史及临床表现、实验室血清及脑脊液梅毒抗体检测,误诊率高,应早期诊断,诊断后应进行规范治疗,早期治疗效果较好.%In order to improve diagnosis and treatment level of neurosyphilis, its clinical features were investigated.Clinical data of 23 cases neurosyphilitic patients during January 2005 through December 2010 were analyzed retrospectively. The results showed that 17 cases were male patients (73.9％), 6 cases were female patients (26.1％), the ratio of male to female was 2.8∶1; among the ages of 27 ～71 years, at the average of 43.1. The initial symptoms of 23 neurosyphilitic patients included palsied dementia (7 cases) , mental abnormality (3 cases), acute cerebral infarction (3 cases), epilepsia (2 cases), myeloid affection ( 2cases ) , intracranial hypertension ( 2 cases ), peripheral nerve injury (2cases), myeloterosis (1 cases), and neurosyphilis of absent symptoms (1 cases). Rapid plasma regain (RPR) and Treponema pallidum hemagglutination assay (TPHA) tests of both serum and cerebrospinal fluid (CSF) samples from 23 patients were all positive. Computerized tomography (CT) and/or magnetic resonance imaging (MRI) examination of cranium mostly assumed multiple affections at frontal, parietal, and temporal lobes, and basal ganglia etc. After treatment with large doses of penicillin, the conditions of 20 cases in this group had significantly improved, 1 case was ineffective and died, 2 cases voluntarily discharged. Therefore, clinical presentation of neurosyphilis was complex and diverse, and every location of nervous system may be involved. Diagnose depended on case history and clinical manifestation, laboratory testing on serum, and CSF syphilis antibody examination might cause high rate of misdiagnose, it is recommended that the patient should be diagnosed at early phase, and should be undertaken standard treatment. Treatment at early phase had fairly good effect.【期刊名称】《微生物学杂志》【年(卷),期】2011(031)002【总页数】4页(P92-95)【关键词】神经梅毒;临床特点;梅毒螺旋体血凝试验;影像学;治疗【作者】邹晓微;董齐;齐艳;刘佳;代亚美【作者单位】哈尔滨医科大学附属第一医院,神经内科,黑龙江,哈尔滨,150001;哈尔滨医科大学附属第一医院,神经内科,黑龙江,哈尔滨,150001;哈尔滨医科大学附属第一医院,神经内科,黑龙江,哈尔滨,150001;哈尔滨医科大学附属第一医院,感染科,黑龙江,哈尔滨,150001;哈尔滨医科大学附属第一医院,神经内科,黑龙江,哈尔滨,150001【正文语种】中文【中图分类】R377+.1神经梅毒是由梅毒螺旋体引起的中枢神经系统感染性疾病。

神经梅毒60例临床表现分析及诊治体会

神经梅毒60例临床表现分析及诊治体会王倬;吴洵籦;王蓓;薛笠;薛徽;薛少真【期刊名称】《中国性科学》【年(卷),期】2015(0)4【摘要】目的：观察总结神经梅毒的临床表现及诊治经过，以提高神经梅毒的诊断和治疗水平。

方法：回顾性分析复旦大学附属华山医院等2011年1月至2013年12月神经内科及皮肤科病房收治的60例神经梅毒患者的临床资料。

结果：60例神经梅毒患者中男39例、女21例，临床分型：无症状型神经梅毒4例，主要表现为无症状，仅脑脊液，血清梅毒反应阳性；脑膜炎型12例，主要表现为头痛、发热，视力下降，视物成双，偶有癫痫发作；脑膜血管型 9例，表现为偏瘫、偏身感觉障碍、失语，伴认知能力下降等；麻痹性痴呆型28例，表现进行性记忆力、计算力和认知能力减退，精神行为异常及神志改变等，或伴癫痫发作、阿罗瞳孔；脊髓痨型7例，表现进行性行走不稳、下肢踩棉花样感、双下肢闪电样剧痛、括约肌功能障碍、阿罗瞳孔等。

结论：神经梅毒的起病隐袭，壮年多见，临床表现复杂多样，神经系统各部位都可受累，早期不易识别而容易误诊误治，但青霉素或头孢曲松治疗有效。

对于疑似病例应及时行血清及脑脊液检查，可获得早期诊断，对指导治疗及预后均有重要意义。

%Objectives:To observe the clinical manifestations and diagnosis of neurosyphilis,in order to improve the diagnosis and treatment level of neurosyphilis.Methods:The clinical data of 60 patients with neu-rosyphilis in Huashan Hospital of Fudan University from January 2011 to December 2013 were retrospectively ana-lyzed.Results:There were 39 males and 21 females patients withneurosyphilis.As to clinical classification,there were 4 cases of asymptomatic neurosyphilis only with cerebrospinal fluid and serum syphilis positive reaction;12 ca-ses of meningitis,withheadache,fever,decreased vision,seeing things in pairs and occasional seizures;9 cases of meningeal vascular type,with hemiplegia and partial body feeling obstacle,aphasia,cognitive competence decline, etc;28 cases of paralytic dementia type,with progressive memory,computation and cognitive impairment,mental abnormal behavior,mind change,etc.,or with epileptic seizures,arrow pupil;7 cases of tabes dorsalis type,with progressive walking instability,lower limb on cotton sample,the lightning sample pain,sphincter dysfunction of lower limbs,arrowpupil,etc.Conclusion:Clinical manifestations of neurosyphilis are complex and easy to affect the nervous system.It is not easy to identify,which may lead to misdiagnosis.But penicillin or ceftriaxone head treatment is effective.For suspected cases,serum and cerebrospinal fluid examination should be done.Early diag-nosis can be obtained to guide the treatment and prognosis,which is of great significance.【总页数】3页(P65-67)【作者】王倬;吴洵籦;王蓓;薛笠;薛徽;薛少真【作者单位】乐清市第三人民医院神经内科，浙江温州 325604;复旦大学附属华山医院神经内科，上海 200040;复旦大学附属华山医院静安区中心医院分院神经内科，上海 200040;乐清市皮肤病防治研究所，浙江温州 325604;乐清市皮肤病防治研究所，浙江温州 325604;乐清市皮肤病防治研究所，浙江温州 325604【正文语种】中文【中图分类】R759.1【相关文献】1.神经梅毒的诊断及其在眼部的临床表现 [J], 苏珊珊;肖泽萍;毛悦时;丁晶;史晓芳;黄振2.神经梅毒32例临床表现及预后 [J], 江炜炜;霍晓丽3.以发作性失语为临床表现的神经梅毒1例 [J], 徐志军;祝震;胡真;郑小英4.以癫痫发作为临床表现的神经梅毒患者的临床特征 [J], 秦开宇; 闫铄; 伍文清; 黄宇明; 许东梅; 马小扬; 吴雅丽; 寇程; 苗冉5.以反应迟钝、言语欠流利为临床表现的神经梅毒1例 [J], 廖菁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

神经梅毒的临床特征与诊断分析典型病例二例

神经梅毒的临床特征与诊断分析典型病例二例潘晓帆;周其达;邹锡良;华键;查蕾蕾;韩杨;朱晓华【摘要】神经梅毒早期误诊率高,确诊需依据病史、临床表现及血清和脑脊液的梅毒抗体检测.本文报道了2例神经梅毒患者,分析其临床特征,旨在为早期诊断提供依据.【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》【年(卷),期】2012(020)009【总页数】2页(P1561-1562)【关键词】神经梅毒;临床特征;诊断【作者】潘晓帆;周其达;邹锡良;华键;查蕾蕾;韩杨;朱晓华【作者单位】214011,江苏省无锡市锡山人民医院神经内科;214011,江苏省无锡市锡山人民医院神经内科;214011,江苏省无锡市锡山人民医院神经内科;214011,江苏省无锡市锡山人民医院神经内科;214011,江苏省无锡市锡山人民医院神经内科;214011,江苏省无锡市锡山人民医院神经内科;214011,江苏省无锡市锡山人民医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R759.13梅毒是我国目前主要的性传播疾病之一，近年来发病率有升高的趋势，其中较少见的神经梅毒患者亦有增多趋势。

神经梅毒的临床表现复杂多样，极易误诊、漏诊，如不及时诊治更可能导致严重的后果。

现将2011年3月—2012年3月在我院确诊为神经梅毒的2例典型病例的临床特征报道如下。

1 病例简介病例1:患者，男，47岁，电厂工人，因“反应迟钝，答非所问1个月余”入院。

患者1个多月前无明显诱因出现反应迟钝，计算力及记忆力下降，讲话胡言乱语，答非所问。

发病以来，无意识障碍，无肢体抽搐，无发热，家属诉其有冶游史。

神经系统查体见近记忆力及计算力下降，余无异常阳性体征。

简易智力状态检查(MMSE)10分。

查血尿便常规、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、甲状腺功能、肿瘤五项、血清叶酸、维生素B12均正常，乙肝表面抗原抗体和丙肝表面抗原、HIV抗体均阴性。

血清快速血浆反应素环状卡片试验 (RPR)和螺旋体血球凝结试验(TPHA)阳性，血清RPR滴度1∶16。

神经梅毒疾病研究报告

神经梅毒疾病研究报告疾病别名：神经系梅毒所属部位：头部就诊科室：神经内科病症体征：步态不稳，恶心与呕吐，感觉性共济失调，梅毒感染，生殖泌尿道危象疾病介绍：神经梅毒是怎么回事？神经梅毒为苍白密螺旋体(梅毒螺旋体)感染神经系统所引起的疾病，分为先天性与后天性梅毒两类，神经梅毒主要由于不洁的性交导致感染，也可经黏膜及接触带病原体之血液而感染人体症状体征：梅毒病原感染机体数月后即可侵入神经系统，但多数患者常迟至数年～数十年后方出现神经系统损害的表现。

那么神经梅毒有什么症状？神经梅毒常见的类型有：1、无症状性神经梅毒：无症状性神经梅毒是指具有明确的原发梅毒感染或血清学梅毒试验呈阳性反应，以及CSF检查有异常改变，但临床上尚无任何神经系统症状与体征的患者。

2、脑膜神经梅毒：主要为梅毒螺旋体引起软脑膜炎症，多见于初染后1～2年内，少数见于感染5年之后。

如未经治疗或治疗不充分，未来可能转成主质性梅毒如麻痹性痴呆或脊髓痨。

3、血管神经梅毒：多发病于初染梅毒后5～30年，但也可见于感染后数月之内即发病。

青年患者发病距初染间隔时间较中年者为短，并常为青年卒中患者的主要病因之一。

一般男性较女性多见。

4、脊髓痨：为晚发的主质性神经梅毒，发病年龄多见于35～50岁。

男性病例为女性的4倍。

病变选择性的侵犯脊髓后根及后索并引起变性。

在既往对梅毒缺乏有效治疗的年代，本症约占神经梅毒的1/4，占初染梅毒而治疗不充分患者的10%左右。

化验检查：神经梅毒要做什么检查？神经梅毒的实验室检查1.无症状性神经梅毒：血清学梅毒试验呈阳性反应，以及CSF检查有异常改变。

2.脑膜神经梅毒：本症患者血清VDRL均为阳性。

腰椎穿刺检查CSF压力升高，轻度混浊，细胞数中度增多，约在(100～300)106/L，蛋白轻度升高，部分患者糖含量轻度降低，CSF-VDRL 90%左右为阳性，FTA-ABS呈阳性。

3.血管神经梅毒：患者血清VDRL为阳性。

CSF压力多正常，白细胞在(100～200)106/L以下，以淋巴细胞为主，蛋白含量轻度增高或正常。