骨科手术谈话

手外伤手术前谈话记录

手外伤手术前谈话记录
背景
手外伤是指手部遭受外力猛烈打击或挤压等引起的损伤。

如果伤势较轻，通常可以采取保守治疗的方法进行处理。

但如果伤势较重，严重的情况下甚至可能需要进行手术治疗。

在手术前，医生通常需要和患者进行一次谈话，了解患者的身体状况以及对手术的态度。

这篇文档记录了一位手外伤患者与医生的手术前谈话内容。

谈话内容
患者身体情况
患者年龄为32岁，身高175cm，体重70kg，无慢性疾病史。

其右手手指于4小时前在进行某项工作时不慎被机器夹住，没有及时处理导致手指出现了明显的撕裂伤。

对手术的态度
患者表示对手术略有担心，但能够配合医生进行操作。

经过医生的解释，患者理解手术的必要性，并积极配合医生进行了必要的检查和治疗。

手术风险
医生对患者详细介绍了手术风险，包括出血、感染、手术部位疼痛等。

患者表示理解手术风险，并且会严格按照医生的要求进行术后护理。

麻醉方式
医生询问了患者的麻醉史，并且向患者详细介绍了麻醉方式及其可能的风险。

患者表示没有接受过麻醉治疗，但愿意尝试局部麻醉。

术后恢复
医生详细介绍了术后的恢复情况，包括伤口护理、药物治疗、运动锻炼等。

患者表示会严格按照医生的要求进行术后护理，并且积极配合康复治疗。

结论
手术前的谈话是医生和患者之间的重要沟通环节。

通过谈话，医生可以更好地了解患者的情况和对手术的态度，从而为患者提供更加专业、科学的治疗方案，减少患者的手术风险。

各种谈话记录

（骨科、脊柱外科术后谈话）进入ICU表明患者病情危重，随时可能出现以下情况危及生命：1.术后并发出血、感染。

2.术后并发周围组织损伤、功能缺失。

3.出血感染后需再次手术，或脓肿切开引流。

4.术后并发骨折、骨髓炎、难以愈合致使病程延长，需手术治疗。

5.术后外固定致使局部压伤、肌肉萎缩、关节粘连、强直。

6.水电解质、酸碱平衡失调。

7.卧床致栓塞性疾病（如：脑栓塞、肺栓塞、肾栓塞、大动脉栓塞）。

8.卧床致坠积性肺炎。

9.根据患者病情可能需要适量束缚，如不能配合治疗时可能适量镇静。

其他难以预料的情况导致不良后果。

2.遇到紧急情况，请授权医师按医学常规予以处理（如：电除颤、电复律、气管插管等）报病危，予重症监护、心电监测、血氧饱和度监测、中心给氧，口腔护理，擦浴，留置尿管，暂禁食，去枕平卧6小时，完善血常规、肾功、离子、血凝五项、心电图、血气综合分析等相关检查；给予克林霉素静点抗感染，予血栓通静点活血化瘀预防深静脉血栓发生，泮妥拉唑保护胃粘膜预防应激性溃疡出血，术后给予肢体气压治疗预防深静脉血栓的形成；低分子肝素钠、波利维抗凝，监测病情变化，随症治疗。

?（消化道出血谈话记录）进入ICU表明患者病情危重，随时可能出现以下情况危及生命：1.大量快速出血致出血性休克，导致呼吸循环衰竭甚至死亡。

2.并发急性肾功能不全而病情加重。

3.继发肝性脑病而病情加重。

4.继发性急性心肌梗死或脑梗死。

5.继发多脏器功能障碍而危及生命。

6.并发严重水、电解质、酸碱平衡紊乱而危及生命。

7.经内科保守治疗，仍出血不止，需紧急手术或转上级医院。

8.?根据患者病情可能需要适量束缚，如不能配合治疗时可能适量镇静。

9.其他不可预知的情况发生甚至危及生命。

2.遇到紧急情况，请授权医师按医学常规予以处理（如：电除颤、电复律、气管插管等）（心衰谈话记录）进入ICU表明患者病情危重，随时可能出现以下情况危及生命：1.恶性心律失常，心脏骤停。

2.出现心源性休克，肺、肝、肾、脑出现并发症及多脏器功能障碍。

脊柱骨折、脱位术前谈话

池州市人民医院
手术、特殊检查志愿书
术前诊断：腰1椎体骨折，胸12椎体骨折
因病情需要作：后入路切开椎板切除椎管减压及ＧSS脊柱系统复位内固定术+植骨术
在手术、检查中可能发生的风险或意外情况：
（1）麻醉意外。

（2）1）术中：周围重要血管、神经、脏器等副损伤，大出血，瘫痪，骨折不能解剖复位，重要组织损伤严重不能修复，根据术中情况更改手术方案。

2）术后：出血，脑脊液漏，感染，皮肤坏死、切口愈合不佳；内固定物松动、
脱落、弯曲、断裂等，已恢复的脊柱高度再丢失、骨折畸形愈合；植骨不融合，
脊柱活动受限、功能障碍，临近脊柱节段退变；
3）原有其他疾病加重，心脑血管意外，脂肪栓塞，下肢静脉血栓形成甚至重要
脏器梗塞等，褥疮及感染
根据患者的病情，需要进行上述诊断、治疗措施，该措施是一种有效的诊断、治疗手段。

一般来说是安全的，但由于该措施具有创伤性、风险性以及现代医学的局限性，因此医师不能向患者确保该措施的效果和安全。

患者同意该措施（手术、特殊检查），医师将最大限度规避风险，如一旦发生上述风险或意外情况，医师将从维护患者生命安。

骨科病人术前谈话万能模板

骨科病人术前谈话手册第一部分骨与关节损伤1锁骨骨折开放复位、内固定术<1>伤口感染、骨髓炎、针眼慢性溃疡<2>骨折延迟愈合骨不愈合需再次手术或多次手术<3>钢针钢丝松动、断裂、刺穿皮肤、脱落<4>骨折对位不佳，畸形愈合，再次骨折<5>胸膜或大出血损伤危及生命，神经损伤，上肢麻痹p<6>少数难以预料的并发症2肩胛骨骨折开放复位内固定<1>伤口感染、骨骼感染、骨髓炎<2>内固定物松动、断裂、穿破皮肤<3>骨折难以完全复位<4>肩关节活动障碍、创伤性关节炎<5>胸膜破裂、气胸<6>少数难以预料的并发症3肩锁关节脱位开放复位、内固定<1>伤口感染、伤口瘢痕增生、疼痛<2>钢针、钢丝松动、断裂<3>复位不理想<4>复位后再脱位，需再次手术<5>诱发肩周炎4上肢长骨干骨折开放复位、内固定<1>伤口感染、骨髓炎、伤口瘢痕增生疼痛<2>为使骨折尽快愈合，不过分破坏骨周围软组织，不强求完全对位，骨折处可能对位欠佳。

<3>骨折延迟愈合或骨不愈合，需再次手术植骨<4>金属内固定物断裂、松动<5>骨折移位、畸形愈合、骨折处可能对位欠佳<6>邻近血管神经损伤（具体写明损伤哪一神经及损伤后的体征表现）<7>邻近关节功能障碍上肢活动不便5上肢长骨骨干骺端或关节内骨折开放复位内固定术<1>伤口感染、骨髓炎、化脓性关节炎<2>骨折对位不佳、畸形愈合、延迟愈合、骨不愈合需反复多次手术（肱骨下端者可出现肘内翻、肘外翻）<3>内固定物松动断裂、退出皮外<4>关节功能障碍、关节僵硬、强直<5>骨化性肌炎、缺血性没，挛缩<6>血管、神经损伤（具体表现根据具体伤情填写）6股骨、胫腓骨骨折开放复位、内固定术<1>伤口感染，甚至深部感染，骨髓炎<2>骨折延迟愈合、不愈合需多次手术<3>内固定松动、弯曲、断裂<4>骨折不强求完全对位，只要求达到功能复位即可<5>关节功能障碍需长期系统康复治疗,难以恢复者遗留跛行<6>血管、神经损伤（含牵拉伤）肢体麻痹；深静脉栓塞，肢体水肿，甚至坏死；骨筋膜室综合症、缺血性挛缩<7>脂肪栓塞，危及生命7下肢长骨干骺端或关节内骨折内固定术1>伤口感染、骨髓炎、化脓性关节炎<2>金属内固定物松动、断裂，再次骨折、移位，需再次手术<3>骨折难以完全复位，部分对位不佳，畸形愈合致跛行<4>关节粘连、僵硬、强直、功能丧伤，不能弯曲及下蹲，跛行<5>创伤性关节炎、骨化性肌炎<6>膝内翻、膝外翻,畸形（胫骨平台骨折）<7>可能出现肢体不等长<8>神经、血管损伤、足下垂<9>脂肪栓塞，危及生命<10>血管、神经损伤（含牵拉伤）肢体麻痹；深静脉栓塞，肢体水肿，甚至坏死；并发骨筋膜室综合症、缺血性挛缩<11>麻醉意外危及生命<12> 其它不可预测意外情况。

骨科病人术前谈话的内容

骨科病人术前谈话的内容-11锁骨骨折开放复位、内固定术<1>伤口感染、骨髓炎、针眼慢性溃疡<2>骨折延迟愈合骨不愈合需再次手术或多次手术<3>钢针钢丝松动、断裂、刺穿皮肤、脱落<4>骨折对位不佳，畸形愈合，再次骨折<5>胸膜或大出血损伤危及生命，神经损伤，上肢麻痹p<6>少数难以预料的并发症2肩胛骨骨折开放复位内固定<1>伤口感染、骨骼感染、骨髓炎<2>内固定物松动、断裂、穿破皮肤<3>骨折难以完全复位<4>肩关节活动障碍、创伤性关节炎<5>胸膜破裂、气胸<6>少数难以预料的并发症3肩锁关节脱位开放复位、内固定<1>伤口感染、伤口瘢痕增生、疼痛<2>钢针、钢丝松动、断裂<3>复位不理想<4>复位后再脱位，需再次手术<5>诱发肩周炎4上肢长骨干骨折开放复位、内固定<1>伤口感染、骨髓炎、伤口瘢痕增生疼痛<2>为使骨折尽快愈合，不过分破坏骨周围软组织，不强求完全对位，骨折处可能对位欠佳。

<3>骨折延迟愈合或骨不愈合，需再次手术植骨<4>金属内固定物断裂、松动<5>骨折移位、畸形愈合、骨折处可能对位欠佳<6>邻近血管神经损伤（具体写明损伤哪一神经及损伤后的体征表现）<7>邻近关节功能障碍上肢活动不便5上肢长骨骨干骺端或关节内骨折开放复位内固定术<1>伤口感染、骨髓炎、化脓性关节炎<2>骨折对位不佳、畸形愈合、延迟愈合、骨不愈合需反复多次手术（肱骨下端者可出现肘内翻、肘外翻）<3>内固定物松动断裂、退出皮外<4>关节功能障碍、关节僵硬、强直<5>骨化性肌炎、缺血性没，挛缩<6>血管、神经损伤（具体表现根据具体伤情填写）6股骨、胫腓骨骨折开放复位、内固定术<1>伤口感染，甚至深部感染，骨髓炎<2>骨折延迟愈合、不愈合需多次手术<3>内固定松动、弯曲、断裂<4>骨折不强求完全对位，只要求达到功能复位即可<5>关节功能障碍需长期系统康复治疗,难以恢复者遗留跛行<6>血管、神经损伤（含牵拉伤）肢体麻痹；深静脉栓塞，肢体水肿，甚至坏死；骨筋膜室综合症、缺血性挛缩<7>脂肪栓塞，危及生命7下肢长骨干骺端或关节内骨折内固定术1>伤口感染、骨髓炎、化脓性关节炎<2>金属内固定物松动、断裂，再次骨折、移位，需再次手术<3>骨折难以完全复位，部分对位不佳，畸形愈合致跛行<4>关节粘连、僵硬、强直、功能丧伤，不能弯曲及下蹲，跛行<5>创伤性关节炎、骨化性肌炎<6>膝内翻、膝外翻,畸形（胫骨平台骨折）<7>可能出现肢体不等长<8>神经、血管损伤、足下垂<9>脂肪栓塞，危及生命<10>血管、神经损伤（含牵拉伤）肢体麻痹；深静脉栓塞，肢体水肿，甚至坏死；并发骨筋膜室综合症、缺血性挛缩<11>麻醉意外危及生命<12> 其它不可预测意外情况。

骨科术前谈话模板

12.术后骨折可能不愈合。
13.术后可能出现前臂旋转及其它关节活动受限。
14.骨折愈合后应取内固定，内固定有取不出的可能。
☆ 15.由于病人年龄较大，术中术后可加重原有疾病或诱发其他疾病，危及生命。
☆ 16.由于病人血糖较高，可影响伤口及骨折愈合。
17. 其它难以预料的并发症发生。
注：△：手术方案如需要时交待。
12.术后肩关节功能活动受限。
13.肩锁关节融合的可能。
14.骨折愈合后应取内固定，内固定有取不出的可能。
☆ 15.由于病人年龄较大，术中术后可加重原有疾病或诱发其他疾病，危及生命。
☆ 16.由于病人血糖较高，可影响伤口愈合。
17. 其它难以预料的并发症发生。
注：☆：有类似疾病或年龄较大的病人交待。
13.如骨折粉碎需将尺骨鹰嘴凿断进入关节。
14.术后内固定可能出现松动、断裂。
15.术后内固定可能出现异物反应。
16.术后骨折可能不愈合。
17.术后会出现肘关节功能活动受限。
18.骨折愈合后应取内固定,内固定有取不出的可能。
☆ 19.由于病人年龄较大，术中术后可加重原有疾病或诱发其他疾病，危及生命。
肩关节脱位术前谈话
1.手术目的为使骨折固定，以利于恢复关节功能。
2.麻醉意外，危及生命。
3.术中可能出现输血、输液反应。
4.术中可能出现血管、神经损伤。
△ 5.术中根据情况进行骨性结构重建。
6.术后伤口有可能感染、皮缘坏死。
7.术后可能出现再脱位或习惯性脱位。
8.术后内固定可能出现松动、断裂。
4.术中可能出现血管、神经损伤。
5.术中根据情况切除关节软骨盘。

半麻手术时，你都听医生聊过什么？

半麻手术时，你都听医生聊过什么？
我们做了一个话题调研：半麻手术时，你都听医生聊过什么？
一起来看看网友们是怎么说的：
@朕扛三路
锁骨骨折全麻躺在手术床上，主刀医生带着实习生进来参观本人。

后开始手术。

一半时我被电钻钻醒，疼。

接着用锤子敲钢针固定。

我咬着牙坚持了很久，接着听到主刀医生说：“这样敲位置不正，拔出来，重新敲。

”然后我一急，头一歪，晕过去了。

@锋
锁骨修复手术，医生和护士应该是男女朋友，快到正午，护士就问给我上锁骨甲板的医生中午吃啥，结果那医生居然说这个锁骨不错，中午就买一根炖汤吧，另外买点排骨炖一炖不就行了。

[捂脸][捂脸][捂脸]护士噗呲就笑了，说骨头和排骨是吧，好的。

半麻的我只能翻白眼，医生呀，咱做完这个再说行不行，搞得我好像猪，虽然我比猪瘦一点。

@叮叮布
阑尾炎手术，医生碰到我手上那个夹子了，然后机器显示全部直线，医生大喊，不好，怎么没有反应了，我弱弱的说了一句，你把夹子碰掉了[捂脸][捂脸]。

@千年依新
做剖腹产手术局麻后，主刀大夫进来，拿过护士递过去的彩超单子，看了足足两分钟：这。

这孩子。

这孩子怎么回事？怎么这么胖?其他人：是啊，我们也这么觉得！您看能有几斤啊? 主刀：大概九斤，整不好超过十斤！感觉整个手术室瞬间安静了好多。

骨科术前谈话精编版

骨科常见手术知情同意书一.关节置换手术1.麻醉意外2.损伤周围血管神经、术中大出血3.术后感染、皮瓣坏死4.术中骨折复位固定不理想，术后骨折不愈合5.术后假体松动、断裂、脱落、外露6.术后关节不稳定，脱位7.术后关节功能障，关节僵硬8.骨水泥毒性反应，致心脏病变，休克9.脂肪栓塞10.异位骨化11.术中术后难以预料的心脑血管、肺病变12.假体置入困难，改变手术方式13.假体翻修14.其它难以预料的意外发生二.内固定手术1.麻醉意外2损伤周围血管神经、术中大出血3术后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣坏死4术中骨折复位固定困难，位置不佳5术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露6术后骨折不愈合，延迟愈合，畸形愈合，再骨折7术后关节功能障，关节僵硬8术后内置物的排异反应9脂肪栓塞10异位骨化11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变12其它难以预料的意外发生三.脊柱手术（1）1.麻醉意外2损伤周围血管神经硬膜囊、脊髓、马尾、神经根致截瘫3术中大出血4术后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣坏死5术中骨折复位固定困难，位置不佳6术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露7术后骨折不愈合，延迟愈合，畸形愈合，再骨折8术后内置物的排异反应9脂肪栓塞10术后脑脊液漏11术后患者症状不能缓解甚至加重12术中术后难以预料的心脑血管、肺病变13其它难以预料的意外发生四.脊柱手术（2）1．麻醉意外，呼吸心跳暂停，甚至生命危险；2．术中、术后可能发生心、脑血管意外、心肺功能衰竭等，危及生命；3．术中大血管损伤，导致出血性休克等；4．术中损伤脊髓、神经根、马尾神经，致症状加重甚至截瘫可能；5．术后血肿形成脊髓，需急诊行二次手术;6. 术中硬脊膜破裂，脑脊液瘘可能；7．术后脊髓继发性水肿，术后症状加重；8．由于脊髓压迫时间久、压迫重，术后症状不缓解或仅部分缓解，甚至加重。

9．术后血肿机化、纤维化，神经根粘连，下肢活动受限；10.术后椎间盘突出复发，腰椎退变加重、腰椎不稳、滑脱，；11.术后腰椎退变加重、腰椎不稳、滑脱；12.术后切口、椎间隙、椎管内、颅内感染；13.术后切口愈合不良、不愈合，窦道形成；14.术中根据情况改变手术方案；15.其它术中或术后意外和并发症。

术前谈话内容和技巧

术前谈话技巧
• 7．手术治疗效果的迟后表现性和不可预测性。手术治疗的效果就是疾病的预后，也是患者最终关心的问题。手术效果的好坏直接影响到患者的预后。大多数外科疾病，手术治疗后，疗效明显，立竿见影。
29Leabharlann 术前谈话技巧• 大多数患者及其家属，具有急于求成的心理，甚至一时看不到立竿见影的效果，埋怨手术白做了或不成功，引起不必要的医疗纠纷。有的外科医生术前可能存在不良的心理状态，过分夸大手术的作用，给患者造成极大的失望。
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术前谈话技巧
• 要真正掌握术前谈话的技巧和艺术，首先要利用我们外科大夫的形体语言，那就是要求我们牢记吴阶平前辈给我们的教诲: “一切为了病人、为了一切病人、
为了病人一切”。其次要掌握本学科全面的知识和最新进展，同时还要了解不同病人及其家属的知识文化背景的差异。
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术前谈话技巧
• 术前谈话首先必需提前通知病人及其主要可负法律责任的亲属或单位负责人,约定明确的谈话时间和地点。
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术前谈话技巧
• 2. 赢得患者及其家属对我们医疗服务和医疗水平的信任患者及其家属在和外科大夫约定术前谈话和签字常常具备这样的心理状态，那就是想通过这次谈话, 充分了解患者入院以来大夫对患者的病情是否诊断清楚,手术治疗在这里进行成功的把握性有多大。术后护理水平怎样? 因此, 在谈话时他们可能会问患者到底是什么病? 病情发展到什么程度? 以前您们大夫遇到类似的情况吗? 做过类似的手术吗?当然有些情况病人通过其它途径有一定的了解, 但是不一定很全面。
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术前谈话技巧
• 简单地说，大夫不仅是治病，而是病和人。即, 人具有社会性，客观上就形成, 在进行手术前谈话时，不是与病体的简单接触，而是接触具有社会性的群体。因此，要达到术前谈话的目的, 不仅要掌握适当的方法，更为重要的是还有掌握一定的谈话技巧和艺术，这和外科手术水平一样重要，也是一门科学问题。

骨科术前谈话

骨科常见手术知情同意书一.关节置换手术二. 1.麻醉意外三. 2.损伤周围血管神经、术中大出血四. 3.术后感染、皮瓣坏死五. 4.术中骨折复位固定不理想，术后骨折不愈合六. 5.术后假体松动、断裂、脱落、外露七. 6.术后关节不稳定，脱位八.7.术后关节功能障，关节僵硬九.8.骨水泥毒性反应，致心脏病变，休克十.9.脂肪栓塞十一.10.异位骨化十二.11.术中术后难以预料的心脑血管、肺病变十三. 12.假体置入困难，改变手术方式十四.13.假体翻修14.其它难以预料的意外发生十五.内固定手术十六. 1.麻醉意外十七.2损伤周围血管神经、术中大出血十八.3术后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣坏死十九.4术中骨折复位固定困难，位置不佳二十.5术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露二十一.6术后骨折不愈合，延迟愈合，畸形愈合，再骨折二十二.7术后关节功能障，关节僵硬二十三.8术后内置物的排异反应二十四.9脂肪栓塞二十五.10异位骨化二十六.11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变二十七.12其它难以预料的意外发生二十八.脊柱手术（1）二十九. 1.麻醉意外三十.2损伤周围血管神经硬膜囊、脊髓、马尾、神经根致截瘫三十一.3术中大出血三十二.4术后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣坏死三十三.5术中骨折复位固定困难，位置不佳三十四.6术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露三十五.7术后骨折不愈合，延迟愈合，畸形愈合，再骨折三十六.8术后内置物的排异反应三十七.9脂肪栓塞三十八.10术后脑脊液漏三十九.11术后患者症状不能缓解甚至加重四十.12术中术后难以预料的心脑血管、肺病变四十一.13其它难以预料的意外发生四十二.脊柱手术（2）四十三.1．麻醉意外，呼吸心跳暂停，甚至生命危险；四十四.2．术中、术后可能发生心、脑血管意外、心肺功能衰竭等，危及生命；四十五.3．术中大血管损伤，导致出血性休克等；四十六.4．术中损伤脊髓、神经根、马尾神经，致症状加重甚至截瘫可能；四十七.5．术后血肿形成脊髓，需急诊行二次手术;四十八. 6. 术中硬脊膜破裂，脑脊液瘘可能；四十九.7．术后脊髓继发性水肿，术后症状加重；五十.8．由于脊髓压迫时间久、压迫重，术后症状不缓解或仅部分缓解，甚至加重。

骨科常用知识总结

骨科病人术前谈话手册第一部分骨与关节损伤1锁骨骨折开放复位、内固定术<1>伤口感染、骨髓炎、针眼慢性溃疡<2>骨折延迟愈合骨不愈合需再次手术或多次手术<3>钢针钢丝松动、断裂、刺穿皮肤、脱落<4>骨折对位不佳，畸形愈合，再次骨折<5>胸膜或大出血损伤危及生命，神经损伤，上肢麻痹p<6>少数难以预料的并发症2肩胛骨骨折开放复位内固定<1>伤口感染、骨骼感染、骨髓炎<2>内固定物松动、断裂、穿破皮肤<3>骨折难以完全复位<4>肩关节活动障碍、创伤性关节炎<5>胸膜破裂、气胸<6>少数难以预料的并发症3肩锁关节脱位开放复位、内固定<1>伤口感染、伤口瘢痕增生、疼痛<2>钢针、钢丝松动、断裂<3>复位不理想<4>复位后再脱位，需再次手术<5>诱发肩周炎4上肢长骨干骨折开放复位、内固定<1>伤口感染、骨髓炎、伤口瘢痕增生疼痛<2>为使骨折尽快愈合，不过分破坏骨周围软组织，不强求完全对位，骨折处可能对位欠佳。

<3>骨折延迟愈合或骨不愈合，需再次手术植骨<4>金属内固定物断裂、松动<5>骨折移位、畸形愈合、骨折处可能对位欠佳<6>邻近血管神经损伤（具体写明损伤哪一神经及损伤后的体征表现）<7>邻近关节功能障碍上肢活动不便5上肢长骨骨干骺端或关节内骨折开放复位内固定术<1>伤口感染、骨髓炎、化脓性关节炎<2>骨折对位不佳、畸形愈合、延迟愈合、骨不愈合需反复多次手术（肱骨下端者可出现肘内翻、肘外翻）<3>内固定物松动断裂、退出皮外<4>关节功能障碍、关节僵硬、强直<5>骨化性肌炎、缺血性没，挛缩<6>血管、神经损伤（具体表现根据具体伤情填写）6股骨、胫腓骨骨折开放复位、内固定术<1>伤口感染，甚至深部感染，骨髓炎<2>骨折延迟愈合、不愈合需多次手术<3>内固定松动、弯曲、断裂<4>骨折不强求完全对位，只要求达到功能复位即可<5>关节功能障碍需长期系统康复治疗,难以恢复者遗留跛行<6>血管、神经损伤（含牵拉伤）肢体麻痹；深静脉栓塞，肢体水肿，甚至坏死；骨筋膜室综合症、缺血性挛缩<7>脂肪栓塞，危及生命7下肢长骨干骺端或关节内骨折内固定术1>伤口感染、骨髓炎、化脓性关节炎<2>金属内固定物松动、断裂，再次骨折、移位，需再次手术<3>骨折难以完全复位，部分对位不佳，畸形愈合致跛行<4>关节粘连、僵硬、强直、功能丧伤，不能弯曲及下蹲，跛行<5>创伤性关节炎、骨化性肌炎<6>膝内翻、膝外翻,畸形（胫骨平台骨折）<7>可能出现肢体不等长<8>神经、血管损伤、足下垂<9>脂肪栓塞，危及生命<10>血管、神经损伤（含牵拉伤）肢体麻痹；深静脉栓塞，肢体水肿，甚至坏死；并发骨筋膜室综合症、缺血性挛缩<11>麻醉意外危及生命<12> 其它不可预测意外情况。

膝关节骨性关节炎第二次医患谈话内容

第七师130团医院医患沟通知情谈话记录（第2次）姓名:郭武军性别：男性年龄：41岁科室：外科床号：7床病历号：26724住院诊断：1. 右膝急性化脓性关节炎2.原发性高血压病2级—高危3.2型糖尿病4.高脂血症5.轻度脂肪肝一、住院时病情介绍及治疗建议：在经过必要的检查后，根据您的病情我们已经制定出对应的治疗方案。

已经向患者本人及家属详细交代病情，由患者或其家属选择符合自己实际情况的治疗方案，并且同意治疗方案的选择。

在病情危急时有可能由医师代行使部分患者的权利，需要家属给予理解。

二、主要高危因素及可能出现的并发症：高危因素：右膝关节症状加重，急性瘫痪等，有某些感染因素（细菌、支原体、立克次体、病毒等）心源性休克、心脏病并发症、遗传易感性，免疫紊乱及内分泌失调等，部分严重的外伤、挤压等可能导致肢体血栓形成及肺栓塞可能。

可能出现并发症：功能障碍、心、脑、肺、肾、肝、脾血管并发症等。

或者有可能使原有的疾病加重。

三、采取的治疗及检查方案：预防活血化瘀、关节腔润滑等治疗。

四、医疗风险、药物不良反应：根据您患有的疾病，不管是在住院期间还是在出院后，都有可能存在发生猝死及其他危害患者的意外事件的发生（包括感染、急性心脑血管事件、外伤、药物不良反应等）的风险。

尽管在住院期间会得到及时的救助。

但有时是无法预测的。

一旦发生将得到全力的救助。

术前及术后因精神紧张或者其他应激反应可能导致胃肠道应激性溃疡及出血的可能性。

药物的不良反应：恶心、呕吐、慢性或者急性肝肾功能的损害及衰竭。

粒细胞减少，急性或者慢性的变态反应（如瘙痒、哮喘、皮疹、休克、水肿等），糖皮质激素的不良反应、医源性库欣综合征、骨质疏松等，非甾体抗炎药物的不良反应：胃部不适、困倦、溃疡、出血等其他不可预知的反应。

五、需要向患者及家属配合治疗的事宜：1、保持良好的精神状态及充足的睡眠。

2、按照相关医嘱配合饮食、保持心情愉悦。

3、按时进行药物治疗，如有不适及时积极的向医护人员反应。

骨科病人术前谈话手册

骨科病人术前谈话手册：第一部分骨与关节损伤1锁骨骨折开放复位、内固定术<1>伤口感染、骨髓炎、针眼慢性溃疡<2>骨折延迟愈合骨不愈合需再次手术或多次手术<3>钢针钢丝松动、断裂、刺穿皮肤、脱落<4>骨折对位不佳，畸形愈合，再次骨折<5>胸膜或大出血损伤危及生命，神经损伤，上肢麻痹p<6>少数难以预料的并发症2肩胛骨骨折开放复位内固定<1>伤口感染、骨骼感染、骨髓炎<2>内固定物松动、断裂、穿破皮肤<3>骨折难以完全复位<4>肩关节活动障碍、创伤性关节炎<5>胸膜破裂、气胸<6>少数难以预料的并发症3肩锁关节脱位开放复位、内固定<1>伤口感染、伤口瘢痕增生、疼痛<2>钢针、钢丝松动、断裂<3>复位不理想<4>复位后再脱位，需再次手术<5>诱发肩周炎4上肢长骨干骨折开放复位、内固定<1>伤口感染、骨髓炎、伤口瘢痕增生疼痛<2>为使骨折尽快愈合，不过分破坏骨周围软组织，不强求完全对位，骨折处可能对位欠佳。

<3>骨折延迟愈合或骨不愈合，需再次手术植骨<4>金属内固定物断裂、松动<5>骨折移位、畸形愈合、骨折处可能对位欠佳<6>邻近血管神经损伤（具体写明损伤哪一神经及损伤后的体征表现）<7>邻近关节功能障碍上肢活动不便5上肢长骨骨干骺端或关节内骨折开放复位内固定术<1>伤口感染、骨髓炎、化脓性关节炎<2>骨折对位不佳、畸形愈合、延迟愈合、骨不愈合需反复多次手术（肱骨下端者可出现肘内翻、肘外翻）<3>内固定物松动断裂、退出皮外<4>关节功能障碍、关节僵硬、强直<5>骨化性肌炎、缺血性没，挛缩<6>血管、神经损伤（具体表现根据具体伤情填写）6股骨、胫腓骨骨折开放复位、内固定术<1>伤口感染，甚至深部感染，骨髓炎<2>骨折延迟愈合、不愈合需多次手术<3>内固定松动、弯曲、断裂<4>骨折不强求完全对位，只要求达到功能复位即可<5>关节功能障碍需长期系统康复治疗,难以恢复者遗留跛行<6>血管、神经损伤（含牵拉伤）肢体麻痹；深静脉栓塞，肢体水肿，甚至坏死；骨筋膜室综合症、缺血性挛缩<7>脂肪栓塞，危及生命7下肢长骨干骺端或关节内骨折内固定术1>伤口感染、骨髓炎、化脓性关节炎<2>金属内固定物松动、断裂，再次骨折、移位，需再次手术<3>骨折难以完全复位，部分对位不佳，畸形愈合致跛行<4>关节粘连、僵硬、强直、功能丧伤，不能弯曲及下蹲，跛行<5>创伤性关节炎、骨化性肌炎<6>膝内翻、膝外翻,畸形（胫骨平台骨折）<7>可能出现肢体不等长<8>神经、血管损伤、足下垂<9>脂肪栓塞，危及生命<10>血管、神经损伤（含牵拉伤）肢体麻痹；深静脉栓塞，肢体水肿，甚至坏死；并发骨筋膜室综合症、缺血性挛缩<11>麻醉意外危及生命<12> 其它不可预测意外情况。

为避免尴尬，手术前的谈话技巧_演讲与口才_

为避免尴尬，手术前的谈话技巧医生朋友们在术前谈话时，经常说得口干舌燥，患者却仍然一头雾水。

没办法，医学术语太高深，患者听不明白是很正常的，但用什么方式能让患者快速明了所做的手术和处理?下面小编整理了手术前的谈话技巧，供你阅读参考。

手术前的谈话技巧1.术前谈话病人：大夫啊，你让我签这个字是不是说不管发生什么事，都由我承担责任?医生：你误会了，作为病人，你有权利弄明白术中以及术后我们能预知道的一切可能性。

作为大夫，告知你这些可能性是我们的义务。

说到责任问题，这不是咱们现在需要担心和讨论的问题，如果真的有意外发生，自然有相关部门来鉴定责任在谁。

目前大家的愿望是一致的，就是在安全的前提下把手术做得更漂亮。

你可以不签，这说明我们的工作没有做到位，只能先暂停手术。

手术前的谈话技巧2.手术前签字经常和患者、家属说的一句话：肿瘤手术，如果想做得非常干净，那就必须尽可能切除，那手术就得做大，做得越大，手术创伤越大，并发症越多，副反应越大;如果想并发症小，创伤小，那只有手术做得小，那肿瘤有可能……既想手术做得干净，并发症还少，创伤还要小，术后恢复快，哪有那么多的好事?呵呵，一般家属都能接受。

手术前的谈话技巧3.手术风险和患者家属谈话签字解释术中可能损伤邻近脏器时，会打这样的比方：如果二个饺子靠在一起分开时不会破，但如果粘在一起的话，分开时就会把饺子分破，粘得越紧越容易破。

人的脏器粘连在一起的时候，做手术时也可能会造成损伤，损伤和病人术中的粘连程度有关，和医生的技术没有多大关系!手术前的谈话技巧4.手术风险的概率手术前经常会有病人家属询问手术风险有多大，这时我们主任就跟他们说，这台手术就好比你走在大街上，一般是不会有什么事，但是即使走路也会出车祸一样，这是我们无法预测的，但我们会尽量做好。

手术前的谈话技巧5.麻醉风险很多时候患者会问：麻醉的死亡风险有多大?医生跟他说，这风险就像人开车在路上行驶一样。

你的病情就好比路况及天气，若车行驶于坑坑洼洼、悬涯髙山之涧、泥滑路烂之时、电闪雷鸣之际，可见风险有多大，所以危险及死亡的概率跟你自身的条件息息相关!手术前的谈话技巧6.扁桃体切除术扁桃体就像两个保安，正常情况下是保家卫国，但如果保安叛变了，变成了小偷，那你家的财产会怎样?患者欣然接受手术切除。

骨科术前医患沟通记录

术前医患沟通记录患者姓名 :XX 性别□男□女年龄 64 岁科室骨科床号 xx 住院号 20170XX入院日期：2017 年 XX 月 08 日沟通时间： 2017 年 XX 月日尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：您好！首先欢迎您入住我院，感谢您对我们的信任和支持。

为了让患者及（或）家属更好的了解病情，使双方更加信任与理解，共同参与患者的治疗，为患者共同选择合适的诊疗措施，根据患者的病情，特与您在手术前进行沟通，将有关情况向您说明。

一、沟通对象：□患者本人□患者家属□其他二、沟通日期：2017年月日时三、沟通地点：□医生办公室□床旁□主任办公室□其他四、目前诊断： 1.腰椎间盘突出症；腰椎管狭窄症； 2.骨质疏松症； 3.脑供血不足； 4.高血压病（ 2 及高危）； 5.颈动脉粥样斑块； 6.高脂血症； 7.高尿酸血症； 8.慢性胃炎； 9.前列腺增生； 10.双肾结石；五、治疗方案：患者目前诊断如上，经科室讨论后，告知患者及其家属本次针对 L4/5 间盘突出病情治疗方案有：一：保守治疗：无手术风险及相关并发症，但治疗时间长，效果不佳，症状可能进一步加重，继发神经功能损害，疼痛进一步加重，可能出现马尾综合征致大小便功能障碍，甚至瘫痪可能。

患者症状重，保守治疗后症状缓解不明显，行走困难，该疾病现在已严重影响患者生活。

二：手术治疗：1）腰后路切开减压、椎间盘切除、植骨融合内固定术。

该方案的优点是切除椎间盘直接减压，解除神经根的压迫，彻底切除椎间盘，内固定稳定脊柱，最大限度保持或重建腰椎功能。

防止因病情进一步发展、压迫继续加重，椎间盘突出加重导致更加严重的神经功能损害。

缺点是手术费用高，具有一定创伤，需承担相应手术麻醉风险；术后腰椎会丧失一定活动度，邻近节段退变加速可能，有内固定松动、断裂、移位及植骨不融合等可能。

2）腰后路开窗减压、髓核摘除、神经根探查术。

该方案的优点是手术创伤相对较小，对脊柱的稳定性破坏较小，可减压松解神经根，解除神经根的压迫，有效缓解症状。

锁骨骨折医患沟通

2009.01.19 10am 医患沟通记录患者韦仁敏，女，38岁。

诊断：左锁骨骨折，由于骨折移位明显，经讨论需作闭合切开复位内固定术。

目前术前检查无明显手术禁忌，可手术。

术中情况决定手术方案，包括内固定材料的选择，可能取髂骨或用人工替代骨植骨，取自体髂骨使手术时间延长、增加出血、取骨区疼痛和神经等损伤，影响髋关节功能和取骨区疼痛、不适等，但其成骨能力好等。

术中可能损伤邻近重要结构如臂丛神经、锁骨下大血管、肌腱、关节等，骨筋膜室综合症等引起相应功能障碍（肢体瘫痪、坏死等）。

术中按原则进行操作，如果发生则予手术或药物治疗，但仍可能发生相应的肢体功能障碍等，甚至截肢等。

血管损伤可能导致大出血、气栓而危及生命。

手术切口感染，皮肤坏死，治疗难度极大，甚至难以治疗，需手术或截肢。

术中发生骨折，骨折不能解剖复位或复位差，骨折不愈合、延迟愈合或畸形愈合；术中按原则进行操作，保护血供等，术后患者功能需外固定制动，在医师指导下进行治疗、康复等以利于骨折愈合，若骨折不愈合、延迟愈合或畸形愈合，需据具体情况进行治疗或手术等。

双上肢不等长，肩肘关节功能障碍，关节炎、疼痛等难以行走，以后需进一步治疗等。

内固定产生排斥反应，发生松动，断裂，移位，针道感染等而失效，需在医师指导下进行康复以尽可能避免，发生则要采取其它措施或手术等。

骨愈后需取内固定，但可能难以取出。

术后发生感染：骨髓炎、化脓性关节炎、其它组织器官感染等，功能受到影响，发生后遗症等。

术中严格执行无菌操作规则，应用药物预防；若发生，根据病情进行药物治疗或手术等。

术后需积极配合功能锻炼，不然功能恢复不佳。

关节长时间肿胀不适、疼痛，需在医师指导下进行功能锻炼、药物或手术治疗等。

术后出血、深静脉血栓形成、脂肪栓塞、肺栓塞，危及生命可能；术中按原则操作，术后根据情况予物理或/和药物、手术等进行预防、治疗等。

术中术后呼吸、心跳骤停，心、肺、脑、肝、肾等多器官衰竭，原有疾病如糖尿病、尿路感染等加重，危及生命可能；术中进行监护和积极处理，可能转入中心ICU，请或转入相应的专科进行积极治疗等。