03泻下剂上海中医药大学《方剂学》教案

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方剂学课件-泻下剂

2. 泻下剂多有苦寒之性，不宜长期使用，以免损伤脾胃阳气。
注意事项
1. 注意药量，避免过量引起腹泻等不良反应。
不良反应与应对措施
不良反应：可能出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，以及乏力、心悸等全身症状。
应对措施
1. 若出现胃肠道反应，可减量或停用，并观察症状变化。
3. 对于不良反应较重的情况，应及时就医，采取相应的治疗措施。
方剂学课件-泻下剂
目录 CONTENTS
• 泻下剂的概述 • 泻下剂的组成与功效 • 常用泻下剂的介绍 • 泻下剂的使用注意事项 • 泻下剂在现代医学中的应用
01
泻下剂的概述
泻下剂的定义
01
泻下剂：指以泻下药为主要组成，具有通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热或攻逐水饮等作用的一类方剂。
02
适用人群
适用于大便秘结、胃肠积滞、实热内结等需要泻下的人群。
禁忌人群
孕妇、身体虚弱者、脾胃虚寒者、年老体衰者等，以及患有肠道器质性病变的人群应慎用或禁用。
使用方法与注意事项
使用方法：根据病情选择适当的泻下剂，如丸、散、汤剂等，遵循医嘱或说明书规定的剂量和用法。
3. 使用泻下剂期间，应保持饮食清淡，避免油腻食物。
2. 若出现全身症状，应立即停药并就医。
05
泻下剂在现代医学中的应用
泻下剂在消化系统疾病中的应用
总结词
泻下剂在消化系统疾病中主要用于通便、排毒，缓解肠道压力，减轻病情。
详细描述
在消化系统疾病中，如肠梗阻、便秘等，泻下剂能够软化粪便、润滑肠道，促进肠道蠕动，从而缓解便秘症状。对于肠梗阻等紧急情况，泻下剂有助于清除肠道内的积气、积液，减轻肠道压力，缓解病情。

上海中医药大学《方剂学》教案

目的：学习掌握理血剂的重点方。
要求：掌握十灰散、小蓟饮子、黄土汤的组成、功用、主治、方解、配伍特点。
熟悉柏叶汤、咳血方、槐花散的组成、功用、主治、方解。
了解四生丸的功用、主治。
本次课的重点难点
1．十灰散与四生丸的区别。
2．小蓟饮子的制方特点。
3．咳血方的组方意义。
4．黄土汤的制方特点。
5．黄土汤、槐花散治疗便血的异同。
了解七厘散的功用、主治。
本次课的重点难点
1．血府逐瘀汤的配伍特点及五逐瘀汤的比较。
2．补阳还五汤重用黄芪的原因。
3．补阳还五汤证治的病机。
4．复元活血汤为何重用柴胡和大黄。
本次课的应用教具
1.多媒体教学
2.课堂讲授
上海中医药大学《方剂学》教案
课程名称方剂学总学时数
专业授课教师
内
容
理血剂
时
数
2
本次课目的要求
1．温经汤的配伍特点。
2．温经汤与生化汤的区别及二方的制方特点。
本次课的应用教具
1.多媒体教学
2.课堂讲授
课堂讲授上海中医药大学方剂学教案课程名称方剂学总学时数专业授课教师目的
上海中医药大学《方剂学》教案
课程名称方剂学总学时数
专业授课教师
内
容
理血剂时Βιβλιοθήκη 数2本次课目的要求
目的：学习掌握理血剂的概念及重点方。
要求：掌握桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤的组成、功效、主治、方解及配伍特色。
熟悉理血剂的概念、主治、分类、注意事项及复元活血汤的组成、功效、主治、方解。
本次课的应用教具
上海中医药大学《方剂学》教案
课程名称方剂学总学时数6
专业授课教师

方剂学第二章-泻下剂

在这种情况，你用寒下的办法，能够一下子就把热顿然而解，大便一通，热就顿然而解，不是逐渐的下降。
这里有几个问题要注意，它虽然肚子里面有很多的有形之积，看上去肚子并不高起，跟气胀，水都不同，但是它有一点：肚子硬，所以这个问题，有时候讲到“痞满燥实，腹大满痛”，如果是初上临床，或对这个情况少见的时候，往往产生怀疑：它肚子有东西，怎么肚子是这样呢？
还有一个问题就是：舌苔。
我们刚才非常强调颜色，强调上面津液的多少，但是我们现在环境不同了，那么这些病人往往在医院里经过输液了，输液以后，舌苔就改变了，从上面看是白滑，你透过白苔，可以看到黄苔，还有一些透过白苔看不到黄苔，是寒凉药用的太多了。
那么这里还有一个东西可以验证：辨舌验齿，有句话叫 “前板枯燥”，就是门牙，因为嘴一张开，就看到前面的牙齿，比里边的牙齿清楚，而且前面的牙齿是平的，好看。
大黄牡丹汤
功用：泻热破瘀，散结消肿方解：
君大黄——荡涤湿热瘀结。丹皮——凉血化瘀。臣芒硝——软坚散结，助大黄攻下。桃仁——活血化瘀佐冬瓜子——清肠利湿，排脓散结。
运用：
随证加减： 1、热毒重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、
败酱草； 2、血瘀较重，加赤芍、乳香、没药。
使用注意：肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体
所以在这个时候，就要“急下存阴”，因为到了这个时候，所存的阴液很少了，不赶快急救的话，就要阴竭阳亡，这是大承气的主要作用。
热厥，系由实热内结，阻滞气机，阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以本方治疗，属“寒因寒用”治法。
痉病系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。发狂为胃肠实热上扰心神所致。
功用：峻下热结
（“釜底抽薪，急下存阴法”—

方剂学泻下剂

调胃承气汤
组成：大黄、芒硝、甘草
功效：泻热通便，消食导滞
主治：阳明腑实证，热结便秘，腹胀腹痛，苔黄厚，脉滑
数
方解：大黄泻热通便，芒硝软坚润燥，甘草调和诸药，共奏泻热通便
之功。
麻子仁丸
组成：麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁
功效：润肠通便，行气消胀
主治：肠燥便秘，腹胀腹痛
寒热泻下剂：适用于寒热错杂，脾胃虚弱，大便不通，腹痛腹胀等症状。
添加标题
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添加标题
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热泻下：适用于热邪内侵，脾胃积热，大便秘结，口干口臭等症状。
寒热泻下剂的注意事项：使用寒热泻下剂时，要注意辨证施治，根据患者的具体情况选择合适的药物。
03
泻下剂的禁忌症
孕妇禁用
泻下剂可能导致孕妇流产、早产等不良后果孕妇应避免使用泻下剂，如必须使用，应在医生指导下使用孕妇使用泻下剂时，应密切观察身体状况，如有不适，应及时就医孕妇使用泻下剂时，应严格遵循用药剂量和用药时间，避免过量或长期使用
产后及月经期妇女慎用
产后妇女：产后身体虚弱，不宜使用泻下剂
月经期妇女：月经期使用泻下剂可能导致月经不调、痛经等问题
孕妇：孕妇使用泻下剂可能导致流产、早产等问题
老年人：老年人体质较弱，使用泻下剂可能导致脱水、电解质紊乱等问题
儿童：儿童使用泻下剂可能导致腹泻、脱水等问题
作用机理：泻下剂通过刺激肠道蠕动，促进排便，缓解便秘症状。
使用注意事项：泻下剂使用需根据患者病情和体质，注意用量和用法，避免过度泻下，损伤正气。
虚证泻下
病因：脾胃虚弱，运化无力症状：大便稀溏，腹胀腹痛，食欲不振治疗原则：健脾益气，补中益气方剂：四君子汤、参苓白术散等

第五部分泻下剂教学讲义

·水饮内停 - 胸腹积水、水肿。
2020/4/24
二、分类与适应证：
1.寒下 — 里热积滞证； — 大承气汤。
2.温下 — 里寒积滞证； — 温脾汤。
3.润下 — 津亏肠燥之便秘证； — 麻子仁丸。
4.攻补兼施 — 里实积滞，正气亏虚证； — 黄龙汤。
5.逐水 — 水饮壅积于里之实证； — 十枣汤。
·泻下剂·
2020/4/24
三、使用注意
·泻下剂·
1.若表证未解，里实积滞已成，治应先表后里或表里
双解，不宜单独应用下法。
2.年老体虚、妇女新产血亏、病后津伤者，虽有里实
积滞，亦宜攻补兼施。
3.妇女妊娠或月经期间，慎用下法，以免损伤胎元或
导致月经过多。
4.泻下之法，每易伤及胃气，故应用时须得效即止，
3.现代运用：
· 肠梗阻、肠麻痹、胆道感染、急性胰腺炎、急性阑
尾炎等病证属于实热、积滞壅结者。
2020/4/24
4.名词术语解释：
·大承气汤·
* 阳明腑实：指因实热、积滞内结于肠胃而引起的腑实便
秘等病证。临证以大便秘结不通，脘腹痞满，胀痛拒按，舌红苔黄厚而燥，脉沉实等证候为特征。主治的代表方如大承气汤等。 *釜底抽薪：指用苦寒降泄，通导大便以泻去实热邪气的方法。本法好比是抽去锅底下燃烧的柴草，以降低锅内温度的方法一样。指用寒下法，苦寒泄降以清除实热，导热下行，起到釜底抽薪的效果。如应用大承气汤以治疗阳明腑实之便秘证。
2020/4/24
·温脾汤·
【病机】脾阳不足，寒积内结（肠胃）。素体脾阳不足或过食生冷，损伤中阳
寒积内结，大便秘结。阴寒内盛，积滞不行
【治法】攻下寒积，温补牌阳。
2020/4/24

《方剂学》第二章,泻下剂!

• [重点，难点] • 1，病机：阳明腑实，气血不足。 • 2，辨证要点： • 本方为攻补兼施的代表方。 • 又是治疗阳明腑实证兼气血不足证的常用方。 • 自利清水，或大便秘结，脘腹胀满，身热口渴，
神倦少气，
• 舌苔焦黄，脉虚。
• 3，加减法： • 老年，去芒硝，增参,归量。 • 4，黄龙汤是泻下剂，为何用桔梗？ • 5，比较黄龙汤与新加黄龙汤。
• 腹痛便秘，手足不温，畏寒喜热，苔白，脉沉弦,迟。
• 3，配伍特点： • 攻下与温里并用，攻补兼施。 • 4，加减： • 腹胀痛加——厚朴，木香。 • 腹冷痛加——肉桂，吴茱萸。 • 5，温下的常用方剂
方名同
功效异病理
病症病情特点
温脾汤
大黄附子汤
温散寒凝，攻下冷积，治寒积阻滞肠中便秘腹痛证
• [重点，难点] • 1，病机：胃热肠燥，脾津不足。 • 2，辨证要点： • 本方为治疗胃肠燥热，脾津不足之脾约
证的常用方。
• 又是润下法的代表方。 • 大便秘结，小便频数，舌苔微黄。
• 3，脾约： • 4，加减法： • 痔疮便秘，加——桃仁，当归 • 痔疮出血，加——地榆，槐花 • 燥热伤津，加——生地，玄参，石斛。 • 5，使用注意：孕妇慎用。
方名同
麻子仁丸
五仁丸
润肠通便之功，治疗肠道失润之便秘证
功效异
病理
特点
泄热行气气滞热结功偏泄热结
润燥滑肠津枯燥结功专润肠燥
济川煎（2）
• [组成] 当归，牛膝，肉苁蓉，泽泻，升麻，枳壳
• [功用] 温肾益精，润肠通便 • [主治] 肾阳虚弱，精津不足证。
• [方解]
• 君：肉苁蓉——温肾益精，润肠通便

中医《方剂学》PPT课件-泻下剂

当归— 养血润燥使：甘草 — 和中调药。 * 配伍要点：
·大黄的作用特点； ·附子 + 大黄； ·本方乃四逆汤 + 人参、大黄而成。
运用
·温脾汤 ·
1.辨证要点：便秘，腹痛，手足不温，脉沉弦。（名医论方） 2.临证加减： ·腹痛甚者（寒凝气滞）+ 肉桂、木香； ·呕吐者 + 半夏、砂仁。 3.现代运用： ·肝硬化腹水、蛔虫性腹痛、幽门梗阻属于中阳虚寒，冷积内结者。 4. 现代研究： ·本方能显著促进寒积便秘型小鼠的排便，增加其排便量的作用； ·本方水煎液对家兔离体肠管呈明显兴奋作用。 ·具有抗缺氧、可明显对抗模型的足趾的温度。
大便干结小便频数 *《素问》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散
精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。是脾主为胃行其津液也。”
【病机】肠胃燥热，脾津不足。【治法】润肠泻热，行气通便。
方解
·麻子ห้องสมุดไป่ตู้丸 ·
君：火麻仁 — 滋脾润燥，滑肠通便。臣：杏仁 — 苦泄降气，润肠通便；
运用
·十枣汤 ·
1．辨证要点（名医论方） ·咳唾胸胁引痛、或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦。 ·本方逐水之力峻猛，只宜暂用，不宜久服； ·孕妇忌用；忌与甘草配伍。
2. 现代用治： ·渗出性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致之胸水、腹水或全身水肿属于邪盛而体实者。
3.衍化方： ·本方去芫花、大枣 + 白芥子，以生姜汤送服控涎丹（《三因极一病证方论》）。
1.悬饮证。上迫于肺 — 咳嗽痰唾，短气，甚则不得卧；
水饮内停饮停胸胁 — 胸胁牵引作痛，邪气壅盛气机阻滞 — 心下痞硬；
犯胃，胃气上逆 — 干呕；上扰清阳 — 头痛目眩；水饮内结 — 苔滑，脉沉弦。 2.水肿腹胀之实证： ·一身悉肿，身半以下为甚，腹胀喘满，二便不利。

方剂学精选03泻下剂PPT课件

剂
寒下剂温下剂
润下剂攻补兼施剂
逐水剂
8
泻
分述·寒下
下
剂
适应证：
里热与积滞互结之实证
（积滞包括：燥屎、瘀血、水饮、宿食等）
9
泻
分述·寒下
下
剂
临床表现：大便秘结、腹满或胀或痛，甚或潮热，苔黄、脉实等
10
泻
分述·寒下
下
剂
常用药物：
以寒下药物大黄、芒硝等为主，还常配伍行气药枳实、厚朴等，若气滞血瘀较甚者，还常加入桃仁、丹皮等活血化瘀药。
34
泻
分述·温下
下
剂
适应证：因寒成结之里实证
临床表现：大便秘结，脘腹胀满，腹痛喜温，手足不温，脉沉紧等。
(3)里热实证之热厥、痉病或发狂等。
14
泻
寒下·大承气汤
下
剂
主证病机分析：
阳热痞：自觉胸脘闷塞不舒
明
实互满：脘腹胀满，按之有抵抗感
腑结
实于燥：肠中燥屎干结不下，舌苔黄燥
证
胃肠实：腹痛拒按，大便不通，脉实有力
15
肠道津液
气机阻滞
肠道
泻
寒下·大承气汤
下
剂
燥屎+ 热邪（热结）
热扰神明热深厥深实热阻滞气机，热伤津液
概述
下
剂
?
泻下剂为何经常配伍理气药
5
概述
有形之结
加重
燥屎、水饮、痰、湿、瘀血 ……
气机阻滞
6
泻
概述·使用注意
下
剂
➢(1)表证未解而里实已成者，或先表后里，或表里双解；
➢(2)年老体弱及病后正虚而有里实者，或先攻后补，或攻补兼施；

方剂学课件3泻下剂

十枣汤
Ten Jujube Decoction
甘遂
留者攻之
峻行经逐水湿，大戟下泄脏腑水湿，逐芫花攻胸胁癖饮水
大枣缓和诸药烈性培补脾胃正气
攻逐水饮
第五节攻补兼施方剂
Formulae for Both Reinforcement and Purgation
新加黄龙汤
第二章泻下剂
Formulae That Treat the Interior Excess Syndrome with Purgation
一、含义二、适用范围三、分类四、组方大法五、使用注意
一、含义泻下剂是在下法的指导下，以泻下药为主组成，功能通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热、或攻逐水饮、寒积，治疗各种里实证的一类方剂。属于八法中的 “下法”。
峻下热结
三承气汤比较
方名比较
大承气汤
小承气汤调胃承气汤
芒硝、甘草
组同大黄成异芒硝、枳实、枳实、厚朴厚朴
功同清热泻下用异峻下
同阳明腑实证主治异痞满燥实全俱
轻下
缓下
痞、满、实为主燥、实为主
第二节温下剂
warm Purgative Formulae
治宜温下
君
得附子：寒性
散，走泄性存
附子：温里祛寒辛宣温通佐：细辛散寒止痛
温里散寒
攻下积滞
第三节润下剂
Formulae that Moisten the Intestines to Unblock the Bowels
麻子仁丸
Hemp Seed Pill
君：麻仁：润肠通便

2021中医助理基础《方剂学》第三单元泻下剂

1.泻下剂的适用范围泻下剂主要适用于里实证。

里实证有因热而结实者，有因寒而结实者，有因燥而结实者，有因水而结实者，均可使用泻下剂。

此外，邪实而正虚者，也可使用泻下剂，但当使用泻下剂中的攻补兼施剂为宜。

2.泻下剂的应用注意事项（1）临证首当辨别里实证的性质及患者体质的虚实，分别选用相应治法方剂。

热结者，宜寒下；寒结者，宜温下；燥结者，宜润下；水结者，宜逐水；邪实而正虚者，又当攻补兼施。

（2）泻下剂是为里实证而设，用于表证已解，里实已成之时。

（3）里实证若兼瘀血、虫积、痰浊等，应酌情将泻下剂与活血祛瘀、驱虫、化痰等治法方剂配合使用。

（4）年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤津或亡血者，均应慎用或禁用泻下剂。

必需使用时，也宜配伍补益扶正之品。

（5）泻下剂易伤胃气，得效即止，慎勿过剂。

服药期间应注意调理饮食，少食或忌食油腻或不易消化的食物，以免重伤胃气。

寒下大承气汤（《伤寒论》）【组成药物】大黄四两厚朴半斤枳实五枚芒硝三合【方歌】大承气汤用大黄，枳实厚朴芒硝襄去硝名曰小承气，调胃承气硝黄草【趣味记忆】笑将军朴实【功用】峻下热结。

【主治证候】（1）阳明腑实证。

大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，甚至潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。

（2）热结旁流证。

下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。

（3）里热实证之热厥、痉病或发狂等。

【配伍意义】本方证乃伤寒之邪内传阳明之腑，入里化热，或温病邪入胃肠，热盛灼津，燥屎乃成，邪热与肠中燥屎互结成实之阳明腑实证。

前人将阳明腑实证的特点归纳为“痞、满、燥、实”四字。

治法当峻下热结，急下存阴，釜底抽薪。

热结旁流治以大承气汤，乃属“通因通用”之法。

热厥治以大承气汤，“热深者，厥亦深”，这种用寒下之法治厥冷之证，亦称为“寒因寒用”。

本方煎服方法为：先煎枳实、厚朴；后下大黄；再溶服芒硝。

大黄之所以生用、后下，是取其泻下之力峻猛。

《方剂学最新讲义、课件WORD版本(新)---·泻下剂》

定义：凡以泻下药为主组成，具有通便、攻积、逐水等作用，以治里实证的方剂，统称泻下剂。

适应病证注意：①并非所有的里实证的治法都是下法，有的用消食法或化瘀法。

②通大便只是下法的手段，而不是下法的目的。

分类：1、寒下－－因热而结2、温下－－因寒而结3、润下－－因燥而结4、逐水－－因水而结5、攻补兼施－－因虚而结使用注意：⑴权衡里实证的轻重，先解表后攻里，或表里双解。

⑵兼瘀血、虫积、痰浊，则宜配合活血袪瘀、驱虫、化痰等。

⑶年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤津或亡血者，均应慎用或禁用泻下剂，必要宜配伍补益扶正之品。

⑷中病即止。

⑸分清寒热。

第一节寒下大承气汤Ⅰ类《伤寒论》适用体质：体质壮实，过食肉食、甜物，缺少运动，形成热积。

释名：“承气”1、承顺胃气，吴瑭《温病条辨》：“承气者，承胃气也”2、胃气：①以胃概脾（平胃散）②概括生机、预后（平脉、见面打招呼反映的饮食文化）③肠（“胃中有燥屎”）④胃（胃气上逆）热结胃肠1、★痞满燥实四大症2、热结旁流第二章泻下剂1.阳明腑实证★痞：自觉症，胃脘部胀，触之无抵触感满：他觉症，腹部按之有抵触感燥：肠燥伤津，黄燥苔实：大便不通，腹痛拒按2.热结旁流证⑵实质：热实互结阻滞肠道⑶表象：旁流3．热厥病机：实热内结，阻滞气机，阳气不能布达四肢所致。

治疗：“寒因寒用”4．痉病热盛伤津，筋脉失养而挛急所致5．发狂胃肠实热上扰心神所致功用：峻下热结君：大黄：苦寒通降，泻下实热积滞实臣：芒硝：咸寒润降，泻热通便，软坚润燥燥佐：厚朴：下气除满。

满枳实：行气消痞。

痞大承气汤用法：先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。

“生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。

”《伤寒来苏集》配伍特点：1、泻下药加行气药2、通因通用3、寒因寒用4、釜底抽薪运用：辩证要点：以痞、满、燥、实四证及舌红苔黄、脉沉实为辨证要点。

使用注意：1、体虚慎用、孕妇禁用。

2、中病即止。

3、热邪伤津，可见苔黄或焦黄，但临床上常常由于输液或寒凉药过用后，导致舌苔白黄（透过白苔可以看到黄苔）或白苔，可借助验齿（齿干甚至如枯骨）来确诊热结伤津。

中医药大学《泻下剂》教案

第七章泻下剂【教学目的】1．掌握本类方剂的适用范围及应用注意事项。

2．掌握方剂：大承气汤、大黄牡丹汤、温脾汤3．熟悉方剂：麻子仁丸、十枣汤（服用方法）、黄龙汤4．了解方剂：大黄附子汤、济川煎、增液承气汤【教学内容】【定义】凡以泻下药物为主组成，具有通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作用，以治疗里实证的方剂，统称为泻下剂。

属于“下法”的范畴。

【功用与适应范围】泻下剂具有通导大便，排除肠胃积滞，荡涤实热，攻逐水饮，寒积等作用，所以可以用于治疗胃肠积滞，实热内积，大便不通或寒积、蓄水证等。

【分类】由于人体素质有虚实的差异，症候表现有热积、寒积、燥积、水积的分别，因此立法用方亦随之不同，在根据泻下剂的不同作用，本类方剂可分为寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施五类。

【注意事项】1．表证未解，里（实）证未成者，不宜使用泻下剂。

如表证未解而里实已成，宜先解表，后治里，或表里双解。

2．有兼证者，应配合其他药物治疗。

如兼有淤血者，应配合活血祛瘀之品；兼有虫积者，应配合驱虫药同用。

3．泻下剂除润下剂较为和缓外，其余均属于峻烈，故孕妇、产后、月经期以及年老体弱，病后津伤及亡血者，均应慎用或禁用，尤其是对孕妇。

体弱者，必要时可考虑攻补兼施，或先攻后补。

下剂易伤胃气，得效即止，慎勿过剂。

4．调饮食，忌进油腻及不易消化食物。

5．苦寒泻下剂大多易于耗伤“胃气”，又伤“正气”，不良反应主要表现为腹胀、恶心、呕吐、倦怠乏力、食欲不振等。

为了防止不良反应的产生，在使用本类方剂治疗疾病时，一般维持在3~4次/日为宜。

病情控制后应该减少攻下药，并酌情加入健脾和胃的药物，攻补兼施，防止攻伐过度。

2．1 寒下寒下剂是以寒下药为主组成的方剂，具有泻热通便的作用。

一般适用于里热积滞实证。

症见大便秘积，腹部或满或胀或痛，甚或潮热、苔黄、脉实等。

本法是以攻下积滞、荡涤实热为目的，在寒下药如大黄、芒硝等基础上，加上其他类型的药物组成，如大承气汤。

中医方剂学第2章泻下剂教材

热盛于里，阴液大伤，筋脉失养则出现痉病抽搐、牙关紧闭、颈项强直、角弓反张等症。
针对这种阳明实热内盛，燥屎内结，阴津亏损的病证，应急下实热燥屎，以救阴液，即所谓“釜底抽薪，急下存阴”
方解大承气汤
?君：大黄— 苦寒泄热，荡涤肠胃邪热积滞长于
泻下通便，治疗主要症状推荡之功
相须
?臣：芒硝— 咸寒泻热，软坚润燥通便。使坚结的粪便为
以及穿孔先ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ等，禁用本方。
? 药理研究证明，方中大黄的有效成分具有泻下作用，不耐高温，若长时间煎煮，泻下成分即遭破坏，证实了仲景先煮枳实、厚朴，后下大黄的用法是非常可贵和正确的用药经验。
大承气汤
使用注意
?本方为泻下峻剂，胃肠无热结，或气阴亏虚者均不宜用。
?中病即止，慎勿过剂； ?口腔脏器的严重梗阻、或有绞窄、坏死
变软以利于大黄发挥泻热荡积推陈致新之效
用
·黄、硝相须为用，清泻热结力强，燥、实并治。
佐：枳实—破气散结消积除痞
厚朴— 宽肠下气消胀除满
行气导滞，消除痞满，助君以下热结，不仅治疗兼证，通过
二者调畅气机作用，促进大便的排泄。
枳、朴相配，助黄、硝以推荡积滞，攻下热结。
大承气汤
配伍特点
? 大黄 + 行气药并用，泻下力强； ? 釜底抽薪，急下存阴； ? 通因通用； ? 寒因寒用。
盛，迫津外泄，则手足濈然汗出。
至于热结旁流，自利清水，乃腑热炽盛，燥屎内结，邪热迫肠中津液从旁而下所至。此种下利物色纯青而秽臭难闻，更见脐腹疼痛不减，按之坚硬有块；热邪灼伤津液，津液亏损不能上承于口，则见口燥咽干。
由于实热积滞闭阻于内，阳气受阻，不得达于四肢，则可见热厥之证 —四肢逆冷而胸腹灼热；