第五课 T12椎体爆裂性骨折伴双下肢不全瘫规范
L2椎体爆裂性骨折
入院记录姓名：金屹工作单位：检验员性别：男家庭地址：浦东和庆怀庆中路57弄7号年龄：32岁入院日期： 2006-07-24婚否：已婚病史采集日期：2006-07-24籍贯：上海宝山病史记录日期：2006-07-24民族：汉族病情陈述者：患者本人主诉:摔伤致腰部疼痛、活动受限8小时余。
现病史: 患者于今日凌晨0时左右从三楼跳下，足部及臀部着地，行走数十米后感腰背部剧烈疼痛，即俯卧在地，活动受限，双下肢感觉及运动良好。
当时无昏迷，无恶心、呕吐等。
后由家人送至当地医院拍X光片及CT诊断为L2椎体压缩性骨折，为进一步行手术治疗故来我院。
患者患病以来无畏寒、发热，精神可，睡眠、食欲欠佳，大、小便未解。
过去史:96年因饮酒急性胃出血史，否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认心脏病、糖尿病及先天性疾病等病史。
个人史:出生成长于原籍，未到疫区，无血吸虫病疫水接触史，无特殊不良嗜好，已婚，配偶及子女体健，父亲喉癌病史3年，母亲身体健康。
家族史:否认有家族遗传性疾病。
体格检查体温：37.7℃，脉搏：88次/分，呼吸：18次/分，血压：120/80mmHg 发育正常, 营养良好，神志清楚, 查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
头部毛发分布均匀、黑色。
双侧眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道未见异常分泌物，听力正常。
鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲。
口唇无紫绀，伸舌居中，双侧扁桃体未见肿大及脓性分泌物。
气管居中，甲状腺未及肿大及结节。
胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。
心尖搏动位于右第五肋间锁骨中线内侧，心脏相对浊音界处于正常范围内，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，全腹无压痛及反跳痛。
肝、脾肋下未及，肝脾肾区无压痛及叩击痛，未触及腹部异常包块。
移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
脊柱、四肢及神经系统检查见专科情况。
专科检查:右前臂掌侧，右小腿皮肤擦伤；颈、胸椎无明显畸形，生理曲度存在，活动无明显受限；L2棘突及其棘间压痛明显，腰椎活动范围明显受限。
腰椎骨折伴不全瘫患者护理
第2页，共26页。
腰椎骨折伴不全瘫患 者的护理
第1页，共26页。
病例分析
23床张水香，女，47岁，因“高处坠落致双下肢疼痛、 畸形、破口流血2小时余”于1月17日入院。神志清楚，重 度贫血貌，腰背部疼痛，双踝可见多处破口流血伴骨质外 露，双下肢肌力感觉减退，末梢血供欠佳，指测血糖 24mmol/L。DR示：双侧胫腓骨中下段粉碎性骨折，腰2、
第13页，共26页。
P8：体温过高（1月18日）
I8：
1、注意保暖，高热时遵医嘱予以降温措施。 2、加强病情观察，定时测量体温，一般每天三
次，高热患者每天六次，连续测量三天正常后 改为每天一次。
3、患者卧床休息，有谵妄、意识障碍时加床栏或 保护性约束，高热惊厥时防舌咬伤，及时配合医生 处理，注意安全。
3、告知病人家属不能随意更改或增加药物剂量， 告知发生低血糖的诱因、症状及应对措施。病人 应随身携带饼干、糖块以及时食用。饮食要定时 定量。
O6：2月10日患者现未发生低血糖。
第12页，共26页。
P7：潜在并发症：脑脊液漏（2月7日） I7：
1、术后去枕平卧6小时，头偏向一侧。手术当日尽 量减少搬动病人，以利于压迫止血。
O15：1月21日患者及家属对疾病的相关知识有一
定了解。
第21页，共26页。
P16：自理能力缺陷（1月17日） I16：
1、做好生活护理，将日常用品放于病人伸手可 及处。
康复技能考核题库1
1.患者，男，65岁，1个月前用力后“突然出现四肢乏力，二便失禁”，MRI示“颈椎C5╱6椎管明显变窄，颈髓信号改变”。
3天后行“开窗减压+内固定术”。
目前病情稳定，卧床。
留置导尿，大便失禁。
肌力评定左侧：肱三头肌4级，肱二头肌3+级，腕背伸肌3级，屈指肌2+级，髂腰肌4级，股四头肌3+级，踝背肌4级。
右侧：肱三头肌3级，肱二头肌3+级，腕背伸肌4级，屈指肌2+级，髂腰肌3级，股四头肌3+级，踝背伸肌4级。
双侧手指麻木、双侧骨间肌萎缩。
问题：（1）该患者还需要什么康复评定？请简要演示（2）请制定一周内的康复目标和康复计划？答：（1）关节活动范围ROM(AROM,PROM) 3；日常生活活动能力评定ADL ；Barthel 指数：10项；FIM：6方面功能共18项；感觉评定（2）肌力训练和ROM：肩关节屈、伸，外展，内收，旋内、旋外；腕关节掌屈、背伸；髋关节外展、内收；膝关节屈曲，伸展；踝关节背伸，跖屈颈椎牵引直流电离子导入电水浴低频调制中频超短波超声波关节松动推针2.患者，男，69岁，14日前因“突发右侧肢体无力伴言语障碍”，送医院急救，MRI示“左侧额顶叶级左侧基底节区梗塞灶，双侧侧脑室旁缺血灶，老年脑改变”，经治疗后症状好转。
现神志不清，能够说简单词语，反应稍迟钝，右侧偏瘫，卧床。
检查：Brunnstrom评定（右侧上肢—手—下肢）：Ⅱ—Ⅰ—Ⅳ：右下肢浅感觉减退：右下肢色素沉淀；ADL：25分；余正常。
既往有高血压病史2年，未予治疗。
问题：（1）演示对该患者如何有效预防肩关节半脱位；（2）请演示该患者上肢体位的摆放;答：（1）弛缓期：可用枕头垫在上腋下，舒适位置，避免外展以防止肩关节半脱位（2）体位：仰、健、患；仰卧位，上肢肩稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘腕伸展，掌心向上，手指伸展并分开3.患者，男性，58岁，左侧脑梗塞，右侧偏瘫。
专科检查：神志清楚，精神尚可，简单听理解正常，表达困难：右侧鼻唇沟略变浅，伸舌轻度右偏，咽反射减退。
腰1.腰2椎体爆裂性骨折并截瘫术后护理的护理查房
腰1.腰2椎体爆裂性骨折并截瘫术后护理的护理查房时间：2015年12月17日地点：八楼63床参加人员：上班护理人员查房主题：腰1腰2椎体爆裂性骨折患者术后护理的护理查房一．查房的目的：1.规范查房程序，促进大家学习。
2.通过讨论分析，为患者提供更完善的护理。
程序：1.责任护士报告病情2.床旁查看患者3.回报护理问题4.讨论护理问题5.相关知识提问6.修订护理问题二．责任护士耿梅波报告病例：63床、祝德龙、男，60岁，农民、汉族、小学文化，已婚，无药物过敏史。
否认既往史、遗传史、家族史。
有吸烟史、患者因砸伤致全身多处疼痛、活动受限11小时。
于2015年10月11日23:30分由平车推入院诊断为：腰1腰2爆裂性骨折并双下肢完全性截瘫收住。
入院后完善相关检查、待手术治疗，于2015年10月15日患者于09：55分在全麻下行“腰1腰2椎体爆裂性骨折切开复位钉棒系统内固定术+椎管减压术”手术顺利于15:20安返病房，术后准医嘱给1级护理.暂禁饮食，去枕平卧6小时，持续低流量吸氧、心电监护等对症处理，患者神志清楚，精神欠佳，能对答切题。
术区敷料干燥双下肢肢端暖，血运良好、活动差、双足背动脉可触及，留置尿管级负压引流管通畅，输液予抗炎、消肿、营养神经输入及术中已输入同型血型输入，后又输入6u的悬浮红细胞输入，冰冻血浆450ml输入，无不良反应。
于11月10日11:00由平车推入手术室在腰硬外麻下行“腰1腰2椎体爆裂性骨折术后倂术口感染清创+置管冲洗术。
手术顺利于14:35安返病房，神志清楚，精神欠佳.能对答切题。
术后遵医嘱给予骨科1级护理，暂禁饮食，去枕平卧6小时，给抗炎、消肿，持续心电监护及氧气吸入等对症处理，术区敷料干燥、双下肢肢端暖，血运好，活动差，足动脉可触及，术后留置尿管及置管冲洗引流管通畅。
三．床旁查看患者：患者神志清楚，精神状态一般，消瘦，伤口敷料干洁，双下肢感觉较术前稍好，左下肢肌肉有收缩，右股四头肌有收缩，双下肢肌力为1级，指导患者及家属双下肢被动锻炼，现在为术后两月。
L2椎体爆裂性骨折
入院记录工作单位：检验员 家庭地址：浦东和庆怀庆中路 57弄7号 入院日期： 2006-07-24病史采集日期：2006-07-24病史记录日期：2006-07-24 病情陈述者：患者本人主诉：摔伤致腰部疼痛、活动受限 8小时余 现病史：患者于今日凌晨 0时左右从三楼跳下，足部及臀部着地，行走数十米后 感腰背部剧烈疼痛，即俯卧在地，活动受限，双下肢感觉及运动良好。
当时无昏迷， 无恶心、呕吐等。
后由家人送至当地医院拍 X 光片及CT 诊断为L2椎体压缩性骨折,为进一步行手术治疗故来我院。
患者患病以来无畏寒、发热，精神可，睡眠、食欲欠 佳，大、小便未解。
过去史:96年因饮酒急性胃出血史，否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认心脏病、糖尿病及先天性疾病等病史。
个人史：出生成长于原籍，未到疫区，无血吸虫病疫水接触史，无特殊不良嗜好， 已婚，配偶及子女体健，父亲喉癌病史 3年，母亲身体健康。
家族史：否认有家族遗传性疾病。
体格检查体温：37.7 C ，脉搏：88次/分，呼吸：18次/分，血压：120/80mmHg发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触 及肿大。
头部毛发分布均匀、黑色。
双侧眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵 敏。
耳廓无畸形，外耳道未见异常分泌物，听力正常。
鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲。
口唇无 紫绀，伸舌居中，双侧扁桃体未见肿大及脓性分泌物。
气管居中，甲状腺未及肿大及结节。
胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。
心尖搏动位于右 第五肋间锁骨中线内侧，心脏相对浊音界处于正常范围内，心率 88次/分，律齐，各瓣膜 听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，全腹无压痛及反跳痛。
肝、脾肋下未及，肝脾肾区无压 痛及叩击痛，未触及腹部异常包块。
移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
脊柱、四肢及神经系 统检姓名：金屹 性别：男 年龄：32岁 婚否：已婚 籍贯：上海宝山 民族：汉族查见专科情况。
第五课 T12椎体爆裂性骨折伴双下肢不全瘫规范
入院记录姓名：徐福娣工作单位和职业：其他劳动者性别：女性家庭地址：杨浦区内江二村24号401室年龄：71岁入院日期： 2006-08-11婚否：已婚病史采集日期：2006-08-11籍贯：上海病史记录日期：2006-08-11民族：汉族病情陈述者：患者本人及家属主诉:摔伤致腰背部疼痛、卧床2月，双下肢活动受限7天。
现病史：患者于2006-06-03晚上洗澡时不慎腰背部摔至浴缸边缘，当时即感腰背部疼痛，无双下肢活动受限，无意识障碍，无恶心呕吐，无大小便失禁，故未予重视，给予卧床休息2月，1周前逐步坐起并慢慢活动，同时逐渐出现双下肢乏力、活动受限，呈渐进性加重，今日下午被家人送至当地医院拍片示：“T12骨折”，即转至我院，拍X片及CT提示：“T12椎体压缩性骨折、骨性椎管占位”，为求进一步治疗，收入我科。
发病以来无发热寒战，无消瘦盗汗，无大小便异常。
过去史:40余年前右示指压榨伤，中远节已切除；有支气管扩张病史40余年，偶有咯血，有高血压病史10余年，平时口服复方降压片，控制可，但近来已2月未服药，有糖尿病史6年余，平时口服优降糖，血糖控制可，但已停药2月，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认“心脏病”等其它慢性病史。
否认药物、食物过敏史，否认手术史，无输血史。
个人史：生长当地，无长期外地居留史。
否认有疫水接触史，无烟酒嗜好。
已婚，生有一女。
月经史：16 7/28-29 56己绝经。
家族史:否认家族性遗传病史。
体格检查体温36.70C 脉搏70次/分呼吸 18次/分血压160/90mmHg发育正常, 营养一般，痛苦面容，神志清楚，精神可，言语对答欠流利，查体欠合作。
全身皮肤粘膜无黄染，全身未触及浅表淋巴结肿大。
头颅无畸形，毛发分布均匀。
双侧眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道未见异常分泌物，双耳听力基本正常。
鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲。
乳突副鼻窦无压痛。
口唇无紫绀，伸舌居中，双侧扁桃体未见肿大及脓性分泌物。
胸腰椎爆裂性骨折伴不全瘫患者围手术期的护理对策
胸腰椎爆裂性骨折伴不全瘫患者围手术期的护理对策目的探讨胸腰椎爆裂性骨折伴不全瘫患者围手术期的护理。
方法回顾性分析了我院于2011年1月~2013年12月对进行的带蒂皮瓣移植手术38例胸腰椎爆裂性骨折伴不全瘫患者的围手术期护理资料。
结果经过有效的围手术期护理，经过术后5~18个月随访，患者下肢神经功能均有不同程度改善，无并发症出现。
结论科学有效的围手术期的护理对提高胸腰椎爆裂性骨折伴不全瘫患者术后康复的作用不可忽视。
标签：手外伤；带蒂皮瓣；移植；围手术期胸腰椎暴力性骨折多由高能量损伤所致，是最常见的脊柱骨折，有数据显示胸腰段脊柱骨折占脊柱骨折的50%以上[1]。
椎体骨碎片后移进入椎管，压迫脊髓，往往导致不全瘫。
完善的护理能够有效地提高手术成功率，减少并发症。
我院于2011年1月~2013年12月对收治的38例胸腰椎爆裂性骨折伴不全瘫患者进行了围手术期的精心护理，疗效较好，现将护理体会报告如下。
1 临床资料选择我院2011年1月~2013年12月收治的胸腰椎爆裂性骨折伴不全瘫患者38例，其中男25例，女13例，年龄20~79岁，平均年龄（41.5±16.3）岁。
致伤原因：高处坠落伤18例，车祸伤11例，砸伤7例，其它伤2例。
按ASIA脊髓损伤分级[2]：A级7例,B级8例,C级12例，D级11例。
患者均在全麻下行骨折复位、减压内固定术。
经过有效的围手术期护理，经过术后5~18个月随访，患者下肢神经功能均有不同程度改善，无并发症出现。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 一般护理对入院患者的全身状况进行评估，帮助患者完成各项术前检查，如车祸伤得患者，检查排除可能存在的隐匿损伤，患者卧硬板床，持续心电监护、吸氧，翻身采用平直轴线翻身。
2.1.2 心理护理胸腰椎爆裂性骨折患者，由于躯体的严重创伤且伴不全瘫，担心以后功能丧失、不能自理，以及自身对手术风险存在担心，会产生恐惧、焦虑、紧张的心理反应，甚至产生自暴自弃的想法，情绪的变化对患者配合及术后的康复影响很大。
胸12爆裂性骨折伴不全瘫的护理查房29页PPT
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
胸12爆裂性骨折伴不全瘫的 护理查房
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
胸腰椎爆裂性骨折伴不全瘫的围手术期护理
胸腰椎爆裂性骨折伴不全瘫的围手术期护理邓弦【摘要】@@ 胸腰椎爆裂性骨折是临床中常见的脊柱创伤,多由高能量暴力所致,如高处坠落伤、车祸伤、胸腰部重物砸伤等[1].因解剖及生物力学因素,胸腰段是脊柱骨折脱位的多发区,T12、L1骨折约占脊柱骨折的60%.椎体爆裂性骨折后使脊柱的稳定性受到破坏,骨折块突入椎管内引起椎管狭窄,损伤脊髓神经,多为不稳定性骨折,其后果严重,轻者丧失劳动力,重者丧失日常生活能力,给个人、家庭、社会带来巨大的压力和负担.【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2011(033)003【总页数】2页(P401-402)【关键词】胸椎;腰椎;骨折;不完全性瘫痪;护理【作者】邓弦【作者单位】贵州省兴义市医院脊柱外科,贵州,兴义,562400【正文语种】中文【中图分类】R473.6胸腰椎爆裂性骨折是临床中常见的脊柱创伤,多由高能量暴力所致,如高处坠落伤、车祸伤、胸腰部重物砸伤等[1]。
因解剖及生物力学因素,胸腰段是脊柱骨折脱位的多发区,T12、L1骨折约占脊柱骨折的60%。
椎体爆裂性骨折后使脊柱的稳定性受到破坏,骨折块突入椎管内引起椎管狭窄,损伤脊髓神经,多为不稳定性骨折,其后果严重,轻者丧失劳动力,重者丧失日常生活能力,给个人、家庭、社会带来巨大的压力和负担。
2008～2010年我科对22例采用前路和后路手术复位、减压、植骨融合内固定,胸腰椎爆裂性骨折伴不全瘫的患者进行了护理,取得了满意疗效。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料本组22例均为新鲜骨折,其中男16例,女6例,年龄22～68岁,平均 38岁,骨折节段：T111例,T125例,L111例,L21例,L31例,T11、T12同时骨折 1例,T12、L1同时骨折2例。
致伤原因：高处坠落伤10例,车祸伤6例,重物砸伤4例,摔伤2例。
按ASIA脊髓损伤分级[2],本组A级3例,B级4例,C级11例,D级5例。
术前X 片检查椎体前缘压缩均超过1/3,CT检查椎管内骨块占椎管容积20%～80%。
腰椎骨折伴不全瘫患者的护理查房 ppt课件
导致截瘫的原因较多，在外科最常见的是外伤，其次是肿瘤、 结核。 外伤中以脊柱骨折最多见。脊柱骨折脱位或附件骨折移位， 使椎管容积变小，压迫脊髓；有时骨折片嵌入椎管压迫或刺破脊 髓；有时椎管内血肿形成也可逐渐压迫脊髓造成脊髓损伤。也能 见到火器伤，直接造成脊髓损伤。脊柱或脊髓肿瘤或结核也可浸 润或压迫脊髓造成损伤。
3. 脊髓休克，为脊髓受伤以后所表现的在损伤节段以下继 发的完全弛缓瘫痪，伴有各种反射、感觉、括约功能丧失 的临床现象。轻伤病例这一表现可于数小时或数日内恢复， 不留后遗症。 4. 感觉障碍，在损伤平面以下各种感觉均丧失。需待脊髓 9 ppt课件 休克恢复后，感觉才能逐渐出现。表示脊髓损伤是不完全
www,
健康教育
生命体征稳定后，及早进行康复训练，教会患者及家属基本方法，积极 进行主动和被动训练，加强肢体的功能锻炼，防止肌肉萎缩和足下垂， 以提高生活质量、工作能力，早日重返家庭和社会。
饮食指导，补充充足的蛋白质和丰富的维生素饮食，规律饮食。
锻炼时注意加以保护，以防坠床跌倒等意外。
估计瘫痪程度 常以截瘫指数来衡量瘫痪程度，截瘫指数由运动、 感觉和内脏括约肌功能（大小便）障碍程度来决定，一般分为0、 1、2 三个级，0表示功能正常，1表示部分功能丧失，2表示功能 完全丧失。将此三项的级别相加所得到的数值，则为截瘫指数。 在护理过程中，截瘫指数越来越大，说明病情加重，指数越来越 小，说明病情好转。
4 、必要时遵医嘱使用止痛药，注意观察疗效 和有无不良反应。
5 、移动患者和进行护理操作时动作轻柔、准 确，以免加重病人的疼痛。
ppt课件 14
P2：有引流失效的危险
1例胸12爆裂性骨折伴双下肢瘫痪病人的护理体会
1例胸12爆裂性骨折伴双下肢瘫痪病人的护理体会
王静霞
【期刊名称】《中国医学创新》
【年(卷),期】2008(5)30
【摘要】脊柱骨折是一种比较严重的创伤，而同时伴有脊髓损伤是脊柱骨折脱位最严重的并发症。
多发于年轻人，80％为40岁以下的男性，颈椎下部，胸、腰段多发，椎体骨折脱位成附体骨折，移位的椎体向后或骨片突入椎管，可压迫脊髓或马尾神经，产生不同程度的损伤，受伤平面以下感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，为完全性截瘫，部分丧失称不完全截瘫。
最近我科收治了1例胸12爆裂性骨折伴双下肢瘫痪的病人，护理的主要任务是防止各种并发症，为后期的功能锻炼和恢复创造条件。
现将护理报告如下：
【总页数】1页(P102-102)
【作者】王静霞
【作者单位】无锡市锡山区第三人民医院,江苏,无锡,214000
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.双下肢截瘫后尿失禁伴多发压疮患者的护理体会 [J], 季琼琼
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佳
4.浅析老年双下肢闭塞性动脉硬化伴双足压疮患者的临床护理体会 [J], 安娜
5.老年双下肢闭塞性动脉硬化伴双足压疮患者的临床护理体会 [J], 毛廷梅;钱敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
椎体爆裂骨折护理PPT
椎体爆裂骨折患者面临并发症风险，包括脊 髓损伤、感染及血栓形成，因此需要积极护 理。
定期监测患者生命体征和神经功能是必需的 。
为什么需要护理？
疼痛管理
有效的疼痛管理可以改善患者的舒适度，促 进康复。需根据医嘱使用合适的止痛药物。
护理人员应密切观察患者的疼痛反应，适时 调整治疗方案。
为什么需要护理？
护理效果评估
护理效果评估
效果监测
通过定期评估疼痛缓解程度、功能恢复情况等指 标，监测护理效果。
评估结果应记录在案，以便进行后续分析。
护理效果评估
反馈调整
根据评估结果，调整护理计划和措施，以更好地 满足患者需求。
护理团队应定期会议讨论护理效果和改进方向。
护理效果评估
患者满意度
通过问卷调查或访谈了解患者对护理服务的满意 度，作为质量改进的依据。
在患者恢复期，护理应侧重于康复训练和日常生 活活动的支持。
鼓励患者积极参与康复过程，增强自信心。
何时进行护理介入？
长期随访
定期随访以评估恢复情况，及时发现并处理可能 出现的并发症。
家庭护理教育同样重要，帮助患者了解自我管理 。
如何实施护理措施？
如何实施护理措施？ 护理评估
全面评估患者的病情，包括疼痛程度、生活 自理能力等，以制定个性化护理计划。
椎体爆裂骨折护理
演讲人：
目录
1. 什么是椎体爆裂骨折？ 2. 为什么需要护理？ 3. 何时进行护理介入？ 4. 如何实施护理措施？ 5. 护理效果椎体爆裂骨折？ 定义
椎体爆裂骨折是一种脊柱骨折，通常发生在高能 量外力作用下，导致椎体破裂和脊柱不稳定。
多见于交通事故、跌落等高危环境。
评估应持续进行，以便及时调整护理措施。
腰椎爆裂性骨折伴截瘫护理_查房2
一组 2015年11月11日
1
主要病史
术前护理诊断及措
2
施
3 术后护理诊断措施
4 胸腔式引流护理
5
功能锻炼
6
健康教育
7 工作中存在的不足
主要病史
病员,李杨琼,女性,50岁,因"高坠落后腰背部疼痛伴腰部 受限5+小时"于2015年10月16日收入住院,腰椎MR显示："1、 胸12椎体爆裂骨折伴截瘫 2、腰4椎体压缩性骨折,"双下肢 麻木不可自主活动,无法自主解小便,遵医嘱给予一级护理,持 续心电监护及吸氧,留置导尿,测空腹血糖及三餐后血糖,查肝 肾功、电解质、凝血、输血前,血常规、交叉配血,给予0.9% 氯化钠注射液+甲强龙920mg静脉滴注,每3小时/次,于10月 20日11:30在全麻下行"经前路胸12椎管减压+骨折钢板螺钉 复位内固定术+切肋骨植骨术+胸腔闭式引流术+椎间盘摘除 术"术后转入ICU治疗,于10月21日由ICU转入我科治疗,咳嗽, 无法咳痰,胸腔闭式引流管固定通畅,引流液呈鲜红色,水柱波 动在6-10cm,,腰部血浆引流管固定通畅,引流出少许暗红色 液体,诉腰痛能忍,双下肢麻木不能自主活动,有触觉,能扪及 足背动脉搏动,予双下肢垫软枕防止足下垂,保留尿管通畅,尿
术的名称及麻醉方式,手术时间以及术前相关注意事项.
术后护理诊断及措施
一、疼痛 与手术有关 〔1予心理安慰. 〔2 必要时遵医嘱给予止疼药,并观察用药后的病情. 〔3与家属取得配合,鼓励家属与病人交谈,转移注意力. 二 、焦虑 与担心疾病恢复程度有关 〔1予心理支持,多于患者沟通. 〔2观察下肢血运及活动情况,讲解成功案例,增强病人的信心. 〔3做好健康宣教和相关疾病知识指导. 三、躯体移动障碍 胸12椎体爆裂骨折伴截瘫有关 〔1指导家属按摩受压部位.
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入院记录姓名：徐福娣工作单位和职业：其他劳动者性别：女性家庭地址：杨浦区内江二村24号401室年龄：71岁入院日期： 2006-08-11婚否：已婚病史采集日期：2006-08-11籍贯：上海病史记录日期：2006-08-11民族：汉族病情陈述者：患者本人及家属主诉:摔伤致腰背部疼痛、卧床2月，双下肢活动受限7天。
现病史：患者于2006-06-03晚上洗澡时不慎腰背部摔至浴缸边缘，当时即感腰背部疼痛，无双下肢活动受限，无意识障碍，无恶心呕吐，无大小便失禁，故未予重视，给予卧床休息2月，1周前逐步坐起并慢慢活动，同时逐渐出现双下肢乏力、活动受限，呈渐进性加重，今日下午被家人送至当地医院拍片示：“T12骨折”，即转至我院，拍X片及CT提示：“T12椎体压缩性骨折、骨性椎管占位”，为求进一步治疗，收入我科。
发病以来无发热寒战，无消瘦盗汗，无大小便异常。
过去史:40余年前右示指压榨伤，中远节已切除；有支气管扩张病史40余年，偶有咯血，有高血压病史10余年，平时口服复方降压片，控制可，但近来已2月未服药，有糖尿病史6年余，平时口服优降糖，血糖控制可，但已停药2月，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认“心脏病”等其它慢性病史。
否认药物、食物过敏史，否认手术史，无输血史。
个人史：生长当地，无长期外地居留史。
否认有疫水接触史，无烟酒嗜好。
已婚，生有一女。
月经史：16 7/28-29 56己绝经。
家族史:否认家族性遗传病史。
体格检查体温36.70C 脉搏70次/分呼吸 18次/分血压160/90mmHg发育正常, 营养一般，痛苦面容，神志清楚，精神可，言语对答欠流利，查体欠合作。
全身皮肤粘膜无黄染，全身未触及浅表淋巴结肿大。
头颅无畸形，毛发分布均匀。
双侧眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道未见异常分泌物，双耳听力基本正常。
鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲。
乳突副鼻窦无压痛。
口唇无紫绀，伸舌居中，双侧扁桃体未见肿大及脓性分泌物。
气管居中，甲状腺未及肿大结节。
胸廓对称无畸形，呼吸均匀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心前区无隆起，未及震颤，心脏相对浊音界处于正常范围内，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，全腹无压痛及反跳痛。
肝、脾肋下未及，肝脾肾区无压痛及叩击痛，未触及腹部异常包块。
移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。
肛门、外生殖器无畸形。
脊柱、四肢及神经系统检查见专科检查。
专科检查：平躺入院，脊柱生理曲度存在，胸腰段后凸畸形，腰椎稍有左侧弯，余无明显畸形，T12棘突压痛，胸腰段活动明显受限。
双上肢感觉、肌力、活动未见明显异常，肌张力稍高，腱反射亢进，双侧Hoffmann征（－）。
腹壁反射存在，肛周感觉正常，肛门反射存在，双下肢直腿抬高试验阴性，双下肢痛、触感觉正常，位置觉欠佳，双侧膝反射亢进，跟腱反射存在，髌、踝阵挛（－），双侧Babinski征（－），肌张力正常，肌力：髂腰肌左Ⅲ级、右Ⅱ级，股四头肌左Ⅲ级、右Ⅳ级，股后肌左Ⅱ、右Ⅲ，胫前肌及趾长伸肌均Ⅱ级，趾屈肌、小腿三头肌左Ⅲ级、右Ⅳ级。
辅助检查：本院X片提示：T12椎体爆裂性骨折，压缩2/3；CT提示： T12椎体爆裂性骨折，骨块向椎管内突出，约占椎管1/3。
最后诊断：（2006-08-11）初步诊断：(2006-08-11)1. T12椎体爆裂性骨折伴双下肢不全瘫2. 糖尿病；3、高血压；4、支气管扩张症。
1.T12椎体爆裂性骨折伴双下肢不全瘫2.糖尿病；3、高血压；4、支气管扩张症。
吴建新病程记录2006-08-11 18：30（首次）患者徐福娣，女性，71岁，因“摔伤致腰背部疼痛、卧床2月，双下肢活动受限7天”入院。
其病史特点及诊断依据如下：1、老年女性，明确外伤史。
2、既往史：40余年前右示指压榨伤，中远节已切除；有支气管扩张病史40余年，偶有咯血，有高血压病史10余年，平时口服复方降压片，控制可，但近来已2月未服药，有糖尿病史6年余，平时口服优降糖，血糖控制可，但已停药2月。
3、患者于2006-06-03晚上洗澡时不慎腰背部摔至浴缸边缘，当时即感腰背部疼痛，无双下肢活动受限，无意识障碍，无恶心呕吐，无大小便失禁，故未予重视，给予卧床休息2月，1周前逐步坐起并慢慢活动，同时逐渐出现双下肢乏力、活动受限，呈渐进性加重，今日下午被家人送至当地医院拍片示：“T12骨折”，即转至我院，拍X片及CT提示：“T12椎体压缩性骨折、骨性椎管占位”，为求进一步治疗，收入我科。
4、专科检查: 平躺入院，脊柱生理曲度存在，胸腰段后凸畸形，腰椎稍有左侧弯，余无明显畸形，T12棘突压痛，胸腰段活动明显受限。
双上肢感觉、肌力、活动未见明显异常，肌张力稍高，腱反射亢进，双侧Hoffmann征（－）。
腹壁反射存在，肛周感觉正常，肛门反射存在，双下肢直腿抬高试验阴性，双下肢痛、触感觉正常，位置觉欠佳，双侧膝反射亢进，跟腱反射存在，髌、踝阵挛（－），双侧Babinski征（－），肌张力正常，肌力：髂腰肌左Ⅲ级、右Ⅱ级，股四头肌左Ⅲ级、右Ⅳ级，股后肌左Ⅱ、右Ⅲ，胫前肌及趾长伸肌均Ⅱ级，趾屈肌、小腿三头肌左Ⅲ级、右Ⅳ级。
4.辅助检查：本院X片提示：T12椎体爆裂性骨折，压缩2/3；CT提示： T12椎体爆裂性骨折，骨块向椎管内突出，约占椎管1/3。
初步诊断：1.T12椎体爆裂性骨折伴双下肢不全瘫；2.糖尿病；3、高血压；4、支气管扩张症。
鉴别诊断：需于病理性骨折相鉴别，但患者外伤史明确，根据查体、辅助检查基本可明确诊断。
诊治计划：1、做好术前常规检查，为进一步明确诊断及了解脊髓压迫情况，行MRI检查。
2、急症查血糖为15.6mmol/L，电话询问内科指示：待明日行胰岛素降糖治疗，目前密切观察病情变化；3、向上级医生汇报病情，指导下一步治疗。
吴建新2006-08－12 10：00 张伟主治医师查房记录患者无特殊不适主诉，今日张伟主治医师查房，同意诊断：1.T12椎体爆裂性骨折伴双下肢不全瘫 2.糖尿病；3、高血压；4、支气管扩张症。
诊断依据：（1）因“摔伤致腰背部疼痛、卧床2月，双下肢活动受限7天”入院（2）专科检查: 平躺入院，脊柱生理曲度存在，胸腰段后凸畸形，腰椎稍有左侧弯，余无明显畸形，T12棘突压痛，胸腰段活动明显受限。
双上肢感觉、肌力、活动未见明显异常，肌张力稍高，腱反射亢进，双侧Hoffmann征（－）。
腹壁反射存在，肛周感觉正常，肛门反射存在，双下肢直腿抬高试验阴性，双下肢痛、触感觉正常，位置觉欠佳，双侧膝反射亢进，跟腱反射存在，髌、踝阵挛（－），双侧Babinski征（－），肌张力正常，肌力：髂腰肌左Ⅲ级、右Ⅱ级，股四头肌左Ⅲ级、右Ⅳ级，股后肌左Ⅱ、右Ⅲ，胫前肌及趾长伸肌均Ⅱ级，趾屈肌、小腿三头肌左Ⅲ级、右Ⅳ级。
（3）、辅助检查：本院X片提示：T12椎体爆裂性骨折，压缩2/3；CT提示： T12椎体爆裂性骨折，骨块向椎管内突出，约占椎管1/3。
鉴别诊断：患者外伤史明确，根据查体、辅助检查可明确诊断，无须鉴别。
诊疗计划：1.急查血糖情况，根据具体情况请内科会诊；2.积极完善术前各项检查，排除手术禁忌；3.择期行手术治疗。
急查指尖血糖19.6mmol/L,电话会诊，内科协理指示：给予胰岛素治疗，分别三餐前诺和灵R6iu、4iu、6iu，睡前诺和灵N4iu,并分别监测三餐前后、睡前指尖血糖情况进行调整。
遵医嘱执行。
2006-08-13侯春林主任医师查房记录患者一般情况好，昨日夜间咯出少量鲜血，并感稍有胸闷不适，且体温上升。
追问病史，家属告知，1周前有咯血史，但近来已将近2年未发，平时咯血均未予重视。
侯春林主任医师查房，查体阅片后意见如下：诊断：1.T12椎体爆裂性骨折伴双下肢不全瘫 2.糖尿病；3、高血压；4、支气管扩张症。
诊断依据：1、因“摔伤致腰背部疼痛、卧床2月，双下肢活动受限7天”入院。
2、患者于2006-06-03晚上洗澡时不慎腰背部摔至浴缸边缘，当时即感腰背部疼痛，无双下肢活动受限，无意识障碍，无恶心呕吐，无大小便失禁，故未予重视，给予卧床休息2月，1周前逐步坐起并慢慢活动，同时逐渐出现双下肢乏力、活动受限，呈渐进性加重，今日下午被家人送至当地医院拍片示：“T12骨折”，即转至我院，拍X片及CT提示：“T12椎体压缩性骨折、骨性椎管占位”，为求进一步治疗，收入我科。
3、专科检查: 平躺入院，脊柱生理曲度存在，胸腰段后凸畸形，腰椎稍有左侧弯，余无明显畸形，T12棘突压痛，胸腰段活动明显受限。
双上肢感觉、肌力、活动未见明显异常，肌张力稍高，腱反射亢进，双侧Hoffmann征（－）。
腹壁反射存在，肛周感觉正常，肛门反射存在，双下肢直腿抬高试验阴性，双下肢痛、触感觉正常，位置觉欠佳，双侧膝反射亢进，跟腱反射存在，髌、踝阵挛（－），双侧Babinski征（－），肌张力正常，肌力：髂腰肌左Ⅲ级、右Ⅱ级，股四头肌左Ⅲ级、右Ⅳ级，股后肌左Ⅱ、右Ⅲ，胫前肌及趾长伸肌均Ⅱ级，趾屈肌、小腿三头肌左Ⅲ级、右Ⅳ级。
4．辅助检查：本院X片提示：T12椎体爆裂性骨折，压缩2/3；CT提示： T12椎体爆裂性骨折，骨块向椎管内突出，约占椎管1/3。
鉴别诊断：患者外伤史明确，根据查体、辅助检查可明确诊断，无须鉴别诊断。
诊疗计划：根据患者病情给予对症处理；完善术前准备，拟近日在全麻下行胸腰段后路减压复位植骨内固定术。
注意事项：患者术中仔细操作，勿损伤脊髓及硬膜囊，术后严密观察生命体征变化，予支持、防感染治疗。
遵医嘱执行：给予抗炎、止血、降温等处理，并调整胰岛素用量，严密控制血糖情况。
并给予腰围保护进行床上翻身。
吴建新2006-08-16 09：00患者一般情况可，诉昨日起出现着臀部、大腿后侧出现疼痛，可能因患者未严格按照医生交代进行翻身造成，并再次向患者及家属追问病史，发现患者小便次数多，有时难以自我控制。
2006-08-14X光片回报：心影增大，双肺纹理增多；T12骨折。
MRI回报：1、T12椎体骨折骨折块压迫脊髓，圆锥挫裂伤，伴同水平椎管狭窄；2、腰椎退变伴腰4/5腰5/骶1椎间盘突出；3双肾囊肿可能，建议进一步检查。
2006-08-15超声回报：脂肪肝；慢性胆囊炎、胆囊结石；双肾声像结合临床。
尿常规白细胞计数150/ul,即有下尿路感染可能。
2006-08-15内科会诊：1、胰岛素加量，即8、8、8、4u，拜糖平1＃Bid Po餐前；2、患者有支扩病史，其感染菌大多数均为耐药、耐酶菌，一旦感染手术切口难以控制，且近日少量咯血病史，故建议使用抗生素预防感染可乐必妥0.5 1/日VD或悦康力欣3.0 1/日。
根据以上情况分析：1、关于肾脏问题，必要时可行CT＋增强进一步明确诊断，排除其他疾病；2、MRI回报基本可以排除病理性骨折可能，进一步明确了目前诊断。