腰椎爆裂性骨折
间接减压在成人胸腰椎爆裂性骨折中的应用
间接减压在成人胸腰椎爆裂性骨折中的应用胸腰椎骨折约占脊柱骨折的90%，全身骨折的6%[1]。
随着椎弓根螺钉系统的力学优越性和安全性逐渐被认识，后路骨折复位内固定已成为胸腰椎骨折治疗的有效方法[2]。
对于如何解除胸腰椎爆裂骨折突入椎管内骨折块的压迫，目前存在两种方法：直接减压和间接减压。
直接减压是指进行椎板切开减压，间接减压是指置入椎弓根螺钉后，通过对椎弓根螺钉的撑开、过伸等操作，对突入椎管的骨块进行复位实现减压[3]。
一、间接减压的原理及方法间接减压是通过后纵韧带的推挤作用（ligamentotaxis）对突入椎管内的骨块复位来实现的。
后纵韧带的解剖结构可分为浅层和深层；其中浅层是连续间盘处，少部性的，宽约0.5~1.0cm，起点位于枕骨大孔，止点大部分止于L3/4分纤维止于S间盘处；深层是节段性的，位于每节椎体的中线处，宽约1/21.0cm，与纤维环和椎体上缘的骨膜相延续。
间接减压的原理是在后方椎弓根螺钉固定后，在过伸状态下撑开，利用后纵韧带的张力作用推挤突入椎管的骨折块进行复位。
实现间接减压的前提条件包括：①后纵韧带必须是完整的，在紧张状态下才会产生向前的推挤力量；②突入椎管的骨块必须与后纵韧带结构相连；③前纵韧带也必须是完整的，保证脊柱不会过度牵开[4]。
位于中间的骨块主要是利用前纵韧带的浅层复位，稍偏外侧的骨块则是利用后纵韧带的深层复位。
此外，纤维环和终板之间的连接对于骨折块的复位也有一定的作用[5]。
椎间盘结构对抗纵向载荷的作用较强，即便在骨折后椎间盘发生了形状改变，髓核结构一般也不会轻易突出。
在进行间接复位过程中，椎间盘的高度恢复以后，椎间盘的纤维环会对骨折的终板产生轴向的张力，有利于终板骨折的复位[6]。
二、间接减压的手术时机和适合节段在手术时机的选择上，有文献报道伤后手术时间越早，间接减压手术效果越好。
Chang等[7]比较了伤后1周内、1~2周及超过2周后间接减压的手术效果。
该研究共包括33例采用间接减压的胸腰段爆裂骨折患者，结果显示在伤后1周内、1~2周及超过2周手术椎管占位改善率分别为33%、24%及改善不明显。
腰椎爆裂骨折劳动能力鉴定七级案例
腰椎爆裂骨折劳动能力鉴定七级案例案例描述：李先生，男性，39岁，曾从事建筑工作。
在一次工作中，他不慎从楼梯上摔下来，导致腰椎发生爆裂性骨折。
他接受了紧急手术，并术后住院康复治疗。
骨折愈合后，他感到腰部僵硬、持续背痛，并出现下肢乏力的症状。
经过多次复查及检查，他确诊为腰椎爆裂骨折后遗症，医生预计其劳动能力可能有所下降。
劳动能力鉴定过程：第一步：病历资料核对在开始劳动能力鉴定之前，鉴定人员需要核对和审阅李先生的病历资料，包括手术记录、治疗经过、医学影像报告、生活记录等。
第二步：现场观察鉴定人员对李先生进行了现场观察，观察了其腰椎处是否有疤痕、红肿等现象，并观察了他的腰部活动情况、步态，以及是否存在明显的下肢肌力减退等。
第三步：体格检查鉴定人员进行了一系列的体格检查，包括腰椎范围的活动度、脊柱的曲度、双下肢的肌力测试等，以评估其腰椎骨折后遗症对其劳动能力的影响。
第四步：功能评定鉴定人员使用国际上广泛采用的功能评定工具，如奥特凯功能评定标准，对李先生的腰背部功能进行评估，并进行鉴定：根据李先生的病情、腰椎骨折后遗症以及功能评定结果，鉴定人员认为李先生的劳动能力已经下降至七级。
第五步：书面报告鉴定人员将劳动能力鉴定结果整理成书面报告，详细叙述李先生的病情、腰椎骨折后遗症、功能评定结果以及劳动能力鉴定等级。
报告还包括建议和措施，如建议李先生适当调整工作方式、做好康复锻炼等。
总结：通过以上步骤，李先生的腰椎爆裂骨折劳动能力鉴定七级的案例得出结论。
这个案例提醒我们在工作中要特别注意保护自己的安全，避免类似意外的发生。
同时，及时接受有效的治疗和康复是恢复劳动能力的关键，建议患者遵医嘱进行康复治疗，以使其在尽可能恢复劳动能力的同时，减少劳动能力受损的程度。
脊柱外科胸腰椎爆裂骨折的影像诊断
脊柱外科胸腰椎爆裂骨折的影像诊断【关键词】胸腰椎;爆裂骨折;影像诊断脊椎爆裂骨折于1963年由Holdsworth等[1]首次提出，是脊柱骨折的一种特殊类型，好发于胸腰段[2]。
胸腰段椎体(T10～L2[3])是胸椎后凸与腰椎前凸的转折点，具有特殊的生物力学行为特征和较大的活动度，因此最容易受到传导暴力损伤，其中垂直压缩暴力为主所致的爆裂骨折较多见，占50%～70%。
根据Denis[4]理论，该型损伤的特点是脊柱前中柱受累，在轴向应力的作用下使椎体呈爆裂样裂开，椎体后方骨折片常连同椎间盘组织突入椎管，引起椎管狭窄，导致脊髓或马尾神经损伤。
胸腰椎爆裂骨折源自脊柱外伤机制分类，其它还包括屈曲压缩骨折、安全带型损伤、骨折脱位。
胸腰椎爆裂性骨折的发生率近年来有明显上升趋势，胸腰椎爆裂骨折是临床工作中常见的损伤, 其损伤病理机制复杂, 不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。
胸腰椎损伤的及时而准确诊断是患者能得到恰当治疗的关键。
如果漏诊，创伤性脊椎不稳定可导致严重的不可逆的神经损伤后遗症[5-8]。
因此，准确的影像学诊断至关重要。
现就X 线平片、 CT、 MRI在胸腰椎爆裂骨折中的影像诊断作一阐述。
1 X线平片特点自1895年伦琴发现X线以来，X线在医学中得到了广泛应用。
对腰椎爆裂骨折，一般采用以骨折为中心的正、侧位X线平片，它可显示椎体密度改变、椎体总体形状、椎间隙情况。
正位片示椎体呈扁平状，椎体密度增高，椎弓根间距增大[9] , 但椎体骨折片显示不清。
侧位片示椎体被压缩呈楔形改变，相邻椎间隙增宽。
正常椎体的后缘线在侧位片上可见清楚完整的弧形， 1987年 Daffer提出椎体后缘连线 (PVBL线)概念，脊柱骨折患者的 X 线侧位平片可发现椎体后缘连线欠光滑或不光滑，椎体后弧线的后移、旋转或消失。
椎体后缘线的异常是诊断椎体爆裂性骨折的重要指标[10]。
它说明爆裂性骨折的骨片后突移入椎管造成椎管变形、脊椎滑脱移位以及可能导致脊髓损伤[5]。
椎体爆裂骨折健康宣讲PPT
预防措施
预防骨折的方法 - 介绍预防骨折的方法，如何避免
骨折的发生
预防措施
如何正确使用家具和家居设施 - 介绍如何正确使用电梯、楼
梯、卫生间等家居设施
识别和应对椎 体爆裂骨折
识别和应对椎体爆裂骨折
如何识别椎体爆裂骨折 - 介绍通过哪些症状和体征来识别
椎体爆裂骨折
识别和应对椎体爆裂骨折
椎体爆裂骨折 健康宣讲PPT
目录 简介 预防措施 识别和应对椎体爆裂骨折 治疗方法 常见问题与解答 宣传与教育
简介
简介
什么是椎体爆裂骨折 - 描述椎体爆裂骨折的定义和
症状
简介
椎体爆裂骨折的危害 - 说明椎体爆裂骨折对人体造成的
风险和危害
预防措施
预防措施
保持良好的健康习惯 - 描述什么是良好的健康
紧急处理方法 - 介绍在发生椎体爆裂骨
折时，应该如何采取紧急处理 措施
识别和应对椎体爆裂骨折
康复期的保健和护理 - 介绍在康复期如何进行护理和保
健，以帮助康复和预防复发。
治疗方法
治疗方法
保守治疗 - 介绍什么是保守治疗，如何
进行保守治疗
治疗方法
手术治疗 - 介绍什么是手术治疗，如何进行
手术治疗
宣传与教育
向医护人员宣传和教育 - 介绍向医护人员宣传和
教育椎体爆裂骨折的重要性， 以及如何进行宣传和教育
谢谢您的观赏聆听
治疗方法
康复训练 - 介绍康复训练的方法和
注意事项，帮助患者恢复身体 机能。
常见问题与解 答
常见问题与解答
椎体爆裂骨折的症状 椎体爆裂骨折的危害及并发症
常见问题与解答
椎体爆裂骨折的治疗方法 椎体爆裂骨折育 - 介绍如何通过媒体和其他宣传手
老人腰骨骨折治疗方案
老人腰骨骨折治疗方案老年人骨折的特点老年人易发生骨折，尤其是在腰椎和髋部。
与年轻人骨折不同，老年人骨折的特点在于骨量减少、骨质疏松、韧带松弛、肌力减退等方面。
这些因素导致老年人骨折后恢复缓慢，病情复杂，治疗难度较大，需要特殊的治疗方案。
腰骨骨折的常见类型腰椎骨折在老年人中较为常见，根据骨折类型可以分为压缩性骨折和爆裂性骨折。
压缩性骨折压缩性骨折通常发生在椎体前缘，可导致脊柱前弯。
老年人由于骨质疏松，椎体受到压缩后容易出现骨折。
爆裂性骨折爆裂性骨折通常发生在椎体的下半部分，常见在下腰部椎体，往往伴随有椎弓根的骨折，造成脊柱短缩或侧弯变形。
腰骨骨折的治疗方案老年人骨折后恢复缓慢，治疗难度大，需要注意骨折的治疗和合并症的预防。
骨折治疗腰骨骨折的治疗方案因骨折类型和骨折严重程度有所不同。
压缩性骨折的治疗对于轻度的压缩性骨折，可以保守治疗，使用支撑带、矫形器等辅助用具来减轻背部压力，达到减轻疼痛、促进骨折愈合的目的。
对于重度的压缩性骨折，需要手术治疗。
手术方式有植入植物修复骨折、内固定、植骨等，选择手术方式需考虑患者的身体状况和骨折类型。
爆裂性骨折的治疗爆裂性骨折往往需要手术治疗，手术方式有植入植物、内固定、植骨等。
手术后需要配合生理治疗恢复。
对于手术无法解决的疑难骨折，可以采用椎体成形术治疗。
合并症的预防腰骨骨折时容易合并高龄痴呆、脑血管病、心肺功能不全及预先存在的慢性疾病等。
在治疗骨折的同时，需要预防并控制合并症的发生，减少并发症。
特别是老年人骨折后容易出现下肢静脉血栓等并发症，需采取积极的预防措施，如足底运动、穿弹力袜、合理用药等。
康复训练腰骨骨折后需要采取适当的运动和康复训练，以提高患者术后的生活质量。
康复训练包括：呼吸训练、肢体功能锻炼、日常活动训练、平衡训练和增强患者自信等。
采用正确的康复训练可以加速康复速度，避免术后并发症，提高患者的自理能力。
结论老年人腰骨骨折治疗难度大，需要针对患者的实际情况制定个性化的治疗方案。
爆裂性胸腰椎骨折的前路手术治疗
摘要 ： 目的
探讨前路手术 （ 包括减压 、 植骨 、 内固定 术 ） 治疗爆 裂性胸腰 椎骨折 的临床效 果。方法
对５ ６例
全 部 手
爆 裂 性 胸 腰 椎 骨 折 病 例 进 行 前 路 减 压 、 骨 及 内 固定 术 ， ６个 月 ～ 植 经 ３ａ的 随访 ， 行 回顾 性 分 析 。结 果 进 分 级 评 定 ， 有 效 率 为 ８ ．％ 。结 论 总 ５７ 爆裂性胸腰椎骨折的重要治疗手段 。
照组 ， 且无 明显不 良反 应 ， 示美 托洛 尔与地 高辛 联 提 用 可 以作 为控 制 持 续 性 房 颤 心 室 率 的首 选 药 物 之
一
，
但 是美托 洛尔 有不 同程度 心 肌负性 作用 ， 会诱 发
疗效 ［］ 心管康复医学杂志 ，０ ５ １ （ ） １２１３ Ｊ． ２ ０ ，５ ２ ：６ ． ． ６
Ｅ ｇＪＭ ｄ ２ ０ ，４ （ ３ ：８ ５１３ ． ｎ ｅ ， ０ ２ ３７ ２ ） １２ —８ ３
奋性 ， 阻碍腺 苷 酸 环化 酶 与 Ｂ受 体 结 合 ， 三 磷 酸 使
腺苷 不能产 生环 磷 酸腺 苷 ， 磷 酸 腺 苷使 钙 通 道 开 环
［ ４］胡大 一 ， 杨进 刚． 房 颤动 的 现代 观 点 ［ ］ 中 国循 环 杂志 ， 心 Ｊ．
Ｔ １例 ， Ｉ２例 ， ７例 ， ｌ １ Ｔｏ Ｔ Ｔ２ ５例 ， １ Ｌ ８例 ，２ Ｌ ９ 例 ， Ｌ ２例 ； 手术 时 间 ： 伤后 ８ｈ内手 术 ３例 ， 他病 其
２ ９１ ２ ９ ７ ．７ ２．
［ ２］廖庆斌 ， 石为开． 剂量地高辛合并倍他乐治疗持续性房颤疗效 小
观 察 ［ ］现 代 医药 卫 生 ，０ ４ ２ （０ ：３ ．３ ． Ｊ． ２０ ，０ １ ） ８４８ ５ ［ ３］ＷｙｅＤ ｓ Ｇ，Ｗａ ｏＡ ｉ Ｌ，Ｄｍ ｒｏＪ ，ｅ ａ．Ａ ｃｍ ａ ｓｎ ｏ ｒｔ ｄ ｉａｃ Ｐ ｔ １ ｏ ｐｒ ｏ ｆ ａｅ ｉ ｃｎｒ ｎ ｈ 【 ｃｎｒｌｎｐｔｎｓ ｉ ｔａ ｆ ｒｌｔ ｎ［ ］ ｏ ｔｌａｄｒｙ ｍ ｏｔ ａｅｔ ｗｔ ａ ｉ ｂｉａｏ Ｊ ．Ｎ ｏ ｈ ｏｉ ｉ ｈ ｒ ｌｉ ｌ ｉ
腰椎爆裂性骨折的护理查房
1
禁忌症：
2
未经处理的气胸、纵隔气肿(2)肺大泡(3)活动性内出血及出血性疾病
3
结核性空(5)重症上呼吸道感染(6)重症肺气肿等(7)支气管扩张(8)重度鼻窦炎
1.简要病情
• 41床，俞武元，男，57岁，因“腰1椎体骨折，在外院行后路椎 板切除减压内固定治疗术后10天，恢复良好,现来我院要求进一 步治疗”入院。
• 入院诊断:
1.腰1椎体爆裂性骨折内固定术后伴不全瘫 粉碎性骨折
2.左侧肩胛骨
3.左侧多发肋骨骨折伴左肺挫伤及液气胸
4.2
型糖尿病
5.双侧腓肠肌静脉丛血栓形成。
五．正确指导功能锻炼
六．运动对于保持关节灵活、预防关节僵硬非常重要。护士应向病人讲 解功能锻炼的意义，使病人能主动配合，提高功能锻炼效果。
七．鼓励病人进行四肢四肢主动活动和被动活动，如上肢外展，扩胸运 动。两手捏像皮球或毛巾的训练以及手指的各种动作。
八．鼓励病人做力所能及的事情，如自己进餐或在别人的协助下进餐， 自己拿着水果吃等。
预防肺部并发症
长期卧床易发生肺不张、坠积性肺炎，所以，应锻炼肺功能，增加肺活量。 同时协助病人捶背、鼓励病人排痰。如痰粘稠不易咯出时，可服祛痰药或 雾化吸入。
预防泌尿系感染和结石
一．病人长期卧床，尿路感染，饮水过少可诱发泌尿系结石的形成。为预防泌尿系感染和尿 路结石应做好各项护理工作 1）保持尿道口的清洁，每日清洁尿道口两次， 2）患者因放留 置导尿管，每4h放尿一次，输液时病人可根据尿量多少2-3h放尿一次。鼓励病人多饮水， 冲出尿中沉渣。3）. 每周更换尿管一次在拔管前要尽量将尿排尽，拔除导尿管后应让尿道休 息数h，训练病人的排尿功能教会病人自己作膀胱区按摩，充盈性膀胱排尿时，适当压迫膀 胱，使尿液尽量排尽，减少残余尿量，但不能用力过大，以防膀胱破裂，如反射性排尿形成 残余尿量（排尽后立即导尿的尿量）在100ml以下，可不再插尿管。4） 每次插导尿管、放 尿、冲洗膀胱等操作时要求严格无菌操作，防止尿路感染。
腰椎爆裂性骨折可以恢复到正常状态吗,治疗方法 (3)
腰椎爆裂性骨折可以恢复到正常状态吗，治疗方法腰椎爆裂性骨折 (Lumbar burst fracture) 是脊柱外伤中常见的一种。
通常是由于高能外力作用于脊柱而导致的急性损伤，也可能是由于骨质疏松、肿瘤等因素引起的慢性病变所致。
在高速车祸或氧气瓶爆炸等类似的事故中，受伤者的腰椎往往会遭受严重的爆裂性骨折，这种伤势不仅造成了脊柱的压缩而且引起了脊髓的挫伤甚至断裂，严重时可能会引起瘫痪。
1. 治疗方法腰椎爆裂性骨折治疗要求足够的时间和耐心，一般情况下病人需要在保护硬件的环境下卧床2-4周。
如果病人没有压缩性粉碎骨折或神经损伤的话，直接休息1-3个月即可。
如果有压缩性粉碎骨折，需要对患者行脊柱手术。
手术的目的是要稳定受损的脊柱，纠正脊椎的畸形，恢复脊椎的稳定性，消除疼痛。
手术时，医生会切除患者的损伤椎体，并加入钢板、螺钉和其他硬件，使骨头重新恢复形态，并保护患者免于进一步受伤。
此后，患者会在医院内住上约1个星期以便观察和治疗。
2. 注意事项(1) 服用止痛剂疼痛是腰椎爆裂性骨折一项严重的表现，处理好疼痛的问题对于病人的康复至为重要。
病人可根据医生处方服用止痛剂，医生会在考虑情况下为病人开具弱效止痛剂、抗病毒药品、肌肉松弛剂等药物。
(2) 保持卧床患有腰椎爆裂性骨折的病人在疼痛缓解以前需要在卧床，不能承受坐立，下地等初步活动。
医生会根据病人的情况酌情更改这一阶段的持续时间。
在卧床时，病床的调节对于病人的卧姿和自我照顾都很重要，因此应将床垫设置在硬度适当的平整或者平缓角度的表面。
(3) 膳食腰椎爆裂性骨折会对患者的消化系统造成一定程度的损伤，严重时甚至会出现呕吐、恶心等症状。
为了降低这类症状的发生率，患者需要在饮食方面进行控制。
在病情发生时，病人的饮食应该以清淡食品为主，如蒸鸡肉、豆腐、海鲜菜等。
甜、咸、油炸类食品和刺激性药品需尽量避免食用。
(4) 动态锻炼当病人出院后，要注意恢复锻炼。
首先，需要从简单的静止体位活动开始逐渐升级到有氧体力运动。
腰椎爆裂性骨折的护理_查房
知识回顾 Knowledge Review
4.护理措施
• 根据患者的焦虑状况,热情对待患者尽快熟悉和适 应病区环境,让患者日常生活上能得到满足,针对患 者的情绪做好心理护理,使其战胜疾病的信心,积极 配合治疗和护理.
• 对于疼痛,首先我们可以分散患者的注意力,听听音 乐看电视等,若不见缓解可以给予止痛片.
• 术前训练患者床上大小便,给予讲解其重要性,
• 查体：L3棘突为中心上下均压痛〔+,两侧肌力压 痛〔+,腰部活动障碍,左下肢浅感觉及运动障碍,右 下肢感觉及运动可,左膝及跟腱反射消失.辅助检查： L3椎体爆裂性骨折,4.6日摄x片提示：左外踝骨折.
• 入院后完善术前相关检查,予3.28日12：50在全 麻下行L3椎体爆裂性骨折开放复位+椎板减压+ 椎管探查+内固定,手术顺利安返病房,医嘱予氧气 3L/分吸入,心电监护抗炎 止血 营养神经 输血等 对症治疗,切口留置引流管两根,引流出血性液体, 通畅,予3.30日拔除.留置尿管通畅在位引流出澄 清淡黄色尿液,予3.30日拔除.
良好. • 6皮肤完好无压疮. • 7患者住院期间生命体征正常. • 8家人基本掌握功能锻炼,协助患者进行被动的锻
炼.
出院指导
• 回家需继续加强功能锻炼,出院后继续卧硬板床休 息,3～6个月内需带腰围或支具进行活动,半年内 避免过度弯腰、提重物和负重,避免坐软椅,防止腰 部极度屈曲或扭曲,遵医嘱于1个月、3个月、6个 月来院复查,如有异常不适及时来院检查；指导患 者多摄滋补肝肾食物,如牛奶、排骨、虾类等,促进 骨折早期愈合. 石膏外固定6个月随访.
术后护理措施
• 全麻后护理常规,去枕平卧6小时头偏向一侧.手术 当日尽量减少搬动患者,以利于压迫止血.
腰椎骨折的分类
腰椎骨折的分类腰椎骨折是指腰椎骨的损伤，通常由于外力冲击或摔跌等原因引起。
根据不同的损伤类型和严重程度，腰椎骨折可分为多种分类，下面我们来详细了解一下。
1.按照损伤类型分类(1) 压缩性骨折：这种类型的骨折通常由于高落差或着地冲击等原因引起。
受伤者会感到剧烈的背部疼痛，并可能出现神经功能障碍。
(2) 爆裂性骨折：这种类型的骨折通常由于强大的外力作用而导致腰椎骨断裂。
受伤者可能出现背部肿胀、疼痛和神经功能障碍等症状。
(3) 旋转性骨折：这种类型的骨折通常是由于扭曲或旋转运动造成。
受伤者可能会感到背部剧烈的疼痛，并且可能出现神经功能障碍。
2.按照严重程度分类(1) 轻度腰椎骨折：这种类型的骨折通常是由于轻微的外力冲击造成，受伤者可能只会感到轻微的疼痛，并且通常不需要手术治疗。
(2) 中度腰椎骨折：这种类型的骨折通常是由于中等程度的外力冲击造成，受伤者可能会感到较为明显的背部疼痛，并且需要进行手术治疗。
(3) 重度腰椎骨折：这种类型的骨折通常是由于严重的外力冲击造成，受伤者可能会出现神经功能障碍、肌肉无力等严重后果，并且需要紧急手术治疗。
3.按照位置分类(1) 棘突骨折：这种类型的骨折通常发生在脊柱突起处，受伤者可能会出现背部剧烈的疼痛和运动障碍。
(2) 横突骨折：这种类型的骨折通常发生在脊柱侧面，受伤者可能会出现背部剧烈的疼痛和运动障碍。
(3) 椎体骨折：这种类型的骨折通常发生在脊柱中央，受伤者可能会出现背部剧烈的疼痛和神经功能障碍。
综上所述，腰椎骨折是一种比较常见的脊柱损伤，其分类主要包括损伤类型、严重程度和位置等方面。
对于不同类型的腰椎骨折，需要采取不同的治疗方法，并在治疗过程中注意保持身体的稳定性和避免二次损伤。
腰椎爆裂骨折工伤几级
腰椎爆裂骨折工伤几级腰椎爆裂骨折工伤分为几级：腰椎爆裂骨折是指由于外力暴力或事故导致腰椎骨折，骨折部位的椎体破碎裂开。
工伤的级别一般由劳动保险相关法规所规定，根据伤残程度和生活自理能力的损害程度来划分。
1.一级工伤：一级工伤是指短期治疗后，伤残程度达到5%以下，并且生活自理完全能够自如。
腰椎爆裂骨折一级工伤一般适用于骨折较轻微，手术治疗后恢复较好的情况。
通常只需要短期恢复和康复训练，可以恢复到正常生活工作状态，不会对生活和工作造成明显影响。
2.二级工伤：二级工伤是指短期治疗后，伤残程度达到6%-25%之间，或者生活自理能力受到一定程度损害但不完全丧失。
腰椎爆裂骨折二级工伤一般适用于骨折程度较重，需要手术治疗和较长时间的康复训练才能恢复到相对正常的状态。
虽然受到一定程度的影响，但仍然能够完成一些基本的生活自理和工作任务。
3.三级工伤：三级工伤是指短期治疗后，伤残程度达到26%-50%之间，或者生活自理能力完全丧失但尚可自行转位。
腰椎爆裂骨折三级工伤适用于骨折程度较重，需要长期的康复治疗和照料才能恢复到一定程度的生活自理和工作能力。
虽然生活和工作能力受到较大程度的影响，但仍然能够在一定范围内进行自理和完成一些工作任务。
4.四级工伤：四级工伤是指长期治疗后，伤残程度达到51%-70%之间，或者生活自理能力完全丧失且需要conste="true">他人全程帮助，不能自行转位。
腰椎爆裂骨折四级工伤一般适用于严重骨折导致脊髓损伤，无法自行完成生活自理活动和工作任务，需要长期的护理和全程帮助才能进行自理。
以上是腰椎爆裂骨折工伤的几个级别的简要介绍。
具体的工伤认定需要根据劳动保险相关法规的规定和医学鉴定报告来确定，每个工伤案例都应该根据病情的严重程度和伤残程度进行评定。
腰椎4L爆裂性骨折术后男性功能,治疗方法
腰椎4L爆裂性骨折术后男性功能，治疗方法腰椎4L爆裂性骨折是一种比较严重的骨折形式，手术治疗后对男性的性功能有很大影响。
以下是对该情况下男性性功能的治疗方法和注意事项：一、男性功能的影响腰椎4L爆裂性骨折术后可能会影响男性性功能，主要是因为手术切口经过腰部的神经和血管，由此可能导致腰神经受损或者脊髓损伤，进而影响到阴茎勃起和射精等方面。
因此，在治疗男性性功能问题时，首先要了解手术过程和术后的康复情况，以确定需要采用哪种治疗方法。
二、治疗方法1.物理治疗对于轻度的神经损伤，可以通过物理治疗来提高其神经功能的恢复。
物理治疗包括电疗、理疗等，这些治疗方法都能促进神经末梢的再生和修复，增强神经肌肉的协调性。
2.药物治疗对于中度到重度的神经损伤，需要采用药物治疗。
常用的药物有：神经营养剂、肌肉松弛剂、镇痛剂等。
这些药物能够改善神经功能，缓解疼痛和紧张情绪。
3.手术治疗如果经过物理治疗和药物治疗后效果不明显，需要考虑采用手术治疗。
手术治疗主要包括椎旁神经根减压术和椎间融合术。
椎旁神经根减压术可以消除神经压迫，缓解神经疼痛;椎间融合术则能够消除椎间盘疾病和腰椎关节紊乱，以减轻脊柱骨折所造成的负担。
三、注意事项1.术后定期复查神经功能术后定期复查神经功能，了解恢复情况，查看是否存在神经功能方面的问题。
及时采取措施来促进神经功能的恢复和治疗各种神经疾病。
2. 忌烟酒和重体力活动术后要忌烟酒，避免激烈运动和重体力活动，以防止病情恶化或引起其他并发症。
3. 饮食营养均衡术后要保持饮食营养均衡，摄入足够的高蛋白质、高维生素、高铁等营养元素，以加快恢复。
4. 合理服用药物术后的药物治疗要遵医嘱，按时按量服药，确保其疗效和安全性。
总之，对于腰椎4L爆裂性骨折术后男性功能的治疗，需要整合医疗资源，制订个体化的治疗方案，在确保治疗效果和安全性的前提下，尽可能减轻男性性功能方面的影响，提高术后恢复水平。
腰痛宁腰椎病变可以吃吗，治疗方法腰痛宁是一种中成药，可用于治疗腰痛和神经炎等症状。
腰椎爆裂性骨折的饮食注意什么
腰椎爆裂性骨折的饮食注意什么
骨折是一种比较常见的外伤性疾病，无论是什么样的骨折，在病人在骨折之后都要到医院进行积极的治疗。
腰椎爆裂性骨折后会引起剧烈的疼痛，如果在骨折出现之后处理的不正确还会引起意外，在治疗期间病人需要在饮食方面吃一些对恢复有帮助的食物，现在就来了解一下腰椎爆裂性骨折患者饮食注意什么。
★1.忌盲目补充钙质：
钙是构成骨骼的重要原料，有人以为骨折以后多补充
钙质能加速断骨的愈合。
但科学研究发现，增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合，而对于长期卧床的骨折病人，还有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低。
此是由于长期卧床，一方面抑制对钙的吸收利用，一方面肾小管对钙的重吸收增加的结果。
所以，对于骨折病人来说，身体中并不缺乏钙质，只要根据病情
和按医生嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速断骨的愈合。
尤其对于骨折后卧床期间的病人，盲目地补充钙质，并无裨益，还可能有害。
★2.忌多吃肉骨头：
★
有些人认为，骨折后多吃肉骨头，可使骨折早期愈合。
其实不然，现代医学经过多次实践证明，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。
究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发
挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。
若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。
但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，少吃无妨。
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前路手术优点
前路内固定力学性能好：经前路内固定由于在 生物力学上正处于运动节段的负重线上，故可 恢复脊柱的负重功能，比后路固定有较好的承 载能力 解除脊髓前方压迫效果肯定：前路手术可以直 接切除脊髓侧、前方的致压物；充分松解压迫 脊髓的骨性因素及突出的椎间盘或其他压迫因 素，手术在直视下进行，减压效果肯定
通过气压治疗促进淤血静脉排空及肢体动脉灌注，预防凝血因子的聚
集及对血管内膜的黏附，防止血栓形成。为防止褥疮的形成，做好解
释工作，帮助患者翻身，取舒适体位。功能锻炼可充分发挥脊椎前纵 韧带和椎间盘的牵动力，并使腰背肌起着夹板作用，有利于腰背功
能的恢复
出院指导
出院后，绝对卧床休息两月，加强营养，加强护 理，两个月内不可负重行走，何时下地视门诊复 诊而定，加强直腿抬高、腰背肌功能锻炼、踝泵 运动。遵医嘱按时服用药物，定期进行复查随访
体格检查及临床表现
专科检查 脊柱正常生理弯曲，胸腰段明显畸形，腰部压痛及叩击 痛，椎旁肌肿大，L1棘突压痛明显，叩击痛（+），双上 肢未见异常，双下肢神经系统检查未见明显阳性体征。 双下肢感觉正常，双足背动脉正常
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 断
中医诊断：骨折筋伤 气滞血瘀
西医诊断:1.L1椎体爆裂性骨折
2.不全瘫？
诊疗计划
前路手术并发症
出血。椎体侧方的腰动脉和静脉丛易损伤出血 神经损害加重。切除压迫骨块时可能损伤脊髓 或因脊髓前动脉或Adamkiewicz动脉损伤而使神 经损伤加重 硬膜破裂或脑脊液瘘 损伤交感神经干或神经节，引起对侧下肢发凉 感，持续时间约为1~2周 胸腹膜损伤 深部感染
基本资料
4. 营养失调—低于机体需要量
早期应给予清淡、易消化、富有营养的食物，多吃水果、蔬菜， 忌 食肥甘厚昧、辛辣及易胀气的豆类食物，忌饮牛奶。中、后期患 者因骨折修复，机体消耗较大，饮食应富有营养和钙质。宜按照 健
脾和胃、补益肝肾、强筋壮骨之原则来调理饮食，如骨头汤、甲 鱼
汤、核桃等，并适量增加水果及蔬菜，预防便秘。
护
有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关
壹：气垫床的使用，紫草油每日涂擦，定时抬臀预防压疮
贰：向患者讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长
时间受压，定时协助其轴线翻身 叁：保持床单位平整干燥，及时更换 肆：床上使用便器动作轻柔，避免擦伤臀部 伍：加强巡视，严格交接班
术前治疗
伸宁 麻仁 迈之灵
消肿 通便 预防深静脉血栓
正常
I度滑脱
II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱
腰椎滑脱分度示意图
临床表现
有严重外伤病史
伤部疼痛
活动受限
X线、CT检查
手术方式——前 路 手 术
手术适应症
不完全性脊髓损伤，经放射线诊断确有前方 压迫，而后方无骨块进入椎管者。 有前脊髓综合症，不论椎管是部分或完全梗阻 前柱损伤严重或爆裂性骨折，而后部结构未完全 破坏的不全瘫者 某些瘫痪逐渐发生晚期或陈旧性爆裂骨折者 疼痛进行性后突畸形，伴有或不伴有神经功能障 碍者 前、中柱骨不连者 已施行后路手术，减压不彻底，仍有前方受压者
1 绝对卧床休息
2 腰部垫枕
3 完善相关检查，健康宣教，观察病情变化
4 择期手术
实验室检查
实验室检查
实验室检查
实验室检查
实验室检查
实验室检查
护理查体
望
神清，精神可，发育正常，营养良好，表情痛苦 推车入病房，舌质淡紫，苔薄
护理查体
闻
口中无异味，口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡 齿龈无肿胀
护理查体
术后护理
一般护理 去枕平卧、禁食禁饮6小时；心电血氧监测，密 切观察患者生命体征的情况。保持患者各种管道 的通畅，密切观察伤口有无渗血情况、引流管的 颜色和量，保持床单元的整洁干燥。正确应用静 脉镇痛泵缓解疼痛。
手 术
2013-02-27 08:00在 全麻下行腰椎爆裂性骨折后路切开复位内固定术 2013-02-27 17:40安返病室 T:36.8℃ P:73次/分 R:15次/分 BP 98/61mmHg SPO2 100% 切口敷料外观清洁干燥，切口引流管2根在位通畅 四肢感觉运动存在
腰椎爆裂性骨折 护理查房
腰椎压缩性骨折
腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部
着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。
解剖结构
解剖结构
七个突起
一个椎孔
损伤原因 交通事故 运动误伤
工伤
病理性损伤
骨折分类 压缩性骨折
骨折分类 爆裂性骨折
髓核突入椎体
骨折分类 Chance骨折
骨折线呈 水平走行
骨折分类 腰椎滑脱
便。指导患者增加新鲜的水果 蔬菜和粗粮等高纤维素食物 禁食
辛辣 油腻 刺激性的食物 以促进肠蠕动利于排便。增加水的摄 入量，以防大便干结。指导患者腹部按摩，促进排便。按摩时
顺结肠走向 由右下 上 左下 起到促进肠蠕动和排便的作用。或
遵医嘱给病人开塞露纳肛，内服麻仁胶囊、苁蓉口服液，大成汤 软化大便
护理措施
护理问题
排尿困难：与患者不适应床上排尿、 长期卧床等因素有关 疼痛:与骨断筋伤、气滞血瘀有关 焦虑：对疾病认识不足、担心预后有关 生活自理能力下降:与活动障碍有关 有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关
施
护
排尿困难：与患者不适应床上排尿、长期卧床等 因素有关
患者卧于床上，不适应体位改变或因腰骶部疼痛不敢用力排 尿而导致排尿困难。我们要做好患者的思想工作，解除其紧 张情绪，引导其放松，采取听流水声、温水冲洗会阴部、热 敷及按摩下腹部、等方法促进排尿。诱导无效者给予导尿， 做好会阴护理，按要求更换尿袋，嘱其多饮水，预防泌尿系 感染
贰：向患者及家属说明手术的目的、方法及手术的必要性，减 轻患者及家属对手术的顾虑，告知患者其他手术恢复良好
的例子
施
护
生活自理能力下降:与活动障碍有关
壹：为患者创造一个安静、整洁、舒适的环境 贰：加强巡视，协助患者生活所需，予以保暖 叁：指导患者使用床头呼叫铃，告知如有需要及 时按铃呼叫医护人员
施
术后护理
5. 观察下肢的感觉运动，预防下肢静脉血栓
由于手术中内固定材料的应用，手术牵拉以及其它原因 可能会造成脊髓损伤，因此应密切观察下肢的感觉运动 情况及大小便情况。发现患者大小便功能障碍，须及时 汇报医生采取相应措施，术后早期功能锻炼，促进下肢 功能恢复，防止下肢静脉血栓形成。
护理措施
6.潜在并发症—泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、压疮
换尿袋，嘱其多饮水，预防泌尿系感染
术后护理
2. 感染 与手术致组织创伤、伤口感染有关
遵医嘱应用抗生素，严格执行无菌操作。术后严密观察伤口 的情况，观察引流管是否通畅，一般引流的颜色为血性液体， 如引流量多、稀薄、色淡，患者自诉有头痛等情况，可能为 脑脊液漏出，应及时采取头低脚高位，遵医嘱予患者正压引流
姓名：朱立俊
性别：男
年龄：18岁 婚配：未婚 职业：学生 节气：立春
入院日期：2013-02-24 10:59
管床医生：席志鹏
主诉及病史
患者３天前不慎从楼梯上跌倒，致胸腰部疼痛，活动 受限。受伤以来患者自诉当时无昏迷。伤后否认有头 痛及头晕症状，无恶心及呕吐症状，无胸腹部疼痛症 状，大小便未解。身体皮肤无破损出血。伤后于当地 医院求治，腰椎正侧位片示“Ｌ１椎体爆裂性骨折” 腰椎CT示“L1椎体爆裂性骨折，骨折块突入椎管”。 为进一步治疗，来我院就诊，门诊拟“L1椎体爆裂性 骨折”收治入院。
术后治疗
头孢曲松钠 申捷、弥可保 骨瓜提取物 伸宁 甲强龙 奥克静推 麻仁 抗感染 营养神经 骨折创伤修复 消肿 抗炎 保护胃粘膜 通便
术后护理
1. 排尿困难：与患者长期卧床有关
患者卧于床上，不适应体位改变或因术后疼痛不敢用力排尿 而导致排尿困难。我们要做好患者的思想工作，解除其紧张 情绪，引导其放松，采取听流水声、温水冲洗会阴部、热敷 及按摩下腹部、等方法促进排尿。做好会阴护理，按要求更
中医特色施治
治则
“活血化瘀，消肿止痛”
中药施治
中药方“桃红四物汤”（水煎服） 药效如下： 桃仁：活血化瘀、止痛、润肠通便 红花：活血化瘀、消肿止痛 当归：补血活血 六神曲：健脾和胃、消食调中 厚朴：行气开郁、燥湿除满 川芎：祛风、活血止痛 续断：滋补肝肾、续筋接骨 生甘草：补脾益气、清热解毒
术前护理问题及相关施护
施
护
疼痛：与骨断筋伤、气滞血瘀有关
壹：给予患者正确的体位 贰：保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔 叁：适度调节病房是光线亮度，避免刺激
肆：心理疏导，指导放松的技巧分散注意力
施
护
焦虑：对疾病认识不足、担心预后有关
壹：予患者沟通交流，关心体贴患者，开导劝慰。鼓励其积极
配合治疗，避免其焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通
伤口及引流的护理： 术后48-72h留置伤口引流管，待24h引流液量＜50ml， 即可拔除引流
图1 负压引流装置
图2
引流管下垫棉垫
图3止血钳夹住引流管
图4打开引流球塞子
图6 图5挤出引流液图
消
毒引流管口
图7 挤压引流球
护理措施
3. 便秘—与长期卧床、活动、进食减少有关
告知患者养成床上排便及定时排便习惯，使病人心情放松顺利排
体格检查及临床表现
查体
T:36.7℃ P:79次/分 R:18次/分 BP：102/60mmHg
入院时神清，精神可，发育正常，营养良好。胸腰部疼 痛，表情痛苦，活动受限，舌紫暗，苔薄，脉弦涩。平 车推入病房，查体合作，问答切题。入院后，患者精神 尚可，神志清楚，呼吸平稳，入院前纳食可，大小便正 常，寐安
问
胸腰部疼痛，活动受限，大小便未解