胸腰椎骨折的护理课件

解剖
• 脊柱的三柱学理论 • 1.前柱--前纵韧带、椎
体与椎间盘的前2／3 • 2.中柱--椎体与椎间盘
的后1／3、后纵韧带 • 3.后柱—椎弓、黄韧带、
棘间韧带
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病因
• 1.间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落致 足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可 因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突 然屈曲而致伤。
消化的食物，如水果、蔬菜、蜂蜜等，忌 辛辣、油腻、易产气食物，每日晨起饮用 淡盐水一杯，防便秘
• （2）给予腹部环形按摩，配合腹部热敷 • （3）遵医嘱服用理气活血、通便之药物
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护理问题与护理措施
• 有发生褥疮的可能 • 护理措施： • （1）保持床单元的清洁、干燥、平整 • （2）定时协助翻身，按摩受压部位 • （3）加强全身营养，可适当补充锌剂及维
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急救搬运
• 对于任何脊柱骨折脱 位的可疑患者，在搬 动过程中要保持脊柱 的伸直位，切忌脊柱 扭曲或屈曲
• 脊柱骨折的急救搬运 应采用滚动法和平托 法
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治疗
• 1.单纯性压缩性骨折以非手术治疗为主
• 2.爆裂性骨折如有神经症状和骨折块挤入椎 管内者，宜行手术治疗
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治疗
• 非手术治疗：1.垫枕法 2.复位固定：1）两桌复位法 2）双踝悬吊复 位法 3.药物治疗
• 1.压缩性骨折--脊柱受到后屈曲压力，椎体 前柱压缩，中柱完整，后柱受到牵张，伴 脊髓损伤的少。
• 2.爆裂性骨折--脊柱受到垂直压力，脊柱如 同炸裂开，三柱都有损伤，椎体向后移位， 可压迫椎管内神经，伴脊髓损伤的多。
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临床表现
• 1.症状
• （1）局部疼痛：程度多剧烈且不能站立， 翻身困难，搬动时疼痛感加剧
• 2.直接暴力所致胸腰椎损伤较少见，多为工 伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。
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病因
• 3.肌肉拉力，系因肌肉突然收缩而致的横突 骨折或棘突撕脱性骨折.
• 4.病理性骨折等。
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分类
• 1.单纯性契形压缩性骨折--脊柱前柱损伤
• 2.稳定性爆裂型骨折--脊柱前柱和中柱损伤
• 3.不稳定性爆裂型骨折—脊柱前、中、后三 柱同时损伤
• （1）可让病人听轻松愉快的音乐，或看一 些有兴趣的书刊，分散注意力
• （2）饮食忌辛辣、肥甘，以免助生痰湿， 加重疼痛
• （3）必要时遵医嘱应用止痛剂，了解其副 作用，严格掌握用药时间和剂量
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护理问题与护理措施
• 有腹胀、便秘的可能 • 护理措施： • （1）指导病人多食清淡、富含纤维素、易
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非手术治疗的护理
• （5）轴性翻身：嘱患者挺胸直腰绷紧背部 肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、 髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯 干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体 前后要用被褥或垫枕等物夹持
• （6）仰卧排便时ຫໍສະໝຸດ Baidu当加高垫枕
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非手术治疗的护理
• 2.饮食护理 • （1）多食清淡、高营养、易消化、富含纤
维素食物，多饮水
• （2）忌食辛辣、油腻及易产气的食物
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非手术治疗的护理
• 3.呼吸训练 • （1）指导患者进行深呼吸训练，有效咳嗽
排痰 • （2）指导患者吹气球或吹水泡，反复练习，
增强呼吸功能和肺活量 • （3）向患者讲明吸烟的危害，严禁吸烟
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围手术期护理
• 1.术前一般护理 • （1）完善术前各项检查
• （4）神经功能的观察：麻醉恢复后，检查 患者双下肢的感觉及运动功能
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护理问题与护理措施
• 1.术前常见护理问题 • （1）应激心理反应（痛苦、焦虑、悲观） • （2）疼痛 • （3）有腹胀、便秘的可能 • （4）有发生褥疮的可能 • （5）知识缺乏
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护理问题与护理措施
• 2.术后潜在并发症的护理： • （1）有内出血可能 • （2）有肺不张，肺炎发生的可能 • （3）有肠麻痹的可能 • （4）有脑脊液漏的可能
• （2）腹胀、腹痛：多系腹膜后血肿对自主 神经的刺激所致
• （3）神经症状：损伤脊髓和马尾，可以出 现损伤平面以下的感觉、运动、膀胱和直 肠功能有不同程度的障碍
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临床表现
• 2.体征 • （1）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有
明显压痛 • （2）活动受限和脊柱畸形：胸、腰段骨折
病人，常表现为活动受限和脊柱后突畸形。 严重者常合并脊髓损伤，造成截瘫，病人 丧失全部或部分生活自理能力
手术治疗：椎管减压加钉棒内固定治疗
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治疗
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治疗
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非手术治疗的护理
• 1.卧位护理 • （1）卧硬板床，头部不用枕，保持脊柱平
直
• （2）受伤椎体下垫以10-15CM高度的软枕， 维持腰部正常生理曲度
• （3）坚持日夜垫枕不少于6周，鼓励病人 战胜疾病
• （4）严密观察双下肢感觉、运动情况
胸腰椎骨折的护理
文开霞
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目的：对胸腰椎骨折有进一步的了 解
• 1.脊柱的三柱学理论
• 2.腰椎压缩性骨折与爆裂性骨折的区别
• 3.腰背肌功能锻炼方法有哪几种
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解剖
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解剖
• 脊柱胸腰部是由12个 胸椎、5个腰椎组成
• 椎骨由椎体、椎弓、 椎弓根组成
• 胸椎到腰椎椎体逐渐 增大
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解剖
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• （2）备皮、备血，必要时备好胸带、腹带
• （3）术前晚清洁灌肠，术晨禁食水
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围手术期护理
• 2.术后护理 • （1）按硬膜外麻醉或腰麻术后护理
• （2）严密观察病情变化，监测生命体征， 对前路经胸腹手术者，要密切监护患者的 呼吸情况及血氧饱和度
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围手术期护理
• （3）引流管护理：术后妥善固定各引流管， 保持引流通畅，观察引流液的颜色、性状、 量，如短时间内有大量血性液或无色液引 出，提示可能有活动性出血或脑脊液漏， 应立即汇报医生 ，采取有效措施
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护理问题与护理措施
• 应激心理反应（痛苦、焦虑、悲观） • 护理措施: • （1）耐心细致协助其各种生活所需，同时
加强自护知识指导，鼓励其树立战胜疾病 的信心，使其尽快恢复一定自理能力 • （2）以娴熟的技术，热情周到的服务得到 病人的信赖，使其尽快康复
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护理问题与护理措施
• 疼痛
• 护理措施：
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分类
• 4. Chaece骨折 –(椎体水平撕裂性损伤 )
• 5.屈曲-牵拉型损伤--前柱部分因压缩力量而
损伤，而中、后柱则因牵拉的张力力量而 损伤
• 6.脊柱骨折-脱位又名移动性损伤 --整个椎
管断裂，三柱均被破坏，椎管的对线对位 已经完全被破坏
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分类
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压缩性骨折与爆裂性骨折的区别