胸腰椎爆裂性骨折护理查房ppt课件
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腰椎爆裂性骨折护理查房 ppt课件
11
+ 四、护理诊断：
+ 有窒息的危险:痰多痰稠不能有效排痰，内套管堵塞、 的可能有关。
+ 护理措施： + 1、鼓励病人正确咳嗽，给病人翻身拍背，遵医嘱给
予超声雾化，以利痰液稀释，便于排出。痰液多时， 及时负压吸引吸净痰液。 + 2、限制头部、颈部过度的伸展，以免套管脱出。 + 3、经常检查其套管系带的松紧是否合适，系带结是 否牢固。检查气管外套管有无脱出，如脱出立即通 知医师，协助重新插管。 + 4、检查有无皮下气肿而致呼吸困难的发生。 +12 评价：患者无窒息发生
皮肤，避免物理、化学刺激。
14
+ 5、向病人家属讲述褥疮发生的危险因素，如 局部长期受压，汗液、渗出液浸渍等。
+ 6、指导并教会家属正确使用便器和减压用物： ⑴使用便盆时，抬高病人臀部，不可强行塞 入、拖出。⑵便器放置时间不宜过长，＜30 分钟，以免局部受压。⑶不可使用破损便器， 防止皮肤擦伤。
+ 7、协助其家属更换床单、翻身、按摩方法， 以利于病人出院后家庭护理 。
1
+ 由多个运动节段组成的脊柱，在遭受过度的 运动或外力时即可引起损伤。致伤暴力包括 过度的前屈、后伸、挤压、分离、剪切和旋 转力等，凡超过生理极限即可引起损伤。
2
+ 患者魏媛媛，女性，23岁，未婚，江西南昌 人，因高出坠落伤致昏迷、血压不升1小时， 于2013-10-12送入急诊科时，患者神志不清， 呼之不应，测血压不升，立即给予多巴胺升 压，补液扩容，急诊即以“多发性休克” 8:20收入ICU住院抢救，T36.4，P130次/分， R30次/分，BP0/0mmhg。即行中心静脉置管， 积极输液、加压输血、扩容、升压治疗，行 经口气管插管及呼吸机辅助呼吸，经积极抢 救，患者于17：00病情用所稳定， BP115/78mmhg.于2013-10-18出现呼吸困难， 气道阻塞及检查发现右侧血气胸，行了气管 切开及胸腔闭式引流，于2013-10-24拔除胸 腔闭式引流。
+ 四、护理诊断：
+ 有窒息的危险:痰多痰稠不能有效排痰，内套管堵塞、 的可能有关。
+ 护理措施： + 1、鼓励病人正确咳嗽，给病人翻身拍背，遵医嘱给
予超声雾化，以利痰液稀释，便于排出。痰液多时， 及时负压吸引吸净痰液。 + 2、限制头部、颈部过度的伸展，以免套管脱出。 + 3、经常检查其套管系带的松紧是否合适，系带结是 否牢固。检查气管外套管有无脱出，如脱出立即通 知医师，协助重新插管。 + 4、检查有无皮下气肿而致呼吸困难的发生。 +12 评价：患者无窒息发生
皮肤，避免物理、化学刺激。
14
+ 5、向病人家属讲述褥疮发生的危险因素，如 局部长期受压，汗液、渗出液浸渍等。
+ 6、指导并教会家属正确使用便器和减压用物： ⑴使用便盆时，抬高病人臀部，不可强行塞 入、拖出。⑵便器放置时间不宜过长，＜30 分钟，以免局部受压。⑶不可使用破损便器， 防止皮肤擦伤。
+ 7、协助其家属更换床单、翻身、按摩方法， 以利于病人出院后家庭护理 。
1
+ 由多个运动节段组成的脊柱，在遭受过度的 运动或外力时即可引起损伤。致伤暴力包括 过度的前屈、后伸、挤压、分离、剪切和旋 转力等，凡超过生理极限即可引起损伤。
2
+ 患者魏媛媛，女性，23岁，未婚，江西南昌 人，因高出坠落伤致昏迷、血压不升1小时， 于2013-10-12送入急诊科时，患者神志不清， 呼之不应，测血压不升，立即给予多巴胺升 压，补液扩容，急诊即以“多发性休克” 8:20收入ICU住院抢救，T36.4，P130次/分， R30次/分，BP0/0mmhg。即行中心静脉置管， 积极输液、加压输血、扩容、升压治疗，行 经口气管插管及呼吸机辅助呼吸，经积极抢 救，患者于17：00病情用所稳定， BP115/78mmhg.于2013-10-18出现呼吸困难， 气道阻塞及检查发现右侧血气胸，行了气管 切开及胸腔闭式引流，于2013-10-24拔除胸 腔闭式引流。
胸腰椎爆裂性骨折护理查房 ppt课件
素）
护理评 价
1 患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯，或压到胸腔引流管引起
疼痛。 有性2、失、血 痛班内护1白、，士监大做测汗患好淋者巡漓生房，命体，征温各，不注班升意护，观士血察氧做患及好者血的交压面班偏色查低，立看神即引志报如流告出管医现是生面进否色行通苍 畅2者，6/未3患发 性引休流克液的抢量救等。，以免引流管堵塞打折，引流液过多胸腔内大出血生引失血 的起可疼能痛：。2、倾听患者主诉，患者疼痛严重时报告医生遵医嘱与患者使用 性、痛
22 有受伤的危险：与控制活动能力障碍有关
23 潜在并发症： 压疮、尿路感染、下肢静脉栓塞、植物神经反射
护理诊 断/问题 （相关 因素）
护理措施
疼痛：与骨折，软组织损伤有关
护理评 价
疼痛： 1、遵医嘱与患者卧硬板床，胸部予胸带固定，左桡骨小夹板固定，缓解疼痛， 3/3患者
与I骨1、折遵医促嘱进与骨折患愈者合卧。硬板床，胸部予胸带固定，左桡骨小夹板固定，缓解胸疼背痛部，
加损5、重伤脊的患髓危者疼保及持感痛躯觉严干，重上患下者，一出可致现遵，异避常医免及嘱扭时与曲报加告患重医者损生止伤。。痛注药意。观察患者四肢肢端血运
脊髓损 伤未加
险：与脊
遵医嘱早期予患者使用甲强龙等药，预防脊髓继续损伤。
重
柱骨折可
能压迫脊
髓有关
护理诊断
护理措施
问题 （相关因
疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关
胸背部筋伤、骨折护理查房
现病史：患者家属代诉入院3小时前在田间劳动时，不慎跌落
到田地边沟里，胸背部先着地，伤后患者感胸背部疼痛，活动障碍， 伤后不能翻身及行走，伴胸腹部及双下肢麻木，受伤当时无昏迷， 头晕、头痛，无胸闷、气紧、心悸，无抽搐及大小便失禁等不适， 伤后急呼我院120接入院，急诊检查诊断“T7椎体爆裂性骨折并截 瘫”收入我科。入院症见：神志清醒，精神欠佳，腰背部疼痛伴活 动障碍，伴胸腹部及双下肢麻木，纳食差，伤后二便未解。舌淡红， 苔薄白、脉涩；入院时生命征：T: 36 ℃ P：89次/分 R：22次/分 BP：120/67mmHg。于2015-3-21 10：00送手术室在插管全麻下行后 路胸6至8椎管扩大减压+椎管扩大成形+胸5、6、8、9椎弓根钉内固 定+胸6至胸8棘突间植骨融合术。于14：:10手术结束患者送回ICU监 护，于2015-3-21 病情稳定转回我科继续治疗。
胸、腰椎爆裂骨折护理查房PPT
胸、腰椎爆裂骨折护理查房
汇报人：
汇录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 患者基本情况 3 病情评估 4 护理措施及效果评价 5 并发症预防与处理 6 康复训练与指导
单击此处护理人员：XX医院-XX科 室-XX
患者基本情况
患者基本信息
姓名、年龄、性别 职业、工作单位 病史、家族史 生活习惯、饮食习惯
康复训练效果评价
肌肉力量恢复情况：评估患 者肌肉力量是否得到恢复， 以及恢复的程度。
疼痛缓解情况：评估患者疼 痛是否得到有效缓解，以及 疼痛缓解的程度。
关节活动度恢复情况：评估 患者关节活动度是否得到恢
复，以及恢复的程度。
生活自理能力提高情况：评 估患者生活自理能力是否得 到提高，以及提高的程度。
处理措施：根据 并发症类型采取 相应治疗措施， 如抗感染、止痛、 营养支持等
护理措施：加强 基础护理，保持 患者舒适，预防 并发症的发生
健康教育：向患 者及家属介绍并 发症的预防和处 理方法，提高患 者自我护理能力
康复训练与指导
康复训练计划及实施情况
康复训练计划：根据患者病情制定个性化的康复训练计划，包括训练目标、训练内容、训练时间 和频率等。
预防吸入性肺炎：避免患者误吸食 物或呕吐物
抗生素治疗：根据患者病情选择适 当的抗生素，预防感染
效果评价：对患者进行定期检查， 评估预防肺部感染的效果
预防压疮的措施及效果评价
定期翻身： 每2小时翻 身一次，减 少局部受压 时间
保持皮肤清 洁：定期清 洗皮肤，保 持干燥
使用气垫床： 增加受力面 积，减轻局 部压力
神经系统评估：观 察患者意识、瞳孔 、肌力、肌张力等 指标，判断神经系 统是否受损。
汇报人：
汇录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 患者基本情况 3 病情评估 4 护理措施及效果评价 5 并发症预防与处理 6 康复训练与指导
单击此处护理人员：XX医院-XX科 室-XX
患者基本情况
患者基本信息
姓名、年龄、性别 职业、工作单位 病史、家族史 生活习惯、饮食习惯
康复训练效果评价
肌肉力量恢复情况：评估患 者肌肉力量是否得到恢复， 以及恢复的程度。
疼痛缓解情况：评估患者疼 痛是否得到有效缓解，以及 疼痛缓解的程度。
关节活动度恢复情况：评估 患者关节活动度是否得到恢
复，以及恢复的程度。
生活自理能力提高情况：评 估患者生活自理能力是否得 到提高，以及提高的程度。
处理措施：根据 并发症类型采取 相应治疗措施， 如抗感染、止痛、 营养支持等
护理措施：加强 基础护理，保持 患者舒适，预防 并发症的发生
健康教育：向患 者及家属介绍并 发症的预防和处 理方法，提高患 者自我护理能力
康复训练与指导
康复训练计划及实施情况
康复训练计划：根据患者病情制定个性化的康复训练计划，包括训练目标、训练内容、训练时间 和频率等。
预防吸入性肺炎：避免患者误吸食 物或呕吐物
抗生素治疗：根据患者病情选择适 当的抗生素，预防感染
效果评价：对患者进行定期检查， 评估预防肺部感染的效果
预防压疮的措施及效果评价
定期翻身： 每2小时翻 身一次，减 少局部受压 时间
保持皮肤清 洁：定期清 洗皮肤，保 持干燥
使用气垫床： 增加受力面 积，减轻局 部压力
神经系统评估：观 察患者意识、瞳孔 、肌力、肌张力等 指标，判断神经系 统是否受损。
胸腰椎爆裂性骨折护理查房 PPT
• 4/3 WBC 19.0×109/L、 N 92.80%、 Hb 90g/L、 C反应蛋白32.14mg/L
大家好
10
护理诊断 and
相关因素
大家好
11
大家好
12
大家好
13
护理措施
大家好
14
疼痛：与骨折，软组织损伤有关
I1、遵医嘱与患者卧硬板床，胸部予胸带固定，左桡骨小夹板固定，缓解疼痛， 促进骨折愈合。 2、嘱患者咳嗽咳痰时右手按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛。 3、观察患者疼痛的性质，部位，程度，伴随症状和诱发因素。 4、遵医嘱予患者药物止痛，评估用药效果。 5、进行各项护理操作时，动作轻柔，操作前做好解释工作，使用轴线翻身法翻 身，注意保护好脊柱、肋骨与左桡骨，减轻疼痛。 6、耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，缓解患者焦虑心情， 以免因情绪不稳加重疼痛。嘱患者家属、同室病友与患者聊天分散患者注意力。 7、患者可以进食后饮食选择清淡易消化，少量多餐，保持大便通畅以免便秘诱 发疼痛。
右下肢肌力3-级，肌张力正常双膝反射、跟腱反射减弱，
肢端血运可。
大家好
5
四诊合参
• 望神：神志清醒，精神欠佳，目光有神 • 望色：口唇淡红 • 望形：发育正常，营养中等，体型中等 • 望态：被动体位 • 声音：语言清晰 • 气味：无特殊气味 • 舌脉像：舌淡红、台薄白、脉涩
大家好
6Байду номын сангаас
中医辨证施治
一、中医辨证：本病当属中医之筋伤骨折范畴，本病是由于跌伤受伤，外
4、脊髓损伤并截瘫
5、左侧多发肋骨骨折并左肺挫伤
6、左桡骨远端骨折
7、两侧胸腔积液
8、肺部感染 大家好
3
大家好
10
护理诊断 and
相关因素
大家好
11
大家好
12
大家好
13
护理措施
大家好
14
疼痛：与骨折，软组织损伤有关
I1、遵医嘱与患者卧硬板床，胸部予胸带固定，左桡骨小夹板固定，缓解疼痛， 促进骨折愈合。 2、嘱患者咳嗽咳痰时右手按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛。 3、观察患者疼痛的性质，部位，程度，伴随症状和诱发因素。 4、遵医嘱予患者药物止痛，评估用药效果。 5、进行各项护理操作时，动作轻柔，操作前做好解释工作，使用轴线翻身法翻 身，注意保护好脊柱、肋骨与左桡骨，减轻疼痛。 6、耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，缓解患者焦虑心情， 以免因情绪不稳加重疼痛。嘱患者家属、同室病友与患者聊天分散患者注意力。 7、患者可以进食后饮食选择清淡易消化，少量多餐，保持大便通畅以免便秘诱 发疼痛。
右下肢肌力3-级，肌张力正常双膝反射、跟腱反射减弱，
肢端血运可。
大家好
5
四诊合参
• 望神：神志清醒，精神欠佳，目光有神 • 望色：口唇淡红 • 望形：发育正常，营养中等，体型中等 • 望态：被动体位 • 声音：语言清晰 • 气味：无特殊气味 • 舌脉像：舌淡红、台薄白、脉涩
大家好
6Байду номын сангаас
中医辨证施治
一、中医辨证：本病当属中医之筋伤骨折范畴，本病是由于跌伤受伤，外
4、脊髓损伤并截瘫
5、左侧多发肋骨骨折并左肺挫伤
6、左桡骨远端骨折
7、两侧胸腔积液
8、肺部感染 大家好
3
胸腰椎骨折病例护理查房.精选PPT
• 指导病员行下肢功能锻炼，如膝关节屈伸锻炼和踝关节锻炼。逐渐进 行腰背肌功能锻炼（五点式功能锻炼：患者用头部、双肘及双足作为 承重点，用力使腰背部呈弓形挺起。一般在伤后一周内达到此练功要 求）。给予中频、磁疗、电脑骨伤治疗仪等治疗。
相关知识
• 脊柱的结构 • 脊柱是由脊椎骨、韧带及椎间盘连接而成，
脊椎解剖
每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带， 后方有后纵韧带。附件包括两侧 的椎弓根、椎板、横突、 上下关节突及后方的棘突， 棘突之间有棘间韧带和棘 上韧带。椎板之间有黄韧带。
脊椎解剖
● 将人脊柱解剖学上分三柱： △ 前柱——包括前纵韧带， 椎体和椎间盘的前 2/3 △ 中柱——包括椎体和椎间 盘的后 1/3 ，后纵韧带 △ 后柱——包括椎根，椎板， 小关节，以及后方韧 带复合体
• 根据暴力作用方向: 屈曲型 伸直型 垂直压缩型
脊柱骨折分型
• 根据受伤部位： 胸、腰椎骨折 颈椎骨折 附件骨折
脊柱骨折分型
• 根据稳定程度： 稳定型 不稳定型
脊柱骨折后临床症状及体征：
具有支持体重、维持平衡、传导应力、吸收 震荡及保护脊髓和内脏的功能。脊椎骨主要 由椎体、椎弓根、椎板、上下关节突、横突 和棘突构成，其中央有椎孔、椎孔连接成椎 管，内有脊髓和马尾神五段：颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾
骨，最常见的是胸腰椎损伤。如颈椎与上腰椎 之间发生骨折，可伤及脊髓，造成脊髓受压甚 至断裂，表现为不同程度的截瘫。下腰段的骨 折可压迫马尾神经，造成括约肌与下肢部分功 能障碍。
胸腰椎骨折病例护理查房
（优选）胸腰椎骨折病例 护理查房
查房程序安排
• 首先由责任护士介绍病史（示教室） • 脊椎骨折相关知识的复习（示教室）
耳针，中药塌渍，、灸法、吸氧心电监护，口服复原活血汤等治疗，行雾化Bid排痰。
相关知识
• 脊柱的结构 • 脊柱是由脊椎骨、韧带及椎间盘连接而成，
脊椎解剖
每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带， 后方有后纵韧带。附件包括两侧 的椎弓根、椎板、横突、 上下关节突及后方的棘突， 棘突之间有棘间韧带和棘 上韧带。椎板之间有黄韧带。
脊椎解剖
● 将人脊柱解剖学上分三柱： △ 前柱——包括前纵韧带， 椎体和椎间盘的前 2/3 △ 中柱——包括椎体和椎间 盘的后 1/3 ，后纵韧带 △ 后柱——包括椎根，椎板， 小关节，以及后方韧 带复合体
• 根据暴力作用方向: 屈曲型 伸直型 垂直压缩型
脊柱骨折分型
• 根据受伤部位： 胸、腰椎骨折 颈椎骨折 附件骨折
脊柱骨折分型
• 根据稳定程度： 稳定型 不稳定型
脊柱骨折后临床症状及体征：
具有支持体重、维持平衡、传导应力、吸收 震荡及保护脊髓和内脏的功能。脊椎骨主要 由椎体、椎弓根、椎板、上下关节突、横突 和棘突构成，其中央有椎孔、椎孔连接成椎 管，内有脊髓和马尾神五段：颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾
骨，最常见的是胸腰椎损伤。如颈椎与上腰椎 之间发生骨折，可伤及脊髓，造成脊髓受压甚 至断裂，表现为不同程度的截瘫。下腰段的骨 折可压迫马尾神经，造成括约肌与下肢部分功 能障碍。
胸腰椎骨折病例护理查房
（优选）胸腰椎骨折病例 护理查房
查房程序安排
• 首先由责任护士介绍病史（示教室） • 脊椎骨折相关知识的复习（示教室）
耳针，中药塌渍，、灸法、吸氧心电监护，口服复原活血汤等治疗，行雾化Bid排痰。
【精编】腰椎爆裂性骨折的护理查房PPT课件
康复训练
根据患者的具体情况，指导患者进行适当的康复 训练，促进骨折愈合和功能恢复。
04
腰椎爆裂性骨折的预防与保 健
预防措施
保持正确的坐、站、卧姿势
避免长时间维持同一姿势，适时起身活动， 缓解腰部肌肉疲劳。
合理负重
避免过度负重，特别是避免突然的腰部扭伤 或受到冲击。
加强腰部肌肉锻炼
进行适当的腰部肌肉锻炼，如仰卧起坐、平 板支撑等，增强腰部肌肉力量。
药物治疗
使用非处方止痛药、消炎 药和肌肉松弛剂等，缓解 疼痛和肌肉紧张。
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗等， 促进局部血液循环，缓解 疼痛和肿胀。
手术治疗
手术指征
对于严重的腰椎爆裂性骨 折，如骨折碎片压迫神经 或脊柱稳定性受到破坏， 需要考虑手术治疗。
手术方式
包括腰椎后路减压、复位 、内固定以及植骨融合等 ，恢复脊柱的正常解剖结 构和稳定性。
患者年龄：45岁
治疗方式：保守治疗联合康复治 疗
护理措施：指导患者进行康复训 练，促进功能恢复；定期评估康 复效果，调整康复计划；心理护 理，减轻焦虑情绪
感谢您的观看
THANKS
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，确保手术顺利进行。
配合手术
与手术医生密切配合，协助完成 手术操作，确保手术效果。
防止并发症
在手术过程中注意预防并发症的 发生，如感染、出血等。
术后护理
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予适当的镇痛药 ，缓解疼痛。
体位护理
指导患者保持正确的体位，避免剧烈运动和突然 弯腰等动作，防止骨折移位和继发性损伤。
定期检查
如有腰部不适，及时就医检查，以便早期发 现和治疗。
保健知识
根据患者的具体情况，指导患者进行适当的康复 训练，促进骨折愈合和功能恢复。
04
腰椎爆裂性骨折的预防与保 健
预防措施
保持正确的坐、站、卧姿势
避免长时间维持同一姿势，适时起身活动， 缓解腰部肌肉疲劳。
合理负重
避免过度负重，特别是避免突然的腰部扭伤 或受到冲击。
加强腰部肌肉锻炼
进行适当的腰部肌肉锻炼，如仰卧起坐、平 板支撑等，增强腰部肌肉力量。
药物治疗
使用非处方止痛药、消炎 药和肌肉松弛剂等，缓解 疼痛和肌肉紧张。
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗等， 促进局部血液循环，缓解 疼痛和肿胀。
手术治疗
手术指征
对于严重的腰椎爆裂性骨 折，如骨折碎片压迫神经 或脊柱稳定性受到破坏， 需要考虑手术治疗。
手术方式
包括腰椎后路减压、复位 、内固定以及植骨融合等 ，恢复脊柱的正常解剖结 构和稳定性。
患者年龄：45岁
治疗方式：保守治疗联合康复治 疗
护理措施：指导患者进行康复训 练，促进功能恢复；定期评估康 复效果，调整康复计划；心理护 理，减轻焦虑情绪
感谢您的观看
THANKS
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，确保手术顺利进行。
配合手术
与手术医生密切配合，协助完成 手术操作，确保手术效果。
防止并发症
在手术过程中注意预防并发症的 发生，如感染、出血等。
术后护理
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予适当的镇痛药 ，缓解疼痛。
体位护理
指导患者保持正确的体位，避免剧烈运动和突然 弯腰等动作，防止骨折移位和继发性损伤。
定期检查
如有腰部不适，及时就医检查，以便早期发 现和治疗。
保健知识
2024年胸腰椎骨折护理查房PPT
体温：监测患者体温变化，判断是否存 在感染、发热等状况
心率：监测患者心率变化，判断是否存 在心律失常、心肌缺血等状况
呼吸：监测患者呼吸频率、深度、节律等变化， 判断是否存在呼吸困难、呼吸衰竭等状况
血压：监测患者血压变化，判断是否存 在高血压、低血压等状况
血氧饱和度：监测患者血氧饱和度变化， 判断是否存在缺氧、呼吸衰竭等状况
胸腰椎骨折护理 查房
汇报人：
护理人员
患者基本情况
护理查房目的
护理查房内容
护理查房总结 与建议
护理查房反思 与改进方向
护理人员：XX医院-XX 科室-XX
患者基本情况
性别：患者性别
患者基本信息
病史：患者既往病史
骨折程度：骨折程度，如压 缩性骨折、粉碎性骨折等
康复情况：患者目前的康复情 况，如疼痛程度、活动能力等
查房过程中，是否对患者的 康复情况进行了评估和记录？
查房过程中，是否对护理人员 的工作进行了有效的监督和指
导？
查房过程中，是否对护理人员 的专业知识和技能进行了培训
和提升？
针对查房中发现的问题，提出改进措施并落实
加强护理人员的培训，提高护理技能和知识水平 完善护理查房制度，明确查房流程和标准 加强与患者的沟通，了解患者需求，提高护理服务质量 定期对护理查房进行总结和反馈，持续改进护理工作
发现并解决护理问题
检查患者病情，了解患者需求 发现护理过程中存在的问题，及时纠正 评估护理效果，调整护理方案 提高护理质量，保障患者安全
提高护理质量
检查护理工作的执行情况 发现护理工作中的问题，及时纠正 提高护理人员的专业素质和技能水平 促进护理工作的规范化和标准化
护理查房内容
患者生命体征监测情况
腰椎爆裂性骨折伴截瘫护理查房课件
2、指导病员被动做踝泵运动，每日四次，每次5-10分钟。 3、术后协助病人做直腿抬高运动，抬高从30度开始，维持5s左右，每
次抬腿10次-15次，每天可进行多次，逐渐增大抬腿幅度和时间，防止 神经根的粘连。 4、截瘫、腓总神经损伤、足部不能背伸的患者卧床休息时保持足中立位， 踝关节被伸90度，在足部垫一软枕，避免足部悬空。
症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻 璃管，促使其通畅，并通知医生。 ⑴挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端， 两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。 ⑵检查引流管是否通 畅最简单的方法:观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是 否随呼吸上下波动，必要时请患者深呼吸或咳嗽时观察。
（六） 足下垂 与 脊柱损伤有关 1、病员平卧位时，使足底与床面垂直，不能让足悬空
2、足部垫软枕，避免棉被压迫脚背。
3、嘱家属每日帮助活动踝关节。 七、知识缺乏 与不了解病情有关
1、给病人讲解相关病情及注意事项。 2、进行指导糖尿病饮食。
第十七页，共22页幻灯片
功能锻炼
1、每日指导被动作肌肉按摩和活动关节，以防肌肉萎缩和发生关节固定畸形， 足部用软枕支垫使踝关节保持90度位置，以防足下垂畸形。
⒍呼吸功能的锻炼：指导患者进行有效呼吸功能的锻炼，是防止肺部感染，促 进肺复张的重要措施之一。 方法如下：指导患者进行缓慢吸气直到扩张，然 后缓慢呼气，重复10次/分钟左右，3～5次/日，每次以患者能耐受为宜。
⒎脱管处理 : 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后 用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱 落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。 ⒏拔管指征 : 48～72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液 小于50ml，脓液小于10ml，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，患者无 呼吸困难即可拔管。 方法：嘱患者先深吸一口气后屏气即可拔管，迅 速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。
次抬腿10次-15次，每天可进行多次，逐渐增大抬腿幅度和时间，防止 神经根的粘连。 4、截瘫、腓总神经损伤、足部不能背伸的患者卧床休息时保持足中立位， 踝关节被伸90度，在足部垫一软枕，避免足部悬空。
症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻 璃管，促使其通畅，并通知医生。 ⑴挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端， 两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。 ⑵检查引流管是否通 畅最简单的方法:观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是 否随呼吸上下波动，必要时请患者深呼吸或咳嗽时观察。
（六） 足下垂 与 脊柱损伤有关 1、病员平卧位时，使足底与床面垂直，不能让足悬空
2、足部垫软枕，避免棉被压迫脚背。
3、嘱家属每日帮助活动踝关节。 七、知识缺乏 与不了解病情有关
1、给病人讲解相关病情及注意事项。 2、进行指导糖尿病饮食。
第十七页，共22页幻灯片
功能锻炼
1、每日指导被动作肌肉按摩和活动关节，以防肌肉萎缩和发生关节固定畸形， 足部用软枕支垫使踝关节保持90度位置，以防足下垂畸形。
⒍呼吸功能的锻炼：指导患者进行有效呼吸功能的锻炼，是防止肺部感染，促 进肺复张的重要措施之一。 方法如下：指导患者进行缓慢吸气直到扩张，然 后缓慢呼气，重复10次/分钟左右，3～5次/日，每次以患者能耐受为宜。
⒎脱管处理 : 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后 用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱 落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。 ⒏拔管指征 : 48～72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液 小于50ml，脓液小于10ml，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，患者无 呼吸困难即可拔管。 方法：嘱患者先深吸一口气后屏气即可拔管，迅 速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。
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.
个人史：出生生长于原籍，未到过疫区。平素生活规
律，无特殊不良嗜好。
既往史：无特殊。
护理查体：患者胸廓两侧不对称，左侧后胸部坍陷，
未见明显连枷胸表现，胸椎左侧广泛性压痛，可扪及明
显骨擦感，双侧呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，胸7-9
椎体棘突处肿胀明显，后凸畸形，两侧肋缘以下平面痛
触觉、温度觉感觉减退，左下肢肌力0级，感觉存在 ，
右下肢肌力3-级，肌张力正常双膝反射、跟腱反射减弱，
肢端血运可。
.
四诊合参
• 望神：神志清醒，精神欠佳，目光有神 • 望色：口唇淡红 • 望形：发育正常，营养中等，体型中等 • 望态：被动体位 • 声音：语言清晰 • 气味：无特殊气味 • 舌脉像：舌淡红、台薄白、脉涩
.
中医辨证施治
一、中医辨证：本病当属中医之筋伤骨折范畴，本病是由于跌伤受伤，外
术前以益气、通络、活血为法， 方选补阳还五汤加减，每日一剂，水煎 取汁150ml，早晚温服。
术后以扩张血管、抗炎、抗休克、调节免疫功能、补充微量元素、抗过 敏。方选桃红四物汤加减。每日一剂，水煎取汁150ml，早晚温服。
.
辅助检查
• T7椎体爆裂性骨折
• T7椎体压缩性骨折
.
辅助检查
左侧第2、3、4、5、6、8、11后肋骨 骨折
13 有电解质紊乱的危险：与患者长期卧床营养摄入不足，高热水丢失有关
14 睡眠型态紊乱：与骨折疼痛，担心疾病，睡眠环境，舒适度改变有关 15 有关节僵直的可能：与患肢长期固定，下肢截瘫，功能锻炼不积极以及不了解锻炼方
法有关 16 营养失调：低于机体需要量 与患者长期卧床、用药有关 17 活动无耐力：与骨折，脊髓损伤有关。 18 自我形象紊乱：与脊髓损伤导致截瘫有关 19 躯体移动障碍：与脊髓损长期留置尿管有关
力所致，骨折断裂，血溢脉外，筋络由之不畅，气滞血瘀，不通则痛。病位在 骨在里，涉及于筋脉，病理性质属实，秉正为气滞血瘀型
二、治疗原则：
1）按骨折常规护理，І级护理，禁食后改半流质饮食，结合中西医以益气、 通络、活血、减轻水肿、预防应激性溃疡及对症支持治疗、择期行手术治疗。
2）配合理疗、针灸、功能锻炼，中药口服治疗 3）中医用药：
.
现病史：患者家属代诉入院3小时前在田间劳动时，不慎跌落
到田地边沟里，胸背部先着地，伤后患者感胸背部疼痛，活动障碍， 伤后不能翻身及行走，伴胸腹部及双下肢麻木，受伤当时无昏迷， 头晕、头痛，无胸闷、气紧、心悸，无抽搐及大小便失禁等不适， 伤后急呼我院120接入院，急诊检查诊断“T7椎体爆裂性骨折并截 瘫”收入我科。入院症见：神志清醒，精神欠佳，腰背部疼痛伴活 动障碍，伴胸腹部及双下肢麻木，纳食差，伤后二便未解。舌淡红， 苔薄白、脉涩；入院时生命征：T: 36 ℃ P：89次/分 R：22次/分 BP：120/67mmHg。于2015-3-21 10：00送手术室在插管全麻下行后 路胸6至8椎管扩大减压+椎管扩大成形+胸5、6、8、9椎弓根钉内固 定+胸6至胸8棘突间植骨融合术。于14：:10手术结束患者送回ICU监 护，于2015-3-21 病情稳定转回我科继续治疗。
4 有清理呼吸道无效可能：与胸部疼痛，左肺挫伤，咳嗽无力，不能自行咳痰有关 5 有引起或加重脊髓损伤的危险：与脊柱骨折可能压迫脊髓有关
6 有失血性、痛性休克的可能：与骨折，胸腔积液有关 7 体温过高：与长期卧床、肺部感染有关 8 焦虑、恐惧：与疾病预后不佳，不理解特殊治疗有关
9 有管道引流不畅的可能：与患者胸椎骨折被迫平卧位有关 10 有皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床，患肢夹板固定有关 11 便秘：与脊髓损伤，液体摄入不足，饮食及不活动有关 12 腹泻：与脊髓损伤后使用导泻药导致排泄. 功能异常有关
22 有受伤的危险：与控制活动能力障碍有关
23 潜在并发症： 压疮、尿路感染、下肢静脉. 栓塞、植物神经反射
护理措施
.
护理诊 断/问题 （相关 因素）
护理措施
疼痛：与骨折，软组织损伤有关
护理评 价
疼痛： 1、遵医嘱与患者卧硬板床，胸部予胸带固定，左桡骨小夹板固定，缓解疼痛， 3/3患者
与I1骨、折遵医促嘱进与骨折患愈者合卧。硬板床，胸部予胸带固定，左桡骨小夹板固定，缓解胸疼背痛部，
• 4/3 WBC 19.0×109/L、 N 92.80%、 Hb 90g/L、 C反应蛋白32.14mg/L
.
护理诊断 and
相关因素
.
1 疼痛：与骨折软组织损伤、置胸腔闭式引流管、长期卧床、手术有关 2 气体交换受损：与脊髓损伤、多处肋骨骨折，清理呼吸道无效致分泌物存留有关
3 知识缺乏：缺乏疾病的相关知识
软损胸式促23引组伤腔、 、进流织、闭嘱观骨、患察折2减3倾不者患、 、愈诉少稳遵观咳者，胸加合医察嗽疼给部 重。嘱患咳痛予张 疼与者适力 痛痰的患疼当， 。者痛时性安减 嘱使的右质慰轻 患用性手，，疼 者胸质减痛 家按部部，轻。属固部压 位患、定位胸 ，者同器，部 程心室固程理病， 度定度负友胸，减 ，担与廓伴少 伴，患，随胸 随缓者嘱症解聊部 症患状患天者和张 状者分咳诱力 和焦散嗽发， 诱虑患咳因心者减 发痰素情注时。轻因，意右耐疼素以力手心痛。免。按听因。压取情胸患绪部者，
胸背部筋伤、骨折护理查房
.
基本资料
科 别：骨伤科
住院号： 15002223
床 号： 15床
姓 名：韦某某
性 别：女
年 龄： 55岁
民 族：壮
发病季节：雨水
.
诊 断：
中医诊断：胸背部筋伤、骨折
——气滞血瘀型
西医诊断：1、T7椎体爆裂性骨折并累及椎管
2、T5、6椎体压缩性骨折 3、T6/7椎管继发性窄狭 4、脊髓损伤并截瘫 5、左侧多发肋骨骨折并左肺挫伤 6、左桡骨远端骨折 7、两侧胸腔积液 8、肺部感染
左侧桡骨远端骨折
.
辅助检查
• 血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、术前五项
• 1/3 磷酸肌酸激酶3541U/L
• 2/3WBC 13.3×109/L、 N 92.50%、 Hb 96g/L、C反应蛋白41.55mg/L、 凝血功能：纤维蛋白原5.04g/L、D2聚体32.93ug/ml 、CK 3162 U/L
个人史：出生生长于原籍，未到过疫区。平素生活规
律，无特殊不良嗜好。
既往史：无特殊。
护理查体：患者胸廓两侧不对称，左侧后胸部坍陷，
未见明显连枷胸表现，胸椎左侧广泛性压痛，可扪及明
显骨擦感，双侧呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，胸7-9
椎体棘突处肿胀明显，后凸畸形，两侧肋缘以下平面痛
触觉、温度觉感觉减退，左下肢肌力0级，感觉存在 ，
右下肢肌力3-级，肌张力正常双膝反射、跟腱反射减弱，
肢端血运可。
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四诊合参
• 望神：神志清醒，精神欠佳，目光有神 • 望色：口唇淡红 • 望形：发育正常，营养中等，体型中等 • 望态：被动体位 • 声音：语言清晰 • 气味：无特殊气味 • 舌脉像：舌淡红、台薄白、脉涩
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中医辨证施治
一、中医辨证：本病当属中医之筋伤骨折范畴，本病是由于跌伤受伤，外
术前以益气、通络、活血为法， 方选补阳还五汤加减，每日一剂，水煎 取汁150ml，早晚温服。
术后以扩张血管、抗炎、抗休克、调节免疫功能、补充微量元素、抗过 敏。方选桃红四物汤加减。每日一剂，水煎取汁150ml，早晚温服。
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辅助检查
• T7椎体爆裂性骨折
• T7椎体压缩性骨折
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辅助检查
左侧第2、3、4、5、6、8、11后肋骨 骨折
13 有电解质紊乱的危险：与患者长期卧床营养摄入不足，高热水丢失有关
14 睡眠型态紊乱：与骨折疼痛，担心疾病，睡眠环境，舒适度改变有关 15 有关节僵直的可能：与患肢长期固定，下肢截瘫，功能锻炼不积极以及不了解锻炼方
法有关 16 营养失调：低于机体需要量 与患者长期卧床、用药有关 17 活动无耐力：与骨折，脊髓损伤有关。 18 自我形象紊乱：与脊髓损伤导致截瘫有关 19 躯体移动障碍：与脊髓损长期留置尿管有关
力所致，骨折断裂，血溢脉外，筋络由之不畅，气滞血瘀，不通则痛。病位在 骨在里，涉及于筋脉，病理性质属实，秉正为气滞血瘀型
二、治疗原则：
1）按骨折常规护理，І级护理，禁食后改半流质饮食，结合中西医以益气、 通络、活血、减轻水肿、预防应激性溃疡及对症支持治疗、择期行手术治疗。
2）配合理疗、针灸、功能锻炼，中药口服治疗 3）中医用药：
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现病史：患者家属代诉入院3小时前在田间劳动时，不慎跌落
到田地边沟里，胸背部先着地，伤后患者感胸背部疼痛，活动障碍， 伤后不能翻身及行走，伴胸腹部及双下肢麻木，受伤当时无昏迷， 头晕、头痛，无胸闷、气紧、心悸，无抽搐及大小便失禁等不适， 伤后急呼我院120接入院，急诊检查诊断“T7椎体爆裂性骨折并截 瘫”收入我科。入院症见：神志清醒，精神欠佳，腰背部疼痛伴活 动障碍，伴胸腹部及双下肢麻木，纳食差，伤后二便未解。舌淡红， 苔薄白、脉涩；入院时生命征：T: 36 ℃ P：89次/分 R：22次/分 BP：120/67mmHg。于2015-3-21 10：00送手术室在插管全麻下行后 路胸6至8椎管扩大减压+椎管扩大成形+胸5、6、8、9椎弓根钉内固 定+胸6至胸8棘突间植骨融合术。于14：:10手术结束患者送回ICU监 护，于2015-3-21 病情稳定转回我科继续治疗。
4 有清理呼吸道无效可能：与胸部疼痛，左肺挫伤，咳嗽无力，不能自行咳痰有关 5 有引起或加重脊髓损伤的危险：与脊柱骨折可能压迫脊髓有关
6 有失血性、痛性休克的可能：与骨折，胸腔积液有关 7 体温过高：与长期卧床、肺部感染有关 8 焦虑、恐惧：与疾病预后不佳，不理解特殊治疗有关
9 有管道引流不畅的可能：与患者胸椎骨折被迫平卧位有关 10 有皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床，患肢夹板固定有关 11 便秘：与脊髓损伤，液体摄入不足，饮食及不活动有关 12 腹泻：与脊髓损伤后使用导泻药导致排泄. 功能异常有关
22 有受伤的危险：与控制活动能力障碍有关
23 潜在并发症： 压疮、尿路感染、下肢静脉. 栓塞、植物神经反射
护理措施
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护理诊 断/问题 （相关 因素）
护理措施
疼痛：与骨折，软组织损伤有关
护理评 价
疼痛： 1、遵医嘱与患者卧硬板床，胸部予胸带固定，左桡骨小夹板固定，缓解疼痛， 3/3患者
与I1骨、折遵医促嘱进与骨折患愈者合卧。硬板床，胸部予胸带固定，左桡骨小夹板固定，缓解胸疼背痛部，
• 4/3 WBC 19.0×109/L、 N 92.80%、 Hb 90g/L、 C反应蛋白32.14mg/L
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护理诊断 and
相关因素
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1 疼痛：与骨折软组织损伤、置胸腔闭式引流管、长期卧床、手术有关 2 气体交换受损：与脊髓损伤、多处肋骨骨折，清理呼吸道无效致分泌物存留有关
3 知识缺乏：缺乏疾病的相关知识
软损胸式促23引组伤腔、 、进流织、闭嘱观骨、患察折2减3倾不者患、 、愈诉少稳遵观咳者，胸加合医察嗽疼给部 重。嘱患咳痛予张 疼与者适力 痛痰的患疼当， 。者痛时性安减 嘱使的右质慰轻 患用性手，，疼 者胸质减痛 家按部部，轻。属固部压 位患、定位胸 ，者同器，部 程心室固程理病， 度定度负友胸，减 ，担与廓伴少 伴，患，随胸 随缓者嘱症解聊部 症患状患天者和张 状者分咳诱力 和焦散嗽发， 诱虑患咳因心者减 发痰素情注时。轻因，意右耐疼素以力手心痛。免。按听因。压取情胸患绪部者，
胸背部筋伤、骨折护理查房
.
基本资料
科 别：骨伤科
住院号： 15002223
床 号： 15床
姓 名：韦某某
性 别：女
年 龄： 55岁
民 族：壮
发病季节：雨水
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诊 断：
中医诊断：胸背部筋伤、骨折
——气滞血瘀型
西医诊断：1、T7椎体爆裂性骨折并累及椎管
2、T5、6椎体压缩性骨折 3、T6/7椎管继发性窄狭 4、脊髓损伤并截瘫 5、左侧多发肋骨骨折并左肺挫伤 6、左桡骨远端骨折 7、两侧胸腔积液 8、肺部感染
左侧桡骨远端骨折
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辅助检查
• 血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、术前五项
• 1/3 磷酸肌酸激酶3541U/L
• 2/3WBC 13.3×109/L、 N 92.50%、 Hb 96g/L、C反应蛋白41.55mg/L、 凝血功能：纤维蛋白原5.04g/L、D2聚体32.93ug/ml 、CK 3162 U/L