腰椎骨折护理查房ppt课件

辅助检查
术前：
辅助检查
术后：
护理评估（术前评估）
• 全身评估： • 评估患者现病史、外伤史、既往史、过敏史 • 是否使用阿司匹林、活血化瘀类药物 • 有无冠心病、高血压病、糖尿病 • 意识、体温、脉搏、呼吸、血压 • 专科评估 ： • 评估患肢血液循环情况、患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀、肿胀的程度、动脉搏动 • 有无肺炎、感染、血栓 • 疼痛部位程度和性质 • 安全风险 压疮、坠床、跌倒等风险
腰椎压缩性骨折 护理查房
LOREM IPSUM DOLOR
腰椎压缩性骨折？
• 腰椎压缩性骨折通常为高 空坠落致足臀部着地，身 体猛烈屈曲导致椎体前半 部压缩。
解剖结构
解剖结构
七个突起
一个椎孔
损伤原因 交通事故
工伤
运动误伤
病理性损伤
骨折分类 压缩性骨折
骨折分类 爆裂性骨折
髓核突入椎体
Hale Waihona Puke Baidu
骨折分类 Chance骨折
P5：知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识
• I：1.嘱病人术前晚十二点开始禁食禁水； • 2.指导病人练习床上大小便； • 3.练习深呼吸、指导有效的咳嗽、咳痰； • 4.保持口腔卫生； • 5.简要介绍手术方法及过程； • 6.嘱病人勿紧张。 • O:10月17日14:00患者在全麻下顺利完成手术
术前护理 问题与相关措施
P1：疼痛：与腰椎骨折有关
• • • • • I:1.指导病人绝对卧床休息；指导并协助病员轴线翻身； 2.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔； 3.适度调节病房是光线亮度，避免刺激； 4.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力。 O:患者自诉伤处疼痛能忍受。
P2：生活自理能力下降:与活动障碍有关
体格检查及临床表现
查体 T:36.4℃ P:74次/分 R:19次/分 BP：120/80mmHg
入院时神清楚，精神可，发育正常，营养良好，胸 腰部疼痛能忍受，表情痛苦，活动受限，呼吸平稳， 入院前纳食可，大小便正常，自诉双下肢感觉运动 存在，血运正常。
病史简介
于2016年10月17日在全麻下行“经后路腰1椎体骨折切开复 位锥弓根系统内固定术+植骨术。” 术后返回病房，神志清 楚，呼吸平稳，腰背部切口敷料干净固定，无渗血，切口引 流管两根，留置尿管通畅在位，术后给予抗炎补液，对症支 持治疗。
• I:1.患者卧于床上，不适应体位改变或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而导致排 尿困难。要做好患者的思想工作，解除其紧张情绪，引导其放松，采取听流 水声、温水冲洗会阴部、热敷及按摩下腹部、等方法促进排尿； • 2.诱导无效者给予导尿，做好会阴护理，按要求更换尿袋，嘱其多饮水， 预防泌尿系感染。 • O:患者能自行在床上排便。
手术
• 2016-10-17 14:00在全麻下经后路腰1椎体骨折切开复位锥弓根系统内固定 术+植骨术。 • 2016-10-17 17:25安返病室 • T:36.8℃ P:76次/分 R:15次/分 BP 124/76mmHg SPO2 100% • 切口敷料外观清洁干燥，切口引流管2根、保留尿管一根均通畅在位 • 四肢感觉运动存在，血运正常
术后的护理问题与相关措 施
P1:舒适的改变：与术后疼痛有关
I: 1.为患者提供安静舒适的环境，教会病员减轻疼痛的方法，如听轻音乐，做 自己感兴趣的事，分散注意力。 2.做好血浆引流管的护理，勿折叠、扭曲、压迫管道，避免引流管移位。 3.遵医嘱给予特耐静脉注射； 4.教会病员正确合理使用镇痛泵。 O：病员诉伤口疼痛明显减轻。
骨折线呈 水平走行
骨折分类 腰椎滑脱
腰椎滑脱分度示意图
临床表现
1
有严重外伤病史
2
伤部疼痛 活动受限
3
X线、CT检查
治疗
药物治疗 伴有脊髓损伤 者应大剂量甲 手术治疗
强龙静滴治
疗 。
椎体切开减 压内固定治 疗。
基本资料
姓名：杨菊祥 性别：女 年龄：53岁
婚配：已婚
职业：居民 入院日期：2016-10-13 主管医生：李舟 诊断：腰1椎体压缩性骨折伴后凸畸形 10:22
P6:有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关
• I:1.向患者讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时协 助其轴线翻身，骨突部位垫以棉圈或气垫气圈，有条件可使用翻身床或气垫 床； • 2.加强营养； • 3.保持床单位平整干燥，及时更换；
• 4.床上使用便器动作轻柔，避免擦伤臀部； • 5.加强巡视，严格交接班 。 • O:患者皮肤完好，未发生压疮。
• I:1.予患者沟通交流，关心体贴患者，开导劝慰。鼓励其积极 配合治疗，避 免其焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通； • 2.向患者及家属说明手术的目的、方法及手术的必要性，减轻患者及家属 对手术的顾虑，告知患者其他手术恢复良好的例子。 • O:患者能积极配合治疗。
P4：排尿困难：与患者不适应床上排尿、长期卧床等 因素有关
护理评估（术后评估）
•生命体征：意识、体温、脉搏、呼吸、血压 •专科情况：患肢肿胀、疼痛肢端血运、感觉运动、伤口渗血及引流液的量、颜色、性状 •并发症：深静脉血栓、切口感染、神经和血管损伤及便秘 •安全风险： •管道滑脱：10分 •压疮：16分 •跌倒 ：30分 •自理能力:20分
术后护理
一般护理 去枕平卧、禁食禁饮6小时；心电血氧监测，密切观察患者生命体征的 情况。保持患者各种管道的通畅，密切观察伤口有无渗血情况、引流 管的颜色和量，保持床单元的整洁干燥。正确应用静脉镇痛泵缓解疼 痛。
• I:1.为患者创造一个安静、整洁、舒适的环境； • 2.将病员常用物品放置在易于拿取之处，勤巡视病房，协助病员生活护理， 予以保暖； • 3.指导患者使用床头呼叫铃，告知如有需要及时按铃呼叫医护人员。 • O:病人卧床期间的基本要求得到满足，生活自理能力逐渐增强。
P3:焦虑：对疾病认识不足、担心预后有关
主诉及病史
患者因高处坠落伤致腰部疼痛伴活动受限2小时于 2016年10月13日10点22分平车推入院，伤及腰部， 当即感腰部剧疼痛，活动腰部后疼痛明显加重，制 动休息后可稍缓解，无畏寒发热，胸闷气促、腹痛 腹胀等不适，遂急诊入我院，行腰椎CT检查示：腰1 椎体压缩性骨折表现，既往体健，否认“高血压” 、“糖尿病” 、“冠心病” 等病史，无过敏史。