(精选课件)腰椎爆裂性骨折护理查房PPT幻灯片
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腰椎爆裂性骨折护理查房 ppt课件
11
+ 四、护理诊断：
+ 有窒息的危险:痰多痰稠不能有效排痰，内套管堵塞、 的可能有关。
+ 护理措施： + 1、鼓励病人正确咳嗽，给病人翻身拍背，遵医嘱给
予超声雾化，以利痰液稀释，便于排出。痰液多时， 及时负压吸引吸净痰液。 + 2、限制头部、颈部过度的伸展，以免套管脱出。 + 3、经常检查其套管系带的松紧是否合适，系带结是 否牢固。检查气管外套管有无脱出，如脱出立即通 知医师，协助重新插管。 + 4、检查有无皮下气肿而致呼吸困难的发生。 +12 评价：患者无窒息发生
皮肤，避免物理、化学刺激。
14
+ 5、向病人家属讲述褥疮发生的危险因素，如 局部长期受压，汗液、渗出液浸渍等。
+ 6、指导并教会家属正确使用便器和减压用物： ⑴使用便盆时，抬高病人臀部，不可强行塞 入、拖出。⑵便器放置时间不宜过长，＜30 分钟，以免局部受压。⑶不可使用破损便器， 防止皮肤擦伤。
+ 7、协助其家属更换床单、翻身、按摩方法， 以利于病人出院后家庭护理 。
1
+ 由多个运动节段组成的脊柱，在遭受过度的 运动或外力时即可引起损伤。致伤暴力包括 过度的前屈、后伸、挤压、分离、剪切和旋 转力等，凡超过生理极限即可引起损伤。
2
+ 患者魏媛媛，女性，23岁，未婚，江西南昌 人，因高出坠落伤致昏迷、血压不升1小时， 于2013-10-12送入急诊科时，患者神志不清， 呼之不应，测血压不升，立即给予多巴胺升 压，补液扩容，急诊即以“多发性休克” 8:20收入ICU住院抢救，T36.4，P130次/分， R30次/分，BP0/0mmhg。即行中心静脉置管， 积极输液、加压输血、扩容、升压治疗，行 经口气管插管及呼吸机辅助呼吸，经积极抢 救，患者于17：00病情用所稳定， BP115/78mmhg.于2013-10-18出现呼吸困难， 气道阻塞及检查发现右侧血气胸，行了气管 切开及胸腔闭式引流，于2013-10-24拔除胸 腔闭式引流。
+ 四、护理诊断：
+ 有窒息的危险:痰多痰稠不能有效排痰，内套管堵塞、 的可能有关。
+ 护理措施： + 1、鼓励病人正确咳嗽，给病人翻身拍背，遵医嘱给
予超声雾化，以利痰液稀释，便于排出。痰液多时， 及时负压吸引吸净痰液。 + 2、限制头部、颈部过度的伸展，以免套管脱出。 + 3、经常检查其套管系带的松紧是否合适，系带结是 否牢固。检查气管外套管有无脱出，如脱出立即通 知医师，协助重新插管。 + 4、检查有无皮下气肿而致呼吸困难的发生。 +12 评价：患者无窒息发生
皮肤，避免物理、化学刺激。
14
+ 5、向病人家属讲述褥疮发生的危险因素，如 局部长期受压，汗液、渗出液浸渍等。
+ 6、指导并教会家属正确使用便器和减压用物： ⑴使用便盆时，抬高病人臀部，不可强行塞 入、拖出。⑵便器放置时间不宜过长，＜30 分钟，以免局部受压。⑶不可使用破损便器， 防止皮肤擦伤。
+ 7、协助其家属更换床单、翻身、按摩方法， 以利于病人出院后家庭护理 。
1
+ 由多个运动节段组成的脊柱，在遭受过度的 运动或外力时即可引起损伤。致伤暴力包括 过度的前屈、后伸、挤压、分离、剪切和旋 转力等，凡超过生理极限即可引起损伤。
2
+ 患者魏媛媛，女性，23岁，未婚，江西南昌 人，因高出坠落伤致昏迷、血压不升1小时， 于2013-10-12送入急诊科时，患者神志不清， 呼之不应，测血压不升，立即给予多巴胺升 压，补液扩容，急诊即以“多发性休克” 8:20收入ICU住院抢救，T36.4，P130次/分， R30次/分，BP0/0mmhg。即行中心静脉置管， 积极输液、加压输血、扩容、升压治疗，行 经口气管插管及呼吸机辅助呼吸，经积极抢 救，患者于17：00病情用所稳定， BP115/78mmhg.于2013-10-18出现呼吸困难， 气道阻塞及检查发现右侧血气胸，行了气管 切开及胸腔闭式引流，于2013-10-24拔除胸 腔闭式引流。
胸腰椎爆裂性骨折护理查房 ppt课件
素）
护理评 价
1 患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯，或压到胸腔引流管引起
疼痛。 有性2、失、血 痛班内护1白、，士监大做测汗患好淋者巡漓生房，命体，征温各，不注班升意护，观士血察氧做患及好者血的交压面班偏色查低，立看神即引志报如流告出管医现是生面进否色行通苍 畅2者，6/未3患发 性引休流克液的抢量救等。，以免引流管堵塞打折，引流液过多胸腔内大出血生引失血 的起可疼能痛：。2、倾听患者主诉，患者疼痛严重时报告医生遵医嘱与患者使用 性、痛
22 有受伤的危险：与控制活动能力障碍有关
23 潜在并发症： 压疮、尿路感染、下肢静脉栓塞、植物神经反射
护理诊 断/问题 （相关 因素）
护理措施
疼痛：与骨折，软组织损伤有关
护理评 价
疼痛： 1、遵医嘱与患者卧硬板床，胸部予胸带固定，左桡骨小夹板固定，缓解疼痛， 3/3患者
与I骨1、折遵医促嘱进与骨折患愈者合卧。硬板床，胸部予胸带固定，左桡骨小夹板固定，缓解胸疼背痛部，
加损5、重伤脊的患髓危者疼保及持感痛躯觉严干，重上患下者，一出可致现遵，异避常医免及嘱扭时与曲报加告患重医者损生止伤。。痛注药意。观察患者四肢肢端血运
脊髓损 伤未加
险：与脊
遵医嘱早期予患者使用甲强龙等药，预防脊髓继续损伤。
重
柱骨折可
能压迫脊
髓有关
护理诊断
护理措施
问题 （相关因
疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关
胸背部筋伤、骨折护理查房
现病史：患者家属代诉入院3小时前在田间劳动时，不慎跌落
到田地边沟里，胸背部先着地，伤后患者感胸背部疼痛，活动障碍， 伤后不能翻身及行走，伴胸腹部及双下肢麻木，受伤当时无昏迷， 头晕、头痛，无胸闷、气紧、心悸，无抽搐及大小便失禁等不适， 伤后急呼我院120接入院，急诊检查诊断“T7椎体爆裂性骨折并截 瘫”收入我科。入院症见：神志清醒，精神欠佳，腰背部疼痛伴活 动障碍，伴胸腹部及双下肢麻木，纳食差，伤后二便未解。舌淡红， 苔薄白、脉涩；入院时生命征：T: 36 ℃ P：89次/分 R：22次/分 BP：120/67mmHg。于2015-3-21 10：00送手术室在插管全麻下行后 路胸6至8椎管扩大减压+椎管扩大成形+胸5、6、8、9椎弓根钉内固 定+胸6至胸8棘突间植骨融合术。于14：:10手术结束患者送回ICU监 护，于2015-3-21 病情稳定转回我科继续治疗。
胸、腰椎爆裂骨折护理查房PPT
胸、腰椎爆裂骨折护理查房
汇报人：
汇录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 患者基本情况 3 病情评估 4 护理措施及效果评价 5 并发症预防与处理 6 康复训练与指导
单击此处护理人员：XX医院-XX科 室-XX
患者基本情况
患者基本信息
姓名、年龄、性别 职业、工作单位 病史、家族史 生活习惯、饮食习惯
康复训练效果评价
肌肉力量恢复情况：评估患 者肌肉力量是否得到恢复， 以及恢复的程度。
疼痛缓解情况：评估患者疼 痛是否得到有效缓解，以及 疼痛缓解的程度。
关节活动度恢复情况：评估 患者关节活动度是否得到恢
复，以及恢复的程度。
生活自理能力提高情况：评 估患者生活自理能力是否得 到提高，以及提高的程度。
处理措施：根据 并发症类型采取 相应治疗措施， 如抗感染、止痛、 营养支持等
护理措施：加强 基础护理，保持 患者舒适，预防 并发症的发生
健康教育：向患 者及家属介绍并 发症的预防和处 理方法，提高患 者自我护理能力
康复训练与指导
康复训练计划及实施情况
康复训练计划：根据患者病情制定个性化的康复训练计划，包括训练目标、训练内容、训练时间 和频率等。
预防吸入性肺炎：避免患者误吸食 物或呕吐物
抗生素治疗：根据患者病情选择适 当的抗生素，预防感染
效果评价：对患者进行定期检查， 评估预防肺部感染的效果
预防压疮的措施及效果评价
定期翻身： 每2小时翻 身一次，减 少局部受压 时间
保持皮肤清 洁：定期清 洗皮肤，保 持干燥
使用气垫床： 增加受力面 积，减轻局 部压力
神经系统评估：观 察患者意识、瞳孔 、肌力、肌张力等 指标，判断神经系 统是否受损。
汇报人：
汇录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 患者基本情况 3 病情评估 4 护理措施及效果评价 5 并发症预防与处理 6 康复训练与指导
单击此处护理人员：XX医院-XX科 室-XX
患者基本情况
患者基本信息
姓名、年龄、性别 职业、工作单位 病史、家族史 生活习惯、饮食习惯
康复训练效果评价
肌肉力量恢复情况：评估患 者肌肉力量是否得到恢复， 以及恢复的程度。
疼痛缓解情况：评估患者疼 痛是否得到有效缓解，以及 疼痛缓解的程度。
关节活动度恢复情况：评估 患者关节活动度是否得到恢
复，以及恢复的程度。
生活自理能力提高情况：评 估患者生活自理能力是否得 到提高，以及提高的程度。
处理措施：根据 并发症类型采取 相应治疗措施， 如抗感染、止痛、 营养支持等
护理措施：加强 基础护理，保持 患者舒适，预防 并发症的发生
健康教育：向患 者及家属介绍并 发症的预防和处 理方法，提高患 者自我护理能力
康复训练与指导
康复训练计划及实施情况
康复训练计划：根据患者病情制定个性化的康复训练计划，包括训练目标、训练内容、训练时间 和频率等。
预防吸入性肺炎：避免患者误吸食 物或呕吐物
抗生素治疗：根据患者病情选择适 当的抗生素，预防感染
效果评价：对患者进行定期检查， 评估预防肺部感染的效果
预防压疮的措施及效果评价
定期翻身： 每2小时翻 身一次，减 少局部受压 时间
保持皮肤清 洁：定期清 洗皮肤，保 持干燥
使用气垫床： 增加受力面 积，减轻局 部压力
神经系统评估：观 察患者意识、瞳孔 、肌力、肌张力等 指标，判断神经系 统是否受损。
腰椎爆裂性骨折伴截瘫护理查房课件
2、指导病员被动做踝泵运动，每日四次，每次5-10分钟。 3、术后协助病人做直腿抬高运动，抬高从30度开始，维持5s左右，每
次抬腿10次-15次，每天可进行多次，逐渐增大抬腿幅度和时间，防止 神经根的粘连。 4、截瘫、腓总神经损伤、足部不能背伸的患者卧床休息时保持足中立位， 踝关节被伸90度，在足部垫一软枕，避免足部悬空。
症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻 璃管，促使其通畅，并通知医生。 ⑴挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端， 两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。 ⑵检查引流管是否通 畅最简单的方法:观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是 否随呼吸上下波动，必要时请患者深呼吸或咳嗽时观察。
（六） 足下垂 与 脊柱损伤有关 1、病员平卧位时，使足底与床面垂直，不能让足悬空
2、足部垫软枕，避免棉被压迫脚背。
3、嘱家属每日帮助活动踝关节。 七、知识缺乏 与不了解病情有关
1、给病人讲解相关病情及注意事项。 2、进行指导糖尿病饮食。
第十七页，共22页幻灯片
功能锻炼
1、每日指导被动作肌肉按摩和活动关节，以防肌肉萎缩和发生关节固定畸形， 足部用软枕支垫使踝关节保持90度位置，以防足下垂畸形。
⒍呼吸功能的锻炼：指导患者进行有效呼吸功能的锻炼，是防止肺部感染，促 进肺复张的重要措施之一。 方法如下：指导患者进行缓慢吸气直到扩张，然 后缓慢呼气，重复10次/分钟左右，3～5次/日，每次以患者能耐受为宜。
⒎脱管处理 : 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后 用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱 落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。 ⒏拔管指征 : 48～72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液 小于50ml，脓液小于10ml，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，患者无 呼吸困难即可拔管。 方法：嘱患者先深吸一口气后屏气即可拔管，迅 速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。
次抬腿10次-15次，每天可进行多次，逐渐增大抬腿幅度和时间，防止 神经根的粘连。 4、截瘫、腓总神经损伤、足部不能背伸的患者卧床休息时保持足中立位， 踝关节被伸90度，在足部垫一软枕，避免足部悬空。
症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻 璃管，促使其通畅，并通知医生。 ⑴挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端， 两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。 ⑵检查引流管是否通 畅最简单的方法:观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是 否随呼吸上下波动，必要时请患者深呼吸或咳嗽时观察。
（六） 足下垂 与 脊柱损伤有关 1、病员平卧位时，使足底与床面垂直，不能让足悬空
2、足部垫软枕，避免棉被压迫脚背。
3、嘱家属每日帮助活动踝关节。 七、知识缺乏 与不了解病情有关
1、给病人讲解相关病情及注意事项。 2、进行指导糖尿病饮食。
第十七页，共22页幻灯片
功能锻炼
1、每日指导被动作肌肉按摩和活动关节，以防肌肉萎缩和发生关节固定畸形， 足部用软枕支垫使踝关节保持90度位置，以防足下垂畸形。
⒍呼吸功能的锻炼：指导患者进行有效呼吸功能的锻炼，是防止肺部感染，促 进肺复张的重要措施之一。 方法如下：指导患者进行缓慢吸气直到扩张，然 后缓慢呼气，重复10次/分钟左右，3～5次/日，每次以患者能耐受为宜。
⒎脱管处理 : 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后 用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱 落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。 ⒏拔管指征 : 48～72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液 小于50ml，脓液小于10ml，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，患者无 呼吸困难即可拔管。 方法：嘱患者先深吸一口气后屏气即可拔管，迅 速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。
腰椎骨折的护理查房ppt课件
03
疼痛部位
评估患者疼痛的具体部位 ，判断是否与腰椎骨折部 位一致。
疼痛性质
了解疼痛是钝痛、锐痛还 是牵拉痛，有助于判断骨 折的类型和严重程度。
疼痛程度
使用疼痛评分量表（如 VAS评分）评估患者的疼 痛程度，以便医生制定相 应的治疗方案。
功能评估
活动能力
评估患者的基本活动能力 ，如翻身、坐起、站立等 ，了解骨折对功能的影响 程度。
能。
02
非手术治疗
探索非手术治疗腰椎骨折的方法 ，如物理疗法、药物治疗等，以 减轻患者痛苦和缩短康复时间。
04
预防性药物
研究预防性药物，如抗骨质疏松 药物，以降低腰椎骨折的风险。
THANKS
鼓励患者进行下肢活动，促进血液循环。
预防褥疮
定期翻身，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮。
心理支持
持续提供心理支持，帮助患者应对康复过程 中的困难和挑战。
04 腰椎骨折的康复训练
康复训练的重要性
促进骨折愈合
康复训练有助于改善骨折部位的 血液循环，促进骨痂形成，加速
骨练可以预防长期卧 床导致的肌肉萎缩、关节僵硬、深 静脉血栓等并发症。
提高生活质量
通过康复训练，患者可以尽快恢复 日常生活和工作能力，提高生活质 量。
康复训练的方法与步骤
初期阶段
以被动运动和肌肉松弛训练为主 ，如按摩、关节被动屈伸等。
中期阶段
进行主动运动，如桥式运动、四 点跪位等，逐渐增加运动强度和
时间。
后期阶段
进行力量训练和有氧运动，如慢 跑、游泳等，以增强肌肉力量和
临床表现
01
02
03
04
疼痛
腰部剧烈疼痛，活动时加剧， 患者常因疼痛而不敢翻身或起
相关主题
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压缩性骨折
11
骨折分类
腰1椎体爆裂性骨折，压 缩面积大于1/2，脊柱中 后柱损伤明显，椎体稳
定性不佳，椎管部分占 位，约1/3，
爆裂性骨折
髓核突入椎体
12
骨折分类
Chance骨折
骨折线呈 水平走行
13
骨折分类
腰椎滑脱
正常
I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱
腰椎滑脱分度示意图
14
临床表现：
• 于6月6日停心电监护，停吸氧。拔除伤口引流管。于6月10 日上午拔除尿管。于6.21伤口间断拆线，于6.28拆线完毕。 现为术后50天，腰背部胀痛0分，伤口干燥，刀疤平整已拆 线，双下肢血供活动好，无麻木。复查X片提示腰1椎体高度 恢复良好，
5
生化检查
日期 6-3 6-5 6-8 6-14 7-8 7-13
• 胃肠道并发症：术后早期，自主神
经、电解质紊乱，由于腹膜后的血肿对
植物神经的刺激对腹胀严重者应禁食，
在排除急腹症，可热敷腹部，口服药，
必要时给予胃肠减压、灌肠。指导患者
腹肌的收缩锻炼，告知患者养成定时排
便或床上排便习惯。
24
切口感染：一般多发生于术后3~5天。主要原因是患 者全身情况差，术中无菌操作不严格，术后为及时拔 除引流管导致逆行感染等原因。表现为体温升高、白 细胞增多、切口疼痛伴红肿。控制感染关键在于预防， 包括正确使用围手术期抗生素，术中注意无菌操作， 术后密切观察切口情况，换药或更换引流管注意无菌 操作，加强营养支持。
腰1椎体爆裂性骨折
护理查房
1
查房目的
• 1.掌握腰椎爆裂性骨折相关知识及护理 • 2.防止术后并发症的发生 • 3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施 • 4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果
2
主要内容 主要内容
疾病概述 腰椎爆裂性骨折的相关知识 护理问题与护理措施 术后功能锻炼和健康宣教
有严重外伤病史 部伤疼痛 活动受限
1局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。 2骨折部位均有明显压痛及扣击痛。 3腰背部活动受限，肌肉痉挛。 4腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。 5神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的 感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同障碍。
23
• 脑脊液漏：多因陈旧性骨折和原有椎管严重
狭窄。一旦引流物出现淡血性或洗肉水样，24h超 过500ml，立即将切口负压引流改普通引流袋引流， 去枕平卧，术后采取严格的颈部制动，切口局部
用1Kg沙袋加压。对头晕、呕吐者，抬高床尾 30°~45°，予以头低脚高位，立即汇报，静脉滴 注等渗液，必要时拔管。
白细胞（3.5- 谷丙转氨酶
9.5*109/L) （9-50U/L）
14.4 正常
谷草转氨酶 （15-40U/L）
正常
肌酸激酶 （38-174U/L）
472
D-二聚体 （µg/L)
2380
11.5 正常 正常
/ 2190
正常 211.9 127.6
/ 3920
12.2 79.2 26.2
/ 3590
• 体位护理：术后6h后协助翻身侧卧时，腰保持躯体上下一致的原则， 用手扶着患者的肩部和髋部，同时翻动。保持腰部固定，不弯曲、 21
该病人会出 现哪些潜在
的并发症
。
脊髓和神经 根损伤
脑积液漏
胃肠道 并发证
切口感染
内固定 松动、断裂
22
脊髓和神经根损伤：
病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉 和运动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功 能，每班检查2次，连续检查2天，如发 现双下肢感觉、运动有异常时，应报告 医生。 为减轻水肿，改善症状，可预防性静脉 应用激素、甘露醇和速尿等神经消肿药 物。
X线、CT检查
15
治疗：
药物治疗
手术治疗
伴有脊髓损伤者应 大剂量甲强龙静滴 治疗 。
椎管减压加钉棒内 固定治疗。
16
-16-
17
1. 躯体移动障碍 2. 疼痛
与骨折肢体活动障碍有关 与骨折创伤术后切口疼痛有关
3. 睡眠障碍
与睡眠形态改变有关
4. 腹胀
与长期卧床活动减少有关
5.尿潴留
与排泄形态改变有关
• 既往史：否认手术史、否认药物过敏史、否认其他疾病史、 否认吸烟史
• 辅助检查：CT：腰1椎体爆裂性骨折 • 初步诊断： 腰1椎体爆裂性骨折
4
病情介绍
• 入院后予积极止血、消肿止痛等对症治疗，15:00尿潴留予 留置尿管。完善各项检查。
• 2017年6月4日患者在全麻下行腰1椎体爆裂性骨折后路椎弓 根螺钉固定撑开复位术，手术顺利。术后返回病房，伤口敷 料干燥，伤口引流管通畅，左/右各引出约80/90ml血性液体， 双下肢血供活动好，无麻木.镇痛泵放置妥当通畅，留置尿管 通畅色清。医嘱给予吸氧、心电监护，抗感染、止血、消肿、 促进骨折愈合等补液治疗。
新进展
3
基本情况
• 患者，姚吉华，男，51岁，2017年6月2日10：30因“摔伤 致腰背部疼痛伴活动受限1小时余”入院
• 体格检查：神清，精神可，体温:37.3℃ 脉搏:76次/分 呼 吸:20次/分 血压:136/88mmHg，腰背部肿胀，压痛，腰1 棘突压痛明显，双下肢肌力V级，感觉正常，肌张力正常， 提睾反射及膝踝反射正常。
6. 焦虑
与疼痛及担心手术预后有关
18
疼痛
•取舒适体位 •轴式翻身 •保护伤口 •分散注意力 •避免牵拉导管 •应用止痛药物
躯体移动障碍
•协助翻身及日常生活护理 •给予被动功能锻炼， •指导主动功能锻炼，
防止肌肉萎缩。
护理措施
物理疗法 药物疗法 饮食疗法
腹胀
睡眠形态紊乱
满足需求 做到四轻 管理病房 药物治疗
19
尿潴留
留置尿管，防止泌尿系统感染
腹部按摩，鼓励饮水
20
围手术期护理
• 术前护理：常规准备（皮肤清洁、备血、完善常规检查、禁食禁饮、 心理护理，练习深呼吸，俯卧位）
• 全麻术后护理常规，去枕平卧6小时后头偏向一侧，手术当日尽量减 少搬动患者，以利于压迫止血，密切观察生命体征的变化。
• 引流管的护理：保持引流管通畅在位，妥善固色、性质、量，防止受 压扭曲。如血性引流液每小时》100ml，连续3小时提示有出血可能， 需要立即汇报，如颜色为淡血性或洗肉水样，24小时超过500ml， 应考虑脑脊液漏。
/ 190.7 82.2
31
/
正常 92.3 正常
/ 890
6
腰椎爆裂性骨折
• 腰椎爆裂性骨折通常为来自脊柱前后、侧方巨大暴力导 致脊柱骨折合并有椎管狭窄、占位及椎体滑脱。可伴有脊 髓损伤及神经受损症状。
7
解剖结构
8
解剖结构 七个突起 一个椎孔
9
交通事故
损伤原因
运动误伤
工伤
病理性损伤
10
骨折分类
11
骨折分类
腰1椎体爆裂性骨折，压 缩面积大于1/2，脊柱中 后柱损伤明显，椎体稳
定性不佳，椎管部分占 位，约1/3，
爆裂性骨折
髓核突入椎体
12
骨折分类
Chance骨折
骨折线呈 水平走行
13
骨折分类
腰椎滑脱
正常
I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱
腰椎滑脱分度示意图
14
临床表现：
• 于6月6日停心电监护，停吸氧。拔除伤口引流管。于6月10 日上午拔除尿管。于6.21伤口间断拆线，于6.28拆线完毕。 现为术后50天，腰背部胀痛0分，伤口干燥，刀疤平整已拆 线，双下肢血供活动好，无麻木。复查X片提示腰1椎体高度 恢复良好，
5
生化检查
日期 6-3 6-5 6-8 6-14 7-8 7-13
• 胃肠道并发症：术后早期，自主神
经、电解质紊乱，由于腹膜后的血肿对
植物神经的刺激对腹胀严重者应禁食，
在排除急腹症，可热敷腹部，口服药，
必要时给予胃肠减压、灌肠。指导患者
腹肌的收缩锻炼，告知患者养成定时排
便或床上排便习惯。
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切口感染：一般多发生于术后3~5天。主要原因是患 者全身情况差，术中无菌操作不严格，术后为及时拔 除引流管导致逆行感染等原因。表现为体温升高、白 细胞增多、切口疼痛伴红肿。控制感染关键在于预防， 包括正确使用围手术期抗生素，术中注意无菌操作， 术后密切观察切口情况，换药或更换引流管注意无菌 操作，加强营养支持。
腰1椎体爆裂性骨折
护理查房
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查房目的
• 1.掌握腰椎爆裂性骨折相关知识及护理 • 2.防止术后并发症的发生 • 3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施 • 4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果
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主要内容 主要内容
疾病概述 腰椎爆裂性骨折的相关知识 护理问题与护理措施 术后功能锻炼和健康宣教
有严重外伤病史 部伤疼痛 活动受限
1局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。 2骨折部位均有明显压痛及扣击痛。 3腰背部活动受限，肌肉痉挛。 4腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。 5神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的 感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同障碍。
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• 脑脊液漏：多因陈旧性骨折和原有椎管严重
狭窄。一旦引流物出现淡血性或洗肉水样，24h超 过500ml，立即将切口负压引流改普通引流袋引流， 去枕平卧，术后采取严格的颈部制动，切口局部
用1Kg沙袋加压。对头晕、呕吐者，抬高床尾 30°~45°，予以头低脚高位，立即汇报，静脉滴 注等渗液，必要时拔管。
白细胞（3.5- 谷丙转氨酶
9.5*109/L) （9-50U/L）
14.4 正常
谷草转氨酶 （15-40U/L）
正常
肌酸激酶 （38-174U/L）
472
D-二聚体 （µg/L)
2380
11.5 正常 正常
/ 2190
正常 211.9 127.6
/ 3920
12.2 79.2 26.2
/ 3590
• 体位护理：术后6h后协助翻身侧卧时，腰保持躯体上下一致的原则， 用手扶着患者的肩部和髋部，同时翻动。保持腰部固定，不弯曲、 21
该病人会出 现哪些潜在
的并发症
。
脊髓和神经 根损伤
脑积液漏
胃肠道 并发证
切口感染
内固定 松动、断裂
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脊髓和神经根损伤：
病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉 和运动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功 能，每班检查2次，连续检查2天，如发 现双下肢感觉、运动有异常时，应报告 医生。 为减轻水肿，改善症状，可预防性静脉 应用激素、甘露醇和速尿等神经消肿药 物。
X线、CT检查
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治疗：
药物治疗
手术治疗
伴有脊髓损伤者应 大剂量甲强龙静滴 治疗 。
椎管减压加钉棒内 固定治疗。
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-16-
17
1. 躯体移动障碍 2. 疼痛
与骨折肢体活动障碍有关 与骨折创伤术后切口疼痛有关
3. 睡眠障碍
与睡眠形态改变有关
4. 腹胀
与长期卧床活动减少有关
5.尿潴留
与排泄形态改变有关
• 既往史：否认手术史、否认药物过敏史、否认其他疾病史、 否认吸烟史
• 辅助检查：CT：腰1椎体爆裂性骨折 • 初步诊断： 腰1椎体爆裂性骨折
4
病情介绍
• 入院后予积极止血、消肿止痛等对症治疗，15:00尿潴留予 留置尿管。完善各项检查。
• 2017年6月4日患者在全麻下行腰1椎体爆裂性骨折后路椎弓 根螺钉固定撑开复位术，手术顺利。术后返回病房，伤口敷 料干燥，伤口引流管通畅，左/右各引出约80/90ml血性液体， 双下肢血供活动好，无麻木.镇痛泵放置妥当通畅，留置尿管 通畅色清。医嘱给予吸氧、心电监护，抗感染、止血、消肿、 促进骨折愈合等补液治疗。
新进展
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基本情况
• 患者，姚吉华，男，51岁，2017年6月2日10：30因“摔伤 致腰背部疼痛伴活动受限1小时余”入院
• 体格检查：神清，精神可，体温:37.3℃ 脉搏:76次/分 呼 吸:20次/分 血压:136/88mmHg，腰背部肿胀，压痛，腰1 棘突压痛明显，双下肢肌力V级，感觉正常，肌张力正常， 提睾反射及膝踝反射正常。
6. 焦虑
与疼痛及担心手术预后有关
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疼痛
•取舒适体位 •轴式翻身 •保护伤口 •分散注意力 •避免牵拉导管 •应用止痛药物
躯体移动障碍
•协助翻身及日常生活护理 •给予被动功能锻炼， •指导主动功能锻炼，
防止肌肉萎缩。
护理措施
物理疗法 药物疗法 饮食疗法
腹胀
睡眠形态紊乱
满足需求 做到四轻 管理病房 药物治疗
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尿潴留
留置尿管，防止泌尿系统感染
腹部按摩，鼓励饮水
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围手术期护理
• 术前护理：常规准备（皮肤清洁、备血、完善常规检查、禁食禁饮、 心理护理，练习深呼吸，俯卧位）
• 全麻术后护理常规，去枕平卧6小时后头偏向一侧，手术当日尽量减 少搬动患者，以利于压迫止血，密切观察生命体征的变化。
• 引流管的护理：保持引流管通畅在位，妥善固色、性质、量，防止受 压扭曲。如血性引流液每小时》100ml，连续3小时提示有出血可能， 需要立即汇报，如颜色为淡血性或洗肉水样，24小时超过500ml， 应考虑脑脊液漏。
/ 190.7 82.2
31
/
正常 92.3 正常
/ 890
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腰椎爆裂性骨折
• 腰椎爆裂性骨折通常为来自脊柱前后、侧方巨大暴力导 致脊柱骨折合并有椎管狭窄、占位及椎体滑脱。可伴有脊 髓损伤及神经受损症状。
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解剖结构
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解剖结构 七个突起 一个椎孔
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交通事故
损伤原因
运动误伤
工伤
病理性损伤
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骨折分类