腰2椎体爆裂骨折并不全
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床有关 P6 相关知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识
202X/8/29
•弋矶山医院创伤骨科
护理诊断：
P7 有引流低效的可能:与术后放置引流管有 关 P8 排尿方式的改变:与保留导尿管有关 P9 有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关 P10 便秘:与长期卧床有关 P11 康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识 P12 并发症：坠积性肺炎、感染、静脉炎、下肢
护理
腰2椎体爆裂骨折并不全 瘫护理查房
0
概述 临床表现 治疗方法 护理问题及护理措施 出院指导
腰椎压缩性骨折
腰椎压缩性骨折通常为高空坠落 致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎 体前半部压缩。
202X/8/29
•弋矶山医院创伤骨科
解剖结构
解剖结构 七个突起 一个椎孔
交通事故
损伤原因
运动误伤
工伤
202X/8/29
202X/8/29
•弋矶山医院创伤骨科
感染、护胃、护脑、抗癫痫、镇静对症支持等治疗，神志渐转清醒，无再抽搐， 于202X-2-4出现左下肢肿胀，查双下肢动静脉彩超：左下肢静脉内低回声光 斑，深静脉血栓形成可能，予低分子肝素治疗，左下肢抬高制动， 左下肢肿 胀好转，于202X-2-1216：00经我科会诊后，转入我科继续治疗。转入诊断 ：1、腰2椎体爆裂骨折并不全瘫2、腰1椎体压缩骨折3、开放性颅脑损伤：多 发脑挫裂伤，顶骨骨折4、左侧额颞顶硬膜下血肿5、蛛网膜下腔出血6、头皮 血肿7、癫痫8、肺部感染并双侧胸腔积液9、左下肢深静脉血栓10、脂肪肝
深静脉血栓形成
202X/8/29
•弋矶山医院创伤骨科
P1 自理能力缺陷:与骨折肢体活动障碍有关。
I1嘱患者卧床休息,做好生活护理 I2指导病人正确体位，术后保持使手术伤口张力最
小的体位 I3q2h轴线翻身 I4指导病人正确的术后腰背肌功能锻炼以及四肢的
关节活动和功能锻炼
202X/8/29
•弋矶山医院创伤骨科
202X/8/29
•弋矶山医院创伤骨科
P5有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关
• I1严格交接班 • I2按时轴线翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤 • I3保持床单位的清洁、平整、干燥，保持皮肤的
u/L
u/L
肌酸激酶 肌红蛋白
(10.0-190.0 (0-90)
) u/L
ug/L
D-二聚体 (0.0-1.0) ug/mL
1-12 78.5↑ 49.4 ↑ 340.2 ↑ 186.9 ↑ 16.31 ↑
1-13 53.4 ↑ 26.2 ↑ 873.6 ↑ 109.7 ↑ 18.546 ↑
1-16 29.8 ↑ 22.0 ↑ 136.5 ↑ 17.5 ↑ 12.735 ↑
P2疼痛:与骨折创伤术后切口疼痛有关。 I1 指导病人绝对卧床休息 I2 指导其正确翻身动作（轴线翻身） I3 必要时遵医嘱予以止痛对症处理 I4 予以心理安慰，予以舒适的环境，转移注意
力
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•弋矶山医院创伤骨科
• P3焦虑:与与疼痛及担心手术预后有关 • I1介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病
腹部+泌尿系+胸腹腔B超：未见明显外伤性声像， 脂肪肝
1-27:颈椎+腰椎MRI:L2爆裂性骨折及L1压缩性伴周围软 组织软损伤,继发性椎管狭窄.
2-4:双下肢动静脉彩超:左下肢静脉内低回声光斑,考虑深
静脉血栓形成可能. 202X/8/29
•弋矶山医院创伤骨科
生化检查:
日期
谷丙转氨酶 谷草转氨酶
(0.0-42.0) (0.0-37.0)
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•弋矶山医院创伤骨科
治疗：
药物治疗
伴有脊髓损伤者应 大剂量甲强龙静滴 治疗 。
手术治疗
椎管减压加钉棒内 固定治疗。
-12-
病史简介：
• 17床阳胜，男，27岁，于6小时前不慎从约3米高处摔下 ，头部、腰部等多处外伤，伤后具体情况不详，对受伤 过程不能记忆，当时患者神志嗜睡状，被急送到我院急 诊科，于4小时前出现抽搐，以双下肢、左上肢为主， 四肢肌张力增高，双眼向右侧凝视，予对症处理稍缓解 ，经会诊后建议颅脑病及癫痫状态平稳后再行手术，以 “脑外伤”收入神经外科，既往小时有“反复抽搐”约3次 ，发作时神志不清，四肢抽搐，持续约几分钟后可自行 缓解，未予特殊诊治，入院后完善检查，予止血、抗
2-12 66.8 ↑ 28.1 ↑
1.99 ↑
2-17
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•弋矶山医院创伤骨科
• 2月12日8：00患者在全麻下行后路钉棒系统 术前复位开放椎管减压内固定术，术后返回病 房，神清呼吸平稳，腰背部伤口无渗血，接伤 口引流管于床旁，引流管通畅引流出约ml血性 液体，导尿管通畅，尿液黄清，遵医嘱予以中 心吸氧，心电监护，抗感染、补液、护胃、消 肿、护骨等对症处理，于2-17日停心电监护 ，拔除伤口引流管，现为手术第8天。
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•弋矶山医院创伤骨科
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•弋矶山医院创伤骨科
护理诊断：
P1 自理能力缺陷:与骨折肢体活动障碍有关 P2 疼痛:与骨折创伤术后切口疼痛有关 P3 焦虑:与疼痛及担心手术预后有关 P4 有神经进一步损伤的可能:与腰2爆裂性骨
折有关 P5 有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧
病理性损伤
•弋矶山医院创伤骨科
骨折分类
压缩性骨折
骨折分类
爆裂性骨折
髓核突入椎体
骨折分类
Chance骨折
骨折线呈 水平走行
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•弋矶山医院创伤骨科
骨折分类
腰椎滑脱
正常
I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱
腰椎滑脱分度示意图
临床表现：
有严重外伤病史 伤部疼痛 活动受限 X线、CT检查
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•弋矶山医院创伤骨科
辅助检查资料：
1-12:胸片+颈腰椎X片： L1、L2压缩性骨折
1-13:头部CT ：顶骨骨折伴双侧顶叶及右侧枕叶损伤,蛛 网膜下腔出血,左侧额颞顶部硬膜下血肿,左侧额部、双 侧顶部及右侧颞部颅骨内板下积气，双侧额顶部皮下血 肿。
腰椎CT：L1、L2椎体压缩性骨折并L2节段椎管明 显受压。
人主诉 • I2告知相关百度文库识，介绍成功病例，增加患者信心 • I3提供舒适环境
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•弋矶山医院创伤骨科
P4有神经进一步损伤的可能：与腰2爆裂性椎骨 折有关 I1保持轴线翻身，避免随意搬动病人 I2密切观察生命体征及SPO2的变化 I3评估截瘫平面及四肢活动、感觉变化以及皮肤的 颜色温度等 I4遵医嘱使用消肿、激素等药物
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护理诊断：
P7 有引流低效的可能:与术后放置引流管有 关 P8 排尿方式的改变:与保留导尿管有关 P9 有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关 P10 便秘:与长期卧床有关 P11 康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识 P12 并发症：坠积性肺炎、感染、静脉炎、下肢
护理
腰2椎体爆裂骨折并不全 瘫护理查房
0
概述 临床表现 治疗方法 护理问题及护理措施 出院指导
腰椎压缩性骨折
腰椎压缩性骨折通常为高空坠落 致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎 体前半部压缩。
202X/8/29
•弋矶山医院创伤骨科
解剖结构
解剖结构 七个突起 一个椎孔
交通事故
损伤原因
运动误伤
工伤
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感染、护胃、护脑、抗癫痫、镇静对症支持等治疗，神志渐转清醒，无再抽搐， 于202X-2-4出现左下肢肿胀，查双下肢动静脉彩超：左下肢静脉内低回声光 斑，深静脉血栓形成可能，予低分子肝素治疗，左下肢抬高制动， 左下肢肿 胀好转，于202X-2-1216：00经我科会诊后，转入我科继续治疗。转入诊断 ：1、腰2椎体爆裂骨折并不全瘫2、腰1椎体压缩骨折3、开放性颅脑损伤：多 发脑挫裂伤，顶骨骨折4、左侧额颞顶硬膜下血肿5、蛛网膜下腔出血6、头皮 血肿7、癫痫8、肺部感染并双侧胸腔积液9、左下肢深静脉血栓10、脂肪肝
深静脉血栓形成
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•弋矶山医院创伤骨科
P1 自理能力缺陷:与骨折肢体活动障碍有关。
I1嘱患者卧床休息,做好生活护理 I2指导病人正确体位，术后保持使手术伤口张力最
小的体位 I3q2h轴线翻身 I4指导病人正确的术后腰背肌功能锻炼以及四肢的
关节活动和功能锻炼
202X/8/29
•弋矶山医院创伤骨科
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•弋矶山医院创伤骨科
P5有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关
• I1严格交接班 • I2按时轴线翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤 • I3保持床单位的清洁、平整、干燥，保持皮肤的
u/L
u/L
肌酸激酶 肌红蛋白
(10.0-190.0 (0-90)
) u/L
ug/L
D-二聚体 (0.0-1.0) ug/mL
1-12 78.5↑ 49.4 ↑ 340.2 ↑ 186.9 ↑ 16.31 ↑
1-13 53.4 ↑ 26.2 ↑ 873.6 ↑ 109.7 ↑ 18.546 ↑
1-16 29.8 ↑ 22.0 ↑ 136.5 ↑ 17.5 ↑ 12.735 ↑
P2疼痛:与骨折创伤术后切口疼痛有关。 I1 指导病人绝对卧床休息 I2 指导其正确翻身动作（轴线翻身） I3 必要时遵医嘱予以止痛对症处理 I4 予以心理安慰，予以舒适的环境，转移注意
力
202X/8/29
•弋矶山医院创伤骨科
• P3焦虑:与与疼痛及担心手术预后有关 • I1介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病
腹部+泌尿系+胸腹腔B超：未见明显外伤性声像， 脂肪肝
1-27:颈椎+腰椎MRI:L2爆裂性骨折及L1压缩性伴周围软 组织软损伤,继发性椎管狭窄.
2-4:双下肢动静脉彩超:左下肢静脉内低回声光斑,考虑深
静脉血栓形成可能. 202X/8/29
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生化检查:
日期
谷丙转氨酶 谷草转氨酶
(0.0-42.0) (0.0-37.0)
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治疗：
药物治疗
伴有脊髓损伤者应 大剂量甲强龙静滴 治疗 。
手术治疗
椎管减压加钉棒内 固定治疗。
-12-
病史简介：
• 17床阳胜，男，27岁，于6小时前不慎从约3米高处摔下 ，头部、腰部等多处外伤，伤后具体情况不详，对受伤 过程不能记忆，当时患者神志嗜睡状，被急送到我院急 诊科，于4小时前出现抽搐，以双下肢、左上肢为主， 四肢肌张力增高，双眼向右侧凝视，予对症处理稍缓解 ，经会诊后建议颅脑病及癫痫状态平稳后再行手术，以 “脑外伤”收入神经外科，既往小时有“反复抽搐”约3次 ，发作时神志不清，四肢抽搐，持续约几分钟后可自行 缓解，未予特殊诊治，入院后完善检查，予止血、抗
2-12 66.8 ↑ 28.1 ↑
1.99 ↑
2-17
202X/8/29
•弋矶山医院创伤骨科
• 2月12日8：00患者在全麻下行后路钉棒系统 术前复位开放椎管减压内固定术，术后返回病 房，神清呼吸平稳，腰背部伤口无渗血，接伤 口引流管于床旁，引流管通畅引流出约ml血性 液体，导尿管通畅，尿液黄清，遵医嘱予以中 心吸氧，心电监护，抗感染、补液、护胃、消 肿、护骨等对症处理，于2-17日停心电监护 ，拔除伤口引流管，现为手术第8天。
202X/8/29
•弋矶山医院创伤骨科
202X/8/29
•弋矶山医院创伤骨科
护理诊断：
P1 自理能力缺陷:与骨折肢体活动障碍有关 P2 疼痛:与骨折创伤术后切口疼痛有关 P3 焦虑:与疼痛及担心手术预后有关 P4 有神经进一步损伤的可能:与腰2爆裂性骨
折有关 P5 有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧
病理性损伤
•弋矶山医院创伤骨科
骨折分类
压缩性骨折
骨折分类
爆裂性骨折
髓核突入椎体
骨折分类
Chance骨折
骨折线呈 水平走行
202X/8/29
•弋矶山医院创伤骨科
骨折分类
腰椎滑脱
正常
I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱
腰椎滑脱分度示意图
临床表现：
有严重外伤病史 伤部疼痛 活动受限 X线、CT检查
202X/8/29
•弋矶山医院创伤骨科
辅助检查资料：
1-12:胸片+颈腰椎X片： L1、L2压缩性骨折
1-13:头部CT ：顶骨骨折伴双侧顶叶及右侧枕叶损伤,蛛 网膜下腔出血,左侧额颞顶部硬膜下血肿,左侧额部、双 侧顶部及右侧颞部颅骨内板下积气，双侧额顶部皮下血 肿。
腰椎CT：L1、L2椎体压缩性骨折并L2节段椎管明 显受压。
人主诉 • I2告知相关百度文库识，介绍成功病例，增加患者信心 • I3提供舒适环境
202X/8/29
•弋矶山医院创伤骨科
P4有神经进一步损伤的可能：与腰2爆裂性椎骨 折有关 I1保持轴线翻身，避免随意搬动病人 I2密切观察生命体征及SPO2的变化 I3评估截瘫平面及四肢活动、感觉变化以及皮肤的 颜色温度等 I4遵医嘱使用消肿、激素等药物